1.

Suferina fetal acut

2. Restricia de cretere intrauterin
3. Moartea fetal in utero
1. Suferina fetal acut
SUFERINTA FETALA

SUPRAVEGHEREA FETALA INTRAPARTUM (TRAVALIU)

SCOPUL ESTE DE A DEPISTA FATUL CU POTENTIAL RISC AL
UNEI HIPOXII INTRAPARTUM
HIPOXIA INTRAPARTUM
SCADEREA CONCENTRATIEI DE OXIGEN IN TESUTURI SI
APARITIA ACIDOZEI
SUFERINTA ACUTA
Ph-UL A. OMBILICALE ESTE 7
EXCESUL DE BAZE 12
Definitii

Acidemia - conc de H in sangele fetal

Acidoza - conc de H in tesut
Hipoxemia - conc de O in sangele fetal
Hipoxia - conc de O2 in tesuturi
Asfixia fat acidemie + hipoxie + acidoza
metabolica
Termenul de asfixie nu se foloseste inainte de nastere
Cauze

A. Sarcina

B. Travaliu
A. Sarcina

Reducerea perfuziei placentare

Preeclampsie
Diabet zaharat
Anomalii cardiace congenitale
Boli pulmonare severe
Anemie severa
Hipotitoidism sever
A. Sarcina

Anomalii placentare
Insertii velamentoase de cordon
Placenta circumvalata

Cauze fetale
Izoimunizare Rh
Sarcina depasita cronologic
Sarcina gemelara cu sindr transfuzor-transfuzat
RCIU
B. Travaliu

Decolarea PPN

Prolabare de cordon

Anomalii de dinamica a travaliului

Corioamniotita
Patogenia suferintei fetale

REZERVA PLACENTARA
Contractie uterinacompresiunea vaselor
intramuralefluxul sanguin placentar revine la
normal la finalul contractiei
Hiperstimulare uterina schimburi de gaze si
oxigenarea de la nivelul placentei sunt deficitare
Alte situatii de hipoperfuzie placentara
anestezia peridurala
Patogenia suferintei fetale

CAPACITATEA FUNCTIONALA A PLACENTEI

Placenta mica
Abruptio placentae

VOLUMUL SANGUIN FETAL

Dependent de debitul cardiac fetal
hipoxie vasoconstrictie periferica redistributie catre
cord si cortex prelungirea vasoconstrictiei afectare
gastrointestinala ulmonara renala
FATUL CU RISC DE APARITIE A SUFERINTEI
FETALE IN TRAVALIU

FAT HIPOTROFIC TRAVALIU PREMATUR

HTA INDUSA TRAVALIU PRELUNGIT
HEMORAGIE TRAVALIU INDUS
ANTEPARTUM TRAVALIU CU LICHID
TRAVALIU PRECIPITAT AMNIOTIC MECONIAL
Calea oxigenului si raspunsul fetal
Fluxul sanguin placentar
Uterine and umbilical blood
gas values
Efectele hipoxiei asupra fatului

Encefalopatie hipoxica
Paralizie cerebrala
Aspiratia de meconiu
Convulsii neonatale
Enterita
Insuficienta renala
 Meconiul se gaseste la 15% din nasterile la termen si
40% din nasterile la 42 saptamani
Stimularea vagului in utero hiperstimularea
peristaltismului relaxarea sfincterului eliminarea
meconiului
Este expresia aleatorie sau secundara a HIPOXIEI
FETALE

SINDROMUL DE ASPIRATIE MECONIALA

Diagnostic

Determinarea numarului de MAF de catre mama

regula lui 10

Ausculatatia BCF in afara travaliului/in travaliu

Prezenta LA meconial antepartum/intrapartum

prin amnioscopie/examen clinic
Monitoriazrea frecventei cardiace
fetale (BCF)
Cardiotocografia (CTG)

