Sunteți pe pagina 1din 78

UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE

„GR. T. POPA” IAŞI


FACULTATEA DE MEDICINĂ GENERALĂ
DISCIPLINA DE OBSTETRICĂ SI GINECOLOGIE

FATUL LA TERMEN

CANALUL DUR SI CANALUL MOALE OBSTETRICAL

DR. ILEA CIPRIAN


2017
Mecanismele travaliului- reprezentate in
mod esential de procesele de acomodare ale
fatului (mobilul sistemului) cu pasajul
osos (filiera pelvi-genitala);

 Importanta majora:
-Marimea si forma bazinului
-Marimea si prezentatia/pozitia fatului

Women Health and Pregnancy/


[PDF]
Placental Abruption : Medical Malpractice Inquirer : Lawy
er ...
 In mecanismul general al nasterii vor interveni:

- un mobil → fat;

- forta motrice → contractia uterina;

- 2 obstacole succesive: bazinul osos si bazinul moale


Traversarea bazinului de catre fat - element esential in
mecanica nasterii;

Este necesar :

 Bazinul sa aiba conformatie si


dimensiuni normale;

 Fatul sa se adapteze formei si


dimensiunilor bazinului;

Women Health and Pregnancy/


[PDF]
Placental Abruption : Medical Malpractice Inquirer : Lawy
er ...
1. MOBILUL FETAL

 Din punct de vedere obstetrical –


importante si trebuie luate in
considerare 3 portiuni/segmente ale
fatului:

 craniu/gat;

 umeri;

 pelvis;

[PDF]
33, 34, 35, 36 weeks pregnant - Pregnancy and baby gui
de - NHS Choices
www.nhs.uk
MOBILUL FETAL

1. Capul fetal:

 are forma ovoidala cu extremitatea mare posterioara


(regiunea occipito-parietala) si extremitatea mica
anterioara (barbia);

 este alcatuit din craniu, cu bolta si baza craniului si


masivul facial: 2 oase frontale, 2 oase parietale, 2
oase temporale (oase pereche), osul occipital si
aripile sfenoidului (oase nepereche).
The Mastoid Process Is A Landmark On The | Cea1.com – Human Body
Anatomywww.cea1.com
Oasele craniului – separate prin spatii membranoase
→ sub forma de fisuri liniare = suturi.

sutura frontala (metopica) – care separa cele doua oase


frontale;

sutura sagitala – care separa cele doua oase parietale;

sutura coronara – care separa cele doua oase frontale de oasele


parietale (perpendicular pe sutura sagitala);

sutura lambdoida – care separa cele doua oase parietale de


osul occipital.
Skull of a newborn: MedlinePlus Medical Encyclopedia
Imagewww.nlm.nih.gov
Locul unde se intalnesc mai multe suturi → se
formeaza spatii membranoase numite fontanele:

fontanela mare, anterioara sau bregmatica, situata la


unirea suturii sagitale cu cea coronara, are forma unui
patrulater alungit cu diametrul de 2 – 4 cm in sens
antero-posterior si de 1 – 2 cm in sens transversal;

fontanela mica, posterioara sau lambdoida situata la


unirea suturii sagitale cu sutura lambdoida si care are
forma triunghiulara.

fontanelele laterale, temporale situate la unirea


suturilor temporala si lambdoida (nu are valoare
obstetricala).
37 - Nursing Management During Labor and Deliverynurse.ayuda-por-
favor.com.ar
Suturile suporta → apropierea sau chiar incalecarea
oaselor craniene in timpul travaliului;
Fontanelele suporta → depresiuni/bombari in
travaliu/situatii patologice;

Obstetric and Newborn Carewww.waybuilder.net


Nursing 435 > Siebold > Flashcards > NEURO SYSTEM | StudyBluewww.studyblue.com,
Enlarged ventricles, characteristic of hydrocephalus.

