OPERATIA CEZARIANA

Definiţie - Operaţia cezariană este intervenţia chirurgicală care constă în deschiderea abdomenului, în
secţionarea peretelui uterin pentru extragerea fătului / feţilor şi a anexelor fetale. Intervenţia realizează o
extragere artificială a fătului şi anexelor acestuia după deschiderea chirurgicală a uterului /histerotomie.

Scopul - Respectarea egală a intereselor materno-fetale, în sensul păstrării integrităţii materne şi netraumatizării
fătului reprezintă imperativul obstetricii moderne.

Clasificare :

- Dupa calea de abord: -- cezariana abdominala

-- cezariana vaginala (histerotomie vaginala)
- Dupa varsta sarcinii - cezariana propriu-zisa
- mica cezariana - inainte de 28 sapt.
- Dupa nivelul la care se practica histerotomia: - corporeala
- segmento-transversala
- segmento-corporeala

Date anatomice:

OC se efectueaza la nivelul corpului uterin(fata anterioara a uterului) prin incizie mediana sau la nivelul
segmentului inferior (de regula) prin incizie transversal.

Segmentul inferior e o regiune ce se formeaza in ultimul trimestru de sarcina, desavirsindu-se in

travaliu.Se formeaza din istmul uterin. In prezentatia pelvina SI e gros (nu e solicitat); in prezentatia craniana e
subtire.Zona e mai redus vascularizata de aceea se face aici incizia dar si rupturile sunt mai dese aici.

Forma SI e de con cu baza mare sus, cu o inaltime de 8-10 cm, latime 12-14 cm si grosime 3-5 mm

Limite:

- inferior – OIC
- superior – chirurgical – locul unde peritoneul pelvin devine decolabil.
Rapoarte:
- fata anterioara – acoperita de peritoneul visceral decolabil si corespunde vezicii urinare de care e
separate prin fundul de sac vezico-uterin
- fata post – prin fundul de sac Douglas vine in raport cu rectul si sigmoidul.
- fetele laterale – peretii laterali ai pelvisului de care sunt legate prin lig. largi.
In zona sunt ureterele si arterele uterine.
 Condiţii clinice obstetricale de efectuare a operaţiei cezariene :
- Făt viu sau viabil
- Prezentaţie neangajată (pe craniul angajat fătul se extrage prin aplicaţie de forceps)
- Segmentul inferior format (unii autori preferă practicarea operaţiei cezariene la începutul travaliului, pe
membrane intacte datorită ampliaţiei fetosegmentare bune şi prezenţei orificiului uterin/asigură
scurgerea facilă a sângelui şi a lohiilor).
- Lipsa de infecţie a cavităţii amniotice.

Două principii trebuie să stea la baza hotărârii:

1- riscurile materne, sa nu fie mai mari decât încercarea unei naşteri pe căi naturale şi în nici un caz mai
mari decât cele fetale;
2- fătul să merite riscurile operaţiei

Indicatiile operatiei cezariene – indicatii materne:

- placenta praevia completa sau partiala
- aderenta anormala a placentei
- decolare prematura de placenta normal inserata
- cicatrice pe uter sau uter malformat
- disproportie fat-bazin
- HTA de sarcina sau sdr. HELLP
- Bazin ingust
- Iminenta ruptura uterina sau ruptura uterina
- Nastere se prelungeste fara ca travaliul sa fie eficient (distocie de dilatatie)
- Infectie HIV (se previne infectia fatului)
- Prezentatie transversa
- Afectiuni posttraumatice ale bazinului sau coloanei vertebrale
- Boli neurologice
- Obezitatea extrema (uneori)
Cauze fetale:

- Prematuritate
- Sarcina multipla
- Restrictia de crestere intrauterina
- Suferinta fetala
- Cordon scurt
- Prolaps cordon uterin

Cind este contraindicata OC?

OC e containdicata cind riscul depaseste beneficiul pentru mama si fat

Conditii necesare:
- Pregatirea profesionala corespunzatoare a chirurgului
- Prezenta echipamentului necesar si a sigurantei sanitare
- Acordul pacientei

Anestezie:
- Generala
- Sau epidurala
- Sau rahianestezie

Tehnica:
- Incizia orizontala a tegumentului deasupra simfizei pubiene
- Muschii drepti abdominali nu se sectioneaza ci se indeparteaza
- Incizia peritoneului
- Incizia transversal a peretelui uterin anterior (ca la tegumente) la nivelul segmentului inferior
- Extragerea fatului
- Sectionarea cordonului ombilical
- Cedarea copilului celor de la neonatologie
- Extragerea placentei si membranelor fetale
- Sutura (inchiderea) uterului, peretelui abdominal si pielii
 Perioada postoperatorie
Dupa operatia cezariana, lehuza este monitorizata in salonul postoperator timp de 24 de ore- se vor
administra calmante sau alte medicamente necesare in functie de situatie. In situatii speciale pacientele
vor fi monitorizate in sectia de Terapie intensiva. Alimentatia orala usoara este incurajata la cateva ore
postoperator
Se face o injectie zilnica cu heparina timp de 3-5 zile.
Nou nascutul este adus mamei cat mai curand posibil, in functie de starea si dorinta. La 7 zile se scot
firele.

