Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu
CATEDRA GERIATRIE I GERONTOLOGIE
ef catedr: dr. med., conf. univ. Anatolie Negar
Coordonator: asist. univ. Adrian alari

Durerea la vrstnici

Realizat de ctre: Guu Romina-Bianca,

grupa M1001

CHIINU 2016
Durerea este o experien senzorial sau emoional neplacut, care de obicei este asociat
cu leziuni tisulare sau descris n termeni de leziune tisular, sau ambele (terminologia
Asociaiei Internaionale pentru Studiul Durerii).
Durerea este ntotdeauna subiectiv.

Cuvinte-cheie :
Pragul durerii = acea experien a unui subiect, care poate provoca durerea.
Tolerana la durere = cel mai mare nivel de durere pe care un subiect este pregtit s l tolereze.
Analgezie = lipsa durerii ca rspuns la un stimul care n mod normal ar fi dureros.
Hypoalgesie = rspuns sczut (durere diminuat) la un stimul care n mod normal ar fi dureros.
Hiperalgezie = rspuns crescut (durere amplificat) la un stimul care este n mod normal
dureros, la un prag al durerii normal sau sczut.
Alodinie = durere la un stimul care nu provoac n mod normal durere.
Hipoestezie = scderea sensibilitii la stimulare, cu excepia simurilor speciale.
Hiperestezie = creterea sensibilitii la stimulare, cu excepia simurilor speciale. Include att
alodinia i hiperalgezia.
Parestezie = o senzaie anormal spontan sau provocat.
Disestezie = o senzaie anormal neplcut spontan sau provocat. Hiperalgezia i alodinia sunt
cazuri speciale de disestezie.
Hiperpatie = un sindrom caracterizat printr-o reacie anormal de intens la un stimul dureros,
mai ales la stimuli repetitivi, precum i un prag sczut la durere. Aceasta poate s evolueze cu
alodinie, hiperestezie, hiperalgezie sau disestezie. De obicei debuteaz brusc.
Causalgie = un sindrom ce apare dup o leziune traumatic a nervilor i n care durerea are
caracter de arsur, alodinie, hiperpatie, i este susinut. De multe ori se asociaz disfuncii
vegetative i tuburri trofice.

Clasificare :
Durerea poate fi clasificat n funcie de mecanismele fiziopatologice n patru categorii :
- nociceptiv : fenomenul de detec ie a stimulilor ce pot provoca durere i transmiterea lor
la nivelul SNC-talamus (mediator :glutamat) (somatic/visceral).
- inflamatorie : asociat rspunsului inflamator, deoarece mediatorii inflamatori
(bradikinina, prostaglandine, leucotriene) determin sensibilizare periferic a
nociceptorilor
- neuropatic : lezarea la orice nivel a cii de transmitere a durerii
- funcional : apare n situaii n care nu exist nici un stimul identificabil nociv, nici
inflamaie detectabil sau leziuni ale sistemului nervos.
Durerea cu mecanism simpatic se numete i sindrom dureros regional complex
(complex regional pain syndrome - CRPS). Nu se tie exact de ce se asociaz tulburri de
transmitere aferent a durerii cu disfuncii eferente simpatice.
Durerea psiho-comportamental se poate dezvolta ca o consecin a unor tuburri
psihologice sau prin asociere cu anumii factori emoionali.
Durere : acut ; cronic( >6luni); acut recurent.

Caracteristici ale durerii la vrstnici

Trsturi specifice : frecvent i mixt ! (80%, cauz osteoarticular) ; grav i neglijat ;

evaluare dificil ; tratament trebuie s fie prudent (fragilitate, personalizat, doz redus) ;
supraveghere strict ; poate exista i suferina mortal.
Scad performantele si sistemului nociceptiv care
morfologice ale componentelor durerii care determina;

produc modificari functionale si

-cresterea pragului la durere la majoritatea varstnicilor si relatarea unei hipersensibilitati la

durerea persistenta,
-la pacientii care nu mai comunica (faza avansata de dementa) perceptia durerii si reactiile
emotionale lipsesc complet!
-scaderea sensibilitatii receptorilor morfinici,
-instalarea rapida a tahifilaxiei, eficienta scazuta a terapiei opioide si necesitatea scaderii
dozei, pericolul aparitiei unei intoxicatii la folosirea
codeinei (scaderea citocromului P450)
-aparitia dificultatilor de raportare a dureii (intensitate, localizare, durata de actiune,s.a).
-creste riscul la diverse afectiuni prin nerelatarea durerii (infarct silentios, peritonita) sau
relatare gresita,
-aparitia a unor bariere intre medic si pacient in diagnosticarea, evaluarea si tratamentul
durerii
-comorbiditatile pot agrava durerea.

