TRAHEOBRONITA ACUTA Def.

Este o inflamaie acut (cu debut recent i durata scurt) a cilor aeriene mai ales a traheei i braniilor principale. Etiologie infecioas virusuri sau bacteria - chimic prin expunere accidental la fum, gaze de ardere i vapori toxici. Tablou cinic se manifest prin tuse seac iritativ n cea viral sau productiv mucopurulent n cea bacterian. Durerea retrosternal este accentuat de tuse i de micri respiratorii profunde. n etiologia infecioas se asociaz cu febr i subfebrilitate frecvent, de asemeneacu 2-3 zile anterior de acest episode pacientul prezint o infecie acut de ci aeriene superioare, rinoree,obstrucie nazal, dureri faringiene, rgueal. Examen obiectiv apar ralurile bronice. Investigaii, explorri clinice n formele complicate se impune o hemoleucogram. n complicaii radiografie pulmonar. Evoluie complicaii este benign, evoluia este bun, apare vindecare n 5 - 10 zile. n complicaii ea coboar n cile respiratorii (bronite acute, pneumonii, bronhopneumonii) Tratament umidifierea aerulu,aport sufficient de lichide, pentru csecreiile accumulate n cile respiratorii trebuie eliminate. Daca tusea este seac se administreaz codein, daca este tuse productiv se administreaz expectorante bromhexim, ACC (acetilcistein), antiinflamatoare nesteroidiene paracetamol, ibuprofen, neurofen. n etiologia bacterian se administreaz antibiotice biseptol, eritromicin, ampicilin. n raluri bronice se administrez bronhodilatatoare miofilinul, teofilinul, ventolin. Bronita cronic. Emfizemul pulmonar. Bronhopneumopatie cronic obstructiv Bronita cronic este o boal cronic a bronhiilor mari imici caracterizat printr-un sindrom bronitic cronic cu o vechime de cel puin 2-3 ani ale crei simptome principale tusea i expectoraia sunt prezente cel puin 2-3 luni pe an. Emfizemul pulmonar reprezent dilatarea anormal, permanent a cilor aeriene situate distal (dup) de branhiola terminal. Asocierea bronitei cornice cu emfizemul pulmonar poart denumirea de bronhopneumopatie cronic obstructiv. Etiologie cause frecvent fumatul, urmat de poluarea atmosferic, factori genetici. Tablou clinic bronita cronic . Exist mai multe forme - Bronita cronic simpl n care avem doar tuse i expectoraie mucoas diminea. - Bronita cronic recurentpurulent n care pe fondul de bronit cronic simpl apar suprainfecii,motiv pentru care expectoraia devine purulent. - Bronita cronic obstructuv n care pe tabloul clinic de bronit cronic simpl apare dispneea progresiv. Bronita cronic asmatiform n care pe fondul unei bronite cornice obstructive apar crize de dispnee de tip asmatifotm. Tablou clinic emfizem pulmonar. Simptomul dominant este dispneea, tusea este minim sau episodic. La examenul obiectiv apare torace deformat n butoi, expirul prelungit, diminuarea murmurului vezcular. Asocierea dintre bronita cronic obstruvtiv i emfizmul pulmonar este BPOC (bronhopneumopatie cronic obstructiv). BPOC apare dup vrsta de 40 ani, tuse cu expectoraie mucoas, intermitent mucopurulent, dispnee progresiv, iniial la eforturi mari apoi la efort tot mat mai mici pn la dispnee de repaus. BPOC poate fi de: - tip bronitic Tip B (blue bloaters); - tip emfizematos Tip A (pink puffers). Investigaii radiografia cardiopulmonar, examen bacterilogic, citologic al sputei, spirometria d foma de gravitate a bolii (CV capacitate vital, volumexpirator maxim/sec., gradul de obstrucie, indicele Tiffenau, MEF 50 relaie dintre obstrucia cilor aeriene mici. Complicaii - insuficien respiratorie cronic, apare cordul pulmonar cronic, hipertensiune pulmonar. Acutizarea unui BPOC se produce cel mai frecvent n urmaunor insuficiene respiratorii acute, emboli pulmonare, pneumotorax-ul. Prognostic variabil n funciede forma clinic, tip B mai prost, de frecvena infeciilor, renunarea lafumat. Tratament profilactic renunarea la fumant, eliminarea factorilor poluani, profilaxia infeciilor: vaccinare anual antigripal, vaccinare la 5 ani antipneumococic; tratamentul episoadelor acute cu antibioterapie 7-10 zile amoxacilin, ampicilin, biseptol, eritromicin, administrarea expectorantelor mucolitice, tratamentul bronhodilatator , beta2mimetice, inhalatori cu durat scurt (salbutamol, Ventolin), de lung durat (Fenoterol Birotech), se utilizeaz anticolinergice Tiotropium Spiriv, se utilizeaz derivai de Teofilin Miofilin n acutizri perfuzabile sau preparate/os Teofilina este doar pentru forma cronic. n formele severe se utilizeaz corticoterapie injectabil n formele acute, ulterior se pot administra oral pentru perioade ct mai scurte, urmnd a se trece ct mai rapid la administrarea corticoterapiei inhalatorii Butesomid, Beclofor. Pentru tratamentul de fond al acestei afeciuniexist combinaii Symbicort, Seretaide (att corticoterapie ct si beta2mimetic).

