Modificrile organismului matern in sarcin

Modificrile organismului matern n sarcin

Adaptare limitat n timp (280 zile de gestaie) Scopuri: 1. reglarea metabolismelor materne 2. susinerea creterii/dezvoltrii fetale 3. pregtirea pentru travaliu, expulzie, alptare

Modele fiziologice
1. Adaptare la o mare fistul arteriovenoas 2. Adaptare termic 3. Sarcina ca stare hiperprogesteronic

Secreia hormonal specific sarcinii

ESTROGENII dezvoltare uter, sni; modificarea structurii MPZ din substana fundamental a esutului conjunctiv; retenie hidric

PROGESTERONUL - Pregtete endometrul pentru nidaie, menine endometrul, relaxeaz miometrul - relaxarea mm.netede; - constituirea depozitelor de grsimi de rezerv; - Efect natriuretic, crete producia de aldosteron - Precursor principal pentru hormonii fetali (corticosteroizii sintetizai de adrenala fetal i testosteronul secretat de testiculul fetal)

HORMONUL LACTOGEN PLACENTAR (somatomamotropina corionica) Stimuleaz lipoliza, cresc AGL circulani Inhib gluconeogeneza Inhib consumul de glucoz al mamei Stimuleaz secreia de insulin Favorizeaz sinteza proteic, sursa de aa pentru ft

APARATUL GENITAL
UTERUL
- Structur nou: SEGMENTUL INFERIOR - Formeaza in timpul nasterii canalul

cervico-segmentar Braun
- Dimensiuni i volum CRESCUT - Modificri ale formei

Forma si raporturile uterului in sarcina

UTERUL N SARCIN

fenomenul de conversie dextrorotat modificare de consistenta sac muscular Aa. uterine

UTER- STRUCTURA
SEROASA- imbibiie MIOMETRUL- hiperplazie i hipertrofie ENDOMETRUL (caduca)

COLUL UTERIN
Hipertrofie ramolire violaceu DOPUL GELATINOS: Ig, citokine (bariera imunologica) Deciduoza Polipii cerrvicali

Deciduoza cervical

APARATUL GENITAL
OVARELE- corp galben sarcina TROMPELE LIG.UTERINE sd dureros al lig rotunde VAGINUL - Lactobacili N.B. FROTIUL CERVICO-VAGINAL (CELULELE NAVICULARE)

Frotiu Babe Papanicolaou de sarcin

MORFOFIZIOLOGIA UTERULUI GRAVID- FIBRELE MIOMETRIALE

STRATUL EXTERN STRATUL MIJLOCIU PLEXIFORM STRATUL INTERN

Metabolismul bazal
CRETE (reflect necesitile crescute de oxigen ale unitii fetoplacentare) Crete TEMPERATURA BAZAL

Intoleran la cldur Oboseal, nevoia de somn

MODIFICAREA GREUTII

CTIG PONDERAL DE 10-12 KG REPARTIZARE PE COMPARTIMENTE

Metabolismul apei i electroliilor

RETENIE DE AP (7-8,5 L) scaderea albuminemiei, scaderea osmolaritatii, fuga apei in interstitii; modificarile structurale ale SF RETENIE DE SODIU (excretie crescuta prin efectul natriuretic al Pro; resorbtie crescuta prin activarea sistemului Ren Ang Ald)

Metabolismul ionic
Fierul: necesar crescut 800mg Fe elemental (300mg ftul, 500mg hematii, 200mg excretati); cantitatea absorbit din alimente i mobilizat din depozite este aproape ntotdeauna insuficient; suplimentare obligatorie 30 mg fier zilnic Calciul: retenie crescut, transfer fetal Iodul: obligatoriu pentru dezvoltarea ftului de la nceputul sarcinii

Metabolismul glucidic
Uoar hipoglicemie a jeune Hiperglicemie postprandial Hiperinsulinemie Creterea rezistenei la insulina MOTIVUL: SUBSTRATUL ENERGETIC AL FTULUI ESTE GLUCOZA !

