DR.SANDU LUCIAN MEDIC PRIMAR A.T.I. BUCURESTI, NOIEMBRIE 2013 DATE GENERALE
- Drepturile omului prevad si TRATAMENTUL
DURERII LA VARSTNICI ! Datorita cresterii calitatii vietii si a ingrijirilor medicale numarul persoanelor VARSTNICE (peste 65 de ani) creste permanent de la 62 de milioane in 2002 la 2 miliarde in 2050, dupa prognozele actuale! Cresterea longevitatii devine o problema publica. - GERIATRIZAREA MEDICINII implica noi probleme de organizare sanitara, sociala si economica, noi tehnici si tratamente medicale. - Din bolnavii varstnici 60% sunt tratati pentru durere in centre de paliatie. VARSTA A TREIA – MODIFICARI SPECIFICE
- Varstnicul trebuie sa lupte cu probleme noi neplacute
medicale, familiale, sociale si economico-financiare. - Problemele medicale sunt multiple, fizice si psihice datorita scaderii performantelor majoritatii organelor, produse de unele agresiuni, mecanice, septice, psihice repetate s.a.. - Aceste modificari ne fac sa gasim la varstnici modificari functionale si organice ce duc la scaderea masei musculare, cresterea masei de grasime, scaderea cantitatii de apa din corp, scaderea metabolismului cu producerea unor deficite de secretie exocrine si endocrine scaderea imunitatii, disfunctii hepatice si renale cu consecinte in eliminarea medicatiei, s.a. - Toate aceste disfunctionalitati explica un aspect clinic specific; -scaderea activitatii zilnice, a performantelor, -tulburarilor cognitive, si de somn, -cresterea gradului de degradare si dependenta,, -tulburarile de comportament, tendinta de izolare, -modificarile psihice si neurologice cu tulburari mvezice si de limbaj anxietate, depresie, agresivitate sau somnolenta, lentoare, tendinta la suicid. - Aparitia unor boli noi si agravarea unor comorbiditati, polipragmazie, - Cresterea incidentei durerii acute dar mai ales a celei cronice nociceptive si neuropate musculo-scheletale, neoplazice, neurologice si cardiovasculare. CARACTERISTICI ALE DURERII LA VARSTNICI
-Scad performantele si sistemului nociceptiv care
produc modificari functionale si morfologice ale componentelor durerii care determina; -cresterea pragului la durere la majoritatea varstnicilor si relatarea unei hipersensibilitati la durerea persistenta, -la pacientii care nu mai comunica (faza avansata de dementa) perceptia durerii si reactiile emotionale lipsesc complet! -scaderea sensibilitatii receptorilor morfinici, -scaderea concentratiei citocromului P-450, -instalarea rapida a tahifilaxiei, eficienta scazuta a terapiei opioide si necesitatea scaderii dozei, pericolul aparitiei unei intoxicatii la folosirea codeinei (scaderea citocromului P-450) -aparitia dificultatilor de raportare a dureii (intensitate, localizare, durata de actiune,s.a). -creste riscul la diverse afectiuni prin nerelatarea durerii (infarct silentios, peritonita) sau relatare gresita, -aparitia a unor “bariere” intre medic si pacient in diagnosticarea, evaluarea si tratamentul durerii -comorbiditatile pot agrava durerea. EVALUAREA DURERII LA VARSTNICI
-evaluarea durerii urmareste obtinerea de date
legate de intensitate, locul, durata, reactiile emotionale, suferinta, eficienta terapiei aplicate -dificultatile in evaluare cresc de la varstnicul constient, care comunica bine, la pacientii confuzi, agitati pana la cei care nu pot colabora sau sunt in coma. -la prima categorie se pot folosi examenul general, autoevaluarea si evaluarile rutiniere, scari, chestionare spcifice, iar la cei cu dificultati mari trebuie utilizate scari faciale, comportamentale, cognitive, vocale, chestionare speciale, care se pot completa la cei care nu colaboreaza, cu urmarirea constantelor fiziologice. TERAPIA DURERII
-terapia durerii la pacientii varstnici implica
o atentie speciala pentru a fi eficienta, a evita incidente sau chiar accidente grave, avand ca scop final imbunatatirea calitatii vietii de durata. -cel mai bun tratament in durerea cronica se face PREVENTIV ! -cel mai eficient si neagresiv tratament al durerii cronice este cel NEFARMACOLOGIC (cognitiv, comportamentalsi fizical pe perioade lungi.) -tratamentul FARMACOLOGIC se face in doze mici (ca la copii) individualizat, pe perioade scurte avand ca ordine de utilizare medicatia ADJUVANTA (antidepresive, anticonvulsivante, antispastice, ketamina blocaje cu anestezice locale, s.a.), urmate de medicatia neopioida (paracetamol), antiinflamatoriile (diclofenac, ibuprofen, s.a.), administrate pe perioade scurte cu inhibitor de pompa (omeprazol) -caile de administrare cele mai folosite sunt cea orala, s.c., transcutana. -DOZAJUL si administrarea medicatiei dupa schema OMS este esentiala in tratamenul farmacologic la varstnici ! -in cazuri deosebite se pot folosi opioide in doze mici, pe periode scurte, morfina sau oxicodona cu o monitorizare riguroasa. -codeina, prin lipsa citocromului P-450, poate da chiar la doze mici, intoxicatii grave cu morfina! -tramadolul se foloseste in indicatii speciale, iar fentanylul transdermal ar fi practic neindicat, dar se foloseste in unele situatii la cea mai mica doza ( 25 micrograme) cu o supraveghere speciala; -terapia trebuie individualizata si monitorizata permanent interactiv prin telefon, tableta sau alte mijloace. -tratamentul mixt nefarmacologic trebuie asociat in anumite cazuri si cu cel farmacologic.