PNEUMONII Def. Sunt boli pulmonare inflamatorii acute de etiologie divers ce afecteaz alveolele i/sau esutul interstiial realiznd un tablou clinic i radiologic de condensare pulmonar. Clasificare dup localizare: - Pneumonie lobar sau segmentar care afecteaz un lob sau un segment pulmonar; - Bronhopneumonia n care inflamaia cuprinde mai muli lobuli i bronhiolele aferente la nivelul ambelor cmpuri pulmonare; - Pneumonie interstiial n care procesul inflamator este localizat la nivelul intersiiului pulmonar. Clasificare dup etiologie: - Bacteriene determinate de streptococul pneumonie sau pneumococul, stafilococul Aureus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa sau bacilul Piocianic, Proteus; - Virale determinate de virusurile gripale, paragripale, rujeola, varicela; - Clamidiile i microplasme; - Pneumoniile neinfecioase: pneumonii de aspiraie, pneumonie secundar, inhalri de gaze i vapori toxici, de iradiere. PNEUMONIA PNEUMOCOCIC reprezint prototipul i principal cauz de pneumonie bacterian. Apare mai frecvent la barbai n anotimpul rece. Etiologie streptococul pneumonie sau pneumococul. Infecia pulmonar se produce pe cale aerian prin aspirarea secreiilor din orofaringe n alveole. Tablou clinic debut brutal n plin sntate cu frison unic solemn, febra 30-40 grade care scade dup 24 h de antibioterapie, junghi toracic cel mai frecvent submamar accentuat de micri respiratorii profunde, tusea iniial seac, ulterior devine ruginie, hemoptoic iar apoi mucopurulent. Se asociaz cu herpes lavial, stare general alterat, transpiraii profuze. Examen obiectiv febr, herpes, la copii apare roeaa pometului de partea pneumoniei. Apare sindromul de condensare i const n vibraii vocale accentuate, matitate la percuie, raluri trepitante la ascultaie. Investigaii biologice sindrom inflamaor, VSH crescut,leucocitoz, fibrinogen pozitiv; examen de sput care evideniaz pneumococul, radiografia cardiopulmonar evideniaz sindromul de condensare, apare o opacitate omogen care are o form de triunghic cu vrful spre hilul pulmonului i baza spre periferia plmnului. Evoluie n general evoluia ese faorabil sub tratament antibiotic, febra dispare in 24-36 h, aspectul radiologic dispare abia dup 2 sptmni. Complicaii cu pleurezie serofibrinoas, pleurezie purulent, abcesul pulmonar, pericardit, endocardit. Tratament msuri generale: hidratare corespunztoare, administrare de perfuzii, tapotaj toracic, antibioterapie de elecie la pacienii tineri fr factori de risc se administreaz penicilin 10 zile, la pacientul cu forme severe sau cu factori de risc se administreaz antibiotic din categoria cefalosporine: Cefotaxin, Cefriaxon, antipiretice, antialgice, tratament profilactic vaccinare antipneumococic la 5 ani. PNEUMONIA STAFILOCOCIC este frecvent i sever n timpul epidemiilor de grip. Etiologie stafilococul Aureus (Auriu). 