Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Teste:
Dublu test (11-14 S ) = PAPP-A (prot A plasm asoc sarc) + bHCG
Triplu test (15-20S) = bHCG + AFP + Estriol
test Zeiwang = testul de prezenta a epiteliilor fetale; celule fetale în LA = iminență de avort.
Non-stress-test = (> 28 S) evaluarea reacției BCF la propriile mișcări; arată oxigenarea și implicit dezvoltarea normală.
test NIFTY = test non-invaz al trisomiei sincițio; S10-17
test postcoital =test al fertilității = dimineața, la 2 h postcoital (cu femeia la ovulație) se pune la microscop : spematozoizi motilitate ok
/ anormală (există Ac anti-sp)
test aviditate = spune când a fost infecția cu toxoplasmă a mamei ; (după detectarea Ac IgG pozitivi anti-toxo, cu IgM pozitivi – asta nu ține de testul
avidității) se testează aviditatea Ac mamei pentru Ag toxoplasmei (aviditate mare = inf veche ; mică = inf recentă) (după se face amnio + PCR
pt dg).
test Apt = la sângerarea cauzată de vasa praevia, vrei să vezi dacă sg + NaOH devine brun = e sg matern ; dacă nu, e fetal.
Toxicitatea medicamentelor în sarcină: clasa A (ok toată sarc) spre D
1. z 0 -z 11 = legea totul sau nimic (distrugere embr/fără urmări)
2. z 11 - z 57 =embriogeneză = sensibilitate maximă la med (teratogene sau embriotoxice)
3. după z 57 = fetus = cel mai puțin sensibil; riscul acum e retardul de creștere IU.
OK în sarcină: Ampicilina, Amoxicilina, Eritromicina si cefalosporinele; Paracetamol; Clexane și alte HGMM; Dopegyt
(metil-dopa), Nifedipin; Insulina sub suprav (ADO devitat); tiroidiene; Carbamazepina și Lamotrigina (3%
teratogene). ASPIRINĂ max 75 mg, după S12, numai la ind doct !
Perspectiva celulară de creștere IU:
Plante de evitat: rostopască, crușin, tătăneasa, lemn dulce, coada șoricelului, salvie, in, ardei iute, vâsc, revent. 1. S0 -> S16 = hiperplazie (defect aici = RCIU simetrică)
* acum se consideră că Augmentin în sarcină favorizează hg intraventriculară la nn. 2. S16 -> S32 = hiperplazie + hipertrofie
3. > S32 = hipertrofie (defect aici = RCIU asimetrică, că osos e
ok, dar grăsimea nu)
Travaliu declanșat = contracții dureroase, ritmice, cel puțin 1 la 10 min, care durează cel puțin 20 sec și
care are ca rezultat modificări de col (dilatație min 2 cm).
Așezare = raport ax lung uterin și ax lung fetal; poate fi long, trv, oblică.
Prezentație = partea cu care fătul se prez la strâmtoarea sup; poate fi craniană, pelv, umer.
Poziție = flacul mamei spre care este îndreptat spatele fetal; poate fi dr/stg.
Varietatea de poziție = raportul dintre un punct fix de pe prezentația fetală și un punct fix de pe
strâmtoarea superioară (pube, sacru etc); poate fi
TV permite evaluarea:
UTER (volum, formă, consistență, configurație, mobilitate)
COL (formă, consistență, poziție, situație orificiu cervical ext)
OVARE (dimensiune, consistență, mobilitate, sensibilitate)
FUNDURI SAC VAGINAL (volum, sensibilitate)
secreții vaginale
Gravidă : cele de mai sus și
PREZENTAȚIA: confirmă dg prezentație, apreciere înălțime prezentație (gradul de angajare e apreciat după câte degete încap sacru-craniu),
stabilirea varietății de poz (font post), aprecierea gr flectare cap
COL : poziție, ștergere,dilatare (poză)
PELVIMETRIE INTERNĂ : diametre (conjugata vera etc), conformație sacru (atingere promontoriu sau nu, fosă), simfiza pubiană
Dg de sarcină în T1:
Semne de suspiciune Semne de probabilitate Semne de certitudine
anamnestic clinic (3 colorări, col, HCG urină) paraclinic
amenoreea cloasma gravidică HCG mare (sânge)
semne simpatice (gr, vs, somn,
meteorism, cstp, polakiurie) linea nigra ecografic (cord fetal)
sâni (destinși, sensibili) hiperpigm areolei palpare mișcări fetale
mucoasă vaginală violet (semn
Chadwick)
uter mărit, globulos
uter-unt
flectare ușoară col
poate fi prins între degete
degetele retrocol ating cele abdominale
(semn Hegar)
test de sarcină pozitiv (urină)
Modificări în sarcină:
Creștere în greutate : 0,5kg/lună în T1 ; 1kg/lună în T2 ; 1,5kg/lună în T3 (cam 9,5 kg- curs ; carte – max 12 kg)
aport necesar : 2500-3000 kcal/zi
CV : debit cardiac > 40%, hemodiluție relativă, TA crește ușor.
