Sunteți pe pagina 1din 24

Avort permis pană la 3 luni (12S) de sarcina (14 Auscultația BCF: 120-160, regulate, echidistante,

săptămâni de la prima zi a ultimei βuaţii-amenoree) - închisoare reactive, variabile


avort spontan < 24 S - prezentație cr: 1/3 inf? linia omb-sp iliaca AS
naștere prematură 24- 37 S; suprapurtată - peste 42 - așezare trv: paraombilical
naștere la termen = 37 - 42 S (2800-3250 gr) - prezentație pelv: linia omb-falsele coaste

Perioade (mamă) Timpi (făt) Înălțimea fundului uterin:


1. Dilatare (12h) 1. Angajare L2 Peste simfiza pubiană 12 S
a. faza latentă (10h, 2. Coborâre
0->2cm)
L3 ½ pube-ombilic 16 S
3. Degajare
b. faza activă (a,d) L5 Ombilic 20 S
(4h, 2->10cm) L7 ½ omb –xifoid 28 S
2. Expulzie (min-1h)
L8-9 Xifoid 36 S
3. Delivrență (15-30 min)
termen 2 cm sub xifoid 40 S
a. decolare (retracție
ut, contr ut, clivaj
mucoasă hematom)
Pelvimetrie externă: - evaluare bazin mare
b. migrare
c. exteriorizare d A-P 20
4. Lăuzie imediată (2h) (DS)d bispinos 24
(DB) d bicret 28
DEDLi / ACD
(DT)d bitrohanterian 32
* Timpii dezvoltați pt prezentație craniană:
1) ANGAJARE cu diam subocc-bregmatic în diam oblis stâng (OISA) al
str superioare
2) COBORÂRE la nivelul str inf și efectuare rotație 45° (int) ca occiputul Lăuzia:
să ajungă la pube și diam subocc-bregmatic să intre în diam AP Imediată 24 h
3) DEGAJARE
a. capul: învinge planșeul perineal (frunte->nas->menton)
Propriu-zisă 12 zile
b. umeri: rotație 90° (ext) ca diam biacromial să intre în Tardivă 8S
diam AP sl str inf
c. umăr anterior -> umăr posterior
d. trunchi+pelvis Risc prolaps cordon:
*cu gri, mai sus, sunt timpii secundari hidramnios,oligohidramnios, prematuritate,
*decolarea placentei poate fi Baudeloque (hematom C, nu hg până la
final, vine cu fața fetală) / Duncan (hematom perif, hg la fiecare contr ut,
<2500gr, sarcină multiplă, multiparitate, ruptura
vine cu fața maternă); sg max nașt nat =400 mL; la cezar = 1L. mb
* migrarea placentei clinic se vede cu o pensă pe cordon la nivelul vulvei;

Teste:
Dublu test (11-14 S ) = PAPP-A (prot A plasm asoc sarc) + bHCG
Triplu test (15-20S) = bHCG + AFP + Estriol
test Zeiwang = testul de prezenta a epiteliilor fetale; celule fetale în LA = iminență de avort.
Non-stress-test = (> 28 S) evaluarea reacției BCF la propriile mișcări; arată oxigenarea și implicit dezvoltarea normală.
test NIFTY = test non-invaz al trisomiei sincițio; S10-17
test postcoital =test al fertilității = dimineața, la 2 h postcoital (cu femeia la ovulație) se pune la microscop : spematozoizi motilitate ok
/ anormală (există Ac anti-sp)
test aviditate = spune când a fost infecția cu toxoplasmă a mamei ; (după detectarea Ac IgG pozitivi anti-toxo, cu IgM pozitivi – asta nu ține de testul
avidității) se testează aviditatea Ac mamei pentru Ag toxoplasmei (aviditate mare = inf veche ; mică = inf recentă) (după se face amnio + PCR
pt dg).
test Apt = la sângerarea cauzată de vasa praevia, vrei să vezi dacă sg + NaOH devine brun = e sg matern ; dacă nu, e fetal.
Toxicitatea medicamentelor în sarcină: clasa A (ok toată sarc) spre D
1. z 0 -z 11 = legea totul sau nimic (distrugere embr/fără urmări)
2. z 11 - z 57 =embriogeneză = sensibilitate maximă la med (teratogene sau embriotoxice)
3. după z 57 = fetus = cel mai puțin sensibil; riscul acum e retardul de creștere IU.

OK în sarcină: Ampicilina, Amoxicilina, Eritromicina si cefalosporinele; Paracetamol; Clexane și alte HGMM; Dopegyt
(metil-dopa), Nifedipin; Insulina sub suprav (ADO devitat); tiroidiene; Carbamazepina și Lamotrigina (3%
teratogene). ASPIRINĂ max 75 mg, după S12, numai la ind doct !
Perspectiva celulară de creștere IU:
Plante de evitat: rostopască, crușin, tătăneasa, lemn dulce, coada șoricelului, salvie, in, ardei iute, vâsc, revent. 1. S0 -> S16 = hiperplazie (defect aici = RCIU simetrică)
* acum se consideră că Augmentin în sarcină favorizează hg intraventriculară la nn. 2. S16 -> S32 = hiperplazie + hipertrofie
3. > S32 = hipertrofie (defect aici = RCIU asimetrică, că osos e
ok, dar grăsimea nu)

Travaliu declanșat = contracții dureroase, ritmice, cel puțin 1 la 10 min, care durează cel puțin 20 sec și
care are ca rezultat modificări de col (dilatație min 2 cm).
Așezare = raport ax lung uterin și ax lung fetal; poate fi long, trv, oblică.
Prezentație = partea cu care fătul se prez la strâmtoarea sup; poate fi craniană, pelv, umer.
Poziție = flacul mamei spre care este îndreptat spatele fetal; poate fi dr/stg.
Varietatea de poziție = raportul dintre un punct fix de pe prezentația fetală și un punct fix de pe
strâmtoarea superioară (pube, sacru etc); poate fi

TV permite evaluarea:
 UTER (volum, formă, consistență, configurație, mobilitate)
 COL (formă, consistență, poziție, situație orificiu cervical ext)
 OVARE (dimensiune, consistență, mobilitate, sensibilitate)
 FUNDURI SAC VAGINAL (volum, sensibilitate)
 secreții vaginale
Gravidă : cele de mai sus și
 PREZENTAȚIA: confirmă dg prezentație, apreciere înălțime prezentație (gradul de angajare e apreciat după câte degete încap sacru-craniu),
stabilirea varietății de poz (font post), aprecierea gr flectare cap
 COL : poziție, ștergere,dilatare (poză)
 PELVIMETRIE INTERNĂ : diametre (conjugata vera etc), conformație sacru (atingere promontoriu sau nu, fosă), simfiza pubiană

Cauze de hg la naștere: 4 T Delivrența:


1. Tonus uterin (atonia postpartum favor hg din a. spiralate) 1. spontană (contr uterine eficiente)
2. retenție Țesut placentar (creta/ praevia) 2. naturală (necesar să apăsăm abd pe
3. Trauma țesuturi moi (col/vagin/perineu) uter)
3. dirijată (oxistină)
4. Tulburări coagulare (preexist n / HELLP sdr / embolie LA=CID)
4. artificială (extragere manuală)

Diferența dintre travaliu real travaliu fals


regularitate regulate neregulate
contracții intensitate cresc progresiv nu cresc
interval între din ce în ce mai scurt din ce în ce mai lung
localizare sus (abdomen+spate) jos (abdomen+pelvis)
durere
analgezia asupra contr. nu opresc contracțiile opresc contracțiile
col modificare modificat (șters, dilatat) nemodificat
Manevre Leopold: Risc atonie uterină:
1. determinare prezentație prin palparea PFS (dur, regulat, 1. alterare fibră musc
necompr/invers) + stabilirea HFU. uterină (cezariană,
multipare, corioamniotită)
2. Așezare
2. exces volum fetal/LA
3. mobilitatea prezentației 3. travaliu laborios, lung
4. tipul + situația prezentației - MAFAC 4. miorelaxante utilizate la
cezariană

M=mobil (balotare, nu atinge str sup); Risc retenție placentară:


A=aplicat (contact cu SS); F=fix; A=angajat (depășește SS);C=coborât la str inf. 1. placentă inserată anormal
2. cicatrici uterine,
chiuretaje

Dg de sarcină în T1:
Semne de suspiciune Semne de probabilitate Semne de certitudine
anamnestic clinic (3 colorări, col, HCG urină) paraclinic
amenoreea cloasma gravidică HCG mare (sânge)
semne simpatice (gr, vs, somn,
meteorism, cstp, polakiurie) linea nigra ecografic (cord fetal)
sâni (destinși, sensibili) hiperpigm areolei palpare mișcări fetale
mucoasă vaginală violet (semn
Chadwick)
uter mărit, globulos
uter-unt
flectare ușoară col
poate fi prins între degete
degetele retrocol ating cele abdominale
(semn Hegar)
test de sarcină pozitiv (urină)