SARCINA STRESS DIABETOGEN

CHEIA ADAPTRII METABOLICE MATERNE

UTILIZAREA CRESCUT A GRSIMILOR CA SURS DE ENERGIE PENTRU MAM, ASTFEL NCT GLUCOZA ECONOMISIT S FIE TRANSFERAT CTRE FT

Metabolismul glucidic
Pasaj transplacentar ctre ft prin difuziune simpl i facilitat Pasajul crete pe msur ce sarcina avanseaz n timp apare scderea toleranei la glucide (HLP, Es, glucocorticoizi i insulinaza placentar) Rezistena la insulin (hiperglicemie postprandial)

Glicozuria (crete filtrarea glomerular, scade pragul de eliminare tubular)

Metabolismul protidic
Anabolism (dezvoltare ft, uter proteine contractile, anexe fetale, sni, hemoglobin, proteine plasmatice)

Transfer permanent de AA ctre fat

Metabolismul lipidic
Consum prioritar de lipide Activarea lipolizei Transfer de AGL ctre ft Mecanism posibil: resetare lipostat hipotalamic Rezervele lipidice incep s se constituie din trimestrul II, distribuie de tip central

Metabolismul lipidic

Cresc lipidele totale Cresc diferentiat trigliceridele 240300mg/100ml; colesterolul 260-290 mg/100ml

Adaptarea la nivel sanguin

Creterea volemiei (volum sanguin 3050%, masa eritrocitar 35%).
scopuri: integrarea circulatiei uteroplacentare, protejare fa de efectul scaderii intoarcerii venoase, pierderea volemica de la nastere

Eritropoeza: stimulat (dar anemie de diluie) Leucocitoz Trombocite: scad uor

Sistemul cardiovascular
Modificri anatomice: cordul - ascensiune i rotaie la stnga Modificri fiziologice: - VASODILATAIE (SCADE REZISTENA PERIFERIC) - CRETE DEBITUL CARDIAC (30-50% S32, 20% S40)

Aparatul cardiovascular
Zgomotele cardiace zg III, murmur de ejectie Creste frecventa cardiaca, posibil palpitatii TA: stare refractara la angiotensina, cu toate ca se inregistreaza cresteri ale activitatii reninei

SISTEMUL VENOS
DILATAT COMPRESIE A UTERULUI PE V.C.I. I VV ILIACE

Sindromul de ven cav inferioar

Insuficiena venoas in sarcina

Coagularea n sarcin
Hemoragia la nivel decidual trebuie evitat n 3 momente: implantaie, placentaie i periodul III CRESC concentraiile factorilor VII, VIII, IX, X, FIBRINOGEN (crete generarea de trombin) Scad factorii anticoagulani (proteina S) i fibrinolitici (activatorul tisular al plsminogenului) Risc crescut trombembolic

Sistemul respirator
MODIFICRI ANATOMICE respiratie de tip toracic, costal inferior MODIFICRI FIZIOLOGICE hipervascularizatie, edem
- Cresc nevoile materne de oxigen - Fatul are nevoie de oxigen si de un mod de

eliminare a CO2

- AG+IOT

Sistemul respirator
FEMEIA GRAVID RESPIR MAI PROFUND, DAR FRECVENA RESPIRATORIE SE MODIFIC PUIN Schimbul de gaze la nivel alveolar mai eficient Progesteronul determin hiperventilaie sete de aer Scade pragul la care este stimulat centrul respiraiei

Aparatul urinar
Adaptri anatomice Adaptri functionale

STAZ URINAR - ureterohidronefroza

Aparatul urinar in sarcina

Aparatul urinar
Adaptri funcionale:
- Cresc fluxul sanguin prin rinichi i rata de

filtrare glomerular (+20-50%) - albuminurie, glucozurie, vitamine hidrosolubile (excretia depaseste reabsorbtia)

Modificrile echilibrului acido-bazic

Cresc eliminrile de CO2, tendin la alcaloz respiratorie Scderea pp CO2 duce la scderea reabsorbiei tubulare a bicarbonailor.... Se menin valori normale ale pH Travaliu: tendin la acidoz matern (poate agrava suferina fetal )

