Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definiție: Durerea (lat. dolor) sau algia (grec. algeo) este „o experiență senzorială și
emoțională dezagreabilă, dată de o leziune tisulară veritabilă sau potențială sau de o descriere cu
termeni ce se referă la o asemenea leziune".
Pragurile durerii:
− pragul perceperii durerii = cea mai mică intensitate a unui stimul, recunoscută ca durere;
− pragul reacției la durere = intensitatea senzației dureroase, ce antrenează reacții psihice
(anxietate, agitație), vegetative (tulburări de puls, de tensiune arterială, transpirație),
somatice (contracția unor mușchi faciali, pleoape, etc.).
Cauzele durerii:
- traumatisme,
- presiune sau tracțiune excesivă, asupra nociceptorilor (în contracturi musculare,
vasoconstricție, distensii ale viscerelor cavitare, tumori);
- temperaturi extreme (sub -15° C; peste +50°C);
- hipoxie și anoxie, cu acumulare de metaboliți iritanți (în stări de ischemie prin
vasoconstricție prelungită, tromboză, embolie);
- substanțe chimice iritante, exogene sau endogene (în inflamații, pH acid, etc.).
Tipuri de durere:
Funcție de locul leziunii dureroase și durerii primare:
- somatică (la nivelul aparatului locomotor);
- viscerală (la nivelul unui organ intern);
- centrală (leziuni medulare sau cerebrale);
- psihică (cauze psihogene).
Funcție de evoluție:
- acută (= simptom în cadrul unei boli, ce dispare după vindecarea bolii, nu lasă
sechele fizice sau psihice și răspunde la o terapie antalgică uzuală);
- cronică (= boala în sine, ce persistă 1-6 luni, în funcție de timpul de vindecare a
leziunii dureroase și este rezistentă la terapia antalgică obișnuită)
Durerea cronică poate continua după vindecarea leziunii dureroase primare, prin migrarea
durerii din periferie, central, amanand astfel „în capul pacientului", acest fenomen căpătând
denumirea de „somatizarea durerii".
Durerea cronică este însoțită de: insomnia, reacții senzitivo-senzoriale și somato-vegetative
exagerate, acestea creând un cerc vicios de întreținere a durerii cronicizate, stare depresivă care poate
fi mascată (în cca. 50% din cazuri), niveluri scăzute de neuromediatori antalgici (endorfine, NA, 5-HT,
DA).
Importanța durerii:
Durerea acută = sistem de alarmă important pentru protecția organismului (îndepartarea
agentului nociv, stabilirea diagnosticului);
Sunt nocive:
1
C8
ANALGEZICE MORFINOMIMETICE
(Analgezice opioide, opiacee, euforizante)
Clasificare
Clasificare, funcție de proveniență:
- naturale (alcaloizii din opiu): morfina (= M), codeina;
- semisintetice (derivați ai alcaloizilor din opiu): oximorfona, hidromorfona, oxicodona,
hidrocodona, dihidrocodeina, codetilina;
- sintetice: sufentanil, remifentanil, alfentanil, fentanil, piritramida, levorfanol, metadona,
dextromoramida, dextropropoxifen, petidina, tilidina, pentazocina, tramadol.
2
C8
Indicații:
- durere acută foarte intensă (postoperator, traumatisme, infarct miocardic), inj.;
- durere cronică intensă (neoplasm), per os, i.r. sau inj.;
- obstretică, i.v.;
- chirurgie, epidural.
Căi de administrare: p.o., s.c, i.r., i.m., s.c, i.v., spinal (epidural, intratecal), transepidermic,
intranazal.
Reguli privind farmacografia cu analgezice morfinomimetice:
- Dozele inițiale sunt doze eficace minime. Dozele inițiale sunt crescute, în funcție de
sensibilitatea și reacția la durere a pacientului, evidențiate prin semnele clinice ale
persistenței durerii (facies suferind, agitație, tahicardie, tahipnee, insomnie).
- În administrare îndelungată se preferă calea i.m., evitându-se calea s.c, deoarece
injectate pe cale s.c, analgezicele morfinomimetice provoacă reacții locale (edem,
necroză).
