CANALUL DUR

SI CANALUL MOALE OBSTETRICAL

Mecanismele travaliului
reprezentate in mod esential de procesele de
acomodare ale
- fatului (mobilul sistemului) cu
- pasajul osos (filiera pelvi-genitala);

Importanta majora:
-Marimea si forma bazinului
-Marimea si prezentatia/pozitia fatului

Women Health and Pregnancy/

[PDF] Placental Abruption : Medical Malpractice
Inquirer : Lawyer
...www.medicalmalpracticeinquirer.com
In mecanismul general al nasterii vor interveni:

-un mobil → fat;

- forta motrice → contractia uterina;

- 2 obstacole succesive: bazinul osos si bazinul moale

Traversarea bazinului de catre fat - element esential in
mecanica nasterii;

Este necesar :

Bazinul sa aiba conformatie si

dimensiuni normale;

Fatul sa se adapteze formei si

dimensiunilor bazinului;

Women Health and Pregnancy/

[PDF] Placental Abruption : Medical Malpractice
Inquirer : Lawyer
...www.medicalmalpracticeinquirer.com
 1. MOBILUL FETAL

 Din punct de vedere obstetrical –

importante si trebuie luate in
considerare 3 portiuni/segmente ale
fatului:

craniu/gat;

umeri;

pelvis;

[PDF] 33, 34, 35, 36 weeks pregnant - Pregnancy

and baby guide - NHS Choiceswww.nhs.uk
 2.CANALUL DUR OBSTETRICAL. BAZINUL OSOS

Bazinul osos-canal format din 2 parti telescopate:

Canalul extern dur sau canalul osos - oasele iliace, sacru si

coccis, unite anterior prin simfiza pubiana, si posterior prin
simfizele sacro-iliace;

Canalul intern moale – colul uterin, vagin si inelul vulvar;

oForma bazinului mic poate fi comparata cu un trunchi de con

orientat cu baza mare în sus si cu baza mica în jos.
http://anatomie.romedic.ro/bazinul-osos-normal
 2.CANALUL DUR OBSTETRICAL. BAZINUL OSOS

Fata endopelvina a bazinului este impartita de linii nenumite in 2

portiuni:

Bazinul mare: care se gaeste deasupra liniei nenumite a osului iliac

si care este marginit posterior de vertebrele lombare, lateral de
fosele iliace si anterior de peretele abdominal inferior- sustine
organele abdominale si dirijeaza fatul spre micul bazin.
 2.CANALUL DUR OBSTETRICAL. BAZINUL OSOS

Bazinul mic:
-se mai numeste bazin obstetrical
-are o poarta de intrare-stramtoarea superioara- si o
poarta de iesire- stramtoarea inferioara- intre ele
existand excavatia pelvina si stramtoarea mijlocie.

Human pelvis -
Wikipedia, the
free
encyclopediae
n.wikipedia.or
g
 2.CANALUL DUR OBSTETRICAL. BAZINUL OSOS

Peretele posterior al escavatiei si a

bazinului obstetrical este mai înalt
masurând aproximativ 10 - 12 cm, iar
peretele anterior masoara 4,5 - 5 cm;

Peretii bazinului obstetrical sunt

formati din os si partial din ligamente.

Solidarizarea acestor formatiuni osoase

se face prin articulatiile sacro-iliace,
simfiza pubiana si ligamentele sacro-
sciatice (sacro-spinos si sacro-tuberal).
 2.CANALUL DUR OBSTETRICAL. BAZINUL OSOS

Peretele posterior este format

de fata anterioara a sacrului.
Corpul primei vertebre sacrate
proemina în interiorul cavitatii
micului bazin.

Peretii laterali sunt limitati

de suprafata osului coxal, de
spinele - sciatice si de
ligamente. Spinele sciatice au o
deosebita importanta petru ca
între ele se gaseste diametrul
cel mai mic al excavatiei.

