Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sunt doua intrebari al caror raspuns este simplu si totusi atat de dificil.
Definitia Virginiei Henderson si anume sa ajuti individul bolnav sau sanatos sa-si afle
calea spre sanatate sau realitate, sa ajuti individul bolnav sau sanatos pentru a promova
sanatatea si realitatea cu conditia ca acestea sa aiba taria, vointa sau cunoasterea necesara
pentru a face, si sa actioneze astfel incat acesta sa-si poarte de grija singur si cat mai putin
posibil', demonstreaza pe deplin ca cea mai nobila meserie este cea de asistent medical.
CAPITOLUL V CONCLUZII
Bolile cerebro-vasculare reprezinta actualmente una din cele mai importante probleme
de sanatate publica in lume atat prin marea lor incidenta cat si prin faptul ca in cele mai multe
din tarile civilizate constituie cauza cea mai frecventa de invaliditate si de mortalitate dupa
varsta de 40 ani. In acest fel este evident ca in aceste conditii nu se poate vorbi inca de o
terapie eficienta in bolile cerebrovasculare si cu atat mai mult in accidentele cerebrale de
origine vasculara, ci, numai de o profilaxie axata in principal pe evitarea aparitiei accidentelor
vasculare cerebrare prin atenuarea factorilor de risc.
Citeva cifre atesta faptul ca bolile cerebro-vasculare sunt afectiuni cu implicatii sociale
majore. Astfel, dupa datele OMS, in 1970 ele au fost responsabile de 12,5 % din totalul
deceselor din tarile Europei, Americii de Nord si Australiei, cifre care in ultimii ani au atins
17-20 % pentru majoritatea tarilor europene dezvoltate.
Din lucrarea de fata rezulta faptul ca functia unica indeplinita de asistenta este aceea
de a ajuta omul bolnav sa-si recapete sanatatea pierduti, sa o pastreze in continuare dupa ce a
castigat-o, sa-i redea pacientului increderea in propriile-i forte fizice si morale, sa ii ajute in
reinsertia lui in femilie si la locul de munca.
CAPITOLUL II
DEFINITIE:
Accidentele vasculare cerebrale sunt suferinte grave ale sistemului nervos central
datorate unor cauze multiple ce afecteaza sistemul vascular cerebral.
Accidentul vascular cerebral cu debut brusc, in plina sanatate aparenta, este cunoscut
si sub denumirea de ictus apoplectic.
HEMORAGIA CEREBRALA:
- hematomul cerebral
HEMORAGIA SUBARAHNOIDIANA
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
TROMBOFLEBITELE VENELOR CEREBRALE.
B. NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A SISTEMULUI NERVOS CENTRAL
Integrarea este proprietatea comuna tuturor etajelor sistemului nervos dar organul ce
realizeaza acest lucru este scoarta cerebrala (vezi figura 1,2,3).
Sistemul nervos include atat sistemul nervos vegetativ (constituit din totalitatea
structurilor si fibrelor nervoase simpatice si parasimpatice) cat si sistemul nervos al vietii de
relatie, constituit atat din sistemul nervos central cat si din sistemul nervos periferic.
Sistemul nervos vegetativ este componenta sistemului nervos ce isi poate desfasura si
coordona activitatea si independent de vointa. Activitatea sa este reglata de segmentele
superioare ale sistemului nervos central si in mod deosebit de scoarta cerebrala, el avand rol
de a coordona intreaga activitate a organelor interne.
Sistemul nervos central este constituit din encefal (format la randul lui din cele doua
emisfere - formatiunile de baza ale creierului), trunchiul cerebral, cerebel si maduva spinarii.
Emisferele cerebrale reprezinta partea cea mai dezvoltata a sistemului nervos central
aparand ultima pe linia dezvoltarii ontogenetice a organismului uman, cuprinzand fiecare cate
patru lobi: frontal, parietal, temporal si occipital, despartiti intre ei prin santuri sau girusuri si
circumvolutii.
Lobul frontal - este sediul neuronului motor central, al miscarilor voluntare precum si
al celui de-al treilea neuron al caii olfactive. Leziunile lobului frontal se insotesc de tulburari
motorii (pareze si paralizii), de tulburari in articularea vorbirii (disartrie, anartrie), de tulburari
de comportament.
Trunchiul cerebral are rol important prin situarea sa la raspantia dintre emisferele
cerbrafje si cerebel. Tinand cont de importanta centrilor nervosi situati la acest nivel (centri
respiratori, cardiocirculatori, de deglutitie), a cailor si conexiunilor intalnite la acest nivel,
lezarea acestora produce manifestari complexe de o deosebita gravitate clinica, ce adesea pun
in pericol viata bolnavului sau, in caz de leziuni ireversibile, duc la moartea individului. De la
nivelul trunchiului cerebral pornesc nervii cranieni ce indeplinesc importante functii motorii si
senzitive.
Arterele - cele mai importante vase care iriga cele doua emisfera cerebrale sunt:
Ramuri colaterale:
Ramuri terminale:
- -artera cerebrala mijlocie - artera sylviana, iriga ganglionii bazali si suprafata corticala a
lobilor frontal, parietal si temporal;
Cele doua artere cerebrale anterioare si cele doua artere comunicante posterioare,
participa la formarea poligonului arterial WILLIS situat la baza creierului.
Dintre diversele tipuri morfologice de anastomoze tipul cel mai important il constituie-
anastomoza prin convergenta care se realizeaza prin unirea a doua artere pentru perfuzia unui
trunchi arterial unic. Astfel de anastomoze se realizeaza intre arterele vertebrale din unirea
carora rezulta trunchiul bazilar si la baza craniului si intre sistemul carotidian si cel vertebro-
bazilar.
La baza craniului se realizeaza cel mai important sistem anastomotic prin poligonul lui
WILLIS. Poligonul este de fapt un heptagon format din trei segmente anterioare reprezentate
prin cele doua artere cerebrale anterioare unite prin comunicanta anterioara, doua segmente
laterale reprezentate prin arterele comunicante posterioare si doua segmente posterioare
alcatuite din arterele cerebrale posterioare. Calibrai si lungimea diferitelor segmente este
foarte variat si unele segmente pot chiar lipsi.
Un alt tip de anastomoza este cel rezultat la capatul termino- terminal realizat din
unirea a doua artere ce pun fata in fata un lumen aproximatv egal.
Sistemul venos cerebral - este format din venele jugulare interne, al carui teritoriu
superficial este reprezentat de o retea eortieala si subcorticala si de un teritoriu profund
reprezentat de o retea venoasa ce colecteaza sangele venos din portiunile profunde ale
creierului.
Vena jugulara interna este in general avalvulara cu exceptia portiunii sale terminale
putin deasupra sinusului jugular unde exista o perche de valvule.
In traiectul ei, vena jugulara interna primeste o serie de ramuri colaterale care pot fi
grupate in trei trunchiuri: tireo - linguo - faicial, temporo - maxilar si auriculo - occipital.
Sinusurile craniene sau durale constituie un sistem venos colector encefalic sub forma
de canale situate in grosimea durei mater prin dedublarea acesteia. Printr-un sistem de
anastomoze ele converg spre un canal colector comun, sinusul lateral, ce se continua la
nivelul gaurii rupte posterioare cu vena jugulara interna.
Exista mai multe sistematizari ale sinusurilor craniene fiind grupate in sinusuri perechi
si neperechi sau impare. Sinusurile impare sunt:
- sinusul drept.
- sinusurile carotidiene,
- sinusurile occipitale,
- sinusul lateral.
Sistemul capilar cerebral - se caracterizeaza prin aceea ca toate vasele capilare sunt
acoperite cu un strat de fibre elastice ce limiteaza dilatatia si contractia acestor vase.
Arterele ehcefalului sunt de tip muscular dar spre deosebire de cele similare ce
participa la irigarea viscerelor toracice si abdominale au un perete raii subtiat, lucru ce explica
o parte din patologia cerebro vasculara.
- volumul sajignin cerebral — adica continutul sanguin total sfal creierului intr-un
anumit moment.
Debitul sanguin circulant la nivelul creierului este de 750 - 900 ml/min, ceea ce
reprezinta 15% din debitul cardiac / min.
In ceea ce priveste debitul sanguin zonal s-au remarcat doua sectoare diferite:
Din punct de vedere fiziologic, rolul circulatiei sanguine cerebrale este sa asigure
natritia si metabolismul oxidativ la nivelul creierului precum si stabilirea pH-ului tisular.
