Modificrile morfofuncionale ale

organismului matern:
ncep odat cu nidaia oului n cavitatea uterin
se continu pe tot parcursul celor 40 de sptmni de
gestaie
se datoreaz suprasolicitrii tuturor aparatelor i
sistemelor materne
exist un echilibru gestaional, care definete starea de
normogravidie

 OVARELE
-

toi hormonii organismului se

adapteaz la sarcin
se formeaz un nou gonadostat:
gonadostatul gestaional
se realizeaz tolerana
imunologic a oului

se hipertrofiaz
se dezvolt corpul galben de sarcin

activitatea se menine pn n sptmna 12

de sarcin
dup sptmna 12, activitatea este preluat
de placent
se sintetizeaz foliculin i progesteron

 HIPOFIZA
-

se hipertrofiaz (mai ales lobul anterior)

crete secreia de TRH i STH
scade secreia de hormoni gonadotropi, prin
aciunea PRL

ADENOHIPOFIZA
- crete n greutate i dimensiuni
PRL:
- PRL crete progresiv n sarcin
- dup natere, PRL scade
- rolul PRL:
asigurarea produciei lactate
iniiaz sinteza de ADN i mitoze la nivelul
celulelor glandulare epiteliale i alveolare presecretorii
ale snului
crete numrul de receptori de estrogeni i
prolactin la nivelul snului
este promotorul sintezei de ARN n celulele
alveolare mamare, a galactopoiezei, produciei de
lactoz, lipide, lactalbumin i cazein
MSH (melanostimulator):
- crete secreia
- are rol n pigmentarea pielii
FSH i LH:
- FSH i LH sunt secretai n cantitate sczut
- secreia lor este inhibat de estrogeni, progesteron i PRL
HIPOFIZA POSTERIOAR
este locul de depozit al ocitocinei i vasopresinei
ocitocina susine contraciile uterine i determin
ejecia laptelui
secreia de vasopresin scade la nceputul sarcinii i se
normalizeaz ulterior

 TIROIDA
-

se hipertrofiaz, mai ales dup luna a-V a de sarcin

are rol esenial n metabolism (al apei, MB) i n
creterea iodemiei
hormonii tiroidieni circul n snge legai de
proteine plasmatice (TBG)
TBG crete n trimestrul I de sarcin, este maxim n
sptmna 20 i rmne la o valoare dubl fa de
normal pe tot cursul sarcinii
este nevoie de iod suplimentar n sarcin ( filtrarea
glomerural, excreia renal de iod, nivelurile
plasmatice)

GLANDELE SUPRARENALE
se hipertrofiaz
mpreun cu hormonul melanotrop,
determin apariia hiperpigmentrii din
sarcin
crete secreia de glucocorticoizi i
mineralocorticoizi
cortizolul => manifestri
pseudocushinoide: vergeturi, scderea
toleranei la glucoz
secreia crescut de aldosteron determin
protecie mpotriva efectului natriuretic al
progesteronului
-

PARATIROIDELE, EPIFIZA,
PANCREASUL, TIMUSUL

PT se hipertrofiaz ; orice tulburare duce la

modificarea metabolismului calciului
n pancreas se multiplic celulele
Langerhans care secret insulina
timusul persistent se atrofiaz n sarcin

 METABOLISMUL GLUCIDIC
crete mult, datorit solicitrilor crescute,
determinate de nevoile energetice fetale i de
nevoile energetice de stocare sub form de
glicogen
glicozuria oscileaz, datorit suprasolicitrii
rinichiului
METABOLISMUL LIPIDIC
se transfer AG de la mam la ft
crete consumul de AG, n scop energetic i de
rezerv
1/3 din greutatea acumulat de gravid n
sarcin = rezerve
METABOLISMUL BAZAL
crete cu 20-25%
cresc nevoile calorice n repaus la 30cal/kgc/zi
cresc nevoile calorice la efort (media= 2300cal/zi)
rezerva alcalin scade (mai ales n disgravidii)
METABOLISMUL PROTEIC
crete anabolismul i retenia azotat
se stocheaz azotul pentru dezvoltarea uterului, a glandei
mamare, a placentei i a ftului
raportul albumine/globuline scade progresiv (=> edeme)
trebuie s creasc proteinele din diet

