coala Postliceal Sanitar "Carol Davila Trgovite"

Reumatismul articular acut

Elev: Grigore Vian Angelica Maria-Anul III A AMG

Motivul pentru care s- a realizat aceast lucrare este cel al

profilaxiei reumatismului articular acut. Lucrarea am ntocmito pe baza cunotinelor acumulate pe perioada celor trei ani de
studiu.
R.A.A. este o boal inflamatorie a esutului conjunctiv
provocat de streptococul - hemolitic ,cu patogenie infecios
- imunologic ,avnd ca substrat histopatologic noduli Aschoff
cu evoluie cronic cu acutizri i avnd tendina de a provoca
n cursul puseului acut leziuni miocardice potenial letale
i leziuni valvulare cu sechele fibroase.

Articulaia nseamn modul de

unire a
dou sau mai multor oase ntre ele .
O articulaie - tip este alctuit din
urmtoarele elemente :
extremiti osoase cu fee articulare
netede , plane sau bombate ( excavate )
i sferice ,care vin n contact ,i unele
anexe ; suprafee de alunecare )
capsula articular i ligamentele
sinoviala ,care secret lichidul sinovial
Reumatismul este o afeciune care intereseaz predominant
articulaiile . Termenul vrea s sugereze cracterul curgtor ,
Fluxionar sau chiar migrator al manifestrilor articulare

Reumatismul articular cuprinde dou mari grupe: artritele

(reumatism inflamator i infecios), artroze (reumatism
degenerativ)
Reumatismul articular acut este o boal care prezint
urmarea unei infecii cu streptococi din grupa A n care se
observ una sau mai multe dintre urmtoarele manifestri
majore : poliartrit acut mobil ,cardita ,coree, noduli
subcutanai ,eritem marginat.
Agresiunea streptococic explic tabloul
clinic de stare infecioas acut , subacut ,
evolutiv sau recidivant printrun
mecanism
infecto alergic.

Boala poate aprea la orice vrst ,dar are incidena

maxim ntre 5 i 15 ani .La adult se ntlnete de obicei c
recidiv ,ca un sindrom poliarticular dar de tip inflamator
,asociat de obicei unei valvulopatii mitrale sau aortice . Boala
apare fregvent iarna i primvara, sub forma unei mici epdemii
de R.A.A., n condiii de igien mediocre ,oboseal ,frig i
umiditate.
Boala este precedat cel mai adesea de angin, amigdalit
sau simpl faringit .Urmeaz o perioad de vindecare
aparent de 1 3 sptmni .n aceast perioad apare uneori
o stare subfebril ,cu astenie , artralgii i epistaxis semen
cunoscute sub denumirea de sindrom postanginos.

Manifestrile articulare sunt precedate poliartrita acut

mobila.fugace,care intersecteaz mai multe articulaii n
acelai timp ,n special cele mari (old, genuchi, tibio
tarsiene ), avnd caracater inflamator( tumefiere , cldura ,
congestie i dureri ).
Manifestrile generale sunt febra aproape constant, mai
ales la copii i adolesceni ,cu puseuri de hipertermie la fiecare
nou atingere articulara sau viscerala, reacionnd la salicilat
de cortizon; tahicardie la fel de constanta , persistnd i dup
normalizarea temperaturii polare frapanta ,transpiraii
abundente ,uneori epistaxis.
Manifestrile cutanate sunt urmate de nodoziti Meynet
de mrimea bobului de mazre, nedureroase, localizate n jurul
articulaiilor inflamate; eritem marginat , eritem nodos .

Manifestrile viscerale sunt pleurezii, congestii pulmonare,

nepfrite, hepatite, dureri abdominale, uneori avnd caracter
pseudo apendicular.
Manifestrile cardiace sunt cele care confer bolii nota de
gravitate ,justificnd vechiul aforism potrivit cruia
reumatismul linge articulaiile ,dar musa inima ; sunt mai
fregvente la copil i adolescent i mult mai rare la adult.
Termenul de cardita include afectarea miocardului i a
endocardului.
Manifestrile biologice: anemie discret, hiperleucocitoza,
dar n special creterea consirabil a V.S.H. ului ( cel mai
bun test de urmrire a evoluiei bolii ) i a fibrinogenului
creterea 2 i globulinelor.

n evoluia R.A.A se deosebesc 4 stadii: angina iniial,

faza exudativ, faza productiv, stadiul cicatriceal.
Repausul absolut la pat este obligatoriu ,activitatea se reia
dup 6 sptmni cnd nu a aprut cardita.
Antibioterapia cu Penicilina G 2 milioane u.i. / zi i. m.
la 6 ore 10 zile ; ( Ampicilina sau Eritromicina n caz de
rezisten ) este obligatorie.
n absena carditei se instituie tratamentul antiinflamator
cu Acid acetilsalicilic 6 g / zi , sub protecie de antiacide , timp
de 2 - 3 luni
Corticoterapia rmne tratamentul de elecie ,mai ales n
cazurile n care coexista cardita la primul puseu i n cazurile
severe.