- Se monitorizează funcția respiratorie. Scăderea frecvenței respiratorii sub 12/minut,
însoțită de reducerea amplitudinii pănă la respirație supericială, sunt semne clinice de
intoxicație acută și impun sistarea tratamentului.
- Atenție sporită se acordă pacienților vârstnici (cu funcția hepatică redusă) și cu boli
respiratorii cronice (astm bronșic, BPOC).
- Alcoolul este contraindicat deoarece potențează deprimarea respiratorie.
3
C8
- hTA otostatica (cu amețeală și cefalee) și greața apar mai ales în otostatism, aparitia
fiind favorizată de trecerea bruscă din clino- în ortostatism.
- Se monitorizează periodic: diureza (opioizii produc retenție urinară) și eventuala aparișie
a globului vezical (prin palparea abdomenului inferior).
- Constipația poate fi prevenită printr-o alimentație bogată în fibre și lichide.
- Sunt contraindicate activitățile ce impun o atenție sporită (conducerea mașini)
deoarece analgezicele morfinomimetice au efect sedativ.
MORFINA
Indicații:
- dureri acute foarte mari (postoperator, fracturi, arsuri, infarct de miocard acut, edem
pulmonar acut); tratament scurt;
- în colici rebele biliare și renoureterale, numai în asociere cu antispastice, de tip atropina;
- dureri cronice mari (neoplasm);
- mica chirurgie, în obstretica,în preanestezie.
Doze maxime la adult: DM/1 = 20 mg; DM/24h = 60mg. Dozele echiactive s.c./per os sunt 10 mg / 60
mg.
CODEINA
Indicații:
- dureri moderate sau moderate persistente și crescânde, în asociere cu analgezice
nonopioide;
- tuse uscată (neproductiva) iritativă.
Posologie:
- ca analgezic,la adult, p.o., 15-60 mg la 4 ore; la copii, 0,5 mg/kg, la 4-6 ore;
- ca antitusiv, la adult, p.o., s.c, i.m., 10-20 mg, la 4-6 ore (max. 120 mg/ zi); la copii, 0,2-0,4
mg/kg, la 6-8 ore.
TRAMADOL
Indicație: dureri moderate, acute și cronice; durere ce nu raspunde la analgezice nonopioide și
pacienți carora antiinflamatoarele nesteroidiene le sunt contraindicate.
Căi: p.o., s.c, i.m., i.v., rectal.
Posologie: 50 - 100 mg/o data, repetat la 4-6 ore și la 12 ore, max. 400 mg/zi la adult și max. 300
mg/zi, la vârstnic.
Produse farmaceutice
Tramadol (KRKA, Slovenia) caps 50 mg, compr.film 100mg, 150 mg; supoz. 100 mg
Mabron (Medochemie, Cipru) compr.elib.prelung 100 mg, 150 mg, 200 mg; sol.inj.50mg/ml-2ml
4
C8
ANAGEZICE - ANTIPIRETICE
(Analgezice neopioide, analgezice nenarcotice)
Febra reprezintă:
- creșterea temperaturii corpului, datorită funcționarii centrilor termoreglării la un nivel superior
celui normal fiziologic, dar cu păstrarea echilibrului dintre termogeneză și termoliză;
- reacție nespecifică de apărare a organismului față de un agent nociv;
- pericol pentru desfașurarea normală a proceselor biologice (aparat cardiovascular, SNC) când este
prea mare.
Tipuri de febră, funcție de cauză: infecțioasă; de resorbție; de dezhidratare; toxică (proteine,
pirogeni, substante chimice).