Peretele anterior este alcatui

din gaura obturatoare, de osul
pubian si de ramul ascendent al
osului ischiatic.
FOTOS DIBUJOS IMAGENES HISTORIA: DIBUJOS DE LA PELVIS
INDICANDO PARTEShistoriadenuestroperuydelmundo.blogspot.com
Articulatiile membrului inferior: centurii pelvine, soldului ...www.esanatos.com
Articulatiile membrului inferior: centurii pelvine, soldului ...www.esanatos.com
1. Stramtoarea
superioara:

-este un contur osos

delimitat de:
promontoriu;
marginile si fata
anterioara a aripilor
sacrului;
linia nenumita;
eminenta iliopectinee;
marginea superioara a
ramurii orizontale a
pubelui;
simfiza pubiana;

-din cauza proeminentei pe

care o face promontoriul,
are forma unei „inimi de
carte de joc”, dar aceasta
forma poate varia.

Pelvic Bonewww.fpnotebook.com
 2.CANALUL DUR OBSTETRICAL. BAZINUL OSOS

a) diametrele
transverse:

Ø diametrul
transvers maxim
(anatomic) care uneste
punctele cele mai
indepartate ale liniilor
nenumite = 13,5 cm;

Ø diametrul
transvers median
(obstetrical) situat la
jumatatea distantei
dintre pube si
promontoriu = 12,5-13
cm;

Pelvic Bonewww.fpnotebook.com
 2.CANALUL DUR OBSTETRICAL. BAZINUL OSOS

b) diametrele oblice:

 diametrele oblice
stang si drept care
unesc eminenta
iliopectinee (stanga si
dreapta) cu articulatia
sacro-iliaca opusa
(dreapta si stanga) =12-
12,5 cm.

In nasterea normala

diametrele oblice, mai
ales cel stang, sunt
diametre de angajare a
craniului.

Pelvic Bonewww.fpnotebook.com
c) diametre antero-
posterioare:

 diametrul promonto-
suprapubian (conjugata
A V
anatomica) uneste promontoriul
cu marginea superioara a simfizei
pubiene =11 -11,5 cm;
D
diametrul promonto-
retropubian (conjugata vera)
uneste promontoriul cu mijlocul
fetei posterioare a simfizei
pubiene =10,5-11 cm;

diametrul promonto-
subpubian (conjugata
diagonala) uneste promontoriul
cu marginea inferioara a simfizei
pubiene = 12-13 cm.

Conjugata vera = conjugata

diagonala minus1,5-2 cm
(grosimea simfizei pubiene).
Importante din punct de vedere
obstetrical sunt dimensiunile acestui
inel osos, adica: diametrul promonto-
subpubian (12 cm), diametrul oblic
(12 cm), si diametrul transvers
median (13cm).

In functie de aceste diametre avem

clasificarea lui Caldwel si Moloy:

bazinul ginecoid, rotund

bazinul android, triunghiular
bazinul antropoid, alungit dinainte-
inapoi
bazinul plat.
Bazinul ginoid sau ginecoid întâlnit în 50% din
cazuri. Strâmtoarea superioara este aproape
circulara.

Bazinul antropoid se întâlneste în 30% din

cazuri, strâmtoarea superioara este în forma
de elipsa cu axul mare orientat antero-
posterior.

Bazinul android are o frecventa de 15%,

forma strâmtorii superioare este triunghiulara.

Bazinul platipeloid se întâlneste în proportii

de 5%, forma strâmtorii superioare este o
elipsa cu diametru mare orientat transversal.
Pelvimetrywww.feministmidwife.com
2.CANALUL DUR OBSTETRICAL. BAZINUL OSOS
 2.CANALUL DUR OBSTETRICAL. BAZINUL OSOS

Axul strâmtorii superioare se

suprapune axului care trece prin
planul ombilic-coccis, se
numeste axul ombilico-coccigian.

În directia acestui ax se face

angajarea si coborârea fatului în
timpul nasterii.