C. EPIDEMIOLOGIA ACCIDENTELOR VASCULARE CEREBRALE
Tulburarile circulatorii reprezinta practic cele mai frecvente leziuni ale SNC, fiind azi
in evidenta crestere datorita prelungirii duratei medii de viata, cresterii rolului stressului in
viata cotidiana si altor cauze ce tin de dezvoltarea social economica a societatii.
Ele sunt favorizate de: bogatia vascularizatiei locale, angio -arhitectonic, structura
peretelui vaselor cerebrale si, mai ales, de sensibilitatea substantei nervoase la anoxie, ce
antreneaza leziuni intense, ireversibile in cateva minute, dupa sistarea, chiar tranzitorie, a
circulatiei locale.
In ceea ce priveste incidenta (adica numarul de cazuri noi raportate la o mie sau la o
suta de mii de locuitori in unitatea de timp = 1 an) afectiunii este apreciata la 200 de cazuri la
100.00 locuitori, ea reprezentand circa 30-40 % din patologia neurologica, accidentul vascular
cerebral hemoragie constituind 40 % din bolile de origine vasculara.
Astazi insa acestea devin din ce in ce mai frecvente datorita unor factori determinanti
dar si conjuncturali, cum ar fi:
- stressful
- hipertensiunea arterial
- hipercolesterolemia
Date statistice recente apreciaza ca 27,8 % din totalul deceselor prin boli cerebro-
vasculare afecteaza populatia in plina activitate creatoare, intre 25 si 65 de ani, iar o treime
din imbolnavirile prin aceste afectiuni cuprind persoane sub 60 de ani; din totalul bolnavilor
ce au suferit un AVC doar circa 10% recupereaza motor si functional incat sa-si poata relua
activitatea profesionala anterioara.
Observatii anatomo - patologice releva faptul ca, dupa 50 de ani, un individ din 10
prezita o leziune severa a uneia sau mai multor artere cerebrale magistrale.
- factori de risc
- factori determinanti si
- factori declansanti
Hipertensiunea arterial
Bolile cardiac
Diabetul zaharat
Obezitatea
Hematocritul
Lipidele plasmatice
Fumatul
Ereditarea
Toxicele(alcoolul, cafeaua,Coca-cola)
Alcoolul - creste grasimile circulante in sange, intensifica unele tulburari de coagulare
sanguina, mareste concentratia de acid uric din sange,creste secretia de catecolamine si de
insulina. In acelasi timp alcoolul are o actiune toxica asupra vaselor cerebrale determinand
enderfeizarea capilara.
In ceea ce priveste cafeaua, numai consumul excesiv poate fi considerat factor de risc.
FACTORII DETERMINANTI
Cauze rar intalnite: unele substante toxice su medicamentoase pot produce leziuni
vasculare: efedrina, adrenalina, cofeina, etc.
Astfel:
AVC ischemice — reducerea sau suprimarea circulatiei cerebrale intr-un anumit
teritoriu al creierului determina tulburari functionale sau structurale ce se exteriorizeaza clinic
prin simptome si semne tranzitorii sau definitive.
In producerea lor sunt acceptati ca intervenind un mare numar de factori al caror grad
de participare este diferit si anume:
- „spasmul vascular cerebral' - are un roi bine definit in etiologia AVC prin rolul iritativ local
( aterom sau tromb),k printr-o criza de hipertensiune arteriala etc, intervenind prin procesul de
vasoconstrictie.
AVC hemoragice: in cazul acestora mult timp s-a considerat ca hemoragia se produce
printr-o ruptura vasculara ca urmare a unui puseu hipertensiv, peste 50% din bolnavii cu
hemoragie cerebrala fiind hipertensivi cu valori mari si persistente ale tensiuni arteriale.
Alti autori considera ca AVC hemoragice s-ar produce prin fenomene de diapedeza
indeosebi la bolanvii cu arteroscleroza cerebrala. Leziunile grave ale peretilor vasculari duc la
modificari ale permeabilitati cu extrevazarea plasmei si a elementelor figurate sanguine ce
produc AVC hemoragie.
E. ASPECTE DE ANATOMIE PATOLOGICA IN ACCIDENTELE VASCULARE
CERBRALE
Macroscopic
In hemoragiile mici, soliate sau multiple cand dau purpura cerebrala, se constata
hemoragii petesiale indeosebi in substanta alba ca „ piscaturile de purici', deseori asociate cu
petesii ale leptomningelui.
In hemoragiile vechi de cateva zile, substanta alba din jurul coaguiului contine
numeroase mici hemoragii secundare si ingrosari hemoragice la bifurcatia arterelor
intracerbrale.
Pe langa accidentele ischemice tranzitorii sau prin insuficienta circulatorie cronica mai
sunt definite si alte forme de afectiuni cerebro — vasculare care includ: hemoragia
subarahnoidiana, hematoamele' si tromboflebitele sinusurilor cerebrale, fiecare avand o serie
de caracteristici clinice si paraclinice.
Acestea preced cu cateva ore sau zile instalarea accidentului vascular, dar pot sa si
lipseasca total ca in cazul ictusului apoplectic ce apare in plina sanatate aparenta.
Globii oculari sunt deviati de partea opusa membrelor paralizate, „bolnavul privindu-si
leziunea'
Ceea ce caracterizeaza coma apoplectica este prezenta unor manifestari severe din
partea sistemului nervos autonom si anume: tensiunea arteriala este foarte ridicata iar uneori
este scazuta datorita socului; pulsul este rar si plin; in cazurile grave, febra apare precoce
depasind 40 grade C fiind de origine centrala; apare edem pulmonar acut iar in unele cazuri se
constata crize de epilepsie si hemoragii digestive insotite de hematemeza indeosebi in
afectarea hipotaiamusului, acestea fiind semne de mare gravitate. La fel, inversiunea tipului
respirator presupune un deznodamant fatal. in numeroase cazuri de hemoragie cerebrala
supraacuta evolutia evenimentelor clinice este deosebit de rapida, in cateva ore mergand spre
exitus prin depasirea capacitatilor terapeutice actuale.
Hemoragia cerebrala acuta: are tot un debut brusc dar nu de dramatismul formei
anterioare.
Bolnavul acuza cefalee intensa si in cateva minute intra in coma, dar o coma vigila,
examenul obiectiv punand in evidenta semne de focar.
hemoragie capsulo - striata = forma „clasica' tradusa printr-un deficit motor masiv cu
diminuarea in faza initiala a tonusului muscular, ROT si cu BABINSKI bilateral
pozitiv in timp ce tulburarile de sensibilitate sunt minime.
hemoragia hipotalamica = foarte rara, in care exitusul survine in 2-3 ore, tradusa clinic
prin simptome de edem cerebral masiv, cu evolutie galopanta, cu hipersomnie,
hipertermie precoce, agitatie si hiperglicemie.
hemoragia pontina - este forma cea mai frecventa, putand fi : unilaterala sau bilaterala,
prezentand clinic: hipertemie precoce, fixitate pupilara, pupilele putand fi, fie miotice,
fie midriatice, hipertensiune cu valori crescute, sacade oculare urmate de revenirea
lenta in pozitia initiala, tulburari respiratorii, crize epileptiforme, paralizii spastice ale
membrelor inferioare si paralizii ale nervilor crameni, facial, abducens si trigemen,
sub forma de trismus.
Tabloul clinic oscileaza intre doi poli extremi: unele cazuri usoare pot evolua
asimptomatic sau cu usoare ameteli si discrete stari de obnubilare, iar la polul opus se constata
stare de coma profunda cu evolutie fulminanta ce duce rapid la exitus.
- hemoragia ventriculara:
Se prezinta sub doua forme: primitiva = foarte rare cazuri traduse prin: cefalee
violenta instalata brusc, crize de epilepsie subintrante urmate de coma profunda cu
hipertermie, tremuraturi si mioclonii si crize de rigiditate decerebrata, cu prezenta sindromului
meningeal cu LCR hemoragie.
Are de obicei origine traumatica prin mecanism direct sau indirect asupra cuplului
vertebro- medular, ducand la sangerari masive in interiorul ducand la sangerari masive in
interiorul parenchimului spinal, interesand unilatera sau bilateral mai multe segmente
medulare in regiunea cervicala.
durata variabila a atacurilor, in general scurta, de la cateva minute 24-72 de ore, de obicei, sub
6 ore;
- bazilar si global.