20-40% din populaia general este purttoare nazal de stafilococ. Calea de infecie reprezint aspirarea secreiilor de la nivelul nazofaringe la nivelul alveolelor pulmonare. Tablou clinic debutul este frecvent insiduos cu febr moderat i tuse frecvent dup un episode gripal. Dup o aparent ameliorare a infeciei virale, revine febra care crete treptat, ulterior devine continu, cu frisoane repetate, starea general se altereaz progresiv, apare dispneea, polipnee,durere toracic de tip pleural, tuse cu expectoraie mucopurulent frecvent cu striuri sanguinlente. Examen obiectiv - pacienii sunt tahipneici, polipneici cu cianoz. Examen obiectiv pulmonar semnele sunt discrete. Investigaii: examen de sput (direct i din culturi), radiografia cardiopulmonar care relev un aspect ce sugereaz o bronhopneumonie, respective multiple opaciti de dimensiuni variabile diseminat la nivelul ambilor plmni. n interiorul opacitilor apar zone de trasparen ce poart denumirea de pneumatocele, investigaii biologice. Evoluie complicaie este o boal grav frecvent se complic cu empiem pulmonar, piopneumotorax, abcese pulmonare, extinderea infeciilor la nivelul cordului pericardit, endocardit. Tratament tratamentul insuficienei respiratorie cu oxigenoterapie, intubaie orotraheal i ventilaie mecanic, tratament antibiotic se face folosind oxacilin, cefalosporine de generaia 2-3 asocuate cu un aminoglicozid (gentamicin). n cazurile rezistente antibiotic de rezerv este Vancomicina. Durata tratamentului este de minim 3 sptmni, se poate ajunge i la 4-6 sptmni n prezena septicemiei excepie face gentamicina. Tratamentul compliciilor tratamentul empiemului pulmonar, piopneumotorax necesit pleurotonie (incizie n cavitatea pleural)i lavaj pulmonar.

PNEUMONIA CU GERMENI GRAM NEGATIVI - Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa sau bacilul Piocianic, Proteus Sunt forme grave de pneumonie care apar la pacinii cu factori favorizani de risc: vrste extreme, pacienii cu boli cornice, cu boli maligne, alcoolicii. PNEUMONIA CU KLEBSIELLA afecteaz characteristic lobul superior drept cu evoluie rapid spre abcedare dau bronhopneumonie. Tablou clinic - brusc febr asociat sau nu cu frison, tuse, durere toracic cu carcater pleural, tusea este productiv cu aspect hemoptoic ocolatiu. Examen obiectiv stare general este profund alterat, pacieni tahicardici, tahipneici cu tendin la hipotensiune arterial i chiar oc. Investigaii biologice sindrom inflamator, hemoculturi positive la 20-50% din cazuri, bacreriemie (infecie n snge), pe radiografia cardiopulmonar avem aspect decondensare ce ocup lobul superior drept sau poate avea aspect de bronhopneumonie. Evoluie complicaii empiem pulmonary, piopneumotorax, endocardit, uneori insuficien respiratorieacut, asociat cu oc si evoluie spre insuficien multipl de organe. Tratament oxigenoterapie, intubaie orotraheal (IOT) i ventilaie mecanic, antibiotic cefalosporine generaia a III asociate cu un aminoglicozid n forme severe se asociaz 3 si din familia fluorochinolone,. Durata tratamntului3-4 sptmni. PNEUMONII CU GERMENI ANAEROBI Peptostreptococi, Fusobacteri Sunt germeni care colonizeaz n mod normal tegumentele, cavitatea bucal i tractul gastrointestinal. Aceti germeni sunt implicai n etiologia pneumoniilor de aspiraie adic a pneumoniilor