Se administreaz Predinson 1 1,5 mg / kilocorp / zi doza

reducndu-se sptmnal ,din a 2 a sptmna, durata 8 - 12
sptmni ;
Regimul hiposodat ,antiacidele i clorura de potasiu 2 g /
zi sunt mijloace de protecie ;
n R.A.A. dieta trebuie s fie hidrica i uoar dar bogat
n calorii, cu un coninut proteic normal pentru continuarea
creterii i dezvoltrii copilului, asiguararea necesarului zilnic
de vitamine, cantitatea de lichid trebuie s ating 2500 3000
ml / zi pentru acoperirea pierderilor cauzate de febr,
iar regimul trebuie s fie bogat n fructe, legume i sucuri.

n lucrarea prezentat am adugat i participarea mea la

ngrijirea a 3 pacienti i anume:
Pacientul I: Pacienta n vrst de 25 de ani se prezint la
Spitalul Judeean de Urgen Trgovite cu urmtoarele
simptome: tumefierea articulaiilor metacarpofalangiene i
interfalangiene proximale mna dreapt, genunchiul stng, dureri
articulare scapulo-humerale bilaterale.Pe baza acestor simptome
este internat la secia de specialitate pentru investigaii i
tratament. n urma examenelor paraclinice se pune diagnosticul
de: Reumatism Articular Acut.
n urma examenul de la internare pacienta prezint tegumente
i mucoase palide, esutul subcutanat este slab reprezentat,
R=19/min., dispnee, tuse, rinoree, torace normal conformat, raluri
bronice pe ambele arii pulmonare; TA =110/75 mm Hg, P
=94/min; faringe i amigdale hiperemice, disfagie, apetit absent,
tranzit normal, ficat i splin nepalpabile, abdomen suplu,
nedureros la palpare.

La indicaia medicului am administrat urmtorul tratament:

Aspirin 2 tb/zi. Tauredon 50 mg (1 f); Rheumavec 1 f;
Antacid cp III; Diclofenac gel, Paracetamol 2 tb/zi oral.
La internare pacienta prezenta dependena multor nevoi
fundamentale dar prin ngrijirile acordate aceasta a devenit
indepent fa de toate nevoile.
Se externeaz n stare ameliorat cu urmtoarele
recomandri:
- regim alimentar hiposodat;
- tratament medicamentos cu Indometacin

Pacientul II: Pacienta n vrst de 17 ani se prezint la

Spitalul Judeean de Urgen Trgovite cu urmtoarele
simptome: tumefacie dureroas la nivelul articulaiilor mici
ale minilor, simetric cu redoare matinal, tuse cu
expectoraie mucopurulent.Pe baza acestor simptome este
internat la secia de specialitate pentru investigaii i
tratament.
n urma examenului medical de la internare aceasta
prezint tegumente i mucoase palide, R=18/min., dispnee,
tuse, rinoree, torace normal conformat, murmur vezicular
nsprit, submatitate n 1/3 a hemitoracelui drept; TA =120/75
mm Hg, P =84/min, regiunea precordial nemodificat,
zgomote cardiace ritmice fr modificri; faringe i amigdale
hiperemice, disfagie, ficat i splin nepalpabile, abdomen
mobil, nedureros spontan i la palpare..

La indicaia medicului am administrat urmtorul

tratament: penicilin G cristalin 1 200 000 U.I. /zi la 6-8 ore,
Paracetamol 2 tb/zi oral, diazepam 1 tb.La internare, pentru
acordarea ngrijirilor mi-am propus mai multe obiective pe
care pn la externare au fost atinse.La externare starea
bolnavei este ameliorat, nu ma este dependent niciunei
nevoi fundamentale, este mulumit de ngrijirile de care a
avut parte

Pacientul III: Pacienta n vrst de 46 ani se prezint la

Spitalul Judeean de Urgen Trgovite cu urmtoarele
simptome: febr, tahicardia, transpiraiile, paloarea, astenia i
pierderea ponderal Pe baza acestor simptome este internat la
secia de specialitate pentru investigaii i tratament. n urma
examenelor paraclinice se pune diagnosticul de: Reumatism
Articular Acut.n urma examenului medical de la internare
pacienta prezint tegumete i mucoase normale, R=20/min.,
dispnee, torace normal conformat, murmur vezicular nsprit,
submatitate n 1/3 a hemitoracelui drept, TA =110/65 mm Hg,
P =82/min, regiunea precordial nemodificat, zgomote
cardiace ritmice fr modificri; normal conformat, sensibil
la palpare, splin nepalpabil, tranzit normal.

La indicaia medicului am administrat urmtorul tratament:

penicilina G cristalin 1 200 000 U.I. /zi la 6-8 ore. Diclofenac
gel.Algocalmin 2f/zi i i-am recoltat urmtoarele analize:
hemoleucograma, vsh i probe biochimice, uree seric,
calcemie,
magneziu
seric,potasiu
seric,
TGO,TGP,
glicemie,grup, colesterol, sumar de urin, urocultura cu
antibiogram.
Atingnd obictivele care mi le-am propus la internarea
pacientei, starea de bine a acesteia, independena nevoilor,
pacienta este externat cu urmotoarele recomandri:
regim alimentar hiposodat;
control prin medicul de familie.