Progesteronul relaxează m neted : pirozis, constipație, dilatare uretere (stază->inf). HCG enorm dă greață + vs în T1.
Compresia : polakiurie, respirația nu mai e diafragmatică, sdr VCI.
HTA din sarcină
>14/9 sau +30 TAS/+15 TAD
Clasificare:
1. indusă de sarcină (PE/E): PE = >14/9, proteinurie > 300mg/24g, edem după 12 h repaus/creș G >2,5kg/săpt,
>20S, dispar postpartum. E = și convulsii ne-neuro.
2. cronică preexistentă
3. cronică cu HTA supraadăugată: <20S, TAD >100, persistă 6S postpartum, nefroscleroză, se repetă la sarcini cu
același partener.
4. tranzitorie: peripartum, fără proteinurie, dispare la 10z postpartum.
Diverse:
sarcină are 280z / 40 S. (regula Naegele: DUM+9L +7z)
toți embrionii au același ritm de creștere până la 16 S
dispensarizarea sarcinii: L 1 -6 – lunar; L 7 - 8 – bilunar; L9 – săptămânal
disgravidia precoce = hiperemeză de T1, cauzat de bHCG mare; disgravidia tardivă = incorect termen al preeclampsiei
perioada embrionară: DUM + 14 z = începutul; durează 8 S din acest punct. (sau simplifici ca DUM+10S)
o sarcină obținută pe ACO nu indică avort terapeutic
poziția fetusului este frecvent la stânga deoarece: rectul este în dreapta / ficatul are lobul drept mai mare.
aspect lohii: sg -> sero-sg -> seroase -> gălbui -> albe. S/SS/S/G/A
unitate funcțională a placentei = lobul placentar = cotiledon
nu se adm ocitocice pt prezentație pelviană până la dil completă
controlul manual este obligatoriu postpartum la femeile cu sarcină pe uter cicatricial pt verificarea integrității tranșei (cicatricia
ultimei cezariene)
vernix caseosa = produs gl sebacee (L5) + cel epidermice + peri fini (lanugo); meconiu aseptic = secreții GI (L5) + secr biliară.
probă travaliu = max 2 h și se face doar dacă sarcina e monofetală, în prez craniană, mb rupte și există o dinamică uterină
normală.
în cezariană, se evită extragerea placentei manual dacă e risc de izoimunizare Rh
angajare asinclitică = la niv str sup, angajarea oaselor parietale pe rând; normală e angajarea sinclitică.
polipul endometrial ≠ fibrom uterin (primul este o proliferare endometrială, al doilea o proliferare miometrială și țesut
conjunctiv – fibrom/leiomiom/fibromiom)
Endometrita lăuzei: semne > 72h -> inf postpartum; semne < 48h -> inf antepartum (ex. corioamniotită).
înaintea nașterii unui prematur se administrează betamezonă/dexametazonă (prednisonul nu trav placenta) pt 3 chestii:
prevenția SDR, a hg intraventriculare și a enterocolitei ulcero-necrotică)
surfactantul se adm în primele 15 min la cei născuți ≤ 26 S (dai până ajunge la ? 30S)
la eco, grosimea endometrului la femeia sexual activă = max 10mm, iar în menop de max 4 mm.
despre detresa respiratorie: >60/<30 e patologic; evaluare prin scor Silverman (balans toraco-abd, tiraj, geamăt, bătăi aripi naz,
înfundare ap xif)
hiperbilirubinemia (>5 mg%) INDIRECTĂ la nn poate afecta neuro (Kernicterus; aspirina eliberează blrb de pe albumină)!
o tumoră ovariană chistică < 3 cm e probabil un folicul normal, în cadrul ciclului menstrual
fototerapia: în lumină albastră, cu protecție ochi+gonade, schimbat poziția regulat, fără creme, lichide perfuzate; complicații:
desh, eritem->arsură, bronz (lumirubină), diaree (↑C% bilir intestinale), retinită la prematur, risc mlf ADN!
TA + proteinurie + edem
(>2,5kg/săpt sau >12h repaus)
+ dispar după sarc
Mola hidatiformă: 80% benigne; 15% boală trofoblastică persistentă (molă invazivă) ; 2-3% coriocarcinom
Dg lăuză: Dg gravidă:
1. lăuzie fiziologică/patologică 1. GxPy
2. ziua x după naștere 2. sarcină S x
3. făt unic/gemelară
3. vaginală/cezariană
4. viu/mort
4. a unui făt unic viu/mort (intra/antepartum)
5. Așezare, Prezentație, Poziție (dacă are min 4 cm dilatare și
5. la termen/prematur. prezentația e fixată spui și varietatea de poziție!)
6. Patologie: 6. membrane rupte/integre spontan/artif
mamă: hg, inf (sân, uter, plagă), hipoT, 7. travaliu declanșat/nu/stimulat (oci); la debut (<3cm dil+2
displazie șold, HTA, anemie, depresie, TE) CUD regulate la 10 min)
complicații naștere: rupturi, hg, retenție 8. bazin eutocic/distocic
placentară) 9. Patologie: mamă, făt
10. Prognostic.
făt: mlf, suferință fetală cr/acută, altele.