Modificări în sarcină:
Creștere în greutate : 0,5kg/lună în T1 ; 1kg/lună în T2 ; 1,5kg/lună în T3 (cam 9,5 kg- curs ; carte – max 12 kg)
aport necesar : 2500-3000 kcal/zi
CV : debit cardiac > 40%, hemodiluție relativă, TA crește ușor.
Progesteronul relaxează m neted : pirozis, constipație, dilatare uretere (stază->inf). HCG enorm dă greață + vs în T1.
Compresia : polakiurie, respirația nu mai e diafragmatică, sdr VCI.
HTA din sarcină
>14/9 sau +30 TAS/+15 TAD
Clasificare:
1. indusă de sarcină (PE/E): PE = >14/9, proteinurie > 300mg/24g, edem după 12 h repaus/creș G >2,5kg/săpt,
>20S, dispar postpartum. E = și convulsii ne-neuro.
2. cronică preexistentă
3. cronică cu HTA supraadăugată: <20S, TAD >100, persistă 6S postpartum, nefroscleroză, se repetă la sarcini cu
același partener.
4. tranzitorie: peripartum, fără proteinurie, dispare la 10z postpartum.

*sdr HELLP = tromboză vase mici hepatice + anemie hemolitică.


Patologii frecvent apărute în sarcină : HTA, DZ2 (insulina nu trav plac !).
Indicații cezariană la termen: (incizia liniei de bikini = Pfannenstiel) Indicații cezariană prematur: (de obicei se
 urgență: prolabare sau procidența de cordon, placenta praevia/abruptio evită)
 ne-urgent: bazin chirurgical, prezentație trv!, prez pelvină + ruptură prematură de mb /  < 1500gr (naștere vag = trauma)
decompletă la primipară, prez craniană frontală, disproporție feto-pelvină, boli asociate (HTA,  < 1800 gr + prez pelviană
sdr HELLP), uter cicatricial  RPM + eșuare declanșare naștere
 suferință fetală  col nematurat
 herpes simplex activ la nivel genital  SFA
Contraindicații cezariană:  HTA, hg mamă
- făt mort/nonviabil/stare incompatibilă cu viața (anencefal)
- boli respiratorii mamă sau alte incomp cu AG

Diverse:
 sarcină are 280z / 40 S. (regula Naegele: DUM+9L +7z)
 toți embrionii au același ritm de creștere până la 16 S
 dispensarizarea sarcinii: L 1 -6 – lunar; L 7 - 8 – bilunar; L9 – săptămânal
 disgravidia precoce = hiperemeză de T1, cauzat de bHCG mare; disgravidia tardivă = incorect termen al preeclampsiei
 perioada embrionară: DUM + 14 z = începutul; durează 8 S din acest punct. (sau simplifici ca DUM+10S)
 o sarcină obținută pe ACO nu indică avort terapeutic
 poziția fetusului este frecvent la stânga deoarece: rectul este în dreapta / ficatul are lobul drept mai mare.
 aspect lohii: sg -> sero-sg -> seroase -> gălbui -> albe. S/SS/S/G/A
 unitate funcțională a placentei = lobul placentar = cotiledon
 nu se adm ocitocice pt prezentație pelviană până la dil completă
 controlul manual este obligatoriu postpartum la femeile cu sarcină pe uter cicatricial pt verificarea integrității tranșei (cicatricia
ultimei cezariene)
 vernix caseosa = produs gl sebacee (L5) + cel epidermice + peri fini (lanugo); meconiu aseptic = secreții GI (L5) + secr biliară.
 probă travaliu = max 2 h și se face doar dacă sarcina e monofetală, în prez craniană, mb rupte și există o dinamică uterină
normală.
 în cezariană, se evită extragerea placentei manual dacă e risc de izoimunizare Rh
 angajare asinclitică = la niv str sup, angajarea oaselor parietale pe rând; normală e angajarea sinclitică.
 polipul endometrial ≠ fibrom uterin (primul este o proliferare endometrială, al doilea o proliferare miometrială și țesut
conjunctiv – fibrom/leiomiom/fibromiom)
 Endometrita lăuzei: semne > 72h -> inf postpartum; semne < 48h -> inf antepartum (ex. corioamniotită).
 înaintea nașterii unui prematur se administrează betamezonă/dexametazonă (prednisonul nu trav placenta) pt 3 chestii:
prevenția SDR, a hg intraventriculare și a enterocolitei ulcero-necrotică)
 surfactantul se adm în primele 15 min la cei născuți ≤ 26 S (dai până ajunge la ? 30S)
 la eco, grosimea endometrului la femeia sexual activă = max 10mm, iar în menop de max 4 mm.
 despre detresa respiratorie: >60/<30 e patologic; evaluare prin scor Silverman (balans toraco-abd, tiraj, geamăt, bătăi aripi naz,
înfundare ap xif)
 hiperbilirubinemia (>5 mg%) INDIRECTĂ la nn poate afecta neuro (Kernicterus; aspirina eliberează blrb de pe albumină)!
 o tumoră ovariană chistică < 3 cm e probabil un folicul normal, în cadrul ciclului menstrual
 fototerapia: în lumină albastră, cu protecție ochi+gonade, schimbat poziția regulat, fără creme, lichide perfuzate; complicații:
desh, eritem->arsură, bronz (lumirubină), diaree (↑C% bilir intestinale), retinită la prematur, risc mlf ADN!

Curba de dilatare a colului Prima:


1. faza de latență = cc. 10h, dilatare 0->2 cm
- mișcare fetală perpecută de mama primipară – 18-19 S
2. faza activă = cc. 2h, dilatare 2 -> 10 cm
a. accelerație
- vizualizare eco abd a sacului gestațional - 6 S; eco
b. decelerație endovaginal - sac gestațional – 4/5 S
Etape fiziologice de modificare col în sarcină: - auscultație BCF – 18-20 S
1. formare segment inferior - cauză deces lăuzie: TEP; cauză deces prima parte a
2. maturare col
sarcinii (occident): SEU;
3. ștergere unghi col-corp uterin (canal -> orif)
4. dilatare - mișcare respiratorie la 12-15S, cu LA (se întrerup în
Tipuri contracții: (vezi tabel contr ut) travaliu momentan)
 Braxton-Hicks - cauză morbiditate nou născut: SDR
 de pretravaliu
 de travaliu
 postpartum
Preeclampsie, criterii dg

( 2016, ghid SUA):

(nu apare edemul, apar alte)

dar PE în carte e altfel: !!

TA + proteinurie + edem
(>2,5kg/săpt sau >12h repaus)
+ dispar după sarc

Mola hidatiformă: 80% benigne; 15% boală trofoblastică persistentă (molă invazivă) ; 2-3% coriocarcinom

forma TOTALĂ forma PARȚIALĂ


mecanism un ovul care își pierde ADN-ul + un un ovul care își menține ADN-ul și un spermat care face
sperm care face mitoză mitoză / direct 2 spermatozoizi
formulă zigotul va avea 46, XX numai din zigotul va avea 69, XXY / 92, XXXY
genetică spermatozoid
tip țesut se formează țesut placentar (fără țesut embriofetal+placentar
rezultat embriofetal)
risc 2% coriocarcinom / avort -