secundare ptrunderii anormalen cile aeriene de secreii endogene (cel mai frecvent coninut gastric= sau exogene. Factori favorizani ai acestei pneumonii sunt persoanele vrstnice, alcoolicii, tulburri de stri de contien, tulburri de deglutiie. Tablou clinic la persoanele care prezint factori favorizani apare febr, tuse cu expectoraie mucopurulent, sunt afectate n special segmentele bazale ale lobilor inferiori sau segmentele posterioare ale celui superior. Apoi evoluia este rapid spre abcedare, sputa devine abundent fetid, uneori apare vomica,frecvnt pacientul are halen fetid. Complicaii frecvnt se complic cu pleurezie purulent, empiem pleural, piopneumotorax. Diagnostic radigrafie cardiopulmonar care cel mai frecvnt evideniaz un aspect de abcespulmonar sau pneumonie abcedat. Tratament msuri generale care constaul in hidratare, administrare expectorante, taponaj toracic,tratamente cu antibiotice: penicilina doze foarte mari (10-20.000 uniti/24h) asociat cu Metradizanol, Clindamicin cu Metradizanol. n formele severe se asociaz Clindamicin cu aminoglicozide Gentamicin i Ciprofloxacin + Clindamicin (dalacin). PNEUMONII N INFECII VIRALE determin cel mai frecvent o inflamaie ce afecteaz predominant interstiiul pulmonar mai ales n regiunile bazale pulmonare. Etiologie virusul gripal, paragripal, rujeola, varicela Virusul gripal apare un debut gripal tipic (foarte mare febr 39-40), apare dupa aprox. 24-36h, dispnee progresiv cu tahipnee, tuse cu expectoraie spumoas, ulterior mucoas custriuri sanguinolente sau franc hemoptoic. Examen obiectiv pacientul prezint semne de insuficien respiratorie acut sever tahimpneici, tahicardici,prezint cianoz. Prezint murmur vezicuar este nasprit i pot i prezente raluri sibilante. Investigaii - VSH este normal, apare leucocitoz, dar cu limfocitoz, radiografie cardiopulmonar n care se evideniaz un desen interstiial accentuat ce pornete din regiunea hilurilor spre bazele plmnului. Tratament - oxigenoterapie, forme severe se poate ajunge la IOT i respiraie asistat, msuri de reechilibrare hemodinamic i hidroelectrolitic, HHC (hemisuccinat de hidrocortzon) n doze mari, administrarea de antivirale Amantadina sau Rimantidina, se asociaz i antibiotic active pe stafilococul Aureus, profilaxie vaccinare anual antigripal. ASTMUL BRONIC Def. este o boal inflamatorie cronic care la persoanele susceptibile produce episoade de whizzing, tuse, dispnee, senzaie de constricie toracic n special noaptea i dimineaa devreme. Etiologie - este incomplete elucidat. Exist factori predispozani sexul masculine, vrsta tnr i atopia. Exist factori declanatori: - Alergeni (de interior acarieni, praful de cas, prul de la diverse animale, mucegaiurile), (de exterior polen, fungi,ciuperci), alergeni profesionali (industria alimentar praf de ou, industria chimic); - Medicamente i aditivi alimentary: aspirina i toate antiinflamatoarele nesteroidiene, Beta blocante, oul, pete, fructe de mare, alone, conservani, colorani); - Fumatul active ct i cel pasiv; - Poluarea atmosferic; - Infecii respiratorii n special virale.