Procedura extracției manuale de placentă: Sterilitatea:
* în absența delivrenței după 30min de așteptare, în Explorări cuplu: (după conf)
condițiile adm de uterotone, PG, masaj etc 1. spermograma
1. analgosedare 2. evaluarea ovulației (foliculometrie eco, CTB,
2. coborât manual fund uterin dozare h)
3. mers pe cordon până la marginea placentei 3. evaluare permeabilitate trompe+uter
4. decolarea placentei cu marginea cubitală (histerosalpingografie)
5. extracție placentă. 4. dozări h
5. test postcoital
Atitudine + acomodare făt în uter:
L1-L4 = atitudine indiferentă
L5-L7 = orientare provizorie, pelvin (segm inf îngust)
>L7 = orientare definitivă, cranian (cap)
*culbuta = mișcări fetalept schimbarea poziției
Etio naștere pelvină: 3*4 Etape modificare col în sarcină:
- fetal (gemelară, hidrocefalie, naștere premat, 1. formare segment inferior (L1-L5)
hipotrofie fetală) 2. maturare col (zile pretravaliu)
- ovulare (plac praevia, oligoamnios, hidramnios, (înmuiere colagen)
cordon scurt/circulară) 3. ștergere și dilatare col
- materne (bazin viciat, mlf ut, tumori =fibrom/chist
ov/ext; hipotonie ut)
Circulația utero-placentară:
Ao descendentă fetală -> a iliace externe -> 2 ARTERE OMBILICALE -> placentă (rețea capilară
intravilozitară) -> VENA OMBILICALĂ -> spre ficat, dar cu șunt: DUCTUS VENOSUS (sau canal Arantius) ->
VCI -> AD ->
parțial prin VD -> artera pulmonară -> DUCTUS ARTERIOSUS (sau canal arterial) ->Ao asc
sau prin FORAMEN OVALE -> AS -> VS -> Ao asc
Contracții uterine:
nume intensitate durată frecvență percepție regularitate rol
Braxton- - 20-30s <1/10 min nedureroase, neregulate întăresc abd matern,
Hicks slabe acomodare fetală
pretravaliu - - - nedureroase, neregulate ampliere segm inf,
(ultimele 4 S) nepercepute maturare col, fixare
cap la primipare
travaliu >20-30 >20s >1/10min dureroase regulate, (EFICIENTE)dil col min
mmHg ritmice 2 cm, progresie și exp făt
postpartum - - - dureroase neregulate delivrență, formare
glob siguranță, invol
uterină
Tipuri de prezentație:
1. Craniană
a. flectată (occ)
b. facială
c. frontală
2. Pelviană
a. completă (turcește)
b. decompletă
i. mod fese
ii. mod genunchi
iii. mod picioare
3. transversală
Fibromului uterin: Complicațiile FIBROMULU: hg + compresive + degenerescență +necroză
GINECOLOGICE:
localizare: intramural, subseros (spre ext
ACUTE:
ut), submucos (spre int ut) o torsiunea (cele subseroase pediculate)
sau localizare: corporeal, istmic, cervical o necroza aseptică acută (infarct)
sx principală: asimptomatic/meno- o necroza septică (cele submucoase, pediculate)
o hemoragia uterină acută
metroragie
o hemoperitoneul (subseros)
tratament: (pentru complicații) o retenția acută urină (compresiv)
medicamentos: CRONICE:
o pt sângerare: progestative ciclice din z15 o anemie feriprivă
o pt scădere volum: antag R GnRH o compresia (ureter, vezică, rect, vase)
o degenerescență: ca, chistică (necr asept lentă),
(Dypherelin)
hialin, grăsos etc
ch: miomectomie, miometrectomie (cu OBSTETRICALE:
bucată uter), histerectomie, laparo avort spontan/naștere premat/placenta previa/distocie de
(subseroase pediculate) dinamică sau mecanică în travaliu
Neonat:
- profilactic, la naștere, se adm: nitrat Ag (anti-oftalmie gonococică), fitomenadion (anti-boala hg a n.n.)
- meconiu = materie păstoasă brun-verzuie compus din elemente amniotice (LA, lanugo, cel descuamate) +
secr tub dig și anexe, inclusiv elemente biliare, care este eliminată în max 24h (altă parte -48) postpartum; lipsa
-> risc imperf anală / eliminat antepartum în LA, caz în care 2% risc sdr aspirație meconiu. [oricum nn sunt hrăniți la 4h postpartum]
- după naștere, uterul involuează cu 1 cm/zi; iar colul ut se reface în 7z.