I. Categoria 1
Trasee predictive pentru statusul NORMAL acido-bazic

II. Categoria 2
Trasee NU sunt predictive pt statusul anormal acidobazic
fetal DAR impun reevaluare si supraveghere continua

III. Categoria 3
Trasee ANORMALE asociate cu dezechilibru acidobazic
MONITORIZAREA CARDIOTOCOGRAFICA
antepartum/intrapartum

FRECVENTA DE BAZA
FRECVENTA RITMULUI CARDIAC PE O PERIOADA DE 10 MINUTE
EXCLUZIND ACCELERATIILE SI DECELERATIILE.
110-160/MIN
VARIABILITATEA BATAIE CU BATAIE
ACCELERATII
CRESTEREA CU MAI MULT DE 15 BATAI/MIN SI CU O DURATA DE
MAI MULT DE 15 SEC
DECELERATII
PRECOCE, TARDIVE, VARIABILE, PRELUNGITE
MONITORIZAREA
CARDIOTOCOGRAFICA

La feti se AUSCULTA/INREGISTREAZA BCF

LA FIECARE 15 MIN in travaliu sau
LA 5 MIN IN EXPULZIE
Daca se constata tahicardie sau bradicardie MONITORIZAREA CTG CONTINUA
4 elemente ale CTG
1. FRECVENTA
2. VARIABILITATEA BATAIE/BATAIE
3. ACCLERATIILE
4. DECELERATIILE
Ritmul cardiac NORMAL este 110 si 160/min
TAHICARDIA este asociata cu PREMATURITATEA si cu ACIDOZA FETALA
BRADICARDIA este asociata cu ACIDOZA FETALA SEVERA
 VARIABILITATE BATAIE CU BATAIE REPREZINTA VARIATIA RITMULUI
CARDIAC DE LA O BATAIE LA CEALALATA SI SE DATOREAZA
BALANSULUI INTRE SIMPATIC SI PARASIMPATIC
VARIABILITATEA NORMALA ESTE DE 10-25 BATAI/MIN
REPREZINTA FLUCTUATII MINORE ALE RITMULUI DE BAZA SI APAR LA
INTERVAL DE 3-5 CICLURI/MIN
PIERDEREA VARIABILITATII : PREMATURITATE, ACIDOZA,
MEDICAMENTE
ACCELERATIILE FRECVENTEI CARDIACE ODATA CU CONTRACTIA
SAU SEMN BUN PENTRU FAT
 DECELERATIILE dureaza 1>15 SEMNIFICATIA LOR:
SEC si >15b/min
PRECOCE - REFLECTA
PRECOCE - ODATA CU CONTRACTIA CRESTEREA TONUSULUI
VARIABILE - SUNT VARIABILE FATA DE VAGAL
MOMENTUL CONTRACTIEI

TARDIVE - APAR DUPA CONTRACTIE LA

VARIABILE - REFLECTA
MAI MULT DE 15 SEC ACIDOZA
PRELUNGITE - MAI PUTIN DE 80b/MIN TARDIVE SUNT EXPRESIA
LA O DURATA MAI MARE DE 3 MIN-
ECHIVALENT BRADICARDIE HIPOXIEI
Monitorizare intermitenta vs. continua

Monitorizare antepartum
continua in:

RCIU Sarcina multipla

Oligohidramnios Izoimunizare RH
Polihidramnios Boli materne asociate
Sarcina prelungita
cronologic
SEMNIFICATIA MONITORIZARII
CARDIOTOCOGRAFICE

HIPOXIA FETALA SE MANIFESTA PRIN DECELERATII

DACA HIPOXIA PERSISTA DIMINUAREA VARIABILITATII
BATAIE/BATAIE FRECVENTEI CARDIACE (HIPOXIE MINORA-
MEDIE)
HIPOXIA CONTINUA DECELERATII PRELUNGITE BRADICARDIE

