CURS 1

EPIDEMIOLOGIE SPECIALĂ
RUJEOLA
RUBEOLA
Anul universitar 2016-2017
 Structura cursului
• Date generale de epidemiologie descriptiva

• Caracteristicile agentului patogen cu semnificatie epidemiologica

• Procesul epidemiologic
• Surse de agent patogen
• Moduri si cai de transmitere
• Receptivitate
• Factori dinamizitari – favorizanti
• Forme de manifestare ale PE
• Preventia : generala, speciala , specifica
• Combaterea
 RUJEOLA
Introducere
- maladie infecţioasă specifică omului
- răspândire universală
- semnalată în antichitate
- virusul  1954
- manifestări clinice şi epidemiologice, cu forme variate
- epidemizare intensivă, la vârsta copilăriei
- complicaţii, decese, pierderi economice
- anual > 1 milion decese la copii < 4 ani
- România: 300-600 0/0000  1975
vaccinări: 1967  prezent
10-100 0/0000  1996  1998-1999-2000-2001
 Caracteristici cu importanţă epidemiologică
a virusului rujeolei
- rezistenţă ambientală redusă
- distrus prin igienizare generală
- decontaminanţii chimici  rareori
- antivirale  persoane cu risc major, precoce, rareori
- omogen structural ?!  10 genotipuri
- stabil antigenic
- imunogenitate ridicată
- termolabil
- sensibil la cantităţi mici de Ac specifici
- dificil de conservat în laborator şi preparate vaccinale
- fără surse extraumane
- nu determină starea de purtător cronic
Procesul epidemiologic
Sursa de agent
patogen
(secreţii: n-f, traheo-br.,
conjunctivale)
Contagiozitate = 21 zile
Modurile şi căile de
transmitere
tipice
omul bolnav - forme
atipice
omul purtător preinfecţios (3-5 zile)
de virus sănătos
fost bolnav
direct: predominant, doze infectante reduse,
pic.Pflügge, aglomeraţii, mod de viaţă neigienic
indirect: aer, obiecte, mâini recent contaminate (familii, colectivităţi)
Receptivitate
- generală: pers. fără titruri protective de Ac obţinute prin boală sau vaccinare
- risc major: copiii < 15 ani
- nereceptivi: majoritatea copiilor < 6 luni
boală
- imunitatea post durabilă
vaccinare

- importanţă: rezistenţă generală nespecifică şi caracteristicile tulpinii de virus

Factorii dinamizatori-favorizanţi  similari gripă

Forme de manifestare ale PE

- sporadică:
 în populaţiile unde se practică vaccinarea, prin program
 rujeola la “vaccinaţi”
 golurile “vaccinale”
 adulţi
- endemică:
 nu este caracteristică
 colectivităţi, asist. medico-socială, incomplet imunizate
- epidemică:
 în trecut, predominantă
 în prezent, unde nu se practică vaccinarea
 microepidemii (izbucniri epidemice)  în zone vaccinate (goluri imunitare) – deficienţe
socio-economice, secte etc.
 23579
25000

20000

15000

10000 9547
4690
5041 7450
5000 2188 3524 3270
240 116
35 11 12 350 193 1453
906 12 28 42 4
0 15

ani

Evoluţia morbidităţii prin rujeolă, în Romania,

în perioada 1990-2015
 Prevenţia
- generală
 supravegherea epidemiologică a colectivităţilor de copii
 includerea în programele de vaccinare
 creşterea rezistenţei generale
 protecţia copiilor cu contraindicaţii pentru vaccinare
 educaţia populaţiei pentru cooperare
- specială
 Ig – rareori: 3 luni pre şi post vaccinare; antivirale
- specifică
 vaccinarea: 1963 – S.U.A.; 1971 – România;
 Schema vacc.:2 - 3 doze
COMBATEREA

- în zonele cu programe extinse de vaccinare, combaterea va include operaţiunile comune (vezi

gripa)

- vaccinarea şi revaccinarea în focarul epidemic şi în arealul înconjurător  eficientă

 Measles eradication WHO, MMWR, 1997  2010

 RUBEOLA
Introducere
- maladie cu etiologie virală
- specifică omului
- răspândire universală
- > 30% manifestări atipice
- aspect general: maladie benignă
- indice de contagiozitate foarte ridicat
- confundată cu rujeola şi/ sau scarlatina
- entitate nosologică: 1881
- date indirecte pentru etiologia virală (transmitere prin filtrate ale secreţiilor naso-
faringiene: 1939-1953)
- cultivarea virusului/ culturi celulare – 1954
- izolarea şi identificarea: 1962
 - 1964 – epidemie extensivă şi severă în S.U.A. (> 100.000 gravide afectate/ > 20.000 cu malformaţii
congenitale)
- 1969 – S.U.A. – program extins de vaccinare
- 1970 – variate arii geografice – vaccinarea elevelor din ultima clasă de liceu şi a studentelor
- 1977 – S.U.A. – vaccinarea extensivă a copiilor  12 luni de viaţă (incidenţa scade puternic)
- recomandări: certificate de căsătorie însoţite de investigaţii sero-epidemiologice şi consiliere
- 1978 – vaccin asociat anti-rujeolă-rubeolă
- 1980-1985 – trivaccin: anti-rujeolă-rubeolă-parotidită