- copilul are 80ml sg/kgc
Tip hg nn: caput succedaneum (BOSA) Cefalhematom (nu se puncționează – inf) Hg subgaleală (subaponevrotică)
distribuție NU respectă suturi respectă suturi în cască
rezolvare spontan, în 48h -> ↑Blr 3 luni, cu icter>/organizare risc morbid/mort mare
deasupra periostului sub periost
boala inflamatorie pelvină = infecția polimicrobiană a tractului genital superior feminin (uter, trompe, ovare) și a
structurilor pelvine adiacente (mezosalpinx, peritoneu), frecvent fiind implicate gonoreea/chlamydia care au
ascensionat.
endometrioza = prezența de focare (chistice) de țesut endometrial în afara uterului, cu proliferare în perioada foliculară
a ciclului mentrual și sângerare în cea luteală; sângele se acumulează și dă o durere mare (inflamație locală+distensia
hg) în momentul menstruației (dismenoreea tardivă este sx pp!!)/actului sexual (endometrioză în jurul vaginului), aderențe și
afectarea fertilității.
adenomioza = invazia endometrului în grosimea miometrului (invaginație, implantare etc)
mastodinie = tensiune mamară dureroasă ce apare premenstrual, fiind cauzată de o stare de hiperestrogenie (sau, mai rar,
o stare de receptivitate crescută la estrogen, progesteron sau prolactină).
mastita = infecție bacteriană (fv Staf aureus) a glandelor galactofore cu bacterii ascensionate prin crăpături tegumentare apărute la
nivelul mamelonului (ragade) post-alăptare sau direct prin ascensiunea prin canalele galactofore ; risc de formare a abcesului mamar
furia laptelui = angorjarea sânilor = proces inflamator datorat prezentei in exces a laptelui la nivelul glandei mamare a
unei femei care alapteaza ( z 3-5 după naștere)
sterilitatea= incapacitatea unui cuplu de a concepe o sarcină după 12L de activitate sexuală normală (2-3x/săpt), fără a
utiliza metode contraceptive; forma primară se referă la o pacientă care nu a fost niciodată însărcinată, iar cea
secundară la o pacientă care a mai avut sarcini anterior. (‘’nu poate rămâne’’)
infertilitatea = imposibilitatea de a menține o sarcină deja apărută / incapacitatea femeii de a da naștere unor feți viabili. (‘’rămâne, dar
nu ține’’)
menopauza = femeie > 45 ani care nu a mai avut cicluri menstruale de 12 L deși nu folosește tratament anticoncepțional (dg
retrospectiv) și se caracterizează printr-o lipsă permanentă și ireversibilă de estrogeni; (40-55 ani; medie - 49)
suferința fetală = tulburarea homeostaziei fetale în T3/travaliu, care presupune hipoxie fetală / nutriție scăzută a
fetusului sau orice altă condiție (hipo/hipertrofie fetală, <10 mișcări/12h = <2mișc/30min seara, preeclampsie, tulb
cardiace ș.a.) care duce la tulburarea dezvoltării normale a fetusului .
întârzierea de creștere intrauterină (ICIU) = hipotrofie fetală = greutate la naștere < percentila 10 față de curba
normală de dezvoltare corespunzătoare vârstei gestaționale.
hematometria = acumularea de sg menstrual care nu poate fi eliminat ext din cauza unei obstrucții
sdr Rokitansky-Küster-Hauser = sindrom de agenezie a celor 2 ducte Muller, carcaterizat prin absența / subdezvoltarea uerului și a vaginului, cu posibile mlf
scheletale ,renale, cardiace etc. (proful spune că în sdr Rk-Kuster că există corp ut, dar nu și vagin -> amenoree dureroasă; iar sdr în Rk-Kuster-Hauser nu este nici corp ut ->
amenoree nedureroasă)
detresă respiratorie = sindrom neonatal care presupune: modificarefrv resp + cianoză + semne luptă ventilatorie
insuficiența placentară = aport sangvin insuficient la făt prin placentă (glucoză, O2, hormoni etc) cauzele fiind placenta în sine (calcificări, infarct plac
etc) sau irigarea ei din partea mamei (proces asemănător PE- a spiralate); risc de PE, oligohidramnios, avort.
moartea fetală in utero = oprirea spontană a evoluției sarcinii > 12S; poate fi în travaliu/antepartum.
icter = colorația galbenă a tegumentelor + mucoaselor, la o C% de bilirubină peste 5 mg%.
asfixia = imposibilitatea de a iniția și menține respirația spontană (presupune alterarea aportului O2/schimbului alv/perfuziei tisulare)
a
Tipuri amenoree:
- primară: absența menarhei la o fată > 16 ani
cu caractere sex sec normale = mlf, TB, testicul feminizant.
cu caractere sex sec masc = hiperplazia SR, tumori virilizante
fără carac sex sec:
o os sesamoid prezent = imaturitate sistemică (subnutriție, constituțional, CV)
o fără sesamoid = impuberism de 2 tipuri
cu FSH, LH ↑: Turner Caractere normale ciclu:
cu FSH,LH n/↓: malnutr severă, med corti cronic, precese șa
Frecvență 24-38z
- secundară: a avut menstr, dar nu mai are menstruație > 3 L
- oligo: menstr la > 35z, cu durată + intens normale (infrecventă) Regularitate variație < 20z / 12L
- spanio: menstr la > 45z Durată 4,5-8z
- hipo: menstr cantitate redusă FIGO Volum 5-80 mL
- centrală: hipot-hipof (stres, post-partum, prolactinom)
- ovariană: insuf ovariană, SOP, tu ov
- uterină: mlf, sdr Asherman (aderența importantă a pereților uterini post chiuretaj)
- secundară endocrinopatiilor: tir, CSR, DZ.