DECELERATIILE TARDIVE SUNT DE OBICEI HIPOXEMICE

DECELERATIILE VARIABILE SUNT ISCHEMICE
Atitudine in monitorizarea in travaliu
 Stimularea vibroacustica fetala
FETAL SCALP SAMPLING
(DETERMINAREA PH DIN SCALPUL FETAL)

DETERMINAREA PH DIN SCALPUL FETAL ESTE UN TEST DIAGNOSTIC

PTR APRECIEREA ACIDOZEI FETALE
PH FETAL NORMAL ADMIS PANA LA 7,20

INDICATII
DECELERATII TARDIVE PERSISTENTE SAU VARIABILE PE CTG
TAHICARDIE FETALA PERSISTENTA
DECELERATII PRECOCE PERSISTENTE
PIERDEREA VARIABILITATII BATAIE/BATAIE
FETAL SCALP SAMPLING
(DETERMINAREA PH DIN SCALPUL FETAL)

SE DETERMINA 2 ELEMENTE: Ph-ul si EXCESUL DE BAZE

REZULTATELE Ph-ului:
pH >7,25 Normal
pH 7,20-7,25 BORDERLINE SE REPETA LA 30-60 MIN
pH <7,20 ANORMAL CEZARIANA
REZULTATELE EXCESULUI DE BAZE:
<6 mEq/L NORMAL
intre -6 i -7,9 mEq BORDERLINE
>8mEq/l ACIDOZA METABOLICA
Amnioinfuzia

Discutabila ca atitudine in prezenta

oligoamniosului asociat cu deceleratii variabile
recurente
Resuscitatea intrauterina

Decubit lateral al gravidei

Hidratare

Oxigenare
Pulsoximetrul fetal

Senzor plasat pe gatul fatului

Nu este recomadata utilizarea de rutina

Managementul tulburarilor de ritm cardiac fetal
Managementul tulburarilor de ritm cardiac fetal
Managementul tulburarilor de ritm cardiac fetal
2. Restricia de cretere
intrauterin
DEFINITIE

Restrictia de crestere intrauterina (RCIU)

fatul are o greutate fetala ESTIMATA
<percentila 10 pe curba greutatii
standardizata populationala

Estimata cum?
ECOGRAFIC
A. Fatul cu RCIU este un fat suferind, cu modificari
ale fluxului vascular (Doppler-eco) la diferite
nivele

B. Fat mic pentru varsta gestationala

(small for gestational age - SGA)

fat cu greutatea estimata <percentila 10 DAR

FATUL nu este suferind este MIC CONSTITUTIONAL
 FGR vs. SGA

SGA FGR
Less 10 th centile Less 10 centile

Do not show pathologic SHOW pathologic growth

growth abnormalities abnormalities

No Doppler abnormalities Doppler abnormalities

De ce FGR versus SGA

2 motive:
Motivul I: 1-70% din fetii cu o greutate SUB
percentila 10 sunt mici constitutionale si FARA
risc perinatal
30% din fetii cu greutate SUB percentila 10 sunt
suferinzi, cu risc perinatal
De ce FGR versus SGA

Motivul II: este posibil sa avem fat > percentila 10

DAR curba de crestere este ANORMALA

fat cu risc perinatal

Reglarea cresterii fetale

Vilozitatile trofoblastice reprezinta suprafata PRIMARA de schimb

materno-fetala

Transport activ pentru: glucoza, aa, acizi grasi

Invazia citotroblastica a arterelor spiralate duce la SCADEREA

REZISTENTEI la flux vascular in A.ombilicala si a.uterina
 Glucoza este combustibil energetic

Aa sunt la baza sintezei proteice

Acizii grasi
Subst nutritive +oxigen v. Ombilicala ductus venosus

Sangele din ductus venosus 25% n atriul drept

55% lob hepatic stang
20% n lob hepatic drept
Circulatia fetala
Distributia preferentiala a singelui
fetal (streaming)

