Dr.

Adam Ana

Asistenta la
Travaliu = dilatare progresiva a colului asociata cu contractii uterine
dureroase (CUD) sistematizata
Dilatara col fara CUD = incompetenta cervico-istmica
CUD fara dilatare col = Fals travaliu
Travaliu adevarat Travaliu fals

CUD apar la intervale regulate CUD sunt neregulate

Intervalul dintre CUD se scurteaza progresiv
CUD au intensitate progresiv crescanda
Durere lombara si abdominala
Modificari ale colului
CUD nu cedeaza la antispastic
Intervalul dintre CUD ramane lung
CUD au o intensitate nemodificata
Durere in abdomenul inferior
Fara modificari ale colului
CUD Cedeaza la antispastic
 Asistenta la nastere in PC Occipitala
Obiective:
-reducerea traumelor materne
-prevenirea suferintei fetale
-monitorizarea nou-nascutului
Nasterea se desfasoara in 4 etape:
1.Perioada 1 - Dilatarea colului
2.Perioada 2 - Expulzia fatului
3.Perioada 3 - Delivrenta placentei
4.Perioada 4 - Lehuzia imediata
https://www.youtube.com/watch?v=VHcej771Afg&has_verified=1
Perioada 1
• La admiterea gravidei in sala de nastere se realizeaza urmatoarele:
- Barbierirea sau tunderea parului pubian
- Toaleta locala cu solutii dezinfectante
- Clisma evacuatorie
- Cateterizarea unei vene pentru recoltarea de sange
- Recoltarea de urina
- La gravidele neurmarite in plus: RBW, HIV, grup sange, Ag HBs, Ac
Anti HCV
Plan de nastere !!!!!
www.imbciromania.ro › documente › Plan_de_Nastere_IMBCI
 Perioada 1
Durata totala a dilatatiei:
-primipare 8-12 ore
-multipare 6-8 ore
Urmarim 3 parametrii:
• A. Starea pacientei
• B. Starea fatului,
• C. Progresia nasterii nasterii
 A. Starea pacientei:
• puls, TA, temperatura, frecventa respiratiei, culoarea teg si mucoaselor,
intensitatea durerii, comportamentul pacientei
• Pozitia gravidei: nu se impune, de preferat in pat in decubit lateral stanga
• Analgezia: se initiaza anestezia peridurala in cazul unui travaliu stabilit la o
dilatatie de 3-4 cm.
• Ingestia per os de lichide sau alimente: In timpul travaliului si al nasterii
trebuie evitate. Evacuarea gastrica este mult prelungita in travaliu, iar in cazul
administrarii de analgetice si anestezice exista riscul crescut de voma
• Functionarea vezicii urinare: se recomanda urinarea frecventa pentru a evita
supradistensia vezicii urinare ce poate determina oprirea travaliului sau
hipotonie vezicala cu infectie
 B. Starea fatului:
• Metode clinice: ascultatie BCF cu stetoscopul obstetrical la interval
de 30 minute in focarul caracteristic prezentatiei (bradicardie <110 /
tahicardie >160 bpm)
: aprecierea miscarilor fetale prin interogatoriul
pacientei si palpare obstetricala