Conturul strâmtorii
superioare poate fi aproape în
totalitate identificat prin
examenul vaginal.
Pelvisbookdo
me.com
 2.CANALUL DUR OBSTETRICAL. BAZINUL OSOS

 Stramtoarea inferioara:

-reprezinta planul de
angajare al prezentatiei;

-limite:
anterior-marginea inferioara
a simfizei pubiene;
posterior-coccisul;
lateral-ramurile
ischiopubiene, tuberozitatea
sciatica si ligamentul
sacrosciatic;
 2.CANALUL DUR OBSTETRICAL. BAZINUL OSOS

diametre:

antero-posterior (cocci-
subpubian) =9,5 cm, care
prin retropulsia coccisului
se mareste la 11-12 cm;

transvers (biischiatic)
= 11-12 cm;

oblice = 11 cm.
Forma este romboidala. Cele doua triunghiuri care formeaza rombul nu sunt
dispus în acelasi plan si formeaza un unghi diedru cu o deschidere de 105
grade.

Planul strâmtorii inferioare

face un unghi cu planl
orizontal a carei deschidere
este de 10 grade.
Axul sau este aproape
perpendicular pe axul
ombilico-coccigian.
 2.CANALUL DUR OBSTETRICAL. BAZINUL OSOS

Stramtoarea mijlocie:
-descrie in interior conturul
excavatiei pelvine,
corespunzand insertiei
muschilor ridicatori anali si ai
diafragmului pelvin.

Excavatia pelvina:
-este un canal intre stramtoarea
superioara si cea inferioara
unde se efectueaza coborarea
prezentatiei.
limitele sale sunt:

peretele anterior este

fata posterioara a
simfizei, corpul pubelui si
punctul retropubian ce
delimiteaza diametrul
util;

peretetele posterior
este reprezentat de fata
anterioara a sacrului si a
coccisului;

peretii laterali sunt

formati de cotil, fata
interna a ischionului cu
cele doua orificii (gaura
obturatoare si gaurile
sciatice).

Pelvic Bonewww.fpnotebook.com
 2.CANALUL DUR OBSTETRICAL. BAZINUL OSOS

are aspectul unui cilindru

care merge dinapoi inainte si
de sus in jos, descriind o linie
curba;

este impartit in doua etaje

de catre stramtoarea
mijlocie, nivelul spinelor
sciatice, unde diametrul
transvers este de 10,5 -10,8
cm.

FTrapeutas: Anatomía II --> Locomotor -->

Caderaftrapeutas.blogspot.com
diametrele sunt:

Ø diametrul sagital
(subsacrosubpubian) =11-11,5 cm;

Ø diametrul transversal (bispinos)

=10-11 cm;

Ø diametrele oblice = 11-11,5 cm

orificiul inferior este reprezentat

de stramtoarea inferioara

bispinos
Explorarea bazinului
Explorarea bazinului
 Explorarea bazinului

The "lordosis pose" is the duckface of the fitness industry ...forum.bodybuilding.com

 Aprecierea pelvisului matern

Aprecierea anatomiei pelvisului se realizeazã prin

pelvimetrie - care este clinicã (externã - internã) şi prin
metode paraclinice.

A. PELVIMETRIE EXTERNÃ
Utilizeazã un instrument special, ca un compas
Baudloque – pelvimetrul/eventual banda metrica - şi oferã
date orientative.
 Explorarea bazinului

Diametre:
- anteroposterior- (între marginea
anterioarǎ a simfizei pubiene – apofiza
spinoasa L5) = 20 cm;
- bispinos- (între spinele iliace antero-
superioare) = 24 cm;
- bicrest- (între punctele cele mai
indepartate ale crestelor iliace) = 28 cm;
- bitrohanterian- (între trohanterele mari
femurale) = 32 cm;
- biischiadic- (între tuberozitǎţile
ischiadice) = 8 cm.

0262476066.jpgwww.rodisama.ru
 Explorarea bazinului

biischiadic- (între tuberozitǎţile ischiadice) = 8 cm.