A. Vena ombilicala DV continut crescut de O

Atriul drept Ventricul drept Ventricul stang
(prin foramen ovale)
miocard creier

B. Vena ombilicala DV continut scazut in O2

ficat placenta
CLASIFICARE

1. RCIU asimetrica

2 RCIU simetrica
RCIU asimetrica

Rezulta din 2 procese:

a) volum hepatic este redus datorita scaderii
depozitelor de glicogen
b) cresterii rezistentei fluxului placentar
afecteaza cresterea

Debut in Trim II
RCIU simetrica

Reducere similara a tuturor segmentelor

Scaderea numarului celulelor

Scaderea dimensiunilor celulare

Initiat in trim I
ETIOLOGIE
1. Factori materni

Preeclampsie Afectiuni pulmonare

cronice-
HTA preexistenta
Fumat/consum droguri
HTA indusa de sarcina
Malnutririe
Diabet pregestational
Sarcina gemelara-RCIU
Afectiuni cardiace
selectiva la gemenii
Boli autoimune monocorionici
2. Factori fetali
genetici: aneuploidii
infectii fetale: citomegalovirus, toxoplasma, etc.

3. Factori placentari
insuficienta placentara
Abruptio placentae
Preavia
Corioamniogiom
Fiziopatologia RCIU

Cresterea fetala si placentara normala in cele 3 trimestre are

la baza secvential:
1. Hiperplazia celulara
2. Hiperplazie plus hipertrofie
3. Hipertrofie

Cauze compromiterea perfuziei uteroplacentare

Manifestari materne si fetale ale
RCIU

Materne
deficitul invaziei trofoblastice a aa. radiale si spiralate
duc la cresterea rezistentei vasculare
obliterarea vascul progres viloasa
duce la disfunctie de perfuzie placentara materna/fat
Manifestari materne si fetale ale
RCIU

Fetale - metabolice
Hipoglicemie fetala
Limitarea transportului de aminoacizi
Folosirea proteinelor si aminoacizilor ca sursa de energie
Hipertrigliceridemia
Hipercapnie
Hiperlacticemia
 Tabel 33-1 pg 742 Obstetrics
Manifestari materne si fetale ale
RCIU

Fetale-endocrine
scade T3 si T4

creste glucagon, adrenalina, noradrenalina

Manifestari materne si fetale ale
RCIU

Fetale cardiovasculare
Precoce REDISTRIBUTIA vasculara
Tardive sacderea debit cardiac fetal +crest pres
venoase centrale
Tardive disfunctie cardiaca fetala
Diagnosticul RCIU

1. Ecografic

2. Invaziv
1. Diagnosticul Ecografic

Greutatea estimata este < percentila 10 pentru varsta

gestationala

Biometria (DBP, CC, CA, LF, CC/CA, LF/CA, DTCereb)

CA<percentila 10 si CC/CA anormal

Doppler UA, MCA, AorAbd, ArtUt, DV, AorIstm, ICP

Diagnosticul Ecografic

Lichid amniotic - oligoamnios/polihidramnios

Daca UM nu este stiuta aprecierea <1 cm a LA buzunar
+ LF/CA stabileste diagn in 96% cazuri
Polihidramnios infectie virala
2.Diagnostic invaziv

identifica si potentiala cauza

amniocenteza cu determinare de
cariotip
amniocenteza pt identificarea
infectiilor: CMV, toxoplasma, HSV
(Data from Unterscheider J, Daly S, Geary MP, et al. Optimizing the definition of
intrauterine growth restriction: the multicenter prospective PORTO Study. Am J
Obstet Gynecol. 2013;208:290.e1-e6.)
Complicatii RCIU
Management RCIU

1. Preventie/profilaxie
2. Screening
3. Atitudine
monitorizarea starii fatuli + aprecierea
progresiunii degradarii starii fatului
nasterea
Preventie/profilaxie