• Metode paraclinice: inregistrare zg cardiace fetale prin CTG

C. Progresul nasterii:

• Urmarim: a. dinamica uterina

: b. dinamica colului
: c. starea membranelor membranelor
: d. mecanismul nasterii
 a. Dinamica uterina
Se urmaresc CUD
-Frecventa: numarul de contractii in timp de 20 minute
-Durata in secunde
-Intensitatea
Dinamica uterina normala:
• in prima parte a travaliului: contractii uterine dureroase ce survin la un interval de 4-5 minute, cu o durata de
20-30 secunde, pana la o dilatatie a orificiului uterin de 4-5 cm
• in cea de-a doua parte a travaliului: contractiile survin la 2-3 minute si au o durata mai mare, pana la 60
secunde
Dinamica insuficienta: Hipokinezia si Hipotonia se corecteaza prin administrearea unei perfuzii occitocice la o
dilatatie cervicala de minim 4-5 cm
Diagnostic:
• metode clinice: la inspectie: modificarea foprmei uterului in timpul contractiilor
: la palpare: modificarea consistentei uterului si revenirea la starea de tonus bazal
: frecventa si durata CUD
-metode paraclinice: CTG
 b. Dilatarea colului
• Se apreciaza prin examen vaginal cu valve si examen vaginal digital la interval de 4 ore daca
membranele sunt rupte sau la 2 ore daca sunt intacte in conditii perfecte de asepsie si
antisepsie. Este bine ca pe parcursul travaliului sa nu se efectueze mai mult de 2-3 tusee
vaginale
• Se urmareaste scurtarea, stergerea si dilatarea orificiului uterin, supletea, conturul marginilor,
gradul de solicitare de catre punga amniotica/ prezentatie, gradul de angajare a prezentatiei
• Se urmareste ritmul de dilatatie/ora pe un grafic (cervicograma) astfel:
-faza de latenta: de la aparitia contractiilor uterine pana la 2 cm dilatatie (8h)
-faza de dilatatie activa: dilatatia progreseaza mai rapid (1,2-1,5cm) aprox 3-6h la primipare si 2-
4h la multipare si se imparte in:
:faza de acceleratie(pana la 4-5 cm)
: faza de panta maxima (pana la 7-8cm)
-faza de deceleratie: intre 8cm si dilatatie completa
 c. Starea membranelor
• Este de dorit pastrarea pungii amniotice intacte pana la o dilatatie cat mai mare ( rol
antiinfectios si mecanic)
• In momentul in care se rup se impune o examinare imediata a parturientei, atat cu valvele cat
si prin tuseu vaginal: aspectul lichidului amniotic, cantitatea, o eventuala prolabare a
cordonului ombilical, progresiunea prezentatiei
• Daca de la momentul ruperii membranelor au trecut > 6 ore, se recolteaza lichid amniotic
pentru evidentierea germenilor prin cultura si pentru efectuarea antibiogramei si se
administreaza antibiotice cu spectru larg
• Dg de membrane rupte:
-evidentierea LA ce se scurge la ex cu valve
-proba tamponului
-proba Zeiwang
- AmnioQuick
-ex ecografic
• Culoare LA - LA normal este opalescent cu miros fad
-galben = suferinta fetala cr
-verde inchis = suferinta acuta
-brun roscat = moarte intrauterine
-mirosul fetid- infectie ascendenta
• Ruperea artificiala a membranelor:
-daca punga bombeaza intre contractii
-daca prezentatia apasa suficient asupra segmentului inferior in timpul
contractiilor
-daca orificiul uterin se dilata
• https://www.youtube.com/watch?v=x17vY7_3M2M&t=1s&has_verified=
1
 d. Mecanismul de nastere
- in perioada 1 se consuma timpii: angajare, coborare partiala si rotatie interna
- la declansarea travaliului, extremitatea cefalica a fatului este deasupra stramtorii superioare si se
identifica la palpare in hipogastru, fiind mobile sau fixate
• Dg de prezentatie angajata
- la palparea in hipogastru, craniu se identifica cu dificultate, imobil, se palpeaza proeminenta data de
umarul ant la o distanta de aprox 5-7 cm deasupra simfizei pubiene
- la evd capul fetal nu se mai poate mobiliza
• Dg de prezentatie coborata
- la palparea in hiogastru craniu nu se mai identifica
- prezentatia ocupa excavatia
- Manevra Farabeuf
• Aprecierea rotatiei interne
- focarul de ascultatie a BCF isi modifica sediul de intensitate maxima, apropiindu-se progresiv de linia
mediana
- prin EVD se constata ca sutura sagitala este orientate pe diametrul antero-post al str mijlocii si inferioare
 Perioada 2
• Incepe in momentul in care dilatatia colului este completa si prezentatia este in contact
cu planseul pelvi-perineal
• Durata 5-10 min multipare, 30-1h primipara
• Urmarim
a. starea pacientei – idem perioada 1
• Gravida este in pozitie obstetricala
b. stare fat – idem perioada 1
• Se urmaresc BCF dupa fiecare contractie
c. progresul nasterii
https://www.youtube.com/watch?v=6gTPhcYh-2Y&t=454s&has_verified=1
https://www.youtube.com/watch?v=uXuwy8dXTGA&has_verified=1
https://www.youtube.com/watch?v=ktB1Vtp9pfY&has_verified=1
 c. progresul nasterii
Urmarim:
• Contractiile uterine si a musc abdominale – contactul prezentatiei cu planseul pelvi abd
determina reflex