A.I.T, in sistemul carotidian prezinta:
- tulburarile afazice cum ar fi: anartrie, jargonofazie, tulburari de intelegere izolate sau
asociate;
- vertijul - semnul cel mai precoce, fiind girator sau de balansare, plutire, scufundare sau
deplasare laterala. Caracteristic este faptul ca este declansat de modificarile bruste ale capului
in spatiu si in raport cu corpul: trecerea de la elino la ortostatism, rotatia si extensia capului.
-tulburari de motilitate — putand cuprinde unul sau mai multe membre pana la tetraplegie ;
- tulburari de vedere, uni sau mai frecvent bilaterale de tip halucinatii, incetosarea privirii,
hemianopsie omonima laterala sau amauroza bilaterala;
-crizele de „drop attacks'apar uneori in mod izolat timp de luni chiar ani fiind expresia unei
evolutii favorabile, dar de regula se intrica cu alte fenomene de suferinta de trunchi cerebral;
- alte semne: cefalee cu caracter pulsatil, pseudomigrenos, greturi, varsaturi, sughit, surditate,
alterari ale starii de somn - veghe.
Toate aceste simptorne intalnite in diverse localizari se poc sau nu asocia favorizand
punerea mai rapida a unui diagnostic.
G. DIAGNOSTICUL POZITIV SI DIFERENTIAL AL ACCIDENTELOR
VASCULARE CEREBRALE
DIAGNOSTICUL POZITIV
Se stabileste pe:
- anamneza
- examenul clinic si
- examenele paraclinice.
In cazul formelor acute si subacute, indoielile asupra diagnosticului pot persista cateva
zile, fiind necesare o serie de examene paraclinice.
Punctia lombara pune: in evidenta a in LCR sau unui lichid cefalo-rahidian rozat sau
xantocrom. In ceea ce priveste oportunitatea efectuarii punctiei aceasta este un subiect de
disputa pentru ca extragerea LCR poate declansa fenomenul de angajare in cazul exitentei
unui edem cerebral important sau poate sa declanseze o noua sangerare.
- Aspectul — in mod normal este clar ca apa de stanca prezentand, in patologie, diferite
aspecte: limpede* hemoragie, xantocrom si tulbure. In AVC este evident ca LRC este
hemoragie in toate cele trei eprubete deosebindu-1 astfel de lichid accidentai
hemoragie din cursul unei punctii rahidiene prin inteparea unui vas meningean.
Clorurile in mod normal sunt egale cu 7,3 g/l, scazand mult in meningitele
tuberculoase, la fel ca si glicorahia care normal este de 0,5-0,8.
Examenul fondului de ochi pune in - evidenta existenta unui edem cerebral important
sau declansarea unei noi hemoragii, aratand o retinopatie hipertensiva severa.
In cazul unor forme foarte grave, traseul este dezorganizat difuz fiind format din unde
de voltaj crescut.
Este metoda care permite cea mai corecta diferentiere a unui AVC de alte afectiuni ce
necesita interventii neurochirurgicale.
Diabetul zaharat este greu de depistat cu certitudine imediat dupa AVC cand
hiperglicemia nu este expresia unui diabet zaharat ci este consecutiva suferintei hipotalamice
posmctus apoplectic.
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
Tumorile cerebrale - se traduc uneori printr-un ictus tumora! ca modalitate de debut a unei
tumori cerebrale, evolutia mergand de cele mai multe ori spre deces. Diferentierea se face prin
scintigrama cerebrala.
Cel mai important diagnostic diferential este cel dintre hemoragia cerebrala si
ramolismentul cerebral datorita atitudinii terapeutice diferite pentru cele doua afectiuni.
- crizele epileptice senzitive - care cuprind progresiv encefaiul, spre deosebire de cele din
AIT ce cuprind dintr-o data tot teritoriul interesat;
- unele tumori cerebral (meningioame sau glioame) — care debuteaza si evolueaza lent,
progresiv si de care se diferentiaza prin EEG si prin scintigrama cerebrala:
motorii;
- Migrenele de acompaniament - ce insa debuteaza la varste mult mai tinere, aparand
progrsiv, in 5-45 minute si care se insotesc de tulburari vizuale si parestezii;
- Tulburari nevrotice - ce se intalnesc la pacientii sub 50 ani, apar in urma unor conflicte
psihogene, lipsind simptomatologia organica neurogenica.
-Valorile tensionale crescute - indeosebi ale diastolei pentru hemoragia 'cerebrala, in tim ce in
ectusul ischemic, valorile tensionale pot fi normale sau scazute,
-modul de instalare este diferit in cele doua afectiuni nepunand nici un fel problema in cazul
hemoragiilor cerebrale mari ci ridicand probleme in cazul formelor subacute. De regula
instalarea actului ischemic este mai lenta durand de la cateva ore la 2-3 zile in timp ce, daca
cel din hemoragia cerebrala survine ziua in plina activitate cel din ramolismentul cerebral
survine de cele mai multe ori fioaptea;la varstnici cu hipertensiune moderata sau mafe.
- Modul de evolutie - in cel mai mare «numar de cazuri de ictus hemoragie merge inexorabil
spre deces in timp ce forma ischemica este oscilanta uneori cu caracter partid remisiv.
- Semne paraclinice. Dintre ele cel mai important este LRC care este clar si nemodificat in
ictusul ischemic si hemoragie sau xantocrom in forma hemoragica.
H. EVOLUTIA, COMPLICATIILE SI PROGNOSTICUL ACCIDENTELOR
VASCULARE CEREBRALE.
EVOLUTIA
Dintre toate complicatiile insa cea mai grava ramane desigur decesul, ca si forma
nefavorabila de evolutie in ciuda tuturor progreselor din medicina ,si a progreselor in
ingrijirile de sanatate.
PROGNOSTICUL
Cel mai mare numar de decese survin in cursul primelor trei pana la zece zile,
urmatorii factori fiind importanti pentru supravietuirea imediata a bolnavilor:
- varsta si sexul - cu cat bolnavul este mai varstnic cu atat efectele infarctului cerebral
sunt mai grave, datorita starii sistemului vascular si predispozitiei la infectii
respiratorii prin imobilizarea la pat; in ceea ce priveste sexul nu exista diferente
semnificative;
- recidivele;
- localizarea leziunii;
- varsta si sexul, rata de supravietuire fiind mai mare la femei decat la barbati.
CAPITOLUL III
Atitudinea imediata in AVC este legata de modul de manifestare: cele care survin in
alte locuri decat la domiciliu necesita internarea de urgenta in spital, in timp ce cele ce survin
la domiciliu, impun un mare discernamant referitor la alternativa transportarii in spital. Astazi
insa se considera ca si acestea trebuie urgent internate in serviciul reanimare bolnavul avand
sanse mult mai mari de tratament decat daca ar fi ingrijit la domiciliu.
- se va urmari respiratia si se vor lua masuri de eliberare a cailor respiratorii superioare. Daca
a patruns lichid de varsatura, se va curata gura iar pentru a evita caderea limbii in faringe se
va pune capul bolnavului mai sus si intors intr-o parte asigurandu-se astfel pozitia de
securitate.
- examinarea de urgenta - clinic si paraclinic. daca starea generala o permite, daca nu,
se va face numai examen neurologic.
- punctie lombara pentru examenul LCR (daca nu este contraindicata pentru fenomenul
de angajare);
Combaterea edemului cerebral este decisiva pentru evolutia tabloului clinic ulterior.
Se realizeaza prin administrarea de:
- ser glucozat 33 % administrat in mai multe prize de 50-100 ml de 2-4 ori pe zi, in
perfuzie, avand avantajul unui aport caloric util dar putand determina hipervolemie si
hipoosmolaritate plasmatica urmata de hipovolemie si hiperosmolaritate
- diabetul - cu sulfamide antidiabetice orale sau insulina, si, in ambeie cazuri si regim
igieno-dieteric;
Ingrijirea unui bolnav comatos in urma unui AVC impune interventia unei echipe
medicale complexe: neurolog, neurochirurg, reanimator, cardiolog/internist, necesitand o
asistenta de inalta calificare pentru stabilirea diacnosticului corect.
Internarea bolnavului in coma vasculara se face in saloane din sectia de reanimare ATI
bolnavul necesitand: supravegherea permanenta a functiilor vitale, ventilatie pulmonara,
oxigenoterapie intermitenta sau analeptice respiratorii, combaterea tulburarilor cardiace si
indeosebi a HTA, terapie cu antibiotice cu spectru larg pentru prevenirea infectiilor,
alimentatie parenterala supravegheata.