1. Determinarea varstei gestationale

CRL in trim I
eco la 16-20 sapt cu o eroare de +/-10 zile
CA predictiv pentru RCIU
2. Reducerea fumatului
3. Cresterea aportului caloric reduce RCIU
Preventie/profilaxie

4. Controlul afectiunilor materne - diabet, HTA, boli

autoimune
5. Aspirina
Aspenter incepand din trim I inainte de 16 sapt
doza >75 mg/zi
Screening pentru RCIU

A. Dublu test in TRIM I - valori scazute ale PAPP-A

cresc risc RCIU

B. Inaltimea fund uterin - nu este foarte selectiv

C.Curbele de crestere standard ale greutatii

fetale(ECO)
Screening pentru RCIU

D. Doppler pe A uterina - trim I sau la 22-24 sapt

Intre 22-24 saptamani predictia este mai buna
Modificri spectrale ale arterelor uterine

Normal Notch
Atitudine

1. Monitorizarea starii fatului + anticiparea

degradarii starii fatului

2. Nasterea: moment , modalitate

Monitorizarea antepartum

I. Eco - Doppler

II. Eco - profil biofizic

III. MAF

IV. Cardiotocografie/test non strees

Monitorizarea antepartum
I. Eco - Doppler

Intervalul ECO pentru aprecierea greutatii fatului

optim NU mai devreme de 3 sapt rareori la 2 sapt

Eco Doppler pe vasele fetale

Diagnosticul ecografic al restrictiei de cretere intrauterine
Doppler ombilical

Normal Cu flux telediastolic absent

 Diagnosticul ecografic al restrictiei de cretere
intrauterine

Examinarea Doppler n limitarea creterii intrauterine permite

evidenierea secvenei de deteriorare a ftului:

prima modificare este creterea impedanei la flux n

artera ombilical
 Diagnosticul ecografic al restrictiei de cretere
intrauterine

Urmeaz redistribuia sanghin cu scderea

impedanei la flux n artera cerebral medie (brain-
sparing effect)
 Diagnosticul ecografic al restrictiei de cretere
intrauterine

Prbuirea mecanismelor compensatorii, pierderea

vasodilataiei cerebrale i deteriorarea funciei cardiace
- modificrile Doppler venos la nivelul canalului
Arantzius (creterea pulsatilitii, flux-end diastolic
absent sau inversat )
 Diagnosticul ecografic al restrictiei de cretere
intrauterine

Modificarea final, care anun iminena morii fetale

pulsaia venei ombilicale
Monitorizarea antepartum
II. Profilul biofizic

Format din 5 elemente

1. Rectivitatea frecventei cardiace fetale - test nons stress
reactiv cand apar acceleratii >15 b/min pe o durata >15 sec (32-36
sapt) si >20 b/min pe o durata >20 sec (>36 sapt)

2. Tonus fetal
3. MAF
4. Respiratie fetala
5. LA
Monitorizarea antepartum
II. Profilul biofizic

Profil biofizic fetal fiecare element primeste

punctaj 2(normal) sau scor 0(anormal)

Se aduna cele 5 elemente si obtinem SCORUL

Scorul este corelat cu pH-ul arterial fetal

Monitorizarea antepartum
III. Miscari active fetale

Miscari active fetale

<10 MAF in decurs de 2 ore identificate de
medic/asist ridica SUSPICIUNEA doar
fara a fi demonstrata o corelatie directa
Monitorizarea antepartum
IV. Test non-stress/CTG

Test non-stress/CTG

test non stress reactiv normal

test non streess nonreactiv

hipoxemie+acidoza fetala

CTG traseu anormal hipoxemie + acidoza

Interpretarea monitorizarii
antepartum

Absenta cresterii in greutate in decurs de 2 sapt

este NORMALA

Doppler pe a. ombilicala absent end diastolic

flow si reversed end diast flow
Doppler pe ACM - scade rezist vasc
redistributie vasculara (Brain sparing)
Interpretarea monitorizarii
antepartum