Dg lăuză: Dg gravidă:
1. lăuzie fiziologică/patologică 1. GxPy
2. ziua x după naștere 2. sarcină S x
3. făt unic/gemelară
3. vaginală/cezariană
4. viu/mort
4. a unui făt unic viu/mort (intra/antepartum)
5. Așezare, Prezentație, Poziție (dacă are min 4 cm dilatare și
5. la termen/prematur. prezentația e fixată spui și varietatea de poziție!)
6. Patologie: 6. membrane rupte/integre spontan/artif
 mamă: hg, inf (sân, uter, plagă), hipoT, 7. travaliu declanșat/nu/stimulat (oci); la debut (<3cm dil+2
displazie șold, HTA, anemie, depresie, TE) CUD regulate la 10 min)
 complicații naștere: rupturi, hg, retenție 8. bazin eutocic/distocic
placentară) 9. Patologie: mamă, făt
10. Prognostic.
 făt: mlf, suferință fetală cr/acută, altele.
Procedura extracției manuale de placentă: Sterilitatea:
* în absența delivrenței după 30min de așteptare, în Explorări cuplu: (după conf)
condițiile adm de uterotone, PG, masaj etc 1. spermograma
1. analgosedare 2. evaluarea ovulației (foliculometrie eco, CTB,
2. coborât manual fund uterin dozare h)
3. mers pe cordon până la marginea placentei 3. evaluare permeabilitate trompe+uter
4. decolarea placentei cu marginea cubitală (histerosalpingografie)
5. extracție placentă. 4. dozări h
5. test postcoital
Atitudine + acomodare făt în uter:
L1-L4 = atitudine indiferentă
L5-L7 = orientare provizorie, pelvin (segm inf îngust)
>L7 = orientare definitivă, cranian (cap)
*culbuta = mișcări fetalept schimbarea poziției
Etio naștere pelvină: 3*4 Etape modificare col în sarcină:
- fetal (gemelară, hidrocefalie, naștere premat, 1. formare segment inferior (L1-L5)
hipotrofie fetală) 2. maturare col (zile pretravaliu)
- ovulare (plac praevia, oligoamnios, hidramnios, (înmuiere colagen)
cordon scurt/circulară) 3. ștergere și dilatare col
- materne (bazin viciat, mlf ut, tumori =fibrom/chist
ov/ext; hipotonie ut)
Circulația utero-placentară:
Ao descendentă fetală -> a iliace externe -> 2 ARTERE OMBILICALE -> placentă (rețea capilară
intravilozitară) -> VENA OMBILICALĂ -> spre ficat, dar cu șunt: DUCTUS VENOSUS (sau canal Arantius) ->
VCI -> AD ->
 parțial prin VD -> artera pulmonară -> DUCTUS ARTERIOSUS (sau canal arterial) ->Ao asc
 sau prin FORAMEN OVALE -> AS -> VS -> Ao asc
Contracții uterine:
nume intensitate durată frecvență percepție regularitate rol
Braxton- - 20-30s <1/10 min nedureroase, neregulate întăresc abd matern,
Hicks slabe acomodare fetală
pretravaliu - - - nedureroase, neregulate ampliere segm inf,
(ultimele 4 S) nepercepute maturare col, fixare
cap la primipare
travaliu >20-30 >20s >1/10min dureroase regulate, (EFICIENTE)dil col min
mmHg ritmice 2 cm, progresie și exp făt
postpartum - - - dureroase neregulate delivrență, formare
glob siguranță, invol
uterină

Diametre de știut: (cm) ??? Stadializarea grosso modo a


Făt: adenocarcinomului endometrial:
suboccipito-bregmatic=9,5 1. strict la endometru
biacromial= 12,5->9,5 (after squeeze)
2. până la 50% din miometru
bitrohanterian=9
3. atinge seroasa peritoneală
sacro-pretibial=12
4. perforează seroasa
Strâmtoarea superioară:
 oblic = 12 cm
 promonto-subpubian (conjugata vera) = 12 cm La naștere se evaluază
 transvers median = 13 cm fătul prin:
Strâmtoarea inferioară: 1. APGAR
 AP = 11 cm 2. pH cordon
 trv = 11 – 12 cm ombilical
 oblic = 11 cm 3. scor neurologic
(reflexe?)

Tipuri de prezentație:
1. Craniană
a. flectată (occ)
b. facială
c. frontală
2. Pelviană
a. completă (turcește)
b. decompletă
i. mod fese
ii. mod genunchi
iii. mod picioare
3. transversală
Fibromului uterin: Complicațiile FIBROMULU: hg + compresive + degenerescență +necroză
GINECOLOGICE:
 localizare: intramural, subseros (spre ext
 ACUTE:
ut), submucos (spre int ut) o torsiunea (cele subseroase pediculate)
 sau localizare: corporeal, istmic, cervical o necroza aseptică acută (infarct)
 sx principală: asimptomatic/meno- o necroza septică (cele submucoase, pediculate)
o hemoragia uterină acută
metroragie
o hemoperitoneul (subseros)
tratament: (pentru complicații) o retenția acută urină (compresiv)
 medicamentos:  CRONICE:
o pt sângerare: progestative ciclice din z15 o anemie feriprivă
o pt scădere volum: antag R GnRH o compresia (ureter, vezică, rect, vase)
o degenerescență: ca, chistică (necr asept lentă),
(Dypherelin)
hialin, grăsos etc
 ch: miomectomie, miometrectomie (cu OBSTETRICALE:
bucată uter), histerectomie, laparo avort spontan/naștere premat/placenta previa/distocie de
(subseroase pediculate) dinamică sau mecanică în travaliu


Neonat:
- profilactic, la naștere, se adm: nitrat Ag (anti-oftalmie gonococică), fitomenadion (anti-boala hg a n.n.)
- meconiu = materie păstoasă brun-verzuie compus din elemente amniotice (LA, lanugo, cel descuamate) +
secr tub dig și anexe, inclusiv elemente biliare, care este eliminată în max 24h (altă parte -48) postpartum; lipsa
-> risc imperf anală / eliminat antepartum în LA, caz în care 2% risc sdr aspirație meconiu. [oricum nn sunt hrăniți la 4h postpartum]
- după naștere, uterul involuează cu 1 cm/zi; iar colul ut se reface în 7z.
- copilul are 80ml sg/kgc
Tip hg nn: caput succedaneum (BOSA) Cefalhematom (nu se puncționează – inf) Hg subgaleală (subaponevrotică)
distribuție NU respectă suturi respectă suturi în cască
rezolvare spontan, în 48h -> ↑Blr 3 luni, cu icter>/organizare risc morbid/mort mare
deasupra periostului sub periost

Patologie posibil de provocat la naștere:


- lez osoase (fr claviculă, humerus, luxație umăr,)
- vasculare (hg cerebrală/meningeală, bosă, echimoze, hematom m SCM -> torticolis)
- neuro (elongație bulbară, trauma medular, paralizie facial/frenic/ plex brahial – (braț imobil ERB – C5,6))
- leziuni viscerale
Cauze de hemoragie (cu accent pe gine-obste)
T1 T2-T3 Naștere (4 T) Lăuzie
cauze obste cauze non-obste
avort spontan/provocat acasă placenta praevia tulb coag Tonus uterin scăzut endometrită post-partum hg
mola DPPNI boala hemeroidală retenție Țesut placentar 4 T în lăuzia imediată
SEU ruptura uterină leziuni vaginale Traumatism țes moi
sangerarea de implantare vasa praevia neo col Tulb coagulare
iritare postcoitală embolia amniotică
infecție/leziune cervicală moartea fetală IU Neobstetrical, cauzele de hg : menstruație,
polip/fibrom, mlg, postcoital, coagulopatii, disf
sarcină oprită în evoluție corioamniotita
ovariene, ACO incorect luate, atrofie vaginală,
O propoziție pt fiecare patologie importantă: infecții, DIU, tampon uitat, trauma.
avort = întreruperea spontană/provocată a evoluției unei sarcini înainte de atingerea viabilității: < 24S –curs / <22S-
carte sau 500gr.
mola hidatiformă = patologie trofoblastică cu degenerescență chistică a vilozităților coriale.
sarcina ectopică = sarcină patologică în care nidația și dezvoltarea oului se face în afara cavității endometriale (înnafara
acesteia include zona cervicală sau uterină dar intramurală)
atrezie esofagiană – vezi sdr VACTERL (vrt, anal, cardiac, fistulă traheo-esof, renal, limb-radius absent).
procidența de cordon = cu/fără mb rupte, interpunerea cordonului între prezentația fetală și canalul de naștere/bazin
osos, fără a pătrunde în colul uterin.
prolabarea de cordon = în condiția de mb rupte, coborârea cord omb prin colul uterin paralel sau anterior de
prezentația fetală
izoimunizarea Rh = procesul patologic prin care eritrocitele fetale Rh+ pătrund în circulația mamei cu Rh-, ducând la
producția maternă de IgG anti eritrocite fetale care vor traversa placenta și determina de la anemie la hidrops fetal imun
(procesul exact presupune IC fetală, când inima încearcă să compenseze anemia puternică post hemodistrucție)
icter neonatal = icter fiziologic ce apare la 80% din copii în ziua a II-a și dispare în 2S , dat de viața lungă a HgF (90z) și a
poliglobuliei ușoare.
disgravidia precoce = stare gestațională frecventă, numită și sindromul sialoree-emeză, ce apare în T1 și are 2 forme: cu
emeză gravidică – formă frecventă, benignă; cu hiperemeză gravidică – formă gravă, ce necesită tratament de urgență.
placenta praevia = situație patologică obstetricală, în care placenta este inserată parțial/complet la nivelul segmentului
uterin inferior
DPPNI = decolarea de placentă normal inserată înainte de momentul normal al delivrenței (înainte de expulzia fătului,
inclusiv pretravaliu) (abruptio placentae)
vasa praevia = condiție obstetricală patologică în care vasele sangvine ombilicale neprotejate (fără gelatină Wharton) (3
cauze posibile: placentă cu lob accesoriu, cu vase între ele/placenta praevia parțial atrofiată/cordon ombilical inserat velamentos (vasele din cordonul
fătului intră inițial în mb amniotice și apoi în placentă)) sunt interpuse între fetus și orificiul intern al uterului; riscul de ruptură și hg
este max în momentul ruperii membranelor.
preeclampsia = formă a HTA induse de sarcină (TAD>90) datorată lipsei dilatării și păstrării reactivității arterelor
spiralate ceea ce predispune la ischemie placentară >20S și are consecințe sistemic (disfuncție endotelială, vasoconstricție și
coagulare), dar mai ales renal (IR), hepatic și cerebral: HTA, proteinurie, edeme ș.a.
eclampsia = formă a HTA induse de sarcină caracterizată prin prezența de convulsii ne-neurologice (cauza e encefalopatia
hipertensivă) la o gravidă cu preeclampsie.
HTA cronică în sarcină = existența unei TA > 140/90 la o sarcină <20S + persistența ei la 42z postpartum
naștere distocică = nașterea în prezența unui factor care perturbă travaliul, de tip (4): matern dinamic ( anomalii de
frecvență, durată, intensitate a contracțiilor / tonus anormal / dikinezie uterină) ,matern mecanic (osos – rahitism, spondiloză, fracturi / părți moi
– col rigid, vagin stenozat), fetal (volum> / prezentație vicioasă) sau care ține de anexele fetale (praevia, cordon scurt, prolabare cordon).
O propoziție pt fiecare patologie importantă:
displazia de col uterin = condiție precanceroasă, care presupune existența de celule cu o structură / creștere anormală
la nivelul exo/endocolului observate în urma unui examen BPN [după, se face o biopsie ghidată colposcopic și se observă prea multe celule
imature sau koilocite, dar acestea nu depășesc membrana bazală; asociat frecvent cu HPV 16, 18 etc și cu locația joncțiunii scuamo-celulare; <25% evoluează spre CIS;
evoluția este lentă (ani), dar asimptomatică].
(în carte spune că = metaplazie pavimentoasă a țesutului cilindric, dar dis≠meta,
histologic vorbind)
distrofia ovariană = patologie ovariană benignă, netumorală, caracterizată prin disfuncționalitate privind structura
sau/și funcția ovarului (foliculogeneza, luteogeneza, ovulația) [cele mai frecvente sunt SOP, chist folicular/luteal, sdr Stein-Leventhal]
prolapsul pelvi-genital = hernierea progresivă a organelor (vagin, vez ur, rect, uter) și structurilor pelviene prin hiatul
uro-genital (planșeul pelvin, format în principal din mușchii ridicători anali și m coccigian, are un hiatus anterior – uro+genital și unul posterior – rectal), făcând ca
unul din organele menționate mai sus să coboare prin vagin spre exterior. (dacă uterul coboară complet = inversiune uterină)
incontinența urinară de efort = tip de pierdere involuntară de urină, în condițiile unei uretre și a unui mușchi detrusor
indemne neuro-muscular, cauzată de prolapsul extra-abdominal al uretrei, ceea ce va duce la o distribuție inegală a
presiunii abdominale între vezică și aceasta în momentul unui efort; se datorează unei susțineri ineficiente a joncțiunii cisto-uretrale de către
planșeul pelvin; ( fără senzația necesității de urinare).

boala inflamatorie pelvină = infecția polimicrobiană a tractului genital superior feminin (uter, trompe, ovare) și a
structurilor pelvine adiacente (mezosalpinx, peritoneu), frecvent fiind implicate gonoreea/chlamydia care au
ascensionat.
endometrioza = prezența de focare (chistice) de țesut endometrial în afara uterului, cu proliferare în perioada foliculară
a ciclului mentrual și sângerare în cea luteală; sângele se acumulează și dă o durere mare (inflamație locală+distensia
hg) în momentul menstruației (dismenoreea tardivă este sx pp!!)/actului sexual (endometrioză în jurul vaginului), aderențe și
afectarea fertilității.
adenomioza = invazia endometrului în grosimea miometrului (invaginație, implantare etc)
mastodinie = tensiune mamară dureroasă ce apare premenstrual, fiind cauzată de o stare de hiperestrogenie (sau, mai rar,
o stare de receptivitate crescută la estrogen, progesteron sau prolactină).
mastita = infecție bacteriană (fv Staf aureus) a glandelor galactofore cu bacterii ascensionate prin crăpături tegumentare apărute la
nivelul mamelonului (ragade) post-alăptare sau direct prin ascensiunea prin canalele galactofore ; risc de formare a abcesului mamar
furia laptelui = angorjarea sânilor = proces inflamator datorat prezentei in exces a laptelui la nivelul glandei mamare a
unei femei care alapteaza ( z 3-5 după naștere)
sterilitatea= incapacitatea unui cuplu de a concepe o sarcină după 12L de activitate sexuală normală (2-3x/săpt), fără a
utiliza metode contraceptive; forma primară se referă la o pacientă care nu a fost niciodată însărcinată, iar cea
secundară la o pacientă care a mai avut sarcini anterior. (‘’nu poate rămâne’’)
infertilitatea = imposibilitatea de a menține o sarcină deja apărută / incapacitatea femeii de a da naștere unor feți viabili. (‘’rămâne, dar
nu ține’’)
menopauza = femeie > 45 ani care nu a mai avut cicluri menstruale de 12 L deși nu folosește tratament anticoncepțional (dg
retrospectiv) și se caracterizează printr-o lipsă permanentă și ireversibilă de estrogeni; (40-55 ani; medie - 49)
suferința fetală = tulburarea homeostaziei fetale în T3/travaliu, care presupune hipoxie fetală / nutriție scăzută a
fetusului sau orice altă condiție (hipo/hipertrofie fetală, <10 mișcări/12h = <2mișc/30min seara, preeclampsie, tulb
cardiace ș.a.) care duce la tulburarea dezvoltării normale a fetusului .
întârzierea de creștere intrauterină (ICIU) = hipotrofie fetală = greutate la naștere < percentila 10 față de curba
normală de dezvoltare corespunzătoare vârstei gestaționale.
hematometria = acumularea de sg menstrual care nu poate fi eliminat ext din cauza unei obstrucții
sdr Rokitansky-Küster-Hauser = sindrom de agenezie a celor 2 ducte Muller, carcaterizat prin absența / subdezvoltarea uerului și a vaginului, cu posibile mlf
scheletale ,renale, cardiace etc. (proful spune că în sdr Rk-Kuster că există corp ut, dar nu și vagin -> amenoree dureroasă; iar sdr în Rk-Kuster-Hauser nu este nici corp ut ->
amenoree nedureroasă)
detresă respiratorie = sindrom neonatal care presupune: modificarefrv resp + cianoză + semne luptă ventilatorie
insuficiența placentară = aport sangvin insuficient la făt prin placentă (glucoză, O2, hormoni etc) cauzele fiind placenta în sine (calcificări, infarct plac
etc) sau irigarea ei din partea mamei (proces asemănător PE- a spiralate); risc de PE, oligohidramnios, avort.
moartea fetală in utero = oprirea spontană a evoluției sarcinii > 12S; poate fi în travaliu/antepartum.
icter = colorația galbenă a tegumentelor + mucoaselor, la o C% de bilirubină peste 5 mg%.
asfixia = imposibilitatea de a iniția și menține respirația spontană (presupune alterarea aportului O2/schimbului alv/perfuziei tisulare)
a
Tipuri amenoree:
- primară: absența menarhei la o fată > 16 ani
 cu caractere sex sec normale = mlf, TB, testicul feminizant.
 cu caractere sex sec masc = hiperplazia SR, tumori virilizante
 fără carac sex sec:
o os sesamoid prezent = imaturitate sistemică (subnutriție, constituțional, CV)
o fără sesamoid = impuberism de 2 tipuri
 cu FSH, LH ↑: Turner Caractere normale ciclu:
 cu FSH,LH n/↓: malnutr severă, med corti cronic, precese șa
Frecvență 24-38z
- secundară: a avut menstr, dar nu mai are menstruație > 3 L
- oligo: menstr la > 35z, cu durată + intens normale (infrecventă) Regularitate variație < 20z / 12L
- spanio: menstr la > 45z Durată 4,5-8z
- hipo: menstr cantitate redusă FIGO Volum 5-80 mL
- centrală: hipot-hipof (stres, post-partum, prolactinom)
- ovariană: insuf ovariană, SOP, tu ov
- uterină: mlf, sdr Asherman (aderența importantă a pereților uterini post chiuretaj)
- secundară endocrinopatiilor: tir, CSR, DZ.
’’-ragii’’:
- meno: flux prea mare
- metro: hg intermenstruală