Definiție
5
C8
ACID ACETILSALICILIC
Acțiuni farmacodinamice:
- analgezic moderat;
- antipiretic moderat;
- antiinflamator, antireumatic puternic;
- antiagregant plachetar, la doze mici subanalgezice;
- uricozuric, (la doze de cca 2 g / zi); hipocolesterolemiant; hipoglicemiant;
Reacții adverse:
- efect ulcerigen, prin hipersecreție gastrică acida și scăderea cantității de mucus protector cu
gastralgie și reactivarea ulcerelor gastrice la ulceroși;
- microhemoragii gastrice (la 1 - 3 g / zi);
- hipocoagulare (antiagregant plachetar la doze mici și hipoprotrombinizant la doze mari), cu
favorizarea microhemoragiilor și anemiei;
- hiperagregare plachetară, la dozele foarte mari antiinflamatoare, cu favorizarea accidentelor
trombotice;
- bronhoconstricție, cu agravarea astmului bronșic;
- reducerea filtrării glomerulare și retenție hidrosalină;
- tulburări de echilibru și auditive; acufene (zgomote în urechi);
- reacții alergice mai frecvente pe teren allergic;
- erupții cutanate (eritem polimorf, eritem nodos, eritem pigmentat ), purpură, porfirie;
- edem angioneurotic și laringian; șoc anafilactic;
- sindrom Reye (hepatită fulminantă și edem cerebral) frecvent fatal, este precipitat la copii sub
4 ani, tratați cu acid acetilsalicilic ca antipiretic în infecții virale (gripă, varicelă, hepatită).
Contraindicații:
- ulcer gastro-duodenal; astm bronșic;
- diateză hemoragică;
- sarcină (ntarzie travaliul; sângerare postpatum);
- alergie la salicilați;
- contraindicat înainte de o intervenție chirurgicala (cu min. o săptămână).
Indicatii:
- algii moderate (nevralgii, mialgii, artralgii, cefalee etc.);
- febră de etiologie diversă (procese inflamatorii, infecții microbiene și virale acute) Atenție! exclus
infecțiile virale, la copii sub 4 ani;
- afecțiuni reumatismale inflamatorii (poliartrita reumatoidă);
- afecțiuni tromboembolice (tromboze arteriale, profilaxia infarctului de miocard).
6
C8
Posologie, p.o.:
- ca analgezic și antipiretic, la adult, 0,5 g de 4-6 ori/zi, iar la copii, 65
mg/kg/zi, fracționat la 4-6 ore;
- ca antiinflamator, la adult, 3-5 g/zi, în 3-5 prize, iar la copii, 100 mg (90-130mg)/kg/zi,
fracționat la 4-6 ore;
- ca antiagregant plachetar, la adult, 0,1-0,3 g odata/zi , frecvent 75mg-100mg/zi;
- în profilaxia infarctului de miocard, 0,3 g (0,160-0,325 g)/zi;
- în reumatism poliarticular acut, la copii, doza de atac de 0,1 g/kg/zi, fractionat la 4-6 ore, timp
de 20-30 zile, apoi 2/3 din doza de atac, timp de 10-20 zile și 1/2-1/3, timp de 30-40 zile.
Atenție - este contraindicat automedicația continuă, mai mult de 10 zile la adult și mai mult de 5 zile la copii.
Produse farmaceutice
Acid acetilsalicilic ( Zentiva, Romania) compr. 500mg
Aspirin (Bayer, Germania) compr. 500mg
Aspirin cardio (Bayer, Germania) compr. 100mg
Aspenter (Terapia, Romania) compr. 75mg
Thrombo Ass (Germania) compr. 50mg, 75mg, 100mg
METAMIZOL (NORAMINOFENAZONA)
- analgezic și antispastic mai intens; utilizat p.o și i.m; antipiretic;
Indicat în dureri moderate și intense, de toate tipurile (nevralgii, mialgii, artralgii, cefalee,
dismenoree, colici renale și biliare) inclusiv postoperatorii, colici (biliare, renale), dismenoree.
Reacțiile adverse: agranulocitoză, efecte alergice cutanate, șoc anafilactic, leucopenie, noduli locali la
injectare i.m., porfirie.
Posologie:
- p.o., la adult, 0,5 g de 2-3 ori /zi (max. 3 g/zi); la copii (3-15 ani), 0,125-0,375 mg de 2-3ori /zi;
- i.r., la adult, 1 g de 2-3 ori /zi; la copii (1-15 ani), 0,3 g de 1-3 ori /zi;
- i.m., la adult, 0,5-1 g de 1-3 ori /zi.
Produse farmaceutice
Algocalmin (Zentiva România) compr. 500mg; sol inj 500mg/ml, 2ml;
Novocalmin (Antibiotice, România) compr. 500mg, supoz 300mg;
Locamin (Stada, Germania) pic.orale, sol. 500mg/ml fl*50ml;
Quarelin (Chinoin, Ungaria) metamizol 400 mg + cafeină 60 mg + drotaverină 40 mg;
Piafen (Antibiotice, România) metamizol 500 mg + pitofenonă 5 mg + fenpipramina 0,1 mg
Algifen (Zentiva România) comprimate și sol. inj.