Aparatul digestiv
Apetit, gust, disgravidia de prim trimestru Scad motilitatea i secreiile, pirosis (peristaltism inversat) Crete absorbia intestinal Colecist (evacuare lent, hipercolesterolemie) Disconfort abdominal Constipatie Hemoroizi Sd Mendelsohn

Colesteroloz de sarcin

Ficatul
Nu cresc dimensiunile in sarcina Creste fluxul sanguin hepatic Fosfataza alcalina x2 TGO, TGP n sau usor scazute Albuminemia scade ( 3g/dl - dilutie), valorile absolute peste valorile din afara sarcinii); globulinele plasmatice cresc usor

Colestaza de sarcin

Dentiia

Gingivite Sialoree Epulis gravidarum

Dentiia in sarcina

Sistemul neuroendocrin

Reactivitate special Modificari ale atentiei, capacitatii de concentrare, memorie Anxietate, depresie, tulburari ale somnului Vagotonie trimestrul I Simpaticotonie trimestrul III

HIPOFIZA

Hipertrofie Cresc prolactina, TSH, MSH, ACTH, STH Valori sczute de FSH,LH Ocitocina crete n travaliu, maxim n expulzie, constant pe perioada alptrii

TIROIDA
Activitate stimulat n sarcin TBG crete, cresc i cantitile de T3, T4, dar nivelurile libere circulante sunt normale Tahicardie, gu nou aprut, lipsa ctigului ponderal, exoftalmia de investigat

Functia tiroidiana in sarcina

Paratiroidele
Activitate crescut (dup SA 28), niveluri crescute ale PTH i calcitoninei PTH si calcitonina nu traverseaza bariera placentara Hiperparatiroidism fiziologic, pentru a asigura un transfer corect de Ca ionic catre fat

Suprarenalele
Crete CBG Glucocorticoizii, mineralocorticoizii crescui, cortizol liber normal Aldosteron: secreie crescut (efect protector fa de efectul natriuretic al progesteronului)

Modificrile tegumentare

Modificari tegumentare
Es, ACTH, glucocorticoizi Hipervascularizatie cutanata Hiperpigmentatie Hipersecretie sebacee si sudoripara Pilozitatea

Modificrile esutului conjunctiv

Statica gravidei

Statica gravidei
Hiperlordoza Hiperlaxitate ligamentara Sd simfizei dureroase Diastazis-ul dreptilor abdominali Hernii ombilicale

Modificri oculare
Scade presiunea intraocular Crete grosimea corneei

Modificrile glandei mamare

Noxe profesionale
Radiaiile ionizante Solvenii organici Pesticidele Gazele anestezice Citostaticele Plumbul

Necesitati nutritionale
Castig ponderal individualizat +100-300 kcal/zi + proteic, sursa animala

Necesiti nutriionale
Subnutriie/adolescente Obezitate/patologie asociat (DZ) Suplimentri recomandate (acid folic, fier, magneziu, iod, vitamina B6, acizi grasi omega 3, fluor, calciu) Vegetariene: vitamina B12 Aportul de lichide Atentie la: vitamina A

Exerciiul fizic n sarcin

Exerciiul fizic in sarcin

Modificri de postur, greutate Laxitatea articulara Hipotensiunea ortostatica Tahicardia: <140/min Hipertermia

 SINDROMUL ALCOOLIC FETAL

Modificari minore

Sindromul alcoolic fetal

Defecte cranio-faciale Defecte ale membrelor i ale aparatului cardiovascular Intirzieri de crestere intrauterine i postnatale Retard mental

Drogurile, cafeina, fumatul

Amfetaminele- IUGR , pare a nu fi teratogenica Heroina: IUGR, MIU, Cocaina: SFCr, anomalii congenitale,IUGR, abruptio placentae, natere prematur Cafeina: consum limitat (nu e teratogen in cantitati moderate) Fumatul: IUGR (CO, vasoconstricie n teritoriul placentar, aport redus caloric), DPPNI, placenta praevia, sngerri, RPM, moarte intrauterin

Activitatea profesionala Activitatea sexuala Deplasarile Vaccinari