Contraindicațiile abs ale alăptării: Criterii icter fiziologic nn:


- TBC recentă/evolutivă, HIV – nu în primele 24h; apare în primele 5z de viață
- galactozemia nn – pe seama brb neconjugată (indirectă) (care <12,9 mg/dl)
- b infecțioase grave (unele surse 12-15)
- cardiopatii decompensate – creștere < 5mg/dl /zi
- nefropatii – blbr conjugată < 2 mg/dl
- anemii grave – dispare în 2 săptămâni
- inf cutanate mamare (herpes activ) – fără scaune acolice/urini colurice
- ombilicarea completă a mamelonului – nu necesită tratament
- psihoze puerperale. – fără HSM

IUE (incontinența urinară de efort) IUDD (incontinența urinară prin disinergia detrusorului)
da (micțiune imperioasă, senzația de micțiune incompletă,
asociază Sx urinare nu nicturia)
evoluție naturală agravare oscilantă
anatomic funcțional
defect (prolaps de joncțiune cisto-uretrală) (problema este nervoasă/psihică)
contracția detrusorului
în faza de umplere vezicală nu da
tratament chirurgical conservativ (anticolinergice), pe viață
multiparitatea e FR da da/nu
asociere prolaps genital da nu/ da
estrogen scăzut da da/nu
mai fv în menop da/nu da
IU mai poate fi mixtă
Ce fixează uterul:
- suspendare:
 lig larg (mezometru+mezosalpinge)
 lig rotund
- susținere:
 P: lig uterosacrat
 A lig uterovezical
 L: lig Mackenrodt (= lig cardinal; conține a. uterină)

Tipurile pp pelvis:

Patofiziologia BMH:
 scade suprafața de schimb gazos Hematomul retroPlacentar are 4 semne:
 fermitate scăzută (colabare) 1. hemoragie
o cartilajele alveolare subțiri 2. durere uterină
o cutia toracică prea compliantă 3. contracții uterine anormale
4. frv BCF anormale
 șunt dreapta->stânga (adică atelectazia
alveolară -> vasospasm local -> sângele nu se oxigenează
și se întoarce tot ’’venos’’, ca într-un șunt)
 crește spațiul mort

tahipneea tz a nn (teorii)
1. cezariană -> catecolamine puține -> limfaticele plm leneșe -> complianță scăzută plm
2. deficiență minoră de surfactant
3. imaturitate plm
sdr aspirație meconială – incidența crește cu suprapurtarea și are efecte: air trapping (pneumothorax), inh
prot B surfactant, pneumonie chimică (necroză,colaps alv)
Stadializarea FIGO a cancerului de col uterin + pg + trat
Prognostic la
Stadiu Extindere Tratament
5 ani
0 CIS 100%
conizație (sau histerectomie
profunzime < 3mm, dacă nu mai vrea sarcini)
a1
lățime < 7mm
I 93%
profunzime 3-5 mm,
a2 histerectomie totală
lățime < 7 mm
(strict col) b1 < 4 cm lățime
80%
b2 > 4 cm
vagin < 4 cm, fără
II a1 RCT / ch
parametre
vagin > 4 cm, fără
(+2/3 sup vagin a2 cc 60%
parametre
/ parametre
proximale) b1 cu parametre

III
a 1/3 inf vagin
(+ 1/3 inf vagin RCT
/ parametre cc 30%
atinge per lat pelvin
până la b
/ hidronefroză
excavație-
hidronefroză)

IV a metastaze pelvine RCT (+/- ch complicații)


cc 15 %
(+meta) b metastaze la distanță RCT paleativă

Tipuri de sarcină gemelară:


A. dizigotică, produsă prin:
a. superimpregnația = fecundația într-un singur raport
sexual a 2 ovule de către 2 sperm (din aceeași emisie sp)
b. superfecundația = 2 ovule din același ciclu ovular, în 2
raporturi succesive (2 emisii de sp diferite temporal)
c. superfetația = (teoretică) o a doua ovulație și fecundație
în cadrul unei sarcini existente
B. monozigotică: (dedublarea la un mom dat al unui zigot format din 1 ovul+1sp)
1. dedublare în primele 72h-> diC- diA (40%)
2. dedublare în z4-8 -> monoC- diA (60%)
3. dedublare z 8-14 -> monoC- monoA
4. dedublare >z14 -> siamezi
Sacul amniotic e în cavitatea chorionică! de aia nu poți avea 2 cav chorionice cu un singur sac.
(<3z)CCAA / (z4-8)CAA/(z8-14)CA/(>z14)S
Diagnosticul clinic al sarcinii gemelare: Complicații sarcina gemelară:
1. uter de volum prea mare pt durata amenoreei  cresc frv la: anemie, PE, DPPNI, plac praevia, hg
postpartum.
2. uter care crește prea repede
 specifice: naștere prematură, ruperea prematură
3. palparea a 3? poli fetali de mb, insuf cerv-istm, sdr transf-transf,
4. 2 focare BCF cu frecvență diferită malformații ( micro/hidrocefalie, anencefalie,
sirenomielie, sdr regresie caudală)
Evoluția gemenului mort in utero:  dacă moare un făt IU, celălalt: anemie, probleme
T1 -> vanishing twin renale, cerebrale.
T2 -> făt papiraceu

Preeclampsie
Complicații PE
 materne: E, sdr HELLP, cezariană complicată prin hg prea mare (pacienta hipovolemică oricum) ->șoc hipovolemic, edem plm, IRA.
 fetale:prematuritate, DPPNI, insuficiență placentară (->SF), infarct placentar, hematom retroplacentar, deces.
FR PE: mamă tânără și primipară, AHC de PE, HTA <20S, DZ/TTGP+, obezitate, soc-ec ↓
Etio: imuno / ischemia ateromatoasă a placentei / genetic ca interacțiune mamă-trofoblast
Conduită PE:
(prevenție = identificarea și urmărirea sarcinilor care au FR, repaus la pat în decubit lateral, anxioliză verbală, aport proteic
1g/kgc/zi, Aspenter 1/zi)
1) Combatere convulsiile + TA
MgSO4 iv (atenție la intoxicația cu Mg – dai Ca gluconic)
(dacă TA > 180/110) Hidralazina, Metildopa, Labetalol, Nifedipin, Nitroprusiat de Na (prescurtat HIMEN) + simultal 1L fluide iv
2) Apreciere afectare materno-fetală
Mama: TA, edeme, oligurie, cefaleea,durere în bară, EKG, Rx plm, eco abd, Ht, tablou sg, proteinuria, trombociți, tz...
Făt: eco (profil biofizic, a ombilicală) , CTG
3) În fcț de gravitate:
 forma ușoară (TAD < 100, fără proteinurie): ambulator! alimentație hiperproteică, repaus la pat, observare, amânare naștere
 forma medie (TAD< 110, proteinurie >300mg/l): internare! Nifedipin, betamezonă dacă e cazul, amânare naștere
 forma severă (TAD>110, proteinurie>3g/l, hiperreflectivitate, dureri în bară): MgSO4, declanșare naștere în 72h.
 forma severă cu sdr HELLP: indus imediat nașterea, trombocite,sânge, lichide iv sub control venos central, corticoizi
adm continuă, plasmafereză.
Nașterea
- în 72h dacă PE este severă (se preferă naturală, dar dacă e formă severă/nu merge -> cezariană)
- amânată, dacă PE este controlabilă (mai ales în forma ușoară/medie)
Prognostic: bun, sub tratament (altfel sever)
 imediat:
o mamă: E, sdr HELLP, edem plm, hg DPPNI, IRA, hg cerebrală, ruptură ficat, dezlipire retină
o făt: riscurile prematurității (hipotermie, hipogli, hipocalcemie, policitemie), deces

Eclampsia are 4 faze:


1. invazie (grimase + propulsie limbă)
2. convulsii tonice (opistotonus, apnee)
3. convulsii clonice (mâini în toboșar, nistagmus, grimase)
4. comatoasă
Tt E:
 convulsiile (MgSO4, Diazepam, Thiopental)
 TA (Hidralazină, MgSO4, Hydergin, Furosemid)
 naștere în 4h !
 lingură în gură, O2, sondaj vezical, decubit lateral stâng
 vărsături (Atropină, reechi HE), tahicardie (Propranolol)
a
Complicații în lăuzie:
 hemoragie: cei 4 T nevindecați, endometrita
Conduita terapeutică în caz de atonie uterină postpartum și hemoragie: (linii de urmat)
1. Uterotone (Oxistin – >30 unități e risc de IR, Pabal, Ergo)
2. PG (intrarectal/sublingual) (Misoprostol)
3. refacere volum (Ringer, ME, sg, plasmă)
*dacă sunt tulb coag – Novo7
4. masaj uterin extern (dacă nu merge, intern)
5. control instrumentar /manual cavit ut
6. tamponament uterin Diursen (risc de hg cu îmbibare) sau balonaș de presiune
7. histerectomia de hemostază subt/totală
 infecții: endometrita postpartum (>72h), SÂN, o corioamniotită antepartum care continuă, ITU
ragade-> limfangită -> galactoforită -> mastită -> abces mamar
 TF:
o profunde
Semne clinice: cianoză, celsiene, semn Homans (dur la dorsiflexia plantei pe gambă),
tahicardie-puls cățărător Mahler, cordon indurat la TV (TF pelvină).
Tratament: imobilizare la pat (drenaj decliv, hipocoagulante (Heparină clasică 5000 UI la
4h, toată ziua / Clexane 60mg 2/zi) 15 zile, apoi avk (Sintrom) 6 L.
RISC TEP! (dai streptokinază, heparină, O2, bronhodilatatoare)
o superficiale:
Semne clinice: edem, eritem, durere varice superf.
Tratament: antiinfl locale (Lioton gel) + orale
 pshihice: baby blue (z3): astenie, plâns, îndoială în sine ca mamă -> risc psihoză puerperală
(depresie, delir!)
 incontinență urinară (anticolinergice – Driptane)

Diagnostic SEU:
A. în faza necomplicată:
a. clinic - amenoree, durere fosă iliacă, metroragie (cu sg roșu, continuă), tumoră anexială
b. paraclinic – bHCG ( < 2000 UI/ml, timp de dublare <50% în 48h), eco (4S cu endovaginala,
ar trebui să vezi sacul gestațional IU, mai ales dacă bHCG atinge 6500 – dar uterul e gol și
e o formațiune anexială; lichid Douglas)
B. în faza complicată: (hemoperitoneul post hematosalpinx rupt dă)
a. clinic: durere în umăr (irit perit), durere în regiunea anală, fatigabilitate, febră, tulb
urinare (disurie, polakiurie), tulb tranz (constipație), paloare; TV – Douglas moale, sensibil
b. paraclinic: bHCG se poate negativa, anemie progresivă, bilirubina poate crește,
eco+culdocenteza
Patologie ovariană, în mare:
Clasificare:
A. DISTROFII: (ovarul nu fcț ok)
a. primitive (afectarea gonadostatului – limite extreme viață sexuală / tu sau trauma cerebr)
b. secundare (inflamație infecțioasă, prolaps, fribrom compresiv, ACO incorect, ovarectomie unilat)
c. proliferative:
i. chistice:
1. chist folicular
Cauza: deficit LH (nu mai e peakul care declanșa ovulația și formarea corpului galben)
Clinic: amenoree, menometroragii intermitente, gr-vs (irită vagul), (ruptură/torsiune) durereFI,
palparea unei tumori latero uterine (nu se mobil cu ut + șanț delimit)
Paraclinic: eco (formaț chistică >3cm)
Tt: esoprogestative/progestative
2. chist luteal (în sarcină e frv, dar e ok dacă are max 6cm și dispare până în S16)
Cauza: prea mult FSH,LH ? (nu se știe) / histerectomie / stimulare ovariană
Clinic: jenă intermitentă, tulb flux menstrual.
Tt: esoprogestative
ii. polichistice
1. SOmP
Cauza?: raport LH/FSH prea mare -> foliculogeneză alterată (prea mulți foliculi antrali pornesc
deodată, atrezia lor fiind târzie pt că ovulația nu se produce) + ei prod mult E și totodată îl
aromatizează în testosteron
Clinic: tulb menstruație (mai ales oligomenoree), androgenizare (hirsutism, acnee, alopecie),
sterilitate anovulatorie, depresie, obezitate(predispoziție la sdr metabolic, hiperinsulinism)
Paraclinic: eco (ovare mărite în dimens, >12 foliculi antrali, margine boselată)
Tt: dietă (pt sdr metabolic cu obz), sport (pt obz), progestative (pt tulb ciclu menstrual), FSH (pt
fertilitate), Spironolactonă (anti-androgenic), Metformin (scade rez la ins), drilling ovarian
(elimină din nr foliculilor atretici lunari).
2. sdr Stein Leventhal ? = SOP
3. sdr parasteinian = arată ca SOP, dar dozările h sunt normale.
Cauza: aderențe inflamatorii, congenital.
4. sdr ovarului restant
Cauza: post ovarectomie unilaterală, celălalt ovar degenerează sclero-chistic.
5. sdr polichistic iatrogen
Cauza: stimulare ov -> ovare mari, dureroase
iii. stromale (post 40 ani, dă hiperplazie endometrială -> risc cc endometrial)
d. regresive (=hipoplazie ovariană I/II -> amenoree I/II)

continuare pagina următoare

Izoimunizarea Rh: Profilaxie izoimunizare:


5% din sarcinile heterotopice DOZĂ:
la a doua sarcină apar pb (IgM nu trav placenta, IgG da)
300 micrograme anti-D (timp ½ = 24z) S28 sau
Screening prenatal:
1. grup+Rh mamă
măcar la max 72h postpartum (doza depinde de
2. titru Ac la prima consultație gine pt a verifica dacă nivelul Ac e câte hematii fetale decelăm în sg mamei = test
staționar (normal în S12, S28, S34 sau odată la 2 S dacă e îngrijorător) Cleihauer)
3. dacă nivelul crește >1/32 , amnio/cordocenteză regulat pt Management complicații
decelarea evoluției Hg și Bilirub dacă titrul Ac materni depășește limita safe (1/64),
Dg postnatal: verificăm Hg/Ht făt și facem ->
1. test Coombs indirect –mamă (<35S) transfuzie IU / (>35S) naștere
2. test Coombs direct – făt + med (prometazină, cortico, eritro p.o. la mamă)
a

B. TUMORI PRIMARE:
a. epiteliale:
i. benigne:
Clinic: ame/polimenoree cu dismenoree, polakiurie cu disurie, sterilitate; la TV: masă tumorală latero-
uterină ce nu urmează mișcările de mobilizare a colului, fiind prezent un șanț de delimitare între uter și
masa anexială; uneori dă matitate abd
1. chist seros simplu
Paraclinic: eco (chist mare, transonic)
Tt: ACO 6L !
2. chist papilar -> borderline cu mlg
Paraclinic: eco (chist multilocular, cu vegetații interne
Tt: chirurgical
3. chist mucinos -> risc de mlg !! frecvent apar peri-menopauză
Tt: chirurgical.
ii. maligne: adenocarcinom ovarian (mai des după menopauză)
Căi de diseminare: (teorii) pornește din epiteliul unui chist ovarian/trompă
o prin exfoliere: în peritoneu
o limfatic: ggl paraAo
o sgv: meta pl, creier.
Dg: clinic sx nespecifice (de compresie – digestive, urinare), la TV: masă tumorală solidă, mobilitate redusă,
neregulată, insensibilă. Paraclinic: eco, CA125 (mai crește în BIP, endometrioză, alăptare, menstruație)
*carcinomatoza peritoneală: ascită, oment impregnat, formaț tumorală.
Stadializare: 1- la ovare; 2- org peritoneale; 3 – meta peritoneale; 4- meta la distanță.
b. conjunctive:
i. benigne: fibrom ovarian
ii. maligne: sarcom ovarian (asemănător fibromului: unic, pediculat, solid)
c. teratoame:
i. chist dermoid (predomină păr, dinți, oase în sebuum)
ii. teratom solid (predomină țesuturi de organe în conj lax)
d. speciale (vestigii embrionare)
i. feminizante:
1. cu celule granuloase (E mult -> amenoree, meno-metroragie, mastodinie)
2. cu celule tecale
ii. virilizante: androblastomul (cu celule Sertoli+Leydig) risc mlg
iii. mixte: ginandroblastomul (cu celule granulare + Leydig)
iv. indiferente: seminom (=disgerminom cu risc mlg mare), Brenner
C. METASTAZE ovariene:
a. adenocarcinomul endometrial
b. Krukenberg (de la cc digestiv, frv gastric, sigmoid)