PROFILAXIA AVC
AVC constituie in prezent a treia cauza de deces dupa bolile cardiace si ncoplazice.
Exista o serie de factori de risc a caror prezenta reprezinta un pericol ridicat in dezvoltarea
unei maladii vasculare la nivelul creierului. Trebuie precizat ca in majoritatea cazurilor nu e
vorba de un singur factor de risc, ci, de obicei, de o combinatie de mai multi factori.
Gravitatea maladiilor vasculare impune aplicarea unor masuri care vizeaza - in prima
linie - factorii de risc ai acestor afectiuni. Deoarece marea parte a tablourilor clinice de
suferinta cerebrala vasculara apare pe un fond de ateroscleroza, se impune luarea din timp a
unor masuri de profilaxie.
- participarea zilnica a unor exercitii fizice sau cel putin a miscarii in aer liber cu scopul
de a ameliora respiratia, de a mobiliza capacitatile de rezerva ale aparatului
cardiovascular si de a activa metabolismul lipidic si glucidic.
STUDIATE
Din dialogul cu bolnavii |i din analiza datelor din foile deobservatie au rezultat
urmatoarele aspecte:
CAZUL I
DOMICILIUL: BREAZA
OCUPATIA: PENSIONARA
INTERPRETAREA DATELOR;
DIAGNOSTIC CLINIC: AVC HEMORAGIC HEMISFERA
GRADUL II
DIAGNOSTIC NURSING:
Din analiza acestor date rezulta ca bolnava este dependenta privind satisfacerea
urmatoarelor nevoi fundamentale prioritare:
nevoia de a elimina;
-
admin
istrea
za
oxige
n pe
sonda
nazal
a
(anex
a 6)
-
pregat
este
mater
ilae si
bonav
ul
pentr
u
recolt
area
LCR
(anex
a 7),
instal
area
sonde
i
nazal
e si a
sonde
i
urinar
e
-
admin
istrea
za
medic
ament
ele
prescr
ise de
medic
:
gluco
za
33%
fiole,
3+sul
fat de
magn
eziu,
25%
o
fiola
i.v.
+furo
semid
2
fiole,
miofil
in 1
fiola,
toate
in
perfu
zxie
lenta
si
Hipos
erpil
de 2
ml, 1
fiola
i.m. si
vitam
ina
C2
fiole
i.v.
lent;
Diaze
pam 1
fiola/
zi
dimin
eata;
Fenob
arbita
lo
fiola
/zi.
Data -bolnava confuza cu Acelea - - -Bolnava
hiperteflectivitate si Monitorizea Monitorizea dependenta
16.05.20 osteotendentioasa si za si za si privind
09 hiporeflectivitatea muobiecti supraveghea inregistreaza satisfacerea
vitate za functiile urmatoarei
Ora functiile vital vitale ale nevoi
18:30 - diminuarea fortei e ale bolnavei fundamenta
musculare pe bolnavei le prioritare
R-21/min nevoia de a
- Herhicorpul drept - Asigura avea o
lejeria curata TA= respiratie si
- Agitatie de corp si pat 200/110mm circulatie
si pregateste Mg adecvate:
- Psihomotoric bolnava nevoia de a-
pentru contra AV = si mentine
- Cefalee intensa vizita 72b/min temperatura
medicului temperatura
- Subfebrilitate T= 37,9 C corpului
- Pregateste constanta,
- Varsaturi materialele si - nevoia de
ajuta Inregistreaza ase alimenta
- Transpiratie abundenta medicul rezultatul in si hidrata
pentru urma corespunzat
efectuarea recoltari or, nevoia
punctiei LCR in r.O de a
lombare si elimina,,
pentru - nevoia de a-
efectuarea Administrea si mentine
analizelor de za si tegumentele
laborator din supraveghea curate,
L.C.R za medicatia nevoia de a
prescrisa de se deplasa
- medic : si a-si
Supraveghe aceesi + se mentine o
aza bolnava introduce postura
timp de doua Penicilina G corecta,
ore dupa sodica nevoia de a
punctia i.n 1.000.00 se odihni,
lombara 0 u i/6h nevoia de a
asigurand evita
repaus la pat - Asigura pericolele si
fara perna cu regimul nevoia de
capul in igieno- a invata
deosebi dietetic prin despre
lateral administrare boala sa
a
- Asigura paren.oral d -
conditiile e glucoza rezultat LC
necesare 5% cate 125 D reactia
repausului la ml x 2 ori pe
pat zi PANDY
- Informeaza Presiunea
tura de 1Cg
noapte crescuta cu
privind lichid
recoltarea
urinei
Dat -bolnava -Sa-i - Asigura - Bolnava
a confuza asuguram medioclimatul in salon Monitorizeadependenta
afazica o respiratie za si privind
17.05.20 apravica si o - Recolteaza urina prin satisfacerea
inregistreaza
09 circulatie sonda pentru examen functiile urmatoarei
- cefalegii adecvata sumar urina vitale ale nevoi
Ora 8:00 puternice bolnavei fundamental
- Sa o - e prioritare
- subfebrila reechilibra Monitorizeaza functiil R-20/min nevoia de a
m volemic e vitale si le avea o
- inregistreaza in foaia TA= respiratie si
diminuarea f - Sa-i de observatie si 190/105mm circulatie
ortei efectuam temperatura Mg adecvate:
musculare pe analizele nevoia de a-
de -In legatura cu AV = si mentine
- Herhicorpul laborator si serviciul explorari 70/min temperatura
stnng praclinice functionale pentru a i temperatura
pentru se efectua EKG in T= 38,2 C corpului
- Sensibilitatea precizarea patul bolnavei diureza pe constanta,
dureroasa la diagnostic sonda 1100 nevoia de
mobilizare ului - Asigura lejerie curata ml 24 ore nu ase alimenta
de corp si pat a avut scaun si hidrata
- Varsaturi - Sa fie corespunzat
alimentata -Pregateste bolnava -Recolteaza or, nevoia
- Anxietate si hidratata pentru vizita medicului prin sonda de a
corespunza pentru elimina,,
-Lipsa tor -Supravegheaza examenul nevoia de a-
cunostintelor continuu starea sumar urina si mentine
despre boala -Sa bolnavului tegumentele
sa asiguram - curate,
materialele O pozitie de Administrare nevoia de a
necesare securitate antialgica a medicatiei se deplasa si
pentru prescrisa de a-si mentine
efectuarea -Asigura satisfacerea medic = o postura
igienei in nevoilor fundamentale glucoza 33% corecta,
pat si la pat pentru fiole 3 sulfat nevoia de a
pentru alimentare si eliminare de magneziu se odihni,
eliminarea 25% fiola i.v nevoia de a
dejectiilor -Asigura regimul + furasemid evita
igieno-dietetic si 2 fiole, pericolele si
Mucoasele hidratarea Miorfin o nevoia de
corespunzatoare a a invata
curate bolnavului pe cale fiola despre boala
parenterala sa
-Ii asigura Hiposerpil
tavita de 2 ml 1 - ora 15:00,
renala fiola i.m si rezultatul
pentru vitamina C 2 EKG WRS
varsaturi s fiole i.v lent; 40 C AV 70
i batai min ca
sustine cap Diazepan o o extraxistal
ul fiola zi se a
bolnavului introduce spraventricu
in timpul Peenicilina lara
efortului d G sodica modificata
e varsaturi 1.000.000 u faza termin
1/6 ore i.m ala cu
-Sa-i ischemie in
asiguram -Asigura V4 – V14
microclima hidratarea
tul in salon corespunzato
si are pe cale
conditiile parentala
de odihna
Dat - -Sa-i - - HT = 41%
a diminuarea fo asuguram Monitorizeaza functiil Monitorizea L=5800/mm
rtei musculare o respiratie e vitale si le za si c; TS= 3min
21.05.20 pe si o inregistreaza in foaia inregistreaza 30 sec;
09 circulatie de observatie si functiile
- Herhicorpul adecvata temperatura vitale aleTC=5min
Ora 8:00 stnng in bolnavuluiTQ = 14 sec;
revenire -Sa fie -Asigura lejerie curata IP = 75%,
alimentata de corp si pat R-19/min glicemie- 90
- Sensibilitatea si hidratata mg/Dvlcr –
dureroasa corespunza -Pregateste bolnavul TA= normal
crescuta la tor fizic si psihic pentru 180/95mmM reactie
stimuli externi vizita medicului g PANDY
- Sa-i negativ