Evaluarea durerii la vrstnici

Evaluarea durerii urmareste obtinerea de date legate de intensitate, locul, durata, reactiile
emotionale, suferinta, eficienta terapiei aplicate.
Dificultatile in evaluare cresc de la varstnicul constient, care comunica bine, la pacientii
confuzi, agitati pana la cei care nu pot colabora sau sunt in coma. La prima categorie se pot
folosi examenul general, autoevaluarea si evaluarile rutiniere, scari, chestionare spcifice, iar
la cei cu dificultati mari trebuie utilizate scari faciale, comportamentale, cognitive, vocale,
chestionare speciale, care se pot completa la cei care nu colaboreaza, cu urmarirea
constantelor fiziologice.
Autoevaluare : EVA (echelle verbale simple) , EN(echelle numerique), ES (echelle simple)

Heteroevaluare : Doloplus 2- descoperit de Dr Wary n 1992 cu obiective de a evalua durerea

somatic, psihomotire i psihosocial, durerea cronic, grila de la 1 la10 n 3 subgrupe i
cotat n 4 grade.
ECPA- Dr ALIX, evaluarea durerii n afara ngrijirilor, autocompentene, gril n 8 itemi, cu
4 grade
Algoplus- durerea acut
DN4- component neuroaptic.
Factori modulabili : somn, repaus, nelegere, analgezie, tranchilizante, antidepresoare,
anxietate, frica, furia, depresia, introversia, izolarea.

Terapia durerii
Conform OMS sunt trei pilieri ai durerii care se trateaz astfel :
primul- se administreaz paracetamol (0,5-1 g, per os la 6 h) sau acid acetil salicilic (2g max
pe zi)
al doilea- codeina (1-2 compr la 6h) sau tramadol (nu se asociaz cu mrfina !!)
al treilea- morfina (1mg sc sau 2mg per os+laxatif), fentanil.
Coanalgezice : AINS ; Corticosteroizi,
Benzodiazepine, Neuroleptice.

Antidepresori

triciclici ;

Anticonvulsivante ;

Alte terapii : balneoterapie,muzicoterapie, acupunctura, masaj.

- terapia durerii la pacientii varstnici implica o atentie speciala pentru a fi eficienta, a evita
incidente sau chiar accidente grave, avand ca scop final imbunatatirea calitatii vietii de
durata.
- cel mai bun tratament in durerea cronica se face PREVENTIV !
- cel mai eficient si neagresiv tratament al durerii cronice este cel NEFARMACOLOGIC
(cognitiv, comportamentalsi fizical pe perioade lungi.)
-tratamentul FARMACOLOGIC se face in doze mici (ca la copii) individualizat, pe perioade
scurte, iar caile de administrare cele mai folosite sunt cea orala, s.c., transcutana.

-DOZAJUL si administrarea medicatiei dupa schema OMS este esentiala in tratamenul

farmacologic la varstnici !
-in cazuri deosebite se pot folosi opioide in doze mici, pe periode scurte, morfina sau
oxicodona cu o monitorizare riguroasa.
-codeina, prin lipsa citocromului P-450, poate da chiar la doze mici, intoxicatii grave cu
morfina!
-tramadolul se foloseste in indicatii speciale, iar fentanylul transdermal ar fi practic
neindicat, dar se foloseste in unele situatii la cea mai mica doza ( 25 micrograme) cu o
supraveghere speciala;
Combaterea durerii, frecvent la acetia, care e de intensitate variabil i determin dependen,
imobilizare, depresie, cereri de eutanasie
Etiologic : - dureri osoase(fracture,neoplasme, osteoporoz)
Tratament : - radioterpia antialgic - lidocaina 1-2 ml locodolenti - metilprednisolon locodolente
- calcitonin de somon - tratamente ortopedice
- dureri viscerale : organomegalii (neoplasme) Tratament : prednisolon sau dexametazon +/opiacee
- dureri cerebrale : - edem dexametazon ; - tumori, leziuni osoase paracetamol
- dureri colicative abdominale sugereaz abdomenul acut
Analiza lor atent, ncadrarea lor. Tratament : - hiosciamina; - petidina.
- dureri musculare i articulare : - tasri vertebrale ; - compresiuni tumorale ; - postoperator ;
-fibroz dup radioterapie. Tratament : steroizi, opiacee ; - hiperestezia cutanat : - badijonri cu
alcool ; - propranolol 2x10 mg.
Principii de tratament antialgic :
- medicamentele se administreaz cu regularitate (nu la cerere), la ~ 4 ore (previn reapariia
durerii; noaptea nu va fi trezit
- se ncepe cu antialgice minore (paracetamol, eferalgan, codein) doze maxime
- apoi opiacee : atenie la efectele secundare (greuri, deprimarea respiraiei)
opiacee : - fr rezerve
- morfin medicament eficient, nepericulos
- vrstincii necesit doze mici (2,5 mg la 4 ore)
- preparate orale cnd este posibil analogii morfinei : metadona.
Bibliografie i webografie :
Curs Geriatrie i Gerontologie UMF I.Haieganu, www.umf.cluj.ro
https://www.uclouvain.bedocuments/Traitement_de_la_douleur_en_geriatrie.pdf
http://www.medecine.ups-tlse.fr/Cours_Saffon_douleurgeriatrie.pdf
http://documents.tips/documents/fiziopatologia-durerii.html