’’-ragii’’:
- meno: flux prea mare
- metro: hg intermenstruală
IUE (incontinența urinară de efort) IUDD (incontinența urinară prin disinergia detrusorului)
da (micțiune imperioasă, senzația de micțiune incompletă,
asociază Sx urinare nu nicturia)
evoluție naturală agravare oscilantă
anatomic funcțional
defect (prolaps de joncțiune cisto-uretrală) (problema este nervoasă/psihică)
contracția detrusorului
în faza de umplere vezicală nu da
tratament chirurgical conservativ (anticolinergice), pe viață
multiparitatea e FR da da/nu
asociere prolaps genital da nu/ da
estrogen scăzut da da/nu
mai fv în menop da/nu da
IU mai poate fi mixtă
Ce fixează uterul:
- suspendare:
lig larg (mezometru+mezosalpinge)
lig rotund
- susținere:
P: lig uterosacrat
A lig uterovezical
L: lig Mackenrodt (= lig cardinal; conține a. uterină)
Tipurile pp pelvis:
Patofiziologia BMH:
scade suprafața de schimb gazos Hematomul retroPlacentar are 4 semne:
fermitate scăzută (colabare) 1. hemoragie
o cartilajele alveolare subțiri 2. durere uterină
o cutia toracică prea compliantă 3. contracții uterine anormale
4. frv BCF anormale
șunt dreapta->stânga (adică atelectazia
alveolară -> vasospasm local -> sângele nu se oxigenează
și se întoarce tot ’’venos’’, ca într-un șunt)
crește spațiul mort
tahipneea tz a nn (teorii)
1. cezariană -> catecolamine puține -> limfaticele plm leneșe -> complianță scăzută plm
2. deficiență minoră de surfactant
3. imaturitate plm
sdr aspirație meconială – incidența crește cu suprapurtarea și are efecte: air trapping (pneumothorax), inh
prot B surfactant, pneumonie chimică (necroză,colaps alv)
Stadializarea FIGO a cancerului de col uterin + pg + trat
Prognostic la
Stadiu Extindere Tratament
5 ani
0 CIS 100%
conizație (sau histerectomie
profunzime < 3mm, dacă nu mai vrea sarcini)
a1
lățime < 7mm
I 93%
profunzime 3-5 mm,
a2 histerectomie totală
lățime < 7 mm
(strict col) b1 < 4 cm lățime
80%
b2 > 4 cm
vagin < 4 cm, fără
II a1 RCT / ch
parametre
vagin > 4 cm, fără
(+2/3 sup vagin a2 cc 60%
parametre
/ parametre
proximale) b1 cu parametre
III
a 1/3 inf vagin
(+ 1/3 inf vagin RCT
/ parametre cc 30%
atinge per lat pelvin
până la b
/ hidronefroză
excavație-
hidronefroză)
Preeclampsie
Complicații PE
materne: E, sdr HELLP, cezariană complicată prin hg prea mare (pacienta hipovolemică oricum) ->șoc hipovolemic, edem plm, IRA.
fetale:prematuritate, DPPNI, insuficiență placentară (->SF), infarct placentar, hematom retroplacentar, deces.
FR PE: mamă tânără și primipară, AHC de PE, HTA <20S, DZ/TTGP+, obezitate, soc-ec ↓
Etio: imuno / ischemia ateromatoasă a placentei / genetic ca interacțiune mamă-trofoblast
Conduită PE:
(prevenție = identificarea și urmărirea sarcinilor care au FR, repaus la pat în decubit lateral, anxioliză verbală, aport proteic
1g/kgc/zi, Aspenter 1/zi)
1) Combatere convulsiile + TA
MgSO4 iv (atenție la intoxicația cu Mg – dai Ca gluconic)
(dacă TA > 180/110) Hidralazina, Metildopa, Labetalol, Nifedipin, Nitroprusiat de Na (prescurtat HIMEN) + simultal 1L fluide iv
2) Apreciere afectare materno-fetală
Mama: TA, edeme, oligurie, cefaleea,durere în bară, EKG, Rx plm, eco abd, Ht, tablou sg, proteinuria, trombociți, tz...
Făt: eco (profil biofizic, a ombilicală) , CTG
3) În fcț de gravitate:
forma ușoară (TAD < 100, fără proteinurie): ambulator! alimentație hiperproteică, repaus la pat, observare, amânare naștere
forma medie (TAD< 110, proteinurie >300mg/l): internare! Nifedipin, betamezonă dacă e cazul, amânare naștere
forma severă (TAD>110, proteinurie>3g/l, hiperreflectivitate, dureri în bară): MgSO4, declanșare naștere în 72h.
forma severă cu sdr HELLP: indus imediat nașterea, trombocite,sânge, lichide iv sub control venos central, corticoizi
adm continuă, plasmafereză.