METABOLISMUL HIDRIC
se rein apa i clorurile
se modific repartiia pe sectoare (predomin
compartimentul extracelular)
hidrofilia tisular exagerat duce la apariia
edemelor
METABOLISMUL FOSFO-CALCIC
organismul gravidei reine 30g n sarcin (pentru
ft) i 130g fosfor
pentru meninerea acestui echilibru, se aduce
gravidei un aport de calciu n sptmnile 28 i
34 de gestaie

debitul circulaiei fetoplacentare = 600 ml/min

se lrgete patul vascular

hiperaldosteronism, hiperestrogenie, unturi

arterio-venoase ale spaiului intervilozitar =>
crete volemia

nr. E = ct/
nr. L = progresiv
nr. T =
Hb, Ht =
VSH =
coagulabilitatea
presiunea parial a
CO2 n snge
bicarbonatul
standard
excesul de baze
pH sangvin
hiperventilaie
alcaloz respiratorie

orizontalizarea cordului

venele i mresc calibrul, putnd

duce la apariia de varice, hemoroizi

pot apare complicaii compresive,

determinate de uterul gravid pe vena
cav inferioar

apare hipertrofia muchiului cardiac

Volumul de umplere

Volumul cardiac (chiar pn la 6000 ml/min)

Pot apare sufluri reversibile

FC (80-90 b/min)

TA n trimestrul I de sarcin i revine la normal n trimestrul III

Respiraia gravidelor este

de tip diafragmatic
Se intensific schimburile
respiratorii
Consumul de O2
Eliminarea de CO2
FR
TA n vasele pulmonare
[CO2] sangvin
CP = ct
VER
VR

apar precoce
se modific gustul i apetitul
apar aversiuni i preferine alimentare
apar greuri, vrsturi
hipertrofia gingiilor
crete secreia salivar
crete incidena cariilor
hipotonie i hipokinezie
esofagit
pirozis
secreia de HCl n stomac
constipaie
staz biliar
ficatul este foarte solicitat deoarece
este sediul metabolic al organismului

PROGESTERON
COMPRIMARE URETERE
PERISTALTICA URETERAL

dilataie pielocaliceal
dilataie ureteral
-

VU este uor congestionat

Uretra se alungete
Diureza
Albuminurie, glucozurie
FG
[uree, creatinin, acid uric]

tendin de hiperpigmentare a pielii: fa, areole

mamare, linia alb, organe genitale externe (estrogeni,
progesteron secretai de placent => secreia de h.
melanocitotrop => se depoziteaz melanina)

hiperpigmentarea dispare treptat n luzie

se poate accentua culoarea nevilor preexisteni sau a

cicatricilor recente

pe abdomen, pielea este lucioas, impregnat, destins

eritem palmar (crete fluxul sangvin la nivelul

minilor)

stelue vasculare

varice la nivelul membrelor inferioare i la nivel vulvar

pot apare vergeturi pe sni, abdomen, coapse (roze la

primipare, albe-sidefii la multipare)

esutul subcutanat este infiltrat

crete activitatea glandelor sebacee i sudoripare

hirsutism facial i acnee

ramolirea fibrocartilajelor articulare, a

ligamentelor articulaiei bazinului, a
membranelor sinoviale

RELAXARE ARTICULAR
MOBILITATE ARTICULAR
-

deprtarea arcului simfizei pubiene

accentuarea lordozei lombare
mers legnat, de ra
tonusul musculaturii striate i cel al
musculaturii netede

se modific structura anatomic, histologic i

capacitile funcionale ale UTERULUI

crete corpul uterin (G = 900-1200 g)

crete capacitatea uterin (4-5 l)
se ngroa pereii uterini
colul uterin menine nchis cavitatea uterin (rmne
nemodificat ca form i volum , dar n travaliu,
dispare prin tergere i dilatare

hipertrofie ligamentar i laxitate la nivelul anexelor

trompele se alungesc, devin sinuoase

perineul devine suplu, elastic
vaginul este hipertrofiat

crete esutul uterin

stimulare hormonal
(estrogeni, progesteron)
stimulare mecanic

uterul crete n dimensiuni

Uterul i modific:
- forma;
- dimensiunile;
- poziia;
- consistena;
- structura;
- proprietile fiziologice;
- circulaia.