Ductus venosus - absenta sau unda a inversata

ANORMAL
corelat cu acidemia fetala
risc de mortalitate fetala
Interpretarea monitorizarii
antepartum - Profil biofizic

Test non-strees reactiv absenta acidemiei fetale

CTG anormala hipoxemie fetala

Scor biofizic < 4 cu pH <7,20

Scor biofizic = 2 asociat cu acidemie

Scor biofizic > de 8 stare fat buna

 Nastere/moment si modalitate

Fig 44-1 din pg 337 evidence absed

3. Moartea fetala in utero
Moartea fetala in utero

Definiii:
Moartea fatului nainte de expulzia complet sau
extracia din organismiul matern

Varsta sarcinii Peste 24 sapt (Romania)

*peste 20 sapt (USA)
 Moartea embrion (sarcina oprita in evolutie) <12
sapt

Moarte fetala precoce 13 sapt - 19 sapt si 6 zile

Moarte fetala intermediara 20 sapt - 27 sapt

Moarte fetala tardiva >28 sapt

Diagnostic

Absenta MAF

Ecografie de certitudine - absenta BCF, absenta

MAF, dublu contur cranian
Incidenta

3 milioane anual in lume (WHO)

6,2 la 1000 de nasteri cu nounascuti vii

Fact de risc - cauze

Aproape 50% fara explicatie

Factori de risc materni

HTA cronica Abuz de alcool, droguri etc

Preeclampsia Infectii virale: parvovirus,
CMV, enterovirusi,
Diabet zaharat echovirusi,
Afectiuni renale Infectii bacteriene:Lysteria,
E Coli, Streptococ Grup B,
LES Ureaplasma, Treponema,
Boli autoimune Paraziti: Toxoplasma G,
Sindrom antifosfilipidic Malformatii uterine
Obezitate Traumatism abdominal
Fact de risc - cauze

Factori de risc fetali

Malformatii congenitale Complicatii cordon

Malformatii Hemoragie fetomaterna
cromozomiale
RCIU
Hemoglobinopatii, boli
metabolice Insuficienta placentara
Mozaicism PLACENTAR Asfixie intrauterina in
adica fat euploid dar cu travaliu
aneuploidii in placenta Ruptura prematura de
Patologie placentara membrane
Sarcina multipla Sarcina depasita
complicata cronologic
Evolutie - fiziopatologie

Resorbtia - in primele luni de sarcina

Mumifierea - in lunile a 3-a si a 4-a absorbtia lichidelor din
organe

Litopedion - impregnarea produsului de conceptie cu saruri de

calciu

Maceratia, necroza si lichefierea tesuturilor

Putrefactia - proces destructiv al tesuturilor care apare in urma
infectiei cu anaerobi
Datarea retroactiva

Grad I - epiderm este albicios, friabil, se

detaseaza
Grad II flictene -vezicule mai intai la nivelul
maleolelor
Grad III - flictenele s-au generalizat si incep sa se
rupa. Tegumentele se impregneaza cu pigment
hematic. Dupa 8 zile craniul este inmuiat. Torace
aplatizat
Complicatii

Tulburari de coagulare - se datoreaza trecerii

tromboplastinei eliberate de catre fat in
circulatia materna
Transformarea fibrinogenului in fibrina
CID
Psihice
Endomiometrita
Hemoragia postpartum
Retentia de placenta
Profilaxia