PARACETAMOL (ACETAMINOFEN)
- analgezic și antipiretic moderat;
- nu este antiinflamator.
RA posibile la doze mari:
- toxicitate hepatică, la doze mari (citoliză hepatică, hepatită acută prin leziuni necrotice), mai
7
C8
MIORELAXANTE CENTRALE
Contractura și stările spastice ale mușchilor scheletici sunt însotite de durere și tulburări ale
articulațiilor.
Cauzele contracturilor mușchilor striați:
- traumatisme ale aparatului locomotor (fracturi, luxatii, entorse, elongatii);
- afecțiuni reumatismale (artrite, miozite, tenosinovite);
- tulburări neurologice piramidale și extrapiramidale;
8
C8
Acțiuni farmacodinamice:
- miorelaxantă;
- sedativă (slabă, egală sau mai mare, ca cea miorelaxantă);
- efect analgezic indirect, prin combaterea contracturii.
Clasificare
Funcție de structura chimică:
- benzodiazepine (diazepam, tetrazepam, clordiazepoxid);
- carbamați (meprobamat);
- benzoxazoli (clorzoxazona);
- alte structuri (baclofen, tolperison, tizanidin).
Miorelaxantele reprezintă o medicație simptomatică - patogenică, mai activă în formele acute
spastice dureroase, decât în cele cronice. În inflamații însoțite de durere și contractură, sunt
indicate în asociere cu analgezice antiinflamatoare (acid acetilsalicilic).
Indicații:
- stări spastice dureroase ale mușchilor striați, indiferent de etiologie;
- ca miorelaxante în chirurgie, ortopedie (reducerea fracturilor).
Reacții adverse:
- somnolență (contraindicat la șoferi);
- capacitatea funcțională motorie diminuată, consecința a miorelaxării (hipotonie, ataxie);
- la doze mari, paralizie flască, cu moarte, prin paralizia mușchilor respiratori.
Contraindicații: miastenie, hipotonie, miastenia gravis.
DIAZEPAM
Acțiuni tranchilizantă-anxiolitică, sedativă-hipnogenă, miorelaxantă, anticonvulsivantă.
Indicații ca miorelaxant:
- hipertonie musculară consecutivă stărilor de tensiune psihică;
- stări spastice de origine neurologică (leziuni spinale, hemiplegie etc);
- stări spastice reactive, de natură reumatismală.
Posologie ca miorelaxant: p.o, o doza inițială de 2 mg x 2/zi, crescută treptat cu cate 2 mg la
câteva zile, până la 10 mg x3/zi.
Produse farmaceutice
Diazepam (Terapia, Romania) compr. 10mg; soluție injectabilă 10 mg/ 2ml.
Diazepam (Desitin, Germania) soluție rectală 5 mg/2,5 ml ; 10 mg/2,5 ml.
CLORZOXAZONA
Miorelaxant central indicat în stări spastice ale mușchilor striați, de etiologie diversă:
- spasme posttraumatice (fracturi, luxatii, rupturi musculare etc);
9
C8
BACLOFEN
Miorelaxant indicat în: miotonii; hipertonie și spasticitate spinală de origine traumatică, degenerativă,
infecțioasă sau neoplazică; paralizii prin scleroza în placi; sughiț rebel.
Reacții adverse:
- sedare cu somnolență, diminuată în timp;
- insomnie, agitație, halucinații, convulsii;
- greață, vomă, diaree;
- hTA, cefalee;
- erupții cutanate.
Posologie: p.o. în timpul meselor, 5 mg x 2/zi, crescând progresiv, la câte 4 zile, cu câte 5 mg x 2/zi,
până la 10- 20 mg x 2-4/zi.
Produse farmaceutice:
Lioresal (Novartis, Germania) compr.10mg,25mg
TOLPERISON
Indicații: hipertonii ale musculaturii scheletice.
Produse farmaceutice:
Mydocalm (Gedeon Richter, Ungaria) compr.film.50mg, 150mg
10