- Schiteaza efectuam -asigura bolnavului o AV =
vorbitul analizele pozitie de 72b/min
de securitate antialgica
- Recunoaste laborator si T= 37C
persoanele din praclinice - discuta cu bolnavul scaun =1 zi
jur pentru incurajandu-l pentru ai
precizarea capata increderea si -
-Insomnie diagnostic asigurandu-l de Administrare
ului ameliorarea stari sale a medicatiei
-anexietate prin regim igieno- prescrisa de
-Sa dietetic prin tratament medic in
-Lipsa asiguram 21.05.2009
cunostintelor materialele -Asigura satisfacerea medicul
despre boala necesare nevoilor fundamentale decide
sa pentru la pat pentru scoaterea
efectuarea alimentare si eliminare antibioticulu
igienei in i si trecerea
pat si -Asigura regimul la medicatia
pentru igieno-dietetic si per co si i.m
eliminarea hidratarea cu Fisacetan
dejectiilor corespunzatoare a fiole
bolnavului 2, Tanakan
-Sa doua
mentinem -Asigura materialele dozeper cs si
tegumentul necesare pentru vitamina C
si efectuarea toaletei fiiole 5 ml –
mucoasele partiale la pat 3 pe zi
curate i.aMiofilin 2
-Mentine legatura cu fiole
-Sa-i familia si o educa
asiguram privind modul de -Asigura
microclima ingrijire a bolnavului alimentatia
tul in salon bolnavului c
si u 1 litru/zi
conditiile cu lichide la
de odihna temperature
camerei
-In
22.05.2009
se recolteaza
analize
de laborator
( HLC,TS,
TQ, JP,
gilcemie ) si
se efectuiaza
punctie
lombara
pentru
examenul
LCR de
control
-In data
2105.2009
medicul
decide scoat
erea sondei
urinare
Dat -Stare -Medical - Asigura - Bolnav cu
a generala decide medioclimatul in salon Monitorizea stare
ameliorata externarea za si generala
22.05.20 cu - inregistreaza mult
09 - Forta continuare Monitorizeaza functiile functiile ameliorata,
musculara in a vitale si le vitale in partial
Ora revenire tratamentul inregistreaza in foaia foaie de dependent
15:00 schiteaza ui la de observatie si observatie siprivind
opozitie prin domiciliu temperatura temperatura satisfacerea
contractura sub urmatoarei
supraveghe -Educa apartinitorii si R-18/min nevoi
-Sensibilitatea re bolnavul privind fundamental
e dureroasa la apartinitori continuarea TA= e prioritare
stimuli lor tratamentului la 160/85mmM nevoia de a
externi domiciliu, despre g avea o
modul de viata , respiratie si
munca si alimentatia AV = circulatie
bolnavului; 77b/min adecvate:
nevoia de a-
-Preda apartinitorilor T= 36,6 C si mentine
bunurile personale ale temperatura
bolnavului si - temperatura
documentele de Administrare corpului
externare a medicatiei constanta,
prescrisa de nevoia de
-Preia lejeria medic = ase alimenta
bolnavului si o preda aceeasi si hidrata
la magazia spitalului corespunzat
-Pregpteste or, nevoia
-Solicita statia de documentele de a
salvare pentru pentru elimina,,
deplasarea bolnavului externare, le nevoia de a-
la domiciliu prezinta si mentine
medicului, le tegumentele
-In legatura cu medicul transcribe in curate,
de familie pentru foaia de nevoia de a
continuarea observatie, se deplasa si
supravegherii in biletul de a-si mentine
bolnavului la domiciliu externare si o postura
si preluarea in evidenta in scrisoarea corecta,
speciala medical nevoia de a
pentru se odihni,
-Scoate bolnavul din medical de nevoia de a
evidentele sectiei familie evita
pericolele si
nevoia de
a invata
despre boala
sa
- bolnavul se
externeaza
cu
urmatoarele
recomandari
Continuarea
tratamentulu
i la
domiciliu cu
:
Piracetam =
2 fiole zi i.m
timp de
doua
saptamani
apoi cu
Cerebral 2
tablete/zi
Tanakan =
doua doze
per cs;
Furosemid=
1 tableta la 3
zile, Enap
20 mg = ½
pe zi a doua
ori pe zi
Diazepan o
tableta
dimineata
-Va evita
consumul de
bauturi
alcolice si
cafea
-Recontrol
prin
policlinica la
15 zile si
supravegher
ea la
domiciliu
prin medicul
de familie
CAZUL II
DOMICILIUL: SADOVA
OCUPATIA: PENSIONAR
INTERPRETAREA DATELOR:
DIAGNOSTIC NURSING:
Din analiza acestor date rezulta ca bolnavul este dependent privind satisfacerea
urmatoarelor nevoi fundamentale prioritare:
-temporo-spatial.
-Analiza sociologica: bolnav cu posibilitati reduse de a se trata, fiind somer.
-Analiza cultural-spirituala: bolnav cu nivel scazut de cultura sanitara legata de boala sa, de
religie ortodox-crestma, care nu respecta posturile religioase si respecta regimul igieno -
dietetic prescris de medic.
PLAN DE INGRIJIRE
-
instalar
ea
sondei
nazale
si a
sondei
urinare
-
adminis
treaza
medica
mentele
prescris
e de
medic:
glucoza
33%
fiole,
5+sulfat
de
magnez
iu, 25%
o fiola
i.v.
+furose
mid 2
fiole,+
manitol
20%-
2x125
ml
vitamin
aC2
fiole
i.v. ,
piraceta
m2
fiole,
toate in
perfuzie
lenta la
indicati
a
medicul
ui
Data Manifestari Obiectivul Interventii ale nursei Evaluare
de Autonome Delegate
25.05.2009 dependenta - eliminarea -
dejectiilor -supravegheaza -administreaza
Ora 08:00 - lipsa continuu starea medicatia
cunostintelor - sa-i generala a prescrisa de
despre boala mentinem bolnavului si ii medic : glucoza
sa tegumentele si asigura o pozitie 33% F 3 + sulfat
mucoasele de securitate, de magneziu
- prezinta curate antialgica 25% 1 F i.v +
varsaturi furosemit 2 F +
- sa-i - asigura manitol 20% -
asiguram satisfacerea 2x 125 ml, toate
tavita renala nevoilor in perfuzie
pentru fundamentale la lenta, vitamina
varsaturi si pat pentru C 2 F i.v lent +
sustinem alimentare si Torekan o fiola
capul eliminare i.m + Venostat
bolnavului in 1F
timpul - asigura
efortului de regimul igieno- - asigura
varsatura dietetic si hidratarea
hidratarea corespunzatoare
- sai-i corespunzatoare pe cale
asiguram a bolnavului pe parenterala
microclimatul cale parenterala
in salon si
conditiile de - pregateste
odihna bolnavul pentru
vizita medicului
Data Manifestari Obiectiv Interventii ale nursei Evaluare
de ul Autonome Delegate
26- dependenta -bolnav
28.05.20 -Aceleasi -Asigura -Monitorizeaza si dependent
09 - bolnav + microclimatul inregistreaza functiile privind starea
constinet asigurare in salon vitale ale bolnavului : urmatoarelor
Ora 08:00 afazic, a nevoi
apraxic conditiilo - - R= 20min dispneica; fundamentale
r de Monitorizeaza prioritare :
- subfebril ohihna si functiile vitale TA = 160/90 mm/hg nevoia de a
somn si le avea o
- inregistreaza AV = 78b/min; respiratie si o
diminuarea in foaia de circulatie
fortei observatie si T = 37,9 C adecvata;
musculare temperatura nevoia de a
pe -Prezinta un scaun tare se alimenta si
hemicorpul -Asigura hidrata
stang lejeria curata -In 26.05.2009 corespunzator
de corp si pat inregistreaza rezultatul ; nevoia de a
- electroforezei in foaia –si mentine
sensibilitate -Pregateste de observatie a temperatura
a dureroasa bolnavul bolnavului constanta;
la pentru vizita nevoia de a
mobilizare medicului -Se scoate sonda elimina;
nazala de administrare nevoia de a-si
- anxietate -Asigura a ohigenului mentine
bolnavului o tegumentele
- lispsa pozitie de - curate;