Bombare
fontanela

1
2
3
4

normal hidrocefalie

1. Ventriculi laterali
2. Ventricolul III
3. Apeductul lui Sylvius
4. Ventricolul IV
caracteristica esentiala a craniului fetal → mobilitatea
sa in raport cu coloana vertebrala → mare importanta in
adaptarea craniului fetal la bazinul osos;

craniul fetal isi poate reduce dimensiunile printr-o


miscare de flexie pe trunchiul fetal, sau sa si le
mareasca printr-o miscare de deflexie;

Volume 2, Chapter 76. Abnormal Fetal Lie and Presentationwww.glowm.com


Dimensiunile craniului fetal:

 Antero-Posterioare:

diametrul occipito-frontal – masurat de la punctul cel mai


proeminent al occiputului si pana deasupra radacinii nasului – cu
valori de 12 cm;

diametrul suboccipito-frontal – masurat de la baza occiputului


pana la portiunea cea mai proeminenta a osului frontal – cu valoare
de 10,5-11 cm;

diametrul suboccipito-bregmatic – masurat de la baza occiputului


pana la fontanela mare – cu o valoare de 9,5 cm;

diametrul sincipito-mentonier (supraoccipito-mentonier)- masurat


de la sinciput pana la varful mentonului – cu o valoare de 13,5 cm;

diametrul occipito-mentonier – uneste protuberanta occipitala


externa cu varful mentonului si masoara 13 cm.
6. Anatomy of the Female
Pelvis and Fetal Skull: View as
single pagewww.open.edu
Dimensiunile craniului fetal:

Transversale:

diametrul biparietal - masurat de


la un parietal la altul,cu valori de
9,5 cm;

diametrul bitemporal – masurat


intre punctele cele mai indepartate
ale oaselor temporale, cu valori de
8 cm;

bimastoidian = 7,5 cm;


Dimensiunile craniului fetal:
6. Anatomy of the Female
Pelvis and Fetal Skull: View as
single pagewww.open.edu
Verticale:

diametrul submento-bregmatic –
masurat de la fontanela mare
pana la unghiul mandibulei, cu o
valoare de 9,5 cm, care este
diametrul de angajare in
prezentatia faciala;

diametrul fronto-mentonier –
uneste punctul cel mai ridicat al
fruntii cu varful mentonului si
masoara 8 cm.
Dimensiunile craniului fetal:

Circumferintele craniului fetal:

circumferinta mare – corespunzatoare


planului ce trece prin diametrul occipito-
frontal, cu valoare de aproximativ 38 cm;

circumferinta mica - corespunzatoare


planului ce trece prin diametrul
suboccipito-bregmatic, cu o valoare
aproximativa de 32 – 33 cm.
Gatul fatului:

 are o lungime de 5 – 6 cm, este foarte mobil si suplu,


putand executa miscari de flexie, deflexie, inclinare
laterala, torsiune, extensiune;

importanta pentru mecanismul nasterii este mobilitatea


craniului in raport cu coloana vertebrala, care permite
flectarea craniului pentru a micsora diametrele de
angajare in bazinul osos;

Volume 2, Chapter 76. Abnormal Fetal Lie and Presentationwww.glowm.com


Trunchiul fatului prezinta la nivelul
toracelui doua diametre mai importante:

diametrul transvers biacromial = 12,5 cm


usor reductibul prin tasare la 9,5 cm;
diametrul anteroposterior, sterno-dorsal = 9
cm.

Pelvisului fetal - diametrele cu importanta


sunt:

diametrul bitrohanterian = 9 cm;


diametrul sacro-pretibial =12 cm care apare
prin flexia membrelor inferioare pe bazinul
fetal, care este reductibil pana la 9,5 cm.
diametrul pubo-sacrat = 6 cm.
2.CANALUL DUR OBSTETRICAL. BAZINUL OSOS

Bazinul osos-canal format din 2 parti telescopate:

 Canalul extern dur sau canalul osos - oasele iliace, sacru


si coccis, unite anterior prin simfiza pubiana, si posterior
prin simfizele sacro-iliace;

 Canalul intern moale – colul uterin, vagin si inelul vulvar;

o Forma bazinului mic poate fi comparata cu un trunchi de


con orientat cu baza mare în sus si cu baza mica în jos.
http://anatomie.romedic.ro/bazinul-osos-normal
2.CANALUL DUR OBSTETRICAL. BAZINUL OSOS

Fata endopelvina a bazinului este impartita de linii nenumite in 2


portiuni:

 Bazinul mare: care se gaeste deasupra liniei nenumite a osului iliac


si care este marginit posterior de vertebrele lombare, lateral de
fosele iliace si anterior de peretele abdominal inferior- sustine
organele abdominale si dirijeaza fatul spre micul bazin.
2.CANALUL DUR OBSTETRICAL. BAZINUL OSOS

 Bazinul mic:
-se mai numeste bazin obstetrical
-are o poarta de intrare-stramtoarea superioara- si o
poarta de iesire- stramtoarea inferioara- intre ele
existand excavatia pelvina si stramtoarea mijlocie.

Human pelvis -
Wikipedia, the
free
encyclopediae
n.wikipedia.or
g
2.CANALUL DUR OBSTETRICAL. BAZINUL OSOS

Peretele posterior al escavatiei si a


bazinului obstetrical este mai înalt
masurând aproximativ 10 - 12 cm, iar
peretele anterior masoara 4,5 - 5 cm;

Peretii bazinului obstetrical sunt


formati din os si partial din ligamente.

Solidarizarea acestor formatiuni osoase


se face prin articulatiile sacro-iliace,
simfiza pubiana si ligamentele sacro-
sciatice (sacro-spinos si sacro-tuberal).
2.CANALUL DUR OBSTETRICAL. BAZINUL OSOS

Peretele posterior este format


de fata anterioara a sacrului.
Corpul primei vertebre sacrate
proemina în interiorul cavitatii
micului bazin.

Peretii laterali sunt limitati


de suprafata osului coxal, de
spinele - sciatice si de
ligamente. Spinele sciatice au o
deosebita importanta petru ca
între ele se gaseste diametrul
cel mai mic al excavatiei.

Peretele anterior este alcatui


din gaura obturatoare, de osul
pubian si de ramul ascendent al
osului ischiatic.
FOTOS DIBUJOS IMAGENES HISTORIA: DIBUJOS DE LA PELVIS
INDICANDO PARTEShistoriadenuestroperuydelmundo.blogspot.com
Articulatiile membrului inferior: centurii pelvine, soldului ...www.esanatos.com
Articulatiile membrului inferior: centurii pelvine, soldului ...www.esanatos.com
1. Stramtoarea
superioara:

-este un contur osos


delimitat de:
promontoriu;
marginile si fata
anterioara a aripilor
sacrului;
linia nenumita;
eminenta iliopectinee;
marginea superioara a
ramurii orizontale a
pubelui;
simfiza pubiana;

-din cauza proeminentei pe


care o face promontoriul,
are forma unei „inimi de
carte de joc”, dar aceasta
forma poate varia.

Pelvic Bonewww.fpnotebook.com
2.CANALUL DUR OBSTETRICAL. BAZINUL OSOS

a) diametrele
transverse:

 Ø     diametrul
transvers maxim
(anatomic) care uneste
punctele cele mai
indepartate ale liniilor
nenumite = 13,5 cm;

 Ø     diametrul
transvers median
(obstetrical) situat la
jumatatea distantei
dintre pube si
promontoriu = 12,5-13
cm;
Pelvic Bonewww.fpnotebook.com
2.CANALUL DUR OBSTETRICAL. BAZINUL OSOS

b) diametrele oblice:

Ø     diametrele
oblice stang si drept
care unesc eminenta
iliopectinee (stanga si
dreapta) cu articulatia
sacro-iliaca opusa
(dreapta si stanga) =12-
12,5 cm.

In nasterea normala


diametrele oblice, mai
ales cel stang, sunt
diametre de angajare a
craniului.

Pelvic Bonewww.fpnotebook.com
c) diametre antero-
posterioare:

Ø     diametrul promonto-


suprapubian (conjugata A V
anatomica) uneste promontoriul
cu marginea superioara a simfizei
pubiene =11 -11,5 cm;
 
D
Ø     diametrul promonto-
retropubian (conjugata vera)
uneste promontoriul cu mijlocul
fetei posterioare a simfizei
pubiene =10,5-11 cm;

Ø     diametrul promonto-


subpubian (conjugata
diagonala) uneste promontoriul
cu marginea inferioara a simfizei
pubiene = 12-13 cm.

Conjugata vera = conjugata


diagonala minus1,5-2 cm
(grosimea simfizei pubiene).
Importante din punct de vedere
obstetrical sunt dimensiunile acestui
inel osos, adica: diametrul promonto-
subpubian (12 cm), diametrul oblic
(12 cm), si diametrul transvers
median (13cm).

In functie de aceste diametre avem


clasificarea lui Caldwel si Moloy:

bazinul ginecoid, rotund


bazinul android, triunghiular
bazinul antropoid, alungit dinainte-
inapoi
bazinul plat.
Bazinul ginoid sau ginecoid întâlnit în 50%
din cazuri. Strâmtoarea superioara este
aproape circulara.

Bazinul antropoid se întâlneste în 30% din


cazuri, strâmtoarea superioara este în
forma de elipsa cu axul mare orientat
antero-posterior.

Bazinul android are o frecventa de 15%,


forma strâmtorii superioare este
triunghiulara.

Bazinul platipeloid se întâlneste în


proportii de 5%, forma strâmtorii superioare
este o elipsa cu diametru mare orientat
transversal.
Pelvimetrywww.feministmidwife.com
2.CANALUL DUR OBSTETRICAL. BAZINUL OSOS
2.CANALUL DUR OBSTETRICAL. BAZINUL OSOS

Axul strâmtorii superioare se


suprapune axului care trece prin
planul ombilic-coccis, se
numeste axul ombilico-coccigian.

În directia acestui ax se face


angajarea si coborârea fatului în
timpul nasterii.

Conturul strâmtorii
superioare poate fi aproape în
totalitate identificat prin
examenul vaginal.
Pelvisbookdo
me.com
2.CANALUL DUR OBSTETRICAL. BAZINUL OSOS

 Stramtoarea inferioara:

-reprezinta planul de
angajare al prezentatiei;

-limite:
anterior-marginea inferioara
a simfizei pubiene;
posterior-coccisul;
lateral-ramurile
ischiopubiene, tuberozitatea
sciatica si ligamentul
sacrosciatic;
2.CANALUL DUR OBSTETRICAL. BAZINUL OSOS

diametre:

antero-posterior (cocci-
subpubian) =9,5 cm, care
prin retropulsia coccisului
se mareste la 11-12 cm;

transvers (biischiatic)
= 11-12 cm;

oblice = 11 cm.
Forma este romboidala. Cele doua triunghiuri care formeaza rombul nu sunt
dispus în acelasi plan si formeaza un unghi diedru cu o deschidere de 105
grade.

Planul strâmtorii inferioare face un unghi cu planl orizontal a carei


deschidere este de 10 grade.
Axul sau este aproape perpendicular pe axul ombilico-coccigian.
2.CANALUL DUR OBSTETRICAL. BAZINUL OSOS

Stramtoarea mijlocie:
-descrie in interior conturul
excavatiei pelvine,
corespunzand insertiei
muschilor ridicatori anali si ai
diafragmului pelvin.

Excavatia pelvina:
-este un canal intre stramtoarea
superioara si cea inferioara
unde se efectueaza coborarea
prezentatiei.
limitele sale sunt:

peretele anterior este


fata posterioara a
simfizei, corpul pubelui si
punctul retropubian ce
delimiteaza diametrul
util;

peretetele posterior
este reprezentat de fata
anterioara a sacrului si a
coccisului;

peretii laterali sunt


formati de cotil, fata
interna a ischionului cu
cele doua orificii (gaura
obturatoare si gaurile
sciatice).

Pelvic Bonewww.fpnotebook.com
2.CANALUL DUR OBSTETRICAL. BAZINUL OSOS

are aspectul unui cilindru


care merge dinapoi inainte si
de sus in jos, descriind o linie
curba;

este impartit in doua etaje


de catre stramtoarea
mijlocie, nivelul spinelor
sciatice, unde diametrul
transvers este de 10,5 -10,8
cm.

FTrapeutas: Anatomía II --> Locomotor -->


Caderaftrapeutas.blogspot.com
diametrele sunt:

Ø diametrul sagital
(subsacrosubpubian) =11-11,5
cm;

Ø diametrul transversal
(bispinos) =10-11 cm;

Ø diametrele oblice = 11-11,5


cm

orificiul inferior este


reprezentat de stramtoarea
inferioara bispinos
Explorarea bazinului
Explorarea bazinului
Explorarea bazinului

The "lordosis pose" is the duckface of the fitness industry ...forum.bodybuilding.com


Aprecierea pelvisului matern

Aprecierea anatomiei pelvisului se realizeazã prin


pelvimetrie - care este clinicã (externã - internã) şi prin
metode paraclinice.

A. PELVIMETRIE EXTERNÃ
Utilizeazã un instrument special, ca un compas
Baudloque – pelvimetrul/eventual banda metrica - şi oferã
date orientative.
Explorarea bazinului

Diametre:
- anteroposterior- (între marginea
anterioarǎ a simfizei pubiene – apofiza
spinoasa L5) = 20 cm;
- bispinos- (între spinele iliace antero-
superioare) = 24 cm;
- bicrest- (între punctele cele mai
indepartate ale crestelor iliace) = 28
cm;
- bitrohanterian- (între trohanterele
mari femurale) = 32 cm;
- biischiadic- (între tuberozitǎţile
ischiadice) = 8 cm.

0262476066.jpgwww.rodisama.ru
Explorarea bazinului

biischiadic- (între tuberozitǎţile ischiadice) = 8 cm.


Explorarea bazinului

Rombul lui Michaelis


(între apofiza spinoasa L5,
fosetele corespunzatoare
spinelor iliace postero-
superioare şi începutul
sanţului interfesier) =
11/10 cm

Huesos ¿Que es el Poligono de Micael?www.mancia.org


Explorarea bazinului
Explorarea bazinului

Diametrul prepubian-baza triunghiului prepubian a lui Trillat-


triunghi isoscel-masuratoare indirecta a diametrului transvers al SS;
DISTANTA DINTRE CELE DOUA PLIURI INGHINALE LA MARGINEA SUPERIOARA A
SIMFIZEI PUBIENE – 12 CM
Explorarea bazinului

B. Pelvimetrie internã:

Se realizeazã prin tuşeu vaginal;

STAMTOAREA SUPERIOARA:

încercarea de atingere a
promontoriului - imposibilã normal /
în caz contrar se apreciazã
diametrul util
(promontoretropubian, conjuata
vera) prin scãderea din diametrul
promontosubpubian (normal > 11,5
cm) a 1,5 cm-
proeminenţa/grosimea simfizei;
Clinical Pelvimetry | eldaputrieldaputri.wordpress.com

- degetele examinatorului sunt orientate spre posterior examrneaza


concavitatea sacrata - regulata
- NU ating fata arferioara a sacrului in 1/3 sup si promontoriul;
- daca se atinge promontoriul se marcheaza pe mana examinatorului intersectia
acesteia cu simfrza = se masoara aceasta distanta: ∂ promontosubpubian din
care se scade 1,5 cm determinandu-se ∂ promontoretropubian
Explorarea bazinului

ARCUL ANTERIOR - marginea


superioara a simfrzei pubiene si
apoi creasta pectineala;

 ARCUL POSTERIOR - NU poate fi


palpate pe toata lungimea lui-se
continua palparea liniilor nenumite
(posibila doar in 2/3 anteriore );

1/3 posterioara a linilor nenumite


si sinusurile sacroiliace NU se
palpeaza in mod normal ( daca se
palpeaza avem bazin asimetric) Pelvic Exam During Labor
Videowww.brooksidepress.org
Explorarea bazinului

EXCAVATIA PELVINA SI STRAMTOAREA


MIJLOCIE:

1. SIMFIZA PUBIANA:
- inaltime, suprafata interna;

2. CONCAVITATEA SACRATA:
- palpabila in 213 inferioare:
- profunda si regulate;
- fara false promontorii;

3. SPINELE SCIATICE:
- orientare;
- distanta dintre ele;
- proemina sau nu in excavatie.
Pelvic Exam During Labor
Videowww.brooksidepress.org
Explorarea bazinului

STRAMTOAREA
INFERIOARA:

∂A-P 9 cm + prin retropulsia


coccigelui 11-12 cm;

In urma anamnezei si


examenului obiectiv se
stabileste dg obstetrical.
Explorarea bazinului

PELVIMETRIA
RADIOLOGICÃ
Rar utilizatã - în prezentaţia
pelvianã, la pacienţii cu
fracturã de pelvis (pentru
unii în evaluarea posibilitãţii
de naştere vaginalã dupã
cezarianã, suspiciune de
macrozomie, lipsa de
progresiune a travaliului
dupã stimulare ocitocicã).

pelvimetry | A secret diary being opened up!eve2eve.wordpress.com


Explorarea bazinului
Explorarea bazinului

Metoda utilizeazã o expunere anteroposterioarã


şi una lateralã iar mãsurãtorile sunt precise şi
reproductibile.

Datele normale sunt:


1. strâmtoarea superioarã
diametrul anteroposterior= 10,5-11,5 cm;
diametrul transvers = 11,5-13,5 cm;
∑= 20-24 cm.
2. strâmtoarea mijlocie
diametrul anteroposterior = 11-12 cm;
diametrul transvers = 10-11 cm;
∑= 20-22 cm.
3. strâmtoarea inferioarã
diametrul anteroposterior = 6,5-7,5 cm;
diametrul transvers = 9,5-10,5 cm;
∑= 16-18,5 cm.

pelvimetry | A secret diary being opened up!eve2eve.wordpress.com


Explorarea bazinului

TEHNICI RADIOLOGICE MODERNE

1.TOMOGRAFIA COMPUTERIZATÃ
(CT)
Este mai precisã decât radiografia, uşor de
realizat şi de interpretat, cu expunere
diminuatã fetalã. Este posibilã evaluarea
atitudinii şi poziţiei fetale.

Date importante:
STRÂMTOAREA SUPERIOARÃ:
diametru anteroposterior  10 cm;
diametru transvers  11,5 cm.
diametru biischiadic  9,5 cm.

Compare the architectural differences in the bony pelvis of Korean ...


synapse.koreamed.org486 × 462Căutaţi după imagineCoronal pelvis CT.
(A) transverse diameter (B) interspinous diameter. (C) intertuberous
diameter.
Explorarea bazinului

2. RMN
Avantaje: lipsa radiaţiei ionizante,
rezoluţie şi contrast superioare CT
(utile mai ales la pacienţii obezi).

Contraindicat la pacienţii cu proteze


metalice.

Un DEZAVANTAJ COMUN al metodelor


este costul lor ridicat.

ECOGRAFIA
Poate fi utilizatã în special împreunǎ cu
pelvimetria radiologicã pentru a Image based measurements for evaluation of pelvic organ prolapse
determina prognosticul trecerii fãtului file.scirp.org
prin filiera pelvinã.
CANALUL MOALE OBSTETRICAL

Bazinul moale este alcatuit din formatiuni musculo-aponevrotice


,care situate în interiorul bazinului osos permit mobilului fetal anumite
miscari de rotatie flexiune si deflexiune necesare în timpul
mecanismului de nastere.

 Partile moi ale filierii pelvigenitale în cursul nasterii sunt dilatate


pasiv de prezentatia care este împinsa în jos de forta musculara
uterina.

Labor and birth | women


shealth.
womenshealth.gov
Canalul moale este format din col, vagin si vulva/perineu.

 Se poate considera si la nivelul canalului moale:

 o strâmtoare superioara alcatuita din col care se continua cu


istmul uterin;

 o strâmtoare inferioara, orificiul vulvar înconjurat de muschii


bulvocavernosi si ischiocavernosi;

 escavatia canalului moale – vaginul;


Colul uterului:

Modificari substantiale
au loc si la nivelul colului
uterin, care isi schimba
forma si situatia in raport
cu evolutia sarcinii.

O caracteristica a
modificarilor colului uterin
in sarcina este aceea a
schimbarii consistentei
sale, care constituie un
criteriu de apreciere a
existentei unei sarcini
chiar incipiente.
 Dilatarea colului uterin: (prin
intervenţia factorului mecanic în
corelaţie cu modificările acestuia în
perioada premergătoare travaliului);

 Eliminarea dopului gelatinos:


La primipare se dilată întâi OI
apoi OE
La multipare cele două orificii se
dilată simultan
Human Reproduction, Lectures: Physiology of Normal Labor and ...
library.med.utah.edu
Vaginul.

 La nivelul vaginului are loc, de


asemenea, un proces de hipertrofie
(dezvoltare) a stratului musculare si
de inbibitie foarte pronuntata.

Portiunea cervico-istmica este cea


care formeaza un diafragm între
cavitatea uterina si cavitatea
vaginala.

Prin dilatarea acesteia se


realizeaza un canal unic care
porneste de la fundul uterului si se
termina la orificiul vulvar.
Planurile musculare perineale:
  Profund: muschii ridicatori anali;
  Superficial:
Muschii bulbo-ischio-cavernosi;
Muschii ischio-cavernosi;
Muschii transversi perineali superficial si profund;

Exercises For Easier D


elivery
womenshealth.aetna.
com
 Sunt separate intre ele de un tesut conjunctiv condensat, sub forma
de aponevroza (aponevroza perineala mijlocie),
 Stratul muscular superficial este acoperit de aponevroza perineala
superficiala
Tesutul conjunctiv perineal se condenseaza si pe linia mediana, alcatuind
rafeul ano-coccigian si ano-vulvar;

 Ca urmare a transformarilor din timpul travaliului vagineul, perineul si


vulva sunt destinse (ampliatie);

 Nasterea reprezinta o deformare prin care partile moi ale canalului de


nastere sunt pasiv dilatate ca rezultat al presiunii capului fetal care
inainteaza;
Canalul de nastere este delimitate de:
Proximal = diafragmul cervico-segmentar, desparte
cavitatea uterina de vagin;

Distal = diafragmul perineal centrat de orificiul vulvar,


marginit de un inel muscular (muschii constrictori ai
vulvei si bulbo-cavernosi)