Tablou clinic. Exist mai multe forme: ASTMUL BRONIC CU ACCESE INTERMITENTE este forma tipic, apare lacopii, adolesceni su adulii tineri. Brusc apare dispnee predilect expiratorie, tuse,whizzing characteristic noaptea sau dimineaa devreme. Terminarea accesului se face progresiv, tusea devine productive,mucoas i conine dopuri de mucus. Examen obiectiv pacientul adopt ortopnee, dispnee respiratorie whizzing, la ascultaie sunt prezente reluri bronice. ntre accesele pulmonare pacientul este complet asimptomatic. ASTMUL BRONIC GRAV stare de ru asmatic. Se definete ca un acces asmatic de o deosebit gravitate care nu rspunde la medicaia bronhodilatatoare n doze uzuale. Debutul poate fi brusc, brutal frecvent dup expunere la un factor declanator au poate fi progresiv precedat de creterea frecvent i a duratei acceselor asmatice. Tabloul clinic este cel a unei insuficienei respiratorii acute severe, respective pacientul prezint dispnee sever cu polipnee, ortopnee, senzaie de asfixie iminent, agitat, transpirat, tusea i whizzingul sunt reduse (tcere respiratorie). Dac nu se intervine therapeutic prompt apare stare de somnolent i apoi coma. ASTMUL BRONIC CRONIC este un astm bronic cu istoric vechi lapacienii de 50+60 ani. Pacientul prezint dispnee progresiv de efort pn la cea de repaus iar pe acest fondapar accesele asmatice tipice. Investigaii cea mai important este spirometria (capacitate vita, VMS,indicele Tiffeneau i PEF, teste de bronhoodilataie care au ca scop dovedirea reversibil i variabilitatea obstruciei bronice, hemoleucograma (cresc enzinofinele), examen de sput (enzofine crescute), se utilizeaz radiografia cardiopulmonar i EKG, teste de sensibilizare. Evoluie vindecarea este excepional doar n astmul infantil. Complicaii sunt complicaii acute, stare de ru asmatic i pneumotoraxul. Complicaii cornice insuficien respiratorie cronic ce determin hipertensiune pulmonar, cordpulmonar cronic. Complicaii corticoterapiei osteoporoz, obezitatea, diabetul zaharat. Clasificare - Astm bronic intermittent; - Astm bronic persistent are form uoar, moderat, sever. Tratament educaia bolnavului, controlul factorilor de mediu i factorilor declanatori (evitare expunere frig, emoii, aditivi alimentar). Tratamentul medicamentos are 2 etape: - Tratamentul de fond se adminsitreaz cu scopul de a preveni crizele- beta2 mimetice, inhalatori cu durat medie sau lung Fenoterol (Berotec), Salmeterol (Sereven), se utilizeaz teofilin cu eliberare prelungit (Teotard), se utilizeaz anticolinergice Tiotropiun (Spiriv), corticoizi inflamatori Blecometazon (Becotide), asocieri de beta2mimetice cu aciune lung i corticosteroizi inhalatori Seretide (Salmeterol cu Flucocason) Simbiocard = Formoterol cu Budesonid. n formele severe se poate ajunge la corticoterapie oral Prednison sau Metilprednisolol (durat scurt); - Tratament de criz Beta2mimetice inhalat cu durat scurt de aciune (salbutamol - Ventolin), Miofilin sub form de I.V. apoi perfuzie, corticosteroizi I.V. HHC TUBERCULOZA PULMONAR Def. Este o boal infecto-contagioas cu evoluie cronic care netratat sau incorrect tratat are o mortalitate important Etiologie este reprezentat de bacilul Koch sau Microbacteriene Tuberculosis. Principala cale de transmitere este cea aerian, sursa fiind reprezentat de bolnavi nainte de a fi diagnosticai,mai ales de cei care sunt pozitivi la examenul microscopic direct. Investigaii examen de sput sau cel din aspirat bronic din care se realizeaz fie examen direct sau culture, intradermoreacia la PPD. TUBERCULOZA PULMONAR PRIMAR reprezint infecia tuberculoas la personae anterior neinfectate. Mai demult era considerat o infecie exclusiv a copiilor. Forme clinice - Primo infecia ocult este pozitiv IDR la PPD; - Primo infecie menifest simpl diagnosticat pe baza radiografiei pulmonare; - Primo infecie cu complicaii benign (pleurezia TBC, compresia bronic, fistula gangliobranic); - Primo infecia TBC cu complicaii maligne (grave) pneumonia TBC, branhopneumonia TBC, meningocefalita TBC. Tablou clinic tuse cu durat peste 3 sptmni de cauz neidentificat, deficit ponderal cu cel mult 10% din greutatea iniial, subfebr sau febr de cauz necunoscut, eritm nodos. Investigaii - ancheta epidemiologic, testare IDR la PPD, radiografia pulmonar, examen bacteriologic: examen microscopic direct, fie examen de culture. TUBERCULOZA SECUNDAR este caracteristic vrstei adulte. Apare la pacientul care a mai avut contact cu TBC. Examen obiectiv - pacienii sunt palizi, terosi, cu diferite orme e denutriie pn la caexie. Investigaii - radiografia cardiopulmonar. Caracteristic pentru tuberculoz este afectarea lobilor superiori. Confirmarea bacteriologic examen direct au culturi. Tratamentul este stabilit la nivelul OMS. Exist tuberculostatice eseniale i de rezerv.