Nașterea
- în 72h dacă PE este severă (se preferă naturală, dar dacă e formă severă/nu merge -> cezariană)
- amânată, dacă PE este controlabilă (mai ales în forma ușoară/medie)
Prognostic: bun, sub tratament (altfel sever)
imediat:
o mamă: E, sdr HELLP, edem plm, hg DPPNI, IRA, hg cerebrală, ruptură ficat, dezlipire retină
o făt: riscurile prematurității (hipotermie, hipogli, hipocalcemie, policitemie), deces
Diagnostic SEU:
A. în faza necomplicată:
a. clinic - amenoree, durere fosă iliacă, metroragie (cu sg roșu, continuă), tumoră anexială
b. paraclinic – bHCG ( < 2000 UI/ml, timp de dublare <50% în 48h), eco (4S cu endovaginala,
ar trebui să vezi sacul gestațional IU, mai ales dacă bHCG atinge 6500 – dar uterul e gol și
e o formațiune anexială; lichid Douglas)
B. în faza complicată: (hemoperitoneul post hematosalpinx rupt dă)
a. clinic: durere în umăr (irit perit), durere în regiunea anală, fatigabilitate, febră, tulb
urinare (disurie, polakiurie), tulb tranz (constipație), paloare; TV – Douglas moale, sensibil
b. paraclinic: bHCG se poate negativa, anemie progresivă, bilirubina poate crește,
eco+culdocenteza
Patologie ovariană, în mare:
Clasificare:
A. DISTROFII: (ovarul nu fcț ok)
a. primitive (afectarea gonadostatului – limite extreme viață sexuală / tu sau trauma cerebr)
b. secundare (inflamație infecțioasă, prolaps, fribrom compresiv, ACO incorect, ovarectomie unilat)
c. proliferative:
i. chistice:
1. chist folicular
Cauza: deficit LH (nu mai e peakul care declanșa ovulația și formarea corpului galben)
Clinic: amenoree, menometroragii intermitente, gr-vs (irită vagul), (ruptură/torsiune) durereFI,
palparea unei tumori latero uterine (nu se mobil cu ut + șanț delimit)
Paraclinic: eco (formaț chistică >3cm)
Tt: esoprogestative/progestative
2. chist luteal (în sarcină e frv, dar e ok dacă are max 6cm și dispare până în S16)
Cauza: prea mult FSH,LH ? (nu se știe) / histerectomie / stimulare ovariană
Clinic: jenă intermitentă, tulb flux menstrual.
Tt: esoprogestative
ii. polichistice
1. SOmP
Cauza?: raport LH/FSH prea mare -> foliculogeneză alterată (prea mulți foliculi antrali pornesc
deodată, atrezia lor fiind târzie pt că ovulația nu se produce) + ei prod mult E și totodată îl
aromatizează în testosteron
Clinic: tulb menstruație (mai ales oligomenoree), androgenizare (hirsutism, acnee, alopecie),
sterilitate anovulatorie, depresie, obezitate(predispoziție la sdr metabolic, hiperinsulinism)
Paraclinic: eco (ovare mărite în dimens, >12 foliculi antrali, margine boselată)
Tt: dietă (pt sdr metabolic cu obz), sport (pt obz), progestative (pt tulb ciclu menstrual), FSH (pt
fertilitate), Spironolactonă (anti-androgenic), Metformin (scade rez la ins), drilling ovarian
(elimină din nr foliculilor atretici lunari).
2. sdr Stein Leventhal ? = SOP
3. sdr parasteinian = arată ca SOP, dar dozările h sunt normale.
Cauza: aderențe inflamatorii, congenital.
4. sdr ovarului restant
Cauza: post ovarectomie unilaterală, celălalt ovar degenerează sclero-chistic.
5. sdr polichistic iatrogen
Cauza: stimulare ov -> ovare mari, dureroase
iii. stromale (post 40 ani, dă hiperplazie endometrială -> risc cc endometrial)
d. regresive (=hipoplazie ovariană I/II -> amenoree I/II)
B. TUMORI PRIMARE:
a. epiteliale:
i. benigne:
Clinic: ame/polimenoree cu dismenoree, polakiurie cu disurie, sterilitate; la TV: masă tumorală latero-
uterină ce nu urmează mișcările de mobilizare a colului, fiind prezent un șanț de delimitare între uter și
masa anexială; uneori dă matitate abd
1. chist seros simplu
Paraclinic: eco (chist mare, transonic)
Tt: ACO 6L !
2. chist papilar -> borderline cu mlg
Paraclinic: eco (chist multilocular, cu vegetații interne
Tt: chirurgical
3. chist mucinos -> risc de mlg !! frecvent apar peri-menopauză
Tt: chirurgical.
ii. maligne: adenocarcinom ovarian (mai des după menopauză)
Căi de diseminare: (teorii) pornește din epiteliul unui chist ovarian/trompă
o prin exfoliere: în peritoneu
o limfatic: ggl paraAo
o sgv: meta pl, creier.