 Explorarea bazinului

Rombul lui Michaelis

(între apofiza spinoasa L5,
fosetele corespunzatoare
spinelor iliace postero-
superioare şi începutul
sanţului interfesier) =
11/10 cm

Huesos ¿Que es el Poligono de Micael?www.mancia.org

Explorarea bazinului
 Explorarea bazinului

Diametrul prepubian-baza triunghiului prepubian a lui

Trillat-triunghi isoscel-masuratoare indirecta a diametrului
transvers al SS;

DISTANTA DINTRE CELE DOUA PLIURI INGHINALE LA MARGINEA SUPERIOARA A

SIMFIZEI PUBIENE – 12 CM
 Explorarea bazinului

B. Pelvimetrie internã:

Se realizeazã prin tuşeu vaginal;

STAMTOAREA SUPERIOARA:

încercarea de atingere a
promontoriului - imposibilã normal /
în caz contrar se apreciazã
diametrul util
(promontoretropubian, conjuata
vera) prin scãderea din diametrul
promontosubpubian (normal > 11,5
cm) a 1,5 cm-
proeminenţa/grosimea simfizei;
 - degetele examinatorului sunt
orientate spre posterior
examrneaza concavitatea
sacrata - regulata
- NU ating fata arferioara a
sacrului in 1/3 sup si
promontoriul;
- daca se atinge promontoriul se
marcheaza pe mana
examinatorului intersectia
acesteia cu simfrza = se
masoara aceasta distanta: ∂
promontosubpubian din care se
scade 1,5 cm determinandu-se ∂
promontoretropubian

Clinical Pelvimetry | eldaputrieldaputri.wordpress.com

 Explorarea bazinului

ARCUL ANTERIOR - marginea

superioara a simfrzei pubiene si
apoi creasta pectineala;

 ARCUL POSTERIOR - NU poate fi

palpate pe toata lungimea lui-se
continua palparea liniilor nenumite
(posibila doar in 2/3 anteriore );

1/3 posterioara a linilor nenumite

si sinusurile sacroiliace NU se
palpeaza in mod normal ( daca se
palpeaza avem bazin asimetric)
Pelvic Exam During Labor
Videowww.brooksidepress.org
 Explorarea bazinului

EXCAVATIA PELVINA SI STRAMTOAREA

MIJLOCIE:

1. SIMFIZA PUBIANA:
- inaltime, suprafata interna;

2. CONCAVITATEA SACRATA:
- palpabila in 213 inferioare:
- profunda si regulate;
- fara false promontorii;

3. SPINELE SCIATICE:
- orientare;
- distanta dintre ele;
- proemina sau nu in excavatie.

Pelvic Exam During Labor

Videowww.brooksidepress.org
 Explorarea bazinului

STRAMTOAREA
INFERIOARA:

∂A-P 9 cm + prin retropulsia

coccigelui 11-12 cm;

In urma anamnezei si

examenului obiectiv se
stabileste dg obstetrical.
 Explorarea bazinului

PELVIMETRIA
RADIOLOGICÃ

Rar utilizatã - în prezentaţia

pelvianã, la pacienţii cu
fracturã de pelvis (pentru
unii în evaluarea posibilitãţii
de naştere vaginalã dupã
cezarianã, suspiciune de
macrozomie, lipsa de
progresiune a travaliului
dupã stimulare ocitocicã).

pelvimetry | A secret diary being opened

up!eve2eve.wordpress.com
Explorarea bazinului
 Explorarea bazinului
Metoda utilizeazã o expunere anteroposterioarã
şi una lateralã iar mãsurãtorile sunt precise şi
reproductibile.

Datele normale sunt:

1. strâmtoarea superioarã
diametrul anteroposterior= 10,5-11,5 cm;
diametrul transvers = 11,5-13,5 cm;
∑= 20-24 cm.
2. strâmtoarea mijlocie
diametrul anteroposterior = 11-12 cm;
diametrul transvers = 10-11 cm;
∑= 20-22 cm.
3. strâmtoarea inferioarã
diametrul anteroposterior = 6,5-7,5 cm;
diametrul transvers = 9,5-10,5 cm;
∑= 16-18,5 cm. pelvimetry | A secret diary being opened
up!eve2eve.wordpress.com
 Explorarea bazinului

TEHNICI RADIOLOGICE MODERNE

1.TOMOGRAFIA COMPUTERIZATÃ
(CT)
Este mai precisã decât radiografia, uşor de
realizat şi de interpretat, cu expunere
diminuatã fetalã. Este posibilã evaluarea
atitudinii şi poziţiei fetale.

Date importante:
STRÂMTOAREA SUPERIOARÃ:
diametru anteroposterior 10 cm;
diametru transvers  11,5 cm.
diametru biischiadic  9,5 cm.