cunostintel securitate, Administreaza medicat
or despre antialgica ia prescrisa de medic Nevoia de a
boala sa aceeasi + Aspatofort 2 se deplasa si
-Asigura F / zi i.m + ulei de a-si mentine
regimul parafina 30 ml /zi o postura
igieno-dietetic corecta;
si hidratarea -Diureza pe sonda 900 nevoia de a
corespunzatoar ml se odihni ;
e a bolnavului nevoia de a
evita
pericolele si
nevoia de a
invata despre
boala sa
-Rezultate
analize
26.05.2009 ;
electroforeza
= P.T = 7,2
gr/dl;
albumine
52%;
globuline
48%; raport
A- G = 1,01;
alfa 1 = 5%,
alfa 2 = 9%;
beta = 15%;
gamma= 21%
Data Manifestari Obiectivul Interventii ale nursei Evaluare
de dependenta Autonome Delegate
28.05- - sa -bolnav partial
08.06.2 - asiguram o -Educa - dependent privind
009 hiporeflectivit circulatie si privind Monitorizea satisfacerea
ate respiratie modul de za functiile urmatoarelor nevoi
Ora osteotendinoas adecvata ingrijire in vitale si fundamentale
08:00 a continuarea inregistreaz prioritare
- sa fie bolnavului a in foaia de
- diminuarea alimentat si observatie nevoia de a aveai o
fortei hidratat -Asigura si respiratie si o
musculare pe corespunzat microclimatu temperatura circulatie adecvata;
hemicorpul or l in salon : nevoia de a-si
stang in mentine
revenire - sa-i - R= 18/ min; o temperatura
asiguram Monitorizeaz TA= constanta, nevoia de
- sensibilitate materialele a functiile 160/85mm/ a se alimenta si
dureroasa necesare vitale si le hg hidrata
crescuta la pentru : inregistreaza corespunzator;
stimuli externi efectuarea in foaia de AV= nevoia de a elimina;
igienii la observatie si 73b/min; nevoia de a-si
- recunoaste pat si temperatura mentine tegumentele
persoanele din eliminarea T= 36,6 C ; curate ;nevoia de a
jur dejectiilor -Asigura scaun = 1 se deplasa si mentine
lejerie de pe zi o postura corecta
- sa-i corp si pat ;nevoia de a se
mentinem - odihni ;nevoia de a
tegumentel -Pregateste Administrea evita pericolele
e si bolnavul fizic za si nevoia de a invata
mucoasele si psihic medicatia despre boala sa. -
curate pentru vizita prescrisa de rezultate analize: in
medicului medic 07.06.2009
- sa-i aceeasi :Hb=12g/dl;L=7800/n
asiguram -Asigura nmc; Ht=42%; L=
microclima bolnavului o -Asigura 5600 mmc;;
tul in salon pozitie de alimentatia
si conditiile securitate , bolnavului TS =3130”
de odihna antialgica cu 1l /zi cu
lichide la TC=5min TQ=16 sec
- sa facem -Asigura temperature indice
educatie regimul camerei ( protrombina=60%
sanitara igieno- ceai ,
familiei si dietetic si compot, glicemie = 98 ml/dl
bolnavului hidratarea supa si
privind corespunzato semisolide ) LCR = aspect
necesitatea are normal reactie
continuari -In PANDY discrt
tratamentul -Asigura 07.06.2009 pozitiva, presiunea
ui la materialele se LCR normala
domiciliu necesare pen reconlteaza
tru efectuarea analize de
toaletei laborator de
partiale la pat control (
HLC , TS,
-Mentine TQ, IP,
legptura cu glicemie ) si
familia si o se
educa, efectueaza
privind punctie
modul de lombara
ingrijire in pentru
continuare a examenul
bolnavului la LCR de
domiciliu control
-Se scoate
sonda
vezicala
Data Manifesta Obiectivul Interventii ale nursei Evaluare
ri de Autonome Delegate
09.06.200 dependent -medicul - -bolnav dependent
9 a decide -Asigura - privind
externarea microclimatu monitoruizea satisfacereaurmatoarel
Ora 13:00 - stare cu l in salon za functiile or nevoi
general continuarea vitale R = fundamentale priorita
ameliorata tratamentului - 18/min; T= re: nevoia de a aveai
la domiciliu Monitorizeaz 36,6C; TA = o respiratie si o
- forta sub a functiile 160/85mmHg circulatie adecvata;
musculara supraveghere vitale si le ; Av = nevoia de a-si
in revenire a inregistreaza 77b/min; mentine
apartinitorilo in foaia de o temperatura
-schiteaza r observatie si - constanta, nevoia de
opozitie temperatura administreaza ase alimenta si
prin medicatia hidrata
contractur -Educa prescrisa de corespunzator; nevoia
a apartinatori medic = de a elimina; nevoia
si bolnavul aceeasi de a-si
- privind mentine tegumentele
sensibilitat continuarea -pregpteste curate ;nevoia de a
e tratamentului documentele sedeplasa si mentine
dureroasa la domiciliu, pentru o postura corecta
la stimuli despre externare, le ;nevoia de a se odihni
externi modul de prezinta ;nevoia de a evita
viata, munca medicului, le pericolele sinevoia de
si alimentatia transcribe in a invata despre boala
bolnavului; foaia de sa
observatie, in
-Preda biletul de . –bolnavul se
apartinptoril externare si in externeaza cu
or bunurile scrisoarea urmatoarele
persoanale medical recomandari :
ale pentru
bolnavului si medical de Continuarea
documentele familie tratamentului la
de externare domiciliu :
-Scoate
bolnavul din
evidentele
sectiei
-
CAZUL III
DOMICILIUL: BREAZA
OCUPATIA: PENSIONAR
- Aparat digestiv si anexe: abdomen suplu nedureros, ficat si splina in limite normale,
tranzit intestinal incetinit.
INTERPRETAREA DATELOR:
DIAGNOSTIC NURSING:
Din analiza acestor date rezulta ca bolnav este dependent privind satisfacerea
urmatoarelor nevoi fundamentale prioritare:
nevoia de a elimina;
-se introduce
penicilina G
sodica
1.000.000 u.i
la 6 h i.m
-asigura
hidratarea
corespunzato
are pe cale
parenterala
Data Manifestar Obiectiv Interventii ale nursei Evaluare
i de ul Autonome Delegate
05- dependent -
08.05.2 a - - asigura - bolnava partialdepen
009 aceleasi microclimatul monitoruizeaz dent privind
- bolnava + in salon a functiile satisfacereaurmatoarel
Ora confuza asigurare vitale ale or nevoi
08:00 afazic a -monitorizeaza bolnavei : R = fundamentale prioritar
apraxic conditiil si 20/min;dispnei e: nevoia de a aveai o
or de supravegheaza ca T= 37,7C; respiratie si o
- cefalegii odihna si functiile vitale TA = circulatie adecvata;
puternice somn ale bolnavei si le 185/100mmH nevoia de a-si
inregistreaza in g; Av = mentine
-subfebril foaia de 70b/min, o temperatura
observatie si prezinta un constanta, nevoia de
- temperatura scaun tare ase alimenta si
diminuarea hidrata
fortei - asigura lejeria -- se scoate corespunzator; nevoia
musculare curata de corp si sonda nazala de a elimina; nevoia
pe pat si de de a-si
hemicorpul pregateste bolna administrare a mentine tegumentele
stang va pentru contra oxigenului curate ;nevoia de a
vizita medicului sedeplasa si mentine
- -In 08.05.2009 o postura corecta
sensibilitat - asigura inregistreaza ;nevoia de a se odihni
e bolnavului o rezultate ;nevoia de a evita
dureroasa pozitie ,, de electroforezei pericolele sinevoia de
la securitate” in F.O a a invata despre boala
mobilizare antialgica bolnavei sa.
- Timpii de executie:
-se numara miscarile inspiratorii ale toracelui, prin asezarea mainii nursei pe
suprafata toracelui timp de 1 minut;
Pulsul este senzatia de soc perceputa la palparea unei artere superfiale, comprimata
incomplet pe un plan rezistent.