Dg: clinic sx nespecifice (de compresie – digestive, urinare), la TV: masă tumorală solidă, mobilitate redusă,
neregulată, insensibilă. Paraclinic: eco, CA125 (mai crește în BIP, endometrioză, alăptare, menstruație)
*carcinomatoza peritoneală: ascită, oment impregnat, formaț tumorală.
Stadializare: 1- la ovare; 2- org peritoneale; 3 – meta peritoneale; 4- meta la distanță.
b. conjunctive:
i. benigne: fibrom ovarian
ii. maligne: sarcom ovarian (asemănător fibromului: unic, pediculat, solid)
c. teratoame:
i. chist dermoid (predomină păr, dinți, oase în sebuum)
ii. teratom solid (predomină țesuturi de organe în conj lax)
d. speciale (vestigii embrionare)
i. feminizante:
1. cu celule granuloase (E mult -> amenoree, meno-metroragie, mastodinie)
2. cu celule tecale
ii. virilizante: androblastomul (cu celule Sertoli+Leydig) risc mlg
iii. mixte: ginandroblastomul (cu celule granulare + Leydig)
iv. indiferente: seminom (=disgerminom cu risc mlg mare), Brenner
C. METASTAZE ovariene:
a. adenocarcinomul endometrial
b. Krukenberg (de la cc digestiv, frv gastric, sigmoid)
PROLAPSUL
CLASIFICARE prolaps Clinic Tratament
contracții perineale Kegel
vaginal izolat asimptomatic (20*3/zi), slăbire, evitare
eforturi + anticolinergice
IUE (test Bonney +), tensiune locală,
cistocel (prolaps A) ITU repetate, dispaurenie cu
pierdere de urină în act
vaginal
rectocel / elitrocel (anse tenesme,constipație (cu nevoia de
asociat
int) (=prolaps P) apăsare pt defecație) op Kelly
ambele
posthisterectomie ?
GRAD 1: colul deasupra IUE, leucoree (mucoasa se
vulvei infectează de la lenjerie)
(vaginal+) GRAD 2: colul la nivelul colul alungit (> 1/3 din tot uterul datorită
op Manchester
uterin vulvei stazei sg-limf), +/- IUE
GRAD 3: colul depășește
col alungit, cu leziuni de decubit;
vulva (uter în deget histerectomie totală vaginală
retenție ac urină; tulb defecație
mănușă)
* CI operație -> aplici PESAR (inel cauciuc+bilă pt incont ur) – intravaginal zilnic, se scot seara (altfel face leziuni
mucoasă)
Clinic, pe lângă cele de mai sus cauți factori favor: beanța vulvei (deschisă), distanța ano-vulvară > 2,5 cm, atrofie vaginală,
contracție anus redusă (ridicători anali slabi), reflex vulvo-cavernos lipsă postpartum (nu contractă anusul la stimularea
labiilor mari că sunt afectați n rușinoși int))
Paraclinic: bilanț preoperator + investigații dg (urodinamică)+ pt dg dif (urocultură).
Dg dif al prolapsului: tumoră, chist Bartholinian, gl Skene tumefiată, polip cervical.
Dg dif al IUE: IUDD, fistulă urogenitală, afectare SNC, ITU jaose, poliurie.
Evoluție: prolaps total, ulcerații, infecții, retenție ur.
Fact favor: gestație, constituțional (uter RVF), endocrin (E puțin), iatrogen (forceps, exces oxi, expulzie lungă).
Factori determinanți: ef fizice mari, repetate, tuse, constipație cr, obezitate.
a
Dg prenatal:
Protocol:
gravidă ≥ 35 ani
Dublu test (11-14 S ) = date materne + PAPP-A (prot A plasm asoc sarc) + bHCG + ecografie (edem nucal, os
nazal, L cranio-caudală); sensibilitate > triplu test.
Triplu test (15-20S) = date materne + bHCG + AFP + Estriol + ecografie (edem nucal, os nazal, L cranio-
caudală).
Biopsia vilozități coriale (S9-13) pt cariotipare
Amniocenteza (S15-23) pt cariotipare
* nu se recomandă efectuarea și a dublului și a tripului test, ci se alege care se face în funcție de momentul
când vine gravida la control; de asemenea, dublul test este mai sensibil decât triplul.
*amnio -> 1,4% din feți nu supraviețuiesc; bipsie de viloz -> 1,9% nu suprav.
