Sindromul HELLP

Medic rezident an. I Irina Popovici

1
 Sindromul HELLP
O formă particulară de preeclampsie

Hemolysis
Elevated Liver enzymes
Low Platelets

Se instalează de la jumătatea trimestrului doi

până la câteva zile postpartum
2
 Sindromul HELLP apare în 0,2-0,6% din toate
sarcinile
 Apare la 4-12% din pacientele cu
preeclampsie.
 Factori favorizanti: Multipare;Varsta>25;Rasa
alba.
3
 Clasificarea Mississippi
Clasa I Clasa II Clasa III

Trombocite <50 000/mm3 50 000- 100 000-

100000/mm3 150000/mm3

AST ori >70 >70 >70

ALT
LDH >600 >600 >600

Risc de 13% >8% Risc scazut

hemoragie 4
Clasificarea Tennesse
Sindrom HELLP ASAT >70U/l; LDH >600U/l;
complet Trombocite <100 000mm3

Sindrom HELLP este prezent doar unul sau două din

parțial elementele clasifi cării

5
Etiopatogeneză
 Patogeneza sindromului HELLP nu este
foarte bine clarificată.
 La baza acestei afecţiuni multisistemice se
află trei evenimente importante: ischemia
placentară, CID, hipertensiunea.

6
Figura 1. Algoritm în etiopatogenia sindromului HELLP (Adaptată după Friedman S.A.:
7
Preeclampsia, a review of the role of prostaglandins, Obst-Gyn, 1988, 71-122)
Leziunea endoteliala/modificari patogenetice/manifestari clinice

8
Anemia hemolitica microangiopatica
 Ea provine din distrugerea hematiilor pe
fondalul leziunilor endoteliale a capilarelor
sistemice si hepatice.
 Aceste leziuni sunt constituite din depozite de
fibrina. Cand hematiile se fragmenteaza in
microcirculatie, ele formeaza schizocite.

9
10
Trombopenia
- este atribuită atât creşterii consumului
trombocitelor, cât şi distrucţiei acestora.
- Lezarea celulelor endoteliale duce la
scăderea prostaciclinei, care, la rândul său,
atrage aglutinarea trombocitelor, generând
trombopenie prin consum.
- Creşterea valorilor tromboxanului şi
serotoninei determină agregare plachetară şi
implicit trombopenie prin distrucţia
trombocitelor.

11
Elevarea transaminazelor
 Nivelul crescut al enzimelor hepatice se
consideră a fi secundar obstrucţiei fluxului
sangvin hepatic de depozitele de fibrină din
sinusoide.
 Această obstrucţie conduce spre necroză
periportală, iar în cazuri severe spre:
hemoragie intrahepatică, formare de
hematoame subcapsulare sau ruptură
hepatică.

12
Tablou clinic
 Este nespecific
 Simptome tipice de preclampsie
- Cefalee
- Acufene/fosfene
- Tinitus
- Greata/ vome
- Dureri epigastrice/ hipocondrul drept
- hemoragii
Sibai
- 12-18% nu se asociaza cu HTA
- 12% Poteinurie absenta
13
14
Criterii de diagnostic

15
 Criterii de diagnostic
Hemoliza Elevarea Trombopenia
transaminazelor
prezenţa în frotiul sangvin ALAT sau ASAT <100 000 mm3
periferic a schizocitelor marit cu 2N

creşterea bilirubinei LDH marit cu 2N

conjugate (>12 mg /l)

scăderea haptoglobinei

Anemia severa nu e in
corelatie cu hemoragia

- cei mai buni markeri pentru urmărire sunt nivelul lactat dehidrogenazei şi numărul
16
trombocitelor
Tratament
 Tratamentul definitiv este intreruperea
sarcinii.
 In Sindrom Hellp severe se recomanda
operatie prin cezariana in cazul in care varsta
gestationala depaseste 32 saptamani de
amenoree si maturitatea pulmonara este
satisfacatoare.
 Tratament conservator se recomanda inainte
de 32 saptamani de amenoree, pentru a
obtine o maturitate pulmonara suficienta.

17
Tratament
 Tratamentul cu corticosteroizi(Dexametazon
10mg/12h)
 Restabilirea volumului circulant(tr.20
000mm3)
 Tratamentul HTA( TAd 90-100mmHg)
 Profilaxia eclampsiei (MgSO4)
 Tratamentul complicatiilor

18
Prognostic
Pacientele care au prezentat sindrom HELLP trebuie
consiliate, deoarece prezintă risc crescut (19-27%)
de a dezvolta sindrom HELLP la următoarele sarcini.
De asemenea 43% din aceste paciente prezintă risc de
a dezvolta preeclampsie la o viitoare sarcină.
Pe viitor aceste paciente au risc crescut de dezvoltare
a sterilitatii feminine de tip imunologic. Pot dezvolta
trombofilii dobandite ca, sindrom antifosfolipidic cu
consecintele sale (avort spontan ,sarcini oprite in
evolutie,moarte antenatala)
Prezenta anticoprilor antifosfolipidici se determina peste
42 luni.

19
Bibliografie
 Sindromul Hellp V.Cojocaru,
O.Cernetchi,V.Cospormac,D.Cojocaru,
S,Gatcan, ELENA V.I Chisinau 2014
 Tratat de Obstetrica,Munteanu I.,2000.
 PCN Stările hipertensive în timpul
sarcinii,Chisinau 2013

20