Durerea

- senzatie neplacuta raportata la un segment al corpului, reprezentand perceptia unui stimul ce poate reprezenta o
leziune tisulara potentiala sau imaginara.
- cel mai frecvent simptom de prezentare la medic
Caracterele semiologice ale durerii:
1. topografia
2. cronologia
3. calitatea
4. cantitatea
5. factori care produc/agraveaza durerea, factori care o amelioreaza
6. manifestari asociate
1. topografia durerii (localizarea si iradierea)
- durerea apare de o!icei in apropierea zonei afectate, putand fi localizata intr-un segment sau la un viscer
- iradierile sunt uneori caracteristice si pot da informatii despre complicatiile !olii
" colica biliara
- durere in #ipocondrul drept
- iradiaza in lom!a dreapta dreapta si se urca scapular
2. caracterele temporale ale durerii (de!ut $ acut/cronic, durata, mod de terminare $ acut/treptat)
- dupa evolutia in timp
- dureri de tip acut $ apar ca urmare a unei stimulari nociceptive evidente %&
a. durere acuta % durere cu durata de ma'im ore pana la zile, de intensitate varia!ila
!. durere su!acuta % durere cu durata de pana la 6 luni (limita ar!itrara)
c. durere recurenta acuta % durere produsa prin stimulare nociceptiva continua sau recurenta
produsa prin procese patologice cronice
d. durere acuta continua % durere produsa prin stimulare nociceptiva continua (e' durerea
neoplazica)
- dureri de tip cronic $ nu au o stimulare nociceptiva evidenta
- produse, mentinute si intensificate de diferiti factori
- o afectiune dureroasa pentru care nu e'ista tratament artroza, neuropatia (), neoplazii*
- factori neurologici initiati de o !oala somatica si care persista dupa ce !oala de fond s-a
vindecat leziuni ale nervilor senzitivi* factori psi#ologici
3. calitatea durerii (modul ei de descriere) (+arsura,,,strangere,,,corset, etc)
-ipuri caracteristice de durere
- durere colicativa % durere data de spasmul (sau distensia) e'agerat al unui organ cavitar* foarte
intensa, repetitiva
- durere pulsatila $ apare prin procese inflamatorii sau iritative in cavitati inc#ise sau su! tensiune sau
in leziuni arteriale inflamatorii
- claudicatia % durere ca o crampa resimtita intr-o masa musculara in timpul efortului si care cedeaza in
repaus, datorata isc#emiei in zona respectiva
- junghiul % durere !ine localizata, intensa, cu caracter de +impunsatura de cutit, (e' afectiuni
inflamatorii ale seroaselor)
4. aspectul cantitativ al durerii = intensitatea durerii $ nu poate fi cuantificata, pragul durerii variind intre
indivizi (factorul su!iectiv e primordial)
5. factori care produc sau agraveaza durerea si factori care reduc sau amelioreaza durerea (e' pozitii
antalgice, manevre de calmare a durerii etc)
6. manifestari asociate durerii (e' transpiratii, palpitatii, greata etc)
DURERI CLIICE:
!" dureri somatice superficiale
- provin de la ./0
- stimulul nociceptiv este de o!icei evident
- !ine localizate
- intensitatea durerii este dp cu intensitatea stimulului
- similare cu alte dureri somatice prezente in antecedentele !olnavului (!olnavul o recunoaste)
#" dureri somatice profunde
- provin de la structurile neuromusculare si de la viscere
- cel mai frecvent declansate de inflamatie
- de o!icei difuze si iradiate
- asociate cu semne nespecifice (e' greata etc)
$" dureri reflectate% la distanta
- pot insoti durerile somatice (mai frecvent pe cele profunde)
- localizare cutanata, in zonele cu aceeasi inervatie spinoasa in care a1ung terminatiile nervoase ce vin de
la organul !olnav
&" dureri neuropatice
- sunt legate de lezarea directa a structurilor nervoase
- nu e'ista stimul nociceptiv evident
- e'ista semne asociate de lezare nervoasa (e' alterari senzitive)
- ades cu caracter +sfredelitor, sau de +curent electric,
.emne si simptome senzitive in durerea neuropatica $ definitii
nevralgie % durere in teritoriul de inervatie al unui singur nerv
disestezie % senzatie anormala, spontana, neplacuta
hiperalgezie si hiperestezie % raspuns e'agerat la stimuli nociceptivi si, respectiv, tactili
allodinie % perceperea stimulilor mecanici de intensitate mica sau a vi!ratiilor ca fiind dureroase
hipoalgezie % perceptie diminuata a durerii
'" dureri psihogene % dureri imaginare, fara nicio legatura cu un stimul nociv, aparute ca raspuns la frica,
depresie, vina etc.