Criterii eco mlg bng Calcularea vârstei gestaționale: (conf) (variante)


contur neregulat neted 1. data primei zile a ultimei menstruații
2. eco < 12-14 S (toți embrionii la fel până atunci)
vegetații da nu
3. data ovulației
septe da, vascularizate nu
4. mărimea uterului (vezi evoluția)
conținut inomogen transonic 5. data primelor mișcări fetale ( se simt de o
ascită des rar primipară la 18-19S pt prima oară)
rezistență vasc redusă n
a
Timpii operatori – CEZARIANĂ: Timpii operatori – HISTERECTOMIE: Operațiile pentru PROLAPS:
1. pregătire câmp operator CLASIC: Kelly: (pr vag asoc/ pr ut gr1)
2. incizia tegumentului 1. secțiunea suspensiei ut (lig rotunde+lig largi)  plastie vaginală
3. laparotomia 2. ligatura a. uterine + cervico-vag  plicaturare suburetrală
4. decolare vezică de uter 3. secțiunea susținerii (lig ut-sacrat, ut-vez,
5. histeroTOMIE Mackenrodt) Tripla op Manchester: (femei tinere
6. extracție făt 4. incizie vagin cu pr ut2)
7. delivrență (+ histopat dacă e placentă 5. sutură vagin  amputație col alungit
anormală/suf fetală/prematur..) VAGINAL (când prolapsul vaginal nu asociază  plastie vaginală
8. control cavitate uterină rectocel/cistocel)  plicaturare suburetrală
9. histeroRAFIE 1. decolare col de vezică
10. control cavit abd 2. decolare col de rect Histerectomie vaginală (pr ut3)
11. celiorafie (sutură cavit abd) 3. ligatura a. ut+cerv-vag
4. secțiunea lig rotunde
5. sutură bont vaginal

PROLAPSUL
CLASIFICARE prolaps Clinic Tratament
contracții perineale Kegel
vaginal izolat asimptomatic (20*3/zi), slăbire, evitare
eforturi + anticolinergice
IUE (test Bonney +), tensiune locală,
cistocel (prolaps A) ITU repetate, dispaurenie cu
pierdere de urină în act
vaginal
rectocel / elitrocel (anse tenesme,constipație (cu nevoia de
asociat
int) (=prolaps P) apăsare pt defecație) op Kelly
ambele
posthisterectomie ?
GRAD 1: colul deasupra IUE, leucoree (mucoasa se
vulvei infectează de la lenjerie)

(vaginal+) GRAD 2: colul la nivelul colul alungit (> 1/3 din tot uterul datorită
op Manchester
uterin vulvei stazei sg-limf), +/- IUE
GRAD 3: colul depășește
col alungit, cu leziuni de decubit;
vulva (uter în deget histerectomie totală vaginală
retenție ac urină; tulb defecație
mănușă)
* CI operație -> aplici PESAR (inel cauciuc+bilă pt incont ur) – intravaginal zilnic, se scot seara (altfel face leziuni
mucoasă)
Clinic, pe lângă cele de mai sus cauți factori favor: beanța vulvei (deschisă), distanța ano-vulvară > 2,5 cm, atrofie vaginală,
contracție anus redusă (ridicători anali slabi), reflex vulvo-cavernos lipsă postpartum (nu contractă anusul la stimularea
labiilor mari că sunt afectați n rușinoși int))
Paraclinic: bilanț preoperator + investigații dg (urodinamică)+ pt dg dif (urocultură).
Dg dif al prolapsului: tumoră, chist Bartholinian, gl Skene tumefiată, polip cervical.
Dg dif al IUE: IUDD, fistulă urogenitală, afectare SNC, ITU jaose, poliurie.
Evoluție: prolaps total, ulcerații, infecții, retenție ur.
Fact favor: gestație, constituțional (uter RVF), endocrin (E puțin), iatrogen (forceps, exces oxi, expulzie lungă).
Factori determinanți: ef fizice mari, repetate, tuse, constipație cr, obezitate.
a
Dg prenatal:
Protocol:

gravidă ≥ 35 ani

sarcină gemelară dublu test S9-13 -> biopsia


dacă risc decizie ! consiliată
S11-14 / viloz coriale /
≥ 300 de întrerupere
triplu test > S15 ->
antecedente de trisomii (înalt) sarcină sau nu
S15-20 amniocenteză

sarcină post FIV cu ICSI

Dublu test (11-14 S ) = date materne + PAPP-A (prot A plasm asoc sarc) + bHCG + ecografie (edem nucal, os
nazal, L cranio-caudală); sensibilitate > triplu test.
Triplu test (15-20S) = date materne + bHCG + AFP + Estriol + ecografie (edem nucal, os nazal, L cranio-
caudală).
Biopsia vilozități coriale (S9-13) pt cariotipare
Amniocenteza (S15-23) pt cariotipare
* nu se recomandă efectuarea și a dublului și a tripului test, ci se alege care se face în funcție de momentul
când vine gravida la control; de asemenea, dublul test este mai sensibil decât triplul.
*amnio -> 1,4% din feți nu supraviețuiesc; bipsie de viloz -> 1,9% nu suprav.

Tipuri de avort: (avortul este finalizarea sarcinii < 24S)


A) Spontan: [tip special- habitual (recurent) (>= 3 av sp de T1), dat de cauze genetice, anomalii anato uter/copil, endo, inf, imun]
1. iminent = reversibil; sg mici, inconstante, cu canal cervical închis; dureri abdominale medii
2. incipient = greu reversibil; sg mare, cu canal cervical deschis; dureri abd mari
3. incomplet = eliminare LA/mb (rupere sac amniotic), cu expulzie parțială
4. complet = uter cavitate goală.
B) Indus medicamentos/ prin chiuretaj / vacuum.
Tipuri de naștere prematură: (nașterea prematură este finalizarea sarcinii 24S – 37S)
A. Spontană
1. accidentală = pacientele au mai avut nașteri la termen (NT), iar acum e prima NP.
2. recidivată = pacientele au mai avut și NT și NP.
3. în repetiție = paciente la care nașterea e întodeauna NP.
B. Decizie medicală

Cauze de naștere prematură: Cauze de rupere prematură a membranelor:


- tipul spontan: - factori determinanți:
 cauze materne: inf (gripa, corioamniotita,  presiune intra-amniotică mare
ITUrecidivantă, flora anaerobă vaginală care
 colagen slab
duc la formarea unui precursor al PG), HTA,
 fragilitate localizată (inf)
izoim, DZ, icter de sarcină, socio-ec,
- factori favorizanți:
stres,fibroame, trauma/sex, mlf ut.
 cauze fetale: mlf, gemelare  soc-ec
 anexe fetale: LA mult, placentă anormală  inf
- tipul prin decizie:  plac praevia, multipare în vârstă, sarc cu
SFA/cr, HTA, izoim, apoplexie ut-plac, ICIU succesiune apropiată
a
FR ruptură prematură mb FR naștere prematură
materni: (vârste extreme, greutate mică majori: antecedente NP, hg
preconcepțională, status soc-ec oprecar, stres (violență prima 1/2, mama < 45kg, PE
domestică, servici, deces familial etc), infecții/inflamații,
anomalii de coagulare, anteced NP/avort
alții: supradistensia uterină (hidramnios, gemelară), mlf minori: multiparitatea, nivel
uterine/fibrom/col scurt, traumatism uterin/cervical, soc-ec redus, mama<18 ani,
placenta praevia? (mecanic), iatrogen (conizație, stres, bacteriurie
ecografie endovaginală?) asimptomatică

Grade prematuritate după Grade prematuritate după vârsta


greutate (conf gine) - veche gestațională (neonat + WHO)
1 (2000-2500gr) târzie (34-36)
2 (1500-2000gr) moderată (32-34)
3 (1000-1500gr) severă (28-32)
4 = extremă (500-1000gr) extremă (<28S)

Consecințele
presupun
prematurității Riscurile RPM
neuro-vegetativ hipotermie, instab TA, apnee prematuritate
pulmonar BMH infecție fetală
glicurono-conj insuf, enterocolită
digestiv
ulc-necr, malabsorbție hipoplazia pulmonară
imunologic infecții
membre diforme, atrogripoza
metabolic hipogli, hipoCa SFA, moarte fetală IU
fragilitate vasc, hipocoagulabilitate risc crescut de prolabare de
circulator
(risc hg cerebrală la hipoxie) cordon, prez distocice