DIMENSIUNILE:

FORMA:
- piriform, globulos: sptmnile 1-8
- rotund: sptmnile 12-16
- ovoidal: sptmnile 17-20
- cilindru: sptmnile 20-40
La 4 sptmni e ca o mandarin
La 8 sptmni e ca o portocal
La 12 sptmni e ca un grapefruit
La 16 sptmni e ca un cap de copil

MRIME:
iniial: 8x4x2,5 cm
la termen: 28x24x21 cm

CAPACITATE:
ajunge la 4500 ml

GREUTATE:
iniial: 50 g
la termen: 1000 g

GROSIME:
iniial: 8 mm
n sptmna 20: 2-2,5 cm
la termen: 5-10 mm (decidua capsularis se
unete cu decidua vera i peretele se
subiaz pe msur ce se dezvolt
cavitatea amniotic)

CONSISTENA:

timpuriu: mpstare (tonusul , vascularizaia i

elasticitatea)
semnul lui Piscacek

din luna a V-a: uter renitent (tensiune exercitat de

lichidul amniotic)

POZIIA:
DIRECIA:
- iniial: anteverso-flexie
- din sptmna 12: trece n cavitatea
abdominal
- progresiv: deplaseaz intestinele spre
flancuri i vine n contact cu peretele
anterior al abdomenului

ROTAIA:
- progresiv, axul se deplaseaz spre dreapta
(dextro-deviaie) => risc de lezare pedicul
vascular stng la operaia cezarian
- rotaia corpului uterin n jurul axului su
median de la stnga spre dreapta

STRUCTURA:

tunica seroas: hipertrofie i hiperplazie peritoneu

tunica muscular:
crete cu 70%;
rearanjare arhitectonic a fibrelor musculare;
structurarea este n 3 straturi: extern supravascular,
mijlociu vascular, intern subvascular;
miocitele cresc n dimensiuni i i modific
structura;
crete numrul i dimensiunea mitocondriilor,
aparatului Golgi, RE i ribozomilor

tunica mucoas: se transform n caduc (decidu)

caduca bazal: din ea se formeaz placenta matern
caduca ovular: acoper superficial oul
caduca parietal: cptuete uterul

VASCULARIZAIA I
INERVAIA:

vasele sangvine cresc n volum

apar lacurile sangvine la locul de
inserie a placentei

ARTERELE: arterele uterine i

ovariene, cu multiple
anastomoze; anstomoze cu alte
artere ale bazinului (hemoroidale)
VENELE: se dilat; apare
hipertrofia i hiperplazia;
involueaz dup natere
LIMFATICELE: cresc n volum
INERVAIA: ggl pericervicali
cresc n volum

are form de calot sferic

semn clinic precoce de

sarcin: Hegar II

spre sfritul sarcinii,

devine segment inferior

la natere, grania dintre

corpul uterin contractil i
segmentul uterin inferior
se poate palpa deasupra
simfizei pubiene = inelul
Bandl

hipertrofie
ramolire (mai ales la multipare)
lungimea crete: de la 3 la 5 cm
lrgimea crete de la 2 la 3 cm
ascensioneaz din luna a III-a de
sarcin, iar la termen este mpins
spre fundul de sac Douglas
se formeaz dopul gelatinos
(acumularea secreiei celulelor
cervicale)
orificiul extern este nchis la
primipare i frecvent deschis la
multipare
orificiul intern este nchis (la
marile multipare e permeabil la
termen)
are tonus crescut, meninnd
uterul nchis

iniial apare hiperplazie glandular, apoi

apar procesele secretorii
cresc n volum
n primele 5 luni de sarcin crete
sistemul alveolar i vascularizaia
apare senzaia de tensiune
se pigmenteaz areolele mamare
se evideniaz tuberculii Montgomery
apare hipertrofia mameloanelor
apare reeaua venoas superficial Haller
apare secreia de colostru

Hormonii implicai n dezvoltarea glandei

mamare sunt:
- estrogeni (sistemul canalicular i alveolar);
- progesteron (sistemul alveolo-acinos);
- tiroxina;
- corticosteroizii;
- STH;
- insulina;
- hormonul lactogen placentar;
- PRL;
- hormonul gonadotrop corionic.

OVAR
estrogeni

LACTAIE
2.

Alungirea canalelor
glandulare
Dezvoltarea alveolelor

LOBUL ANTERIOR
PRL

3.

Sinteza lactat

LOBUL POSTERIOR
OCITOCIN

4.

Eliberarea lactat

5.

Echilibru hidroelectrolitic

progesteron

1.

Tulburrile emoionale pot

inhiba eliberarea de
PRL

HIPOFIZ

CORTICOSUPRARENAL

Exist 3 faze ale dezvoltrii glandei

mamare n sarcin:
1. mamogeneza:
- n trimestrul I de sarcin
- se dezvolt canalele galactofore i
acinii
- intervenia hormonal este foarte
important
- se definitiveaz maturizarea
glandei mamare pentru funcia
de lactogenez i galactopoiez
2. colostrogeneza:
- cresc n dimensiuni acinii
- se secret colostru
3. lactogeneza:
- dup natere