- Timpii de executie:
-se pregateste bolnavul psihic si fizic, explicandu-i tehnica si mentinandu-1 in repaus fizic 5-
10 minute;
-Timpii de executie:
- Timpii de executie:
-se aseaza manometrul pe noptiera sau intr-un loc fara vizibilitate pentru bolnav la
nivelul cordului,
-se pompeaza aerul in manseta cu ajutorul perei de cauciuc pana la o valoare mai mare
decat cea masurata anterior sau pana la 300 mml la prima determinare a T.A.;
- se dezinfecteaza stetoscopul;
- Timpii de executie:
- se aspira solutia de injectat in seringa dupa ce gatul acesteia a fost flambat inainte si dupa
taierea fiolei;
- se dezinfecteaza locul de electie pentru injectat (cadranul supero- extern al fesei);
- se scoate aerul din seriga, tinandu-o in pozitie verticala, pana la aparitia primei picaturi de
solutie in varful acului;
- psihica: explicandu-i necesitatea acestei tehnici pentru, tratarea bolii sale, locul
injectarii si eventualele reactii pe care le va prezenta in timpul injectiei;
Materiale necesare:
- tavita renala
- musama si aleza;
- prosop;
- trusantisoc.
Tehnica propriu-zisa:
- se procedeaza la aspirarea continutului fiolei dupa: golirea lichidului din varful fiolei
prin miscari de rotatie, dezinfectarea gatului fiolei prin flambare, sau stergere cu
tamponul imbibat in alcool, dupa-care se flambeaza pila de otel si se taie gatul fiolei
apoi se deschide fiola astfel1 cu mana staga se tine fiola, iar cu policele si cu indexul
mainii drepte protejate cu o compresa sterila se deschide partea subtiata a fiolei, se
trece gura fiolei deschise deasupra flacarii, apoi se introduce acul in fiola deschisa
tinuta intre policele, indexul- si degetul mijlociu al mainii stangi, seringa fiind tinuta in
mana dreapta.
- Se aspira solutia din fiola, retragand pistonul cu indexul si policele mainii drepte,
avand grija ca biroul acului sa fie permanent acoperit cu solutia de aspirat, fiola
rasturnandu-se progresiv cu orificiul
- se indeparteaza aerul din seringa tinuta in pozitie verticala cu acul in sus, prin
impingerea pistonului pana la aparitia primei picaturi de solutie prin virful acului,
- se aspira solventul in seringa (ser fiziologic, apa distilata, sau alt solvent special);
- se indeparteaza capacelul metalic al flaconului, se dezinfecteaza dopul de cauciuc si
se asteapta evaporarea alcoolului;
Pentru aspirarea solutiei din flaconul inchis cu dop de cauciuc se procedeaza astfel:
- acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimba cu acul pentru injectarea solutiei
medicamentoase,
- se desface garoul;
- la terminarea injectarii solutiei se retrage brusc acul din vena pe directia pe care l-am
introdus;
Incidente si accidente:
- hematom;
FARMACOLOGIA AVC
- structura chimica
- doza
Intensitatea actiunii unui medicament si rapiditatea actiunii lui crește dupa calea de
administrate:
- orala
- subcutanata
-intramuseulara, intravenoasa
FENOBARBITAL
Reactii adverse: Poate provoca fenomene paradoxale de excitatie nervoasa si eruptii alergice
de tip urticarian.
Mod de administrare: Adulti ca sedativ, cate un comprimat de 15 mg la 4 ore (doza poate fi
marita la nevoie); hipnotic 1 comprimat de 100 mg seara la culcare (in insomniile grave si la
agitati, 2-3 comprimate de 100 mg/zi); in boala Basedow 1/2 comprimat de 100 mg/zi;
anticonvulsivant, in intoxicatiile cu stricnina, in tetanos 2-3 fiole/zi i.m.; in epilepsie se incepe
cu 1/2 comprimat de 100 mg de 2-3 ori/zi continuandu-se cu 200-300 mg/zi fractionat pana la
disparitia convulsiilor. Doza unica maxima de 300 mg; doza zilnica maxima 600 mg; copii -
sedativ 6 mg/kg corp/zi in 3 prize oral sau i.m. anticonvulsivant 3-5 mg/kg corp/doza oral sau
i.m. Se poate repeta pana la maximum 300 mg. Atentie: Nu se injecteaza i.v. datorita
solventului.
Forma de prezentare: Cutii cu 5 fiole a 2 ml solutie 10%; cutii cu 100 fiole a 2 ml solutie
10%; cutii cu 5 fiole a 1 ml solutie 4%; cutii cu 30 comprimate a 15 mg; cutii cu 10
comprimate a 100 mg.
Mod de administrare: Oral, la adulti si copii mari 2 mg, 5 mg sau 10 mg de 1-2 ori/zi (dupa
situatie); la batrani 2 mg de 1-2 ori/zi (se poate creste, cu prudenta); la copii mici cate 1-2 mg
de 2 ori/zi (se poate creste, cu prudenta, pana la 0,5 mg/kg corp si zi). I.m. sau i.v. (lent, cu
multa prudenta) la adulti si copii mari 2-20 mg (se poate repeta, dupa 3-4 ore), in tetanos 200-
400 mg/zi; la copiii mici 0,1-0,25 mg o data (se repeta, la nevoie, dupa 15-30 minute).
Mod de administrare: Per os: se incepe cu 1 comprimat/capsula (100 mg) de 3 ori pe zi,
crescandu-se progresiv pana la 3-4 comprimate/capsule/zi, sau pana la aparitia de reactii
adverse semnificative. Adulti: 1-3 fiole de 10 ml pe zi in injectii lente intravenoase. Copii: 7-
15 ani =1-2 fiole de 2 ml pe zi in injectii lente intravenoase.
Compozitie: Fiole continand acid ascorbic 0,20 g/2 ml si 0,50 g/5 ml.
Reactii adverse: Rareori diaree, precipitarea exalatilor si uratilor in urma acida. Injectarea
rapida intravenos poate provoca ameteli sau chiar lipotimie.
Mod de administrare: Adulti: intramuscular sau intravenos 0,1-1 g/ zi. Copii: intramuscular
sau intravenos 0,05-0,30 g/zi.
Forma de prezentare: Cutii cu 10 si 100 fiole de 2 ml. Cutii cu 5 si 100 fiole de 5 ml.
Indicatii: Edeme cardiace, hepatice, renale, gravidice, trombotice locale, edeme cerebrale.
Hipertensiune arteriala (in hipertensiunea marcata se asociaza cu medicatia hipotensoare).
Intoxicatia cu barbiturice (asociat cu perfuzia de substante alcalinizante, dupa asa-numita
metoda scandinava). Hipercalcemie, diureza fortata in intoxicatii medicamentoase. Secretie
neadecvata de hormon antidiuretic, de hormon paratiroidian; astm.
Mod de administrare: Administrarea parenterala a Furosemidului (i.v. sau i.m.) este indicata
ori de cate ori se impune lichidarea rapida a unei retentii hidrice, de asemenea cand resorbtia
intestinala este perturbata sau cand exista diferite piedici in calea administrarii per os a
diureticului. Dozele uzuale sunt de 20-40 mg/zi, in pediatrie de 1 pana la 6 mg/kg corp.
Dozele variaza de la caz la caz intre 0,020 g (1 fiola) si 0,400-0,600 g (20 fiole) cu o viteza de
administrare i.v. de maximum 4 mg/min. In cazuri de nefroza sau insuficienta renala cronica
se utilizeaza doze mai mari de Furosemid (160 mg). Sindrom hemolitic-uremic: 2,5-4 mg/kg
corp la fiecare 3-4 ore. Insuficienta cardiaca congestiva: perfuzii intravenoase continue cu
doze mari (pana la 8 g/zi); este favorabila asocierea cu captropil (dar cu prudenta).
Hipertensiune arteriala, edem pulmonar acut, in care administrarea intravenoasa a
Furosemidului este imperativa, doza initiala este de 0,040 g (2 fiole) care poate fi repetata la
nevoie dupa 20 minute. In edemul cerebral se injecteaza i.v. cate 0,020-0,040 g (1-2 fiole) de
3 ori pe zi.
Reactii adverse: Rareori pot aparea fenomene de alergie cutanata sau leucotrombopenie,
reversibile la sistarea tratamentului. Uneori pot avea loc modificari hemodinamice
nefavorabile (hipotensiune ortostatica pana la colaps), diureza excesiva (la persoanele in
varsta) cu deshidratare si spoliere de potasiu. Furosemid poate diminua efectul unor
medicamente cum sunt catecolaminele sau dimpotriva poate intensifica efectul altora, de
exemplu al antihipertensivelor (in special inhibitorilor enzimei de conversie), al tubocurarinei.