Dg RPM Dg NP
clinic: prezența secrețiilor apoase (tampon/ex clinic: CUD conforme travaliului, col scurtat,
cu vv); CUD conforme travaliului (CTG, TV) - doar pierdere dop gelatinos, înălțimea prezentației,
30%nasc prematur, că poate e fals travaliu) RPM, ? hg endout (plac praevia), ? factor
NU se face TV decât o dată, la internare declanșant (stres, călătorie, febră)
paraclinic: fibronectina fetală din secr vag,
doar cu valoare pred neg bună – e o proteină ce
contribuie la aderența placentă-membrane; eco
(col scurtat < 25mm – este un scor de risc BISHOP; paraclinic: eco (col <25mm, scăderea
măsurare pungi lichid amniotic în 4 cadrane), test mișcăriilor resp fetale), fibronectina din secr
Zeiwang (cel epidermice fetale), pH vaginal alcalin, vaginală
test de cristalizare (pe lamă, la căldură, proteinele
cristalizează sub formă de ferigă), testul
diaminoxidazei (lab).
a
Conduită RPM la VG de: Management
> 35 S  inducerea nașterii
 ab
32 - 35 S  Watchful waiting: tocolitice 48h, corticosteroizi, antibiotice 7 z; +/- ? Pg
 nașterea se face doar dacă avem inf, SFA, apoplexie, prolabare cordon +
distocică + dil 3cm
< 25 S  acord cu mama (50% anomalii mentale): watchful waiting / inducere naștere
cu riscuri enorme
 FĂRĂ: latency antibiotics, corticosteroids, tocolitice

Dg dif al ruperii apei se face cu:


 ruptură pungă amnio-corială
 secreții vaginale abundente (ex-leucoree)
 incont ur de sarcină
 fisura înaltă de mb
 hidroreea gravidică (’’evacuare secreții dintre caduca uterină și cea reflectată’’)

Tratament RPM Tratament NP


conservativ: repaus la pat, hidratare, ab + dacă vrei să conservativ: repaus la pat (decubit lat stg)
întârzii -> antispastice (Scobutil) sedative Diazepam + dacă vrei să întârzii -> antispastice
(Scobutil), sedative (?diazepam - induce
depresia ritmului cardiac fetal)

intervențional: cerclaj col uterin S(dacă are intervențional nu este


antecedente de NP și aspect eco < 25mm) sub trat
progesteron+ab
medicație: corticosteroizi (?Dexa? 4 zile/ Betamezonă 2 medicație: corticosteroizi, tocolitice,
zile), ab (Eritro, Clinda, Ampicilină), Progesteron i.vag. , sedative (?Diazepam, peridurală),
tocoliză minim 48h (MgSO4, Nifedipine, Ginipral, antispastice
Indometacin, Atosiban)
inducerea nașterii/cezariană dacă are minim 34S

Tocoliza:
indicații:
 iminență de avort / iminență de naștere prematură
 intervenții pe colul gravid (cerclaj col)
 travaliu hiperkinetic cu SFA
contraindicații: corioamniotită, PE severă/E, dilatație > 4cm, SFA, oligohidramnios, moarte fetală IU, instab hemod maternă
Exemple:
 β2 agonist (simpaticomimetic) – Salbutamol, Hexoprenalina (GINIPRAL)
 MgSO4 (inhibitor competitiv Ca)
 blocante Ca – Nifedipină
 AINS (scad prostgl) – Indometacin
 antag R oxitocină – Atosiban
a
Placenta praevia DPPNI Apoplexia utero-placentară
fără cauză aparentă cauze: HTA, traumă DPPNI complicată
NEDUREROASE DURERE abd/lombară
uter relaxat uter hiperton
prezentația anormală / înaltă prezentația normală
BCF prezente posibil făt mort IU
suferință direct prop cu hg suferință disprop cu hg

suferința neconcordantă cu
apoplexia utero-placentară sg violaceu cant mică la ext uter hiperton cant sg pierdută la ext
suf mat-fet concordantă cu
placenta praevia sg roșu deshis cant mare la ext uter moale cant sg pierdută la ext

* Apoplexia utero-placentară = DPPNI face un hematom, care, în situația asta, penetrează în grosimea miometrului uterin, cu riscul
de a extravaza în peritoneu.

Pași REANIMARE neonat: ABC


1. A: airway
a. aspirație (gura, apoi nas) (nu adânc că stim vag)
b. poziționare (ext ușoară cap)
2. B:breathing (resp afectată, cu puls ok – se ia palpând cordonul omb) (dar dacă frv ↓ resp+ puls <60, faci masaj+vent direct)
a. stimularea respirației spontane (prin șters viguros de secreții)
o dacă reia respirația = a fost apnee I
o dacă nu reia respirația = este apnee II
b. (apnee II ->) mască + balon 30 sec (ritm 1,2,respiră; dai C% O2 mai ↓ la prematur; mărime potrivită
mască – să nu apese ochii), urmată de reevaluare (respirație + puls!)
o puls ok, dacă reia respirația -> iei masca traptat de pe față, cu pulsoximetru pus
o dacă nu reia respirația ->
 cu puls >60: intubație (cu dreapta ții capul, cu stg laringoscopul până vezi V invers,
apoi introduci sonda potrivită regulei G+6; nu depășești carina; fixezi cu leucoplast)
 cu puls < 60: vezi mai jos
3. C: cardiac (dacă are puls <60, și frv resp < 40)
a. masaj cardiac extern (metoda deg 2+3 / 2 police; apeși 1/3 torace) + ventilație -> 3/1 (ritm 1,2,3,
respiră = totul în 2 sec) timp de 30 sec , urmate de reevaluare
b. dacă pulsul tot < 60 dai Adrenalină 0,1-0,3 ml/kgc (i.v. pe cordon omb/pe sonda de intub/i.osos;
adaugi 9 ml ser la o fiolă de adrenalină pt a obține C% bună de soluție), apoi continui masaj +
ventilație 30 sec (faci de 3 ori această alternare)
Dacă nu își revine la 10 min (asistolie) te poți opri. [Am făcut o schemă mai jos cu ce e aici]
Asociat, poți da:
 Naloxonă (dacă nn e adormit de la Mialginul mamei)
 ser fiziologic 10ml/kgc (placenta praevia cu pierdere de sg)
 bicarbonat de sodiu (reanimarea a durat mult și probabil are acidoză metabolică)
a

Conduită endometrioză:
1. examen clinic+lab
2. laparoscopie
3. hormoni 6-9L
4. laparo second-look
5. urmărire 3 ani

CI absolute COC:
cancere hormono-dep
boli CV (tromboze, HTA
necontrolată, migrene severe,
ischemie, HTP)
dislipidemii mari
suferință hepatică (hepatită
ac, tumori, icter colestatic)
herpes activ
sarcina

EPIZIOTOMIE (latero-mediană dreaptă) PERINEOTOMIE


 indicații: prematuri, primipare, cicatrici perineale, vulvă anterioră  indicații: perineu>3cm, femei fără ind de epizio
 trece prin mușchii ridicători anali
 dureroasă  nu trece prin m ridic anali
 se vindecă un pic mai greu  mai puțin dureroasă
 nu va interesa rectul  se vindecă mai repede
 poate interesa rectul

EVALUAREA suferinței fetale: (în SF nu dai oxistin, nici nu faci analgezie medicamentoasă/ loco-regională)
 În sarcină
o clinic: mișcări fetale < 10/12h (seara <2/30 min), dimensiunea uterului normală
o paraclinic:
 ECOGRAFIE
 dimensiuni făt – DBP, CC, CA, LF;
 oligohidramnios
 Doppler artera ut,omb-le, cerebrală
 NST
(în 20 min, minim 2 mișcări fetale -> 15 sec de +15 puls fetal)
 scor biofizic
 în 30 min: ≥1 mișcare resp, ≥3 mișcări fetale, tonus de flexie, ≥ 1pungă de LA de peste 1cm)
 CTG
 ST (test la oxitocină)
 e rău dacă avem decelerări cardiace în timpul contracțiilor uterine)
 amnioscopie/amniocenteză (bilirubină; raport lecitină/sfingomielină -> maturare plm)
 În travaliu
o CTG
o din scalpul fetal: pH, EKG (evaluare ST și T), pulsoximetru.
BIP:
Forme:
 acută: endometrită + salpingită
 cronică: endometrică cr + distrucție mucoasă tubară/ovar + aderențe peri-tubare/ovariene
Dg:
 durere (abdominal inf, anexial, la mobilizarea colului)
 sdr inflamator
 evdențiere complicații (eco/laparo): endometrita, abces, aderențe, edem tubar intens
Când internezi:
 sarcină / nu se exclude SEU/apendicită
 abces
 clinic sever (39 grade, vs)
 DIU!
 nu poate urma tratam acasă

Tratament: gheață, ab (AMPI+Genta+Metro / Clinda+genta / Cefalosp+Doxi)


* tratam e eficient când vezi că:
 clinic se ameliorează
 abcesul stagneazăîn dimensiuni/dispare
 leucocitele scad cu 30%
 temperatura scade (24h cu < 37,8 gr)

Sechele: sdr algic pelvin, sterilitate, SEU, metroragii (distrof ovar).