Administrarea de acid folic

Depistarea infectiilor cu treponema

Depistarea si tratamentul afectiunilor hipertensive

Detectarea si tratamentul diabetului

Depistarea si urmarirea RCIU

Inducerea nasterii la 41 de saptamani de gestatie

Atitudinea terapeutica

1. Counseling legat de posibilele cauze

2. Etape pentru depistarea unei posibile cauze
3. Optiuni pentru nastere (evacuarea sarcinii)
4. Counseling postpartum
1. Counseling

particularitatea cazului
2. Etape pentru depistarea unei posibile
cauze

reevaluarea factorilor de risc

ecografie
consimtamant pentru autopsia fatului.
Daca nu avem consimtamint ptr autopsie putem solicita
consimtamint pentru autopsie limitata adica examen
extern, examen cord, SNC, torace
 Dupa nastere examinarea atenta a placentei si a
nou-nascutului cu mentionarea: greutate,
lungime, circumferinta craniana, prezenta unor
potentiale anomalii
Analiza cariotipului dupa consimtamantul
parintilor
Examinarea placentei si a cordonului - tromboze,
infarcte, insertie velamentoasa, vasa praevia,
nod adevarat de cordon
Investigatii materne dupa
nastere

test Kleihauer (pt anticorpi anti-

hemoragie feto- cardiolipinici

materna) titru IgM si IgG pt

determinare LA parvovirus

anticorpi VDRL

antifosfolipidici trombofilie
Optiuni pentru evacuarea
sarcinii

1. Expectativa
2. Inductie
3. Dilatare si evacuarea sarcinii

Depinde de:
Varsta gestationala
Circumstante clinice
Preferinta pacientei
Expectativa

80-90% intra in travaliu spontan la < 2 sapt de la moartea

fetala in utero

Dezavantaje

interval lung de timp limiteaza informatiile cu privire la cauze

endomiometrita este mai frecventa

CID apare de obicei dupa 4 saptamani dar poate apare si

mai devreme
Expectativa

Afectare psihologica

Screening pentru coagulopatie este

obligatoriu

Profilaxia cu antibiotice
Dilatarea si evacuarea

Intre 14-24 sapt este o metoda sigura si eficienta

Folosirea laminariei versus administrarea de

misoprostol/mifepristone
*Se prefera folosirea laminariei si D&C pentru ca
este mai eficienta
Dilatarea si evacuarea

Dezavantaj
limitarea datelor autopsiei
experienta
Inductia nasterii

Initiata imediat dupa stabilirea diagnosticului

Pina la 28 sapt si uneori pina la 31 sapt
Misoprostol (PG E1)
PG E2
Oxitocin
Misoprostol si Oxitocin au cea mai mare eficienta si
siguranta
Scheme de administrare
Misoprostol 200 g pina la 400 g vaginal la
interval de 4 ore
Misoprostol 200g vaginal la fiecare 4 ore
Misoprostol oral 400g la fiecare 4 ore
Misoprostol 600g vaginal la fiecare 12 ore

Expulzia in decurs de 24-48 ore in 80% cazuri

 Misoprostol oral 400 g la fiecare 4 ore este mai
eficient decit 200g la fiecare 4 ore, dar are
efecte adverse digestive

Oxitocin - 200UI in 500 SF cu debit de 50 ml/ora-

folosit pentru inducere
risc de tulburari hidrolelectrolitice
 Supozitoare cu PGE 2 - cu o doza de 20 mg
transvaginal la fiecare 4 ore

Mifepristone - RU 486 - antagonist de progesteron

600mg/zi pentru 2 zile succesiv
Dupa 28 sapt
protocol de inducere obstetrical
cezariana numai in situatii particulare
cu indicatii materne
de principiu de evitat cezariana fara
indicatii materne
Cicatrice uterina in
antecedente

Postoperatie cezariana si <28 sapt

protocol cu misoprostol ca pentru <28 sapt, cu
400g la fiecare 6 ore
Post op cezariana si >28 sapt
maturarea colului cu Foley si inducerea cu
OXITOCIN
cezariana este o optiune
Postpartum

Consiliere psihologica
Oportunitatea mamei de a interactiona cu fatul
mort
Insvestigatii si atitudine ptr o sarcina viitoare
monitorizarea atenta a glicemiei
counseling preconceptional in anomaliile genetice
tratament trombofiliei etc