Poate produce tulburari ale echilibrului hidro-electrolitic (hiponatremie, hipokaliemie,
alcaloza metabolica hipocloremica), hiperlipemie, scade clearance-ul renal de Li,
hiperuricemie, tulburari gastrointestinale, depresie medulara, favorizeaza trombozele,
ischemie cerebrala la varstnici, tulburari de vedere, ameteli, cefalee, parestezii, disfunctii
hepatice, rahitism, nefrita alergica interstitiala, hipoacuzie sau surditate pasagera. In cazuri de
supradozare: hipoglicemie acuta.
Compozitie: Saci P.V.C. continand 250ml si 500 ml solutie perfuzabila manitol 200 g/l.
Mod de administrare: Intravenos sub forma de perfuzie. La adulti: 250 ml/zi manitol 20% cu
un ritm de 40 picaturi/minut; 500 ml/zi manitol 10% cu ritm de 60-70 picaturi/minut. La
copii: 10 ml/kg corp/zi manitol 10% cu ritm de 10-15 picaturi/minut pentru 10 kg corp.
Atentie! Preparatul se administreaza sub controlul diurezei si al electrolitilor serici. Se impune
prudenta la bolnavii cu insuficienta cardiaca. Este necesara incalzirea sacului cu Manitol 20%
pana la disparitia cristalelor (solutia este suprasaturata).
Forma de prezentare: Saci P.V.C. a 250 ml solutie perfuzabila Manitol 20%. Saci P.V.C. a
500 ml solutie perfuzabila Manitol 20%.
Valoarea calorica: Solutia 5% (izotona) - 200 cal/l; solutia 10% (hipertona) -400 cal/l;
solutia 20% (hipertona) - 800 cal/l; solutia 33% (hipertona) - 1320 cal/l; solutia 40%
(hipertona) - 1600 cal/l.
Prezentare farmaceutica: flacoane continand: benzilpenicilina potasica 400 000 u.i., 1 000
000 u.i. sau 5 000 000 u.i. sub forma de pulbere pentru prepararea de solutie injectabila.
Reactii adverse: Reactii alergice: urticarie (relativ frecvent), edem angioneurotic, febra,
inflamatii articulare (rar), dermatita exfoliativa, soc anafilactic (foarte rar) - atentie! sunt
posibile accidente anafilactice acute letale, suprainfectii cu Proteus, Pseudomonas, Candida;
convulsii (la doze mari, intravenos), anemie hemolitica, leucopenie, trombocitopenie,
nefropatii (la dozele mari, rareori); reactie Herxheimer, uneori, la prima injectie de penicilina
in sifilis; durere la locul injectiei intramusculare.
Indicatii: Hepatita cronica, hepatita acuta, encefalopatie portala, precoma si coma hepatica.
Proprietati: Extractul EGb 761 din frunzele de Ginkgo Biloba contine peste 40 de principii
active, intre care ginkgolidele si bilobalidele sunt specifice numai acestui extract. Are un mod
de actiune complex la nivel vascular, exercitand un efect vasoreglator asupra arterelor. Creste
rezistenta vasculara si scade permeabilitatea capilarelor. Creste tonusul peretilor venosi.
Hemoreologic. scade hiperagregabilitatea plachetara (efect anti-FAP) si eritrocitara (efect
antisiudge). La nivel tisular protejeaza integritatea membranelor celulare prin neutralizarea
radicalilor liberi. Are efect neuroiropic, stimuland procesele de compensare neuronala,
tumoverul neuromediatorilor, cresterea densitatii receptorilor sinaptici. Amelioreaza
metabolismul energetic bazai, stimuland captarea oxigenului si consumul aerob al glucozei si
favorizand epurarea lactatilor.
Indicatii: imbatranim li ischemie cerebrala: deficite cognitive legate de varsta; sechele ale
accidentelor vasculare cerebrale sau ale traumatismelor craniene. Sindroame
cohleovestibulare: vertij, acufene, hipoacuzii. Ischemie corio-retiniana, degenerescenta
maculara legata de varsta, retinopatii diabetice. Arteriopatii ale membrelor inferioare: dureri
la mers, dureri de decubit, tulburari trofice.
Contraindicatii: Nu are.
Compozitie: Tietilperazina.
Forma de prezentare: Drajeuri (sub forma de dimaleat) de 6,5 mg. Supozitoare (sub forma
de dimaleat) de 6,5 mg. Fiole de 1 ml (sub forma de dimaleat) cu 6,5 mg.
CAPITOLUL V
CONCLUZII
Accidentele vasculare cerebrale sunt afectiuni grave, invalidante ale sistemului nervos
central cu consecintele cele mai multe ori,grave asupra individului ce prezinta aceste
afectiuni.
- hemoragii subarahnoidiene
- encefalopatii hypertensive
Din punct de vedere epidemiologie accidentele vasculare hemoragice sunt cele mai
frecvente afectiuni ale sistemului vascular encefalic, ce afecteaza in mod relativ egal ambele
sexe, predominant in grupa de varsta 50-65 de ani, uneori chiar la varste mai mici, afectand
astfel, persoane active in deplina maturitate.
Astazi insa din ce in ce mai frecvente sunt accidentele ischemice tranzitorii sau
functionale datorita adoptarii in tarile civilizate a unor masuri deosebite de profilaxie a
accidentelor hemoragice, masuri ce s-au impus datorita ratelor crescute de morbiditate si
mortalitate, AVC-urile ocupand locul 3 ca si cauza de deces dupa afectiunile cardiovasculare
si neoplasme.
Intre ei, cei mai importanti sunt: HTA, obezitatea, sedentarismul, supralimentatia si
consumul exagerat de grasimi greu absorbabile. consumul exagerat de cafea si fumatul si in
mod deosebit stressul psihosocial si economic, generat de viata cotidiana, adica factori ce au
dus la cresterea morbiditatii afectiunii.
Din punct de vedere clinic, accidentele vasculare se pot manifesta in mod foarte
variat, de la simple cefalee ameteli si piederi de cunostinta, dizartrie, varsaturi, pana la coma,
paralizii, hemiplegii si chiar moarte.
Pentru bolnavii in coma vasculara ca si pentru cei hemiplegiei sunt necesare ingrijiri
infirmiere deosebite, care sunt acordate pentru satisfacerea unor nevoi fundamentale
prioritare:
nevoia de a se odihni si
1. a respira;
2. a se alimenta si hidrata;
3. a elimina;
5. a dormi, a se odihni;
6. a se imbraca si dezbraca;
9. a evita pericolele;
10. a comunica;
12. a se realiza;
13. a se recreea;
14. a invata.
1. A respira
2. A bea si manca
a. Dimensiunea bio-fiziologica i-ntereseaza ritualul mancatului (ducerea alimentelor la gura,
masticatia, deglutitia), digestia, necesarul de calorii;
a. Aspectul bio-fiziologic variaza mult cu varsta si starea de sanatate si este in acelasi timp
mecanic, chimic, hormonal, nervos;
b. Din punct de vedere psiho-socio-cultural miscarea si pozitia corpului reflecta constient sau
inconstient starea de spirit a individului. Miscarea este influentata si de nivelul cultural.
Aceasta influenteaza mersul, gesturile, mimica etc. Probleme de sanatate pot duce la
modificari in domeniul motricitatii.
a.Din punct de vedere biologic si fiziologic, somnul sau odihna variaza cu varsta si starea de
sanatate. Calitatea somnului, ca si repaosul mintal si fizic influenteaza sistemele cardio
vascular, digestiv, neuro-muscular. O persoana privata de sornn manifesta tulburari fizice si
psihice.
6. A se imbraca si a se dezbraca
9. A evita pericolele. Pericolele pot proveni din mediul intern sau extern.
b. Componenta psihica — simpla prezenta a unei rude, a unei persoane apropiate pacientului,
ascultarea unui gen de muzica preferata, existenta unei personae apartinatoare aceleiasi
comunitati, respectarea obiceiurilor proprii, sunt elemente care dau impresia de siguranta.
De-a lungul etapelor vietii fiinta umana are nevoie sa se realizeze, sa studieze, sa munceasca.
Aceste activitati pot fi legate de sex, dar cea mai mare parte depind de capacitatea fiziologica
si dezvoltarea psihosociala a individului. Normele culturale influenteaza satisfacerea acestei
nevoi. O problema de sanatate poate sa diminueze temporar sau permanent posibilitatea de a
fi util prin diverse activitati.
10. CIMPEANU E - NEUROLOGIE CLINICA VOL II, Editura Dacia, Cluj, 1980,