Consecințele
presupun
prematurității Riscurile RPM
neuro-vegetativ hipotermie, instab TA, apnee prematuritate
pulmonar BMH infecție fetală
glicurono-conj insuf, enterocolită
digestiv
ulc-necr, malabsorbție hipoplazia pulmonară
imunologic infecții
membre diforme, atrogripoza
metabolic hipogli, hipoCa SFA, moarte fetală IU
fragilitate vasc, hipocoagulabilitate risc crescut de prolabare de
circulator
(risc hg cerebrală la hipoxie) cordon, prez distocice
Dg RPM Dg NP
clinic: prezența secrețiilor apoase (tampon/ex clinic: CUD conforme travaliului, col scurtat,
cu vv); CUD conforme travaliului (CTG, TV) - doar pierdere dop gelatinos, înălțimea prezentației,
30%nasc prematur, că poate e fals travaliu) RPM, ? hg endout (plac praevia), ? factor
NU se face TV decât o dată, la internare declanșant (stres, călătorie, febră)
paraclinic: fibronectina fetală din secr vag,
doar cu valoare pred neg bună – e o proteină ce
contribuie la aderența placentă-membrane; eco
(col scurtat < 25mm – este un scor de risc BISHOP; paraclinic: eco (col <25mm, scăderea
măsurare pungi lichid amniotic în 4 cadrane), test mișcăriilor resp fetale), fibronectina din secr
Zeiwang (cel epidermice fetale), pH vaginal alcalin, vaginală
test de cristalizare (pe lamă, la căldură, proteinele
cristalizează sub formă de ferigă), testul
diaminoxidazei (lab).
a
Conduită RPM la VG de: Management
> 35 S inducerea nașterii
ab
32 - 35 S Watchful waiting: tocolitice 48h, corticosteroizi, antibiotice 7 z; +/- ? Pg
nașterea se face doar dacă avem inf, SFA, apoplexie, prolabare cordon +
distocică + dil 3cm
< 25 S acord cu mama (50% anomalii mentale): watchful waiting / inducere naștere
cu riscuri enorme
FĂRĂ: latency antibiotics, corticosteroids, tocolitice
Tocoliza:
indicații:
iminență de avort / iminență de naștere prematură
intervenții pe colul gravid (cerclaj col)
travaliu hiperkinetic cu SFA
contraindicații: corioamniotită, PE severă/E, dilatație > 4cm, SFA, oligohidramnios, moarte fetală IU, instab hemod maternă
Exemple:
β2 agonist (simpaticomimetic) – Salbutamol, Hexoprenalina (GINIPRAL)
MgSO4 (inhibitor competitiv Ca)
blocante Ca – Nifedipină
AINS (scad prostgl) – Indometacin
antag R oxitocină – Atosiban
a
Placenta praevia DPPNI Apoplexia utero-placentară
fără cauză aparentă cauze: HTA, traumă DPPNI complicată
NEDUREROASE DURERE abd/lombară
uter relaxat uter hiperton
prezentația anormală / înaltă prezentația normală
BCF prezente posibil făt mort IU
suferință direct prop cu hg suferință disprop cu hg
suferința neconcordantă cu
apoplexia utero-placentară sg violaceu cant mică la ext uter hiperton cant sg pierdută la ext
suf mat-fet concordantă cu
placenta praevia sg roșu deshis cant mare la ext uter moale cant sg pierdută la ext
* Apoplexia utero-placentară = DPPNI face un hematom, care, în situația asta, penetrează în grosimea miometrului uterin, cu riscul
de a extravaza în peritoneu.
Conduită endometrioză:
1. examen clinic+lab
2. laparoscopie
3. hormoni 6-9L
4. laparo second-look
5. urmărire 3 ani
CI absolute COC:
cancere hormono-dep
boli CV (tromboze, HTA
necontrolată, migrene severe,
ischemie, HTP)
dislipidemii mari
suferință hepatică (hepatită
ac, tumori, icter colestatic)
herpes activ
sarcina
EVALUAREA suferinței fetale: (în SF nu dai oxistin, nici nu faci analgezie medicamentoasă/ loco-regională)
În sarcină
o clinic: mișcări fetale < 10/12h (seara <2/30 min), dimensiunea uterului normală
o paraclinic:
ECOGRAFIE
dimensiuni făt – DBP, CC, CA, LF;
oligohidramnios
Doppler artera ut,omb-le, cerebrală
NST
(în 20 min, minim 2 mișcări fetale -> 15 sec de +15 puls fetal)
scor biofizic
în 30 min: ≥1 mișcare resp, ≥3 mișcări fetale, tonus de flexie, ≥ 1pungă de LA de peste 1cm)
CTG
ST (test la oxitocină)
e rău dacă avem decelerări cardiace în timpul contracțiilor uterine)
amnioscopie/amniocenteză (bilirubină; raport lecitină/sfingomielină -> maturare plm)
În travaliu
o CTG
o din scalpul fetal: pH, EKG (evaluare ST și T), pulsoximetru.
BIP:
Forme:
acută: endometrită + salpingită
cronică: endometrică cr + distrucție mucoasă tubară/ovar + aderențe peri-tubare/ovariene
Dg:
durere (abdominal inf, anexial, la mobilizarea colului)
sdr inflamator
evdențiere complicații (eco/laparo): endometrita, abces, aderențe, edem tubar intens
Când internezi:
sarcină / nu se exclude SEU/apendicită
abces
clinic sever (39 grade, vs)
DIU!
nu poate urma tratam acasă