Sarcina gemelar

Sarcina gemelar

 Dezvoltarea

simultan a doi sau mai mul i fe i n cavitatea uterin

Legea Helli-Zelleny Helli-

 Frecven

a sarcinii gemelare:
n-1

1/89

n=nr.fe i

SARCINA MULTIPL

SARCIN CU RISC OBSTETRICAL CRESCUT

Complica ii
Avort  Mortalitate perinatal  Greutate mic la na tere (prematuritate, IUGR)  Malforma ii  HTAIS  Anemie matern , IRA  Accidente placentare, de cordon, LA  Complica ii obstetricale


Etiologie
 DIZIGOTICI

fecundarea a dou

ovule

 MONOZIGOTICI

fecundarea unui ovul, cu diviziune ulterioar

Etiologia sarcinii gemelare

Etiologia sarcinii gemelare

Dezvoltarea sarcinii gemelare

Inciden a
 Rasa  Ereditatea  Vrsta

matern  Marea multiparitate  Morfotipul matern  Gonadotropinele endogene  Stimulatorii de ovula ie  R.U.A.

Etiologia sarcinii multiple

Anomalii ale gemelarit ii

 1.

Mon trii dubli: craniopagi, toracopagi, omfalopagi, ischiopagi etc

2.Anastomozele vasculare placentare

Sd. Transfuzor Transfuzat (anast. aa-vv) aa 2.2.Malforma iile fetale (anast. aaaaaa)
 2.1.

Sindromul transfuzor-transfuzat transfuzor-

Stadializare
 StI

VU este inca vizibila la fatul donor  StII VU nu mai este vizibila, dar nu vizibila, apar modificari Doppler  St III apar modificari Doppler  St IV - hidrops  St V Moarte fetala intrauterina a unuia dintre feti

Sindromul transfuzor -transfuzat

de reductie ameliorare in special in cazul anastomozelor superficiale  Daca apar semne de hidrops Fotocoagularea LASER a anastomozelor
 Amniocenteza

Sindrom transfuzor-transfuzat transfuzor-

3. Anomalii C.O.

 Absen  Inser

a unei a. ombilicale

ie marginal sau velamentoas C.O.

 mpletirea

Patologia C.O. in sarcina monocoriala, monoamniotica

Siamezii

Ischiopagi

Toracopagi

Evolu ia sarcinii gemelare

 1.

Avort  2. Sd. f t re inut (moartea f tului in utero resorb ie, fetus compressus, res fetus papiraceus, macerare)... C.I.D.  3. Afectarea f tului r mas (tromboze SNC encefalopatia multichistic sau tromboze renale necroz cortical renal )

Diagnostic


ANAMNEZ : AHC ADM. STIMULATORI DE OVULA IE CRE TERE MARCAT N GREUTATE SAU A CIRCUMFERIN EI ABDOMINALE

1. 2. 3.

Diagnostic trimestrul I

 Disgravidie

marcat  TV: uter mai mare dect durata amenoreei  Echo TV sau TA

de prim trimestru foarte foarte

Sarcina gemelara

Echo sarcina gemelara

Diagnostic trimestrul II
Greutate mult crescut  Abdomen destins, uter cu F.U. la A.X. F. A.  Varice, edeme membre inferioare inferioare  HTAIS  Anemie  Snger ri  Hidramnios  Echo


Sarcina gemelar

Diagnostic trimestrul III

 Greutate,

dispnee, oboseal  Hiperlordoz  Perceperea MFA active n tot abdomenul

Adaptarea materna in sarcina multipla

Diagnostic trimestrul III

 Examen

obiectiv: abdomen mult m rit de volum  Palpare: 3 poli fetali, din care 2 de acela i fel  TV: COL DEHISCENT  Ausculta ie  Echo

Diagnostic trimestrul III

 Posibil

n 2/3 din cazuri  Dificil cnd fe ii sunt antepu i, la obeze, n hidramnios  Diagnostic diferen ial: mase anexiale, tumori uterine, hidramnios, f t unic macrosom, mol hidatiform , inexactitate dat U.M.