Cefaleea
% durere a e'tremitatii cefalice, inclusiv durerea cu punct de plecare in regiunea fetei si durerea din regiunea
cervicala, cu durata prelungita, de ore-zile.
Cefalalgia % durere de cap paro'istica, intensa, de durata mai scurta, de o!icei su! o ora
(tructuri cu sensi)ilitate dureroasa:
1. tegumentul
2. tesutul su!cutanat
3. nervii cu traiect intracere!ral
4. anumite zone ale durei mater (zonele din vecinatatea sinusurilor si venelor cere!rale)
5. sinusurile venoase, venele mari, arterele mari
6. mucoasele cavitatilor din viscerocraniu
(tructuri fara sensi)ilitate dureroasa:
1. osul
2. su!stanta cere!rala
3. invelisurile creierului
(timuli care pot declansa durerea:
1. distensia (pentru artere)
2. compresia (pentru nervi)
3. inflamatia (pentru toate structurile)
4. tractiunea (pentru toate structurile)
5. variatia presiunii intracere!rale
*ipuri de cefalee:
1. migrena % cefalee de origine vasculara care survine in accese cu frecventa si cu durata varia!ile (de la ore la
1-2 zile), cu evolutie cronica
- declansarea accesului migrenos poate fi legata de efort, stress, stari emotionale, alimentatie etc sau aleatorie
- mecanism #iperreactivitate a vaselor cere!rale la diferiti stimuli (la de!ut o faza vasoconstrictoare 2 o faza
de vasodilatatie in perioada de stare)
- are 2 forme migrena neurologica (clasica, cu prodrom) si migrena comuna (nu are prodrom)
- este mai frecventa la femei
- prodromul +aura, % prezenta manifestarilor neurologice la de!ut, la nivelul analizatorilor vizual si auditiv
(scotoame scintilante)*
- se datoreaza unei faze initiale vasoconstrictorii si dispare la instalarea durerii
- in acest moment tratamentul este cel mai eficient
- criza de migrena $ urmeaza manifestarilor neurologice* cefaleea are ca localizare o 1umatate a craniului si
fetei (hemicranie), este pulsatila, se asociaza cu fotofo!ie, intoleranta la zgomot, greata si varsaturi, are o
durata de ordinul orelor si cedeaza treptat, fiind urmata de o stare de epuizare
2. cefaleea cu crize apropiate +-cluster headache., % crize succesive de durata mica, separate prin intervale
mari de liniste, avand ca fenomene de insotire fenomene locale vegetative unilaterale (e' lacrimare, rinoree,
eritem localizat) si ca mecanism vasodilatatia.
3. cefaleea psihogena +de tensiune, +isterica, % senzatie de constrictie catre regiunea verte'ului, acoperind
partea superioara a craniului (durere +in casca,)
- mecanism tonus crescut, cu contractia musculaturii scalpului
- are durata varia!ila (zile, saptamani)
- intensitate suporta!ila
- frecventa varia!ila (apare la intervale mari luni)
- de o!icei asociata cu manifestari de suferinta psi#oafectiva (e' anore'ie, astenie psi#ogena etc)
4. cefaleea din )olile neurologice
- tumori cere!rale %& cefalee continua, progresiva, insotita de varsaturi e'plozive
- procese inflamatorii (meningite) %& cefalee insotita de fe!ra, fotofo!ie, pozitie caracteristica in +cocos
de pusca,
- #emoragie %& cefalee !rutala, cu de!ut !rusc
5. alte cefalei
3 cefaleea auriculara (in leziuni ale urec#ii e'terne, canalului auditiv, timpanului, urec#ii medii)
3 cefaleea oculara (e' glaucom, vicii de refractie astigmatism, #ipermetropie)
3 cefaleea de origine dentara
3 cefaleea din #ipertonia musculara (e' contractura musculaturii cefei la dactilografe $ e resimtita occipital) si
spondiloza cervicala
3 cefalei medicale (in !oli fe!rile, infectioase, respiratorii, cardiovasculare etc) (cefaleea #ipertensiva $ cronica,
repetitiva, de o!icei occipitala, insotita in caz de encefalopatie #ipertensiva de verti1, tul!urari de vedere,
varsaturi)