- România: media anuală 130 0/0000 loc. (cazuri raportate)

 Caracteristici cu importanţă epidemiologică ale
virusului rubeolei

rezistenţa scăzută în mediul ambiental

nu impune utilizarea decontaminării cu substanţe chimice
sensibil la antivirale
rezistent la antibiotice
rezistă ani de zile la -700C
nu are gazde extraumane
cel mai teratogen agent biologic (1941: oftalmologul australian Greeg)
structură antigenică omogenă şi stabilă
imunogenitate ridicată
nu determină starea de purtător cronic
 Procesul epidemiologic

Surse de virus:
 omul bolnav - contagios toată perioada de boală (intens contagios: 7 zile înainte şi 14 zile după exantem)
- forme clinice: tipice şi atipice (< 30%)
 omul purtător de virus:
- preinfecţios (7 zile)
- sănătos (1-3 zile)
- fost bolnav (convalescent – zile, săptămâni; rareori: 12-15 luni)
 nou-născutul cu RC elimină virusul şi după naştere (mai contagios decât celelalte surse: 100-1000 ori) prin:
- secreţii naso-faringiene
- urină
- fecale
- secreţii conjunctivale şi vaginale
 naşteri premature, avorturi, feţi morţi; pericol – virusul persistă în ţesuturile fătului
 Moduri şi căi de transmitere
 modul direct:
- maladie cu transmitere în condiţii “de aglomeraţie”
- transplacentar – rubeola congenitală
 modul indirect: mai puţin ca la gripă

Receptivitate
- generală
- protecţia maternă până la 6 luni de viaţă (proporţii ridicate)
- ridicată: preşcolari şi şcolari mici
- imunitatatea postinfecţioasă: scade cu timpul; adolescenţii şi tinerii adulţi, receptivi în proporţii ridicate (risc major:
femeile la vârsta procreării)
- reinfecţiile: posibile, benigne, periculoase pentru gravide
- fondul imunitar: evaluare prin RIH ( 1/64 nivel protectiv)
- protecţia postinfecţie şi postvaccinare: Ac-Fc, IH, N, IgA secr. (căile respiratorii)
Factorii dinamizatori-favorizanţi

- similari cu cei de la gripă

- structura demografică populaţională (mulţi copii, gravide etc.)

Manifestările procesului epidemiologic

- sporadică: interepidemică, rezistenţă generală nespecifică bună, vaccinări, cu semnificaţie diferită în raport cu vârsta
- endemică: nu este caracteristică, uneori: colectivităţi preşcolare si şcolari mici, colectivităţi asistenţi medico-sociali
pentru copii
- epidemică: - 5-9 ani, mai rar restul;
- ciclizare multianuală: 6-7 ani;
- dependent de tulpina circulantă;
- 1964 – S.U.A. (“tulpina americană”);
- epidemii în multe arii geografice
 RUBEOLA CONGENITALĂ

> 15% din femeile postpubertate sunt receptive;

risc major: rubeola la gravida în trimestrul I (> 20-25% malformaţii);
complicaţiile postinfecţioase congenitale  tardive, 2 ani viaţă (în epidemii = 50-80%);
inserţie socială deficitară;
triada principală: malformaţii:
- oculare (cataracta, microftalmia, glaucomul, corioretinita);
- cardiace (persistenţa conductului arterial, stenoza arterei pulmonare, defecte septale);
- auriculare (surditatea).
alte malformaţii ca: microcefalie, meningoencefalita, întârziere mentală şi de creştere, tulburări osoase,
splenice, trombocitopenia, purpura etc.

Prevenţie: generală; sigură = vaccinare

Numar cazuri
130000
120484
120000
110000
100000
90000
80000
70000 58029
60000
43164 47364
50000
31660
40000
30000 23529
20000 10947
5127 11079 6801 1064
1746
10000 7076 3553 2958 350 1689
5076 613 145 29 4
0
1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

ani
Evolutia morbiditatii prin rubeola, in Romania,
Evolution du taux de morbidité
in perioada 1990-2015par rubéole, en Roumanie,
dans la période 1990-2013
PREVENŢIA

• măsuri generale educaţionale şi de supraveghere a gravidei;

• vaccinarea (mono, bi-vaccin, tri-vaccin);
• certificatele de căsătorie – consiliere – vaccinare (atenţie la vaccinul cu virus viu atenuat)

COMBATEREA

• anchete epidemiologice;
• depistarea, izolarea şi tratamentul bolnavilor;
• atenţie la formele atipice;
• acţiuni speciale de protecţie a gravidelor cu întreruperea sarcinii în caz de contact sigur cu un
caz de rubeolă a gravidei în trimestrul I de sarcină.