Adaptarea matern
Cre te volum sanguin circulant (plus 500ml)  Cresc nevoile de fier i folat  Suprasolicitarea aparatului cardiovascular aparatului  Dispnee  Uropatie obstructiv  Varice, edeme  hiperlordoz


Complica ii materne
 Anemie  HTAIS  Travaliul: ravaliul:

prematur, hipokinetic, diskinetic, epuizant  Atonie uterin postpartum, hemoragii  Complica ii n lehuzie (hemoragice, infec ioase, al ptare)

Complica ii fetale
 PREMATURITATEA  RPM,

SFCr, IUGR  Hidramnios  Prezenta ii distocice, traumatism obstetrical  Placenta praevia, DPPNI  Morbiditate i mortalitate perinatale crescute

Complica ii prin patologie obstetrical

 Manevre

obstetricale (ruptur uterin , infec ii)  Hemoragice (placenta praevia, DPPNI)  Reten ie placentar  Patologia dinamicii travaliului

Conduita antepartum
Scopuri:  Sc derea inciden ei prematurit ii  Sc derea morbidit ii i mortalit ii perinatale  Sc derea inciden ei complica iilor materne

Dispensarizarea gravidei
 Depistare

ct mai precoce  Repaus din SA 28 (profilaxia na terii premature)  Control medical periodic (SROC)  Diet  Suplimente: Fier 60-100mg, acid 60folic 1mg  Monitorizare cre tere fetal

Na terea
 Travaliul

monitorizat, BCF auscultate  Abord venos  Bloc operator preg tit  Confirmare pozi ii i prezenta ii  Inducere/stimulare travaliu (oxiton)  analgezie

Mecanismul nasterii

Mecanismul nasterii in sarcina gemelara

Gemeni suprapusi

Mecanismul na terii
f t se adapteaz la uter, bazin i la cel lalt f t  RAM cnd prezenta ia este fixat  PEV Oxiton dac necesar  Epiziotomie larg  Timp optim ntre cele 2 na teri: 5-30 5minute  Pensare rapid a CO
 Fiecare

Mecanismul na terii
 Sub

5 minute: traumatism la na tere prin interven ii nejustificate; atonie uterin ; hemoragii 30 minute: suferin DPPNI fetal ,

 Peste

Mecanismul na terii

 VERSIUNEA

PODALIC (MICA EXTRAC IE)

INTERN

Delivren a
 Delivren

dirijat / Extrac ie manual de placent  Masaj uterin  Control manual al cavit ii uterine  Examinarea p r ilor moi
 Risc

hemoragic n delivren placentar mare, deficit de mare, retractilitate uterin )

(mas

Distocii grave de angajare

area  Coliziunea  Compac ia  Impac ia
 Acro

Acrosarea

Coliziunea

Opera ia cezarian indica ii absolute

Primul f t n alt prezenta ie dect cranian sau pelvian  Distocie dinamic refractar  SFA  Discordan mare de greut i  Prolaps CO  Placenta praevia  Distocii de angajare  Mai mult de 2 fe i


Opera ia cezarian pe cel de-al doilea f t demult mai mare dect F1  F2 pelvian  Contrac ie col  SFA  Prolabare CO
 F2

Complica ii postpartum
 Mama:

epuizat , risc hemoragic

 Al

ptare dificil

Postpartum -al ptarea

Complica ii neonatale
 Sd.

detres respiratorie  Traumatismul la na tere (F2: hemoragii cerebrale, asfixie i anoxie la na tere)  Anomalii congenitale  NN mort  Sd. transfuzor-transfuzat transfuzor IUGR

Morbiditate perinatal
 Paralizii

cerebrale  Hipoglicemie neonatal  Greutatea mic la na tere (G medie 2400g)