Complicatii intraoperatorii

Hemoragiile intraoperatorii -sangerarea avand originea pe suprafata de decolare placentara a

segmentului inferior. Inspectarea zonelor sangerande si plasarea unor fire hemostatice de catgut in X opreste de
regula hemoragia.

- hemoragiile importante din plexurile laterale uterine sau din pediculii

uterini, cand se prelungeste incizia transversala.

- Decolarea vezicala prea intinsa, prin lezarea plexurilor venoase

perivezicale, poate declansa o hemoragie

Hipo sau atonia uterina intraoperatorie

Hemoragii din transa uterina – ce se rezolva prin sutura transei

Lezarea intestinului subtire sau gros se rezolva prin sutura sau, in caz de leziuni intinse, rezectie si
anastomoza termino-terminala.

Lezarea vezicii urinare se poate produce in cazurile cu cezariana in antecedente, cand peretele vezical
este deplasat superior spre segmentul inferior sau la deschiderea peritoneului cand incizia se prelungeste spre
inferior. Defectul se inchide in doua planuri cu catgut rezorbabil. Se va plasa postoperator o sonda vezicala
Foley timp de 7-10 zile

Lezarea ureterelor, ce necesita anastomoza termino-terminala pe cateter introdus prin vezica urinara
sau reimplantare uretero-vezicala

Dificultati de extractie a fatului care prelungesc operatia si prezinta riscul unor traumatisme fetale.

2. Complicatii postoperatorii

Pot fi complicatii infectioase, trombembolice si hemoragice, la care se adauga cele intestinale si urinare, si, mult
mai rar, complicatii pulmonare, ictere sau psihoza puerperala.

Complicatiile infectioase sunt insa cele mai frecvente complicatii ale operatiei cezariene, ele putand
apare si in primele zile postoperator –caz in care sunt de o gravitate crescuta, dar sunt mai frecvente dupa prima
saptamana. Infectia generalizata care apare in primele zile postoperator este o complicatie rara, dar cu o
semnificatie grava, evoluand cu febra, tahicardie, alterarea starii generale, oligurie si subicter. În unele cazuri
evolueaza catre o peritonita generalizata sau septicopiemie. Peritonita generalizata, apare mai frecvent intre
zilele a 4-a si a 6-a, fiind o complicatie foarte grava si dificil de diagnosticat, deoarece tabloul clinic este atipic:
nu prezinta aparare musculara, abdomenul fiind destins si dureros si poate fi prezenta diareea. Elementele care
pot orienta diagnosticul sunt faciesul caracteristic, febra, pulsul accelerat, varsaturile, leucocitoza si ureea
sangvina.

Infectiile puerperale, mult mai frecvente dupa operatia cezariana decat dupa nasterea vaginala, pot fi
endometrite, metrite, retentie de lohii, hematom infectat in regiunea transei segmentului inferior, infectii ale
peretelui abdominal, infectii propagate (flegmoane ale ligamentului larg, abcese ce pot duce la fistule
uteroparietale), dezunirea plagii abdominale, eliminarea liniei de sutura uterina prin vagin.

Hematomul infectat al transei de sutura

Printre cele mai frecvente infectii localizate pe segmentul inferior este hematomul infectat al transei de
sutura, care evolueaza cu necroza, dezunirea plagii operatorii si eliminarea prin vagin a transei uterine. Clinic se
manifesta prin dureri in abdomenul inferior, febra si puls accelerat.

Endometrita, metrita si lohiometria

Contaminarea cavitatii uterine cu germeni, determina endometrita – o complicatie frecventa dupa

operatia cezariana. Debuteaza intre a 3-a si a 6-a zi dupa interventie, cu febra, frison, puls accelerat si alterarea
treptata a starii generale. Ulterior apar dureri abdominale, inapetenta, limba saburala, cefaleee, iar obiectiv se
constata subinvolutie uterina, cu consistenta diminuata, dureros la mobilizare, iar lohiile modificate, de la un
aspect caramiziu si pana la unul purulent, cu miros fetid.

Complicatii tardive

- ruperea cicatricii uterine

- placenta praevia la sarcinile ulterioare

- placente superaderente(accreta,etc)