Compare the architectural differences in the bony pelvis of Korean

...synapse.koreamed.org486 × 462Căutaţi după imagineCoronal
pelvis CT. (A) transverse diameter (B) interspinous diameter. (C)
intertuberous diameter.
 Explorarea bazinului
2. RMN
Avantaje: lipsa radiaţiei ionizante,
rezoluţie şi contrast superioare CT
(utile mai ales la pacienţii obezi).

Contraindicat la pacienţii cu proteze

metalice.

Un DEZAVANTAJ COMUN al metodelor

este costul lor ridicat.

ECOGRAFIA
Poate fi utilizatã în special împreunǎ cu
pelvimetria radiologicã pentru a
determina prognosticul trecerii fãtului
prin filiera pelvinã.
Image based measurements for evaluation of pelvic organ
prolapsefile.scirp.org
 CANALUL MOALE OBSTETRICAL

Bazinul moale este alcatuit din formatiuni musculo-aponevrotice

,care situate în interiorul bazinului osos permit mobilului fetal
anumite miscari de rotatie flexiune si deflexiune necesare în
timpul mecanismului de nastere.

 Partile moi ale filierii pelvigenitale în cursul nasterii sunt

dilatate pasiv de prezentatia care este împinsa în jos de forta
musculara uterina.

Labor and birth |

womenshealth.womens
health.gov
Canalul moale este format din col, vagin si vulva/perineu.

Se poate considera si la nivelul canalului moale:

 o strâmtoare superioara alcatuita din col care se continua cu

istmul uterin;

o strâmtoare inferioara, orificiul vulvar înconjurat de muschii

bulvocavernosi si ischiocavernosi;

escavatia canalului moale – vaginul;

Colul uterului:

Modificari substantiale
au loc si la nivelul colului
uterin, care isi schimba
forma si situatia in raport
cu evolutia sarcinii.

O caracteristica a
modificarilor colului uterin
in sarcina este aceea a
schimbarii consistentei
sale, care constituie un
criteriu de apreciere a
existentei unei sarcini
chiar incipiente.
Dilatarea colului uterin: (prin
intervenţia factorului mecanic în
corelaţie cu modificările acestuia în
perioada premergătoare
travaliului);

Eliminarea dopului gelatinos:

La primipare se dilată întâi OI
apoi OE
La multipare cele două orificii
se dilată simultan
Human Reproduction, Lectures: Physiology of Normal Labor and
...library.med.utah.edu
 Vaginul.

 La nivelul vaginului are loc, de

asemenea, un proces de hipertrofie
(dezvoltare) a stratului musculare si
de inbibitie foarte pronuntata.

Portiunea cervico-istmica este cea

care formeaza un diafragm între
cavitatea uterina si cavitatea
vaginala.

Prin dilatarea acesteia se

realizeaza un canal unic care
porneste de la fundul uterului si se
termina la orificiul vulvar.
 Planurile musculare perineale:
 Profund: muschii ridicatori anali;
 Superficial:
Muschii bulbo-ischio-cavernosi;
Muschii ischio-cavernosi;
Muschii transversi perineali superficial si profund;

Exercises For Easier

Deliverywomensheal
th.aetna.com
 Sunt separate intre ele de un tesut conjunctiv condensat, sub
forma de aponevroza (aponevroza perineala mijlocie),
 Stratul muscular superficial este acoperit de aponevroza
perineala superficiala
Tesutul conjunctiv perineal se condenseaza si pe linia mediana, alcatuind
rafeul ano-coccigian si ano-vulvar;

 Ca urmare a transformarilor din timpul travaliului vagineul, perineul si

vulva sunt destinse (ampliatie);

 Nasterea reprezinta o deformare prin care partile moi ale canalului de

nastere sunt pasiv dilatate ca rezultat al presiunii capului fetal care
inainteaza;
Canalul de nastere este delimitate de:
Proximal = diafragmul cervico-segmentar, desparte
cavitatea uterina de vagin;

Distal = diafragmul perineal centrat de orificiul vulvar,

marginit de un inel muscular (muschii constrictori ai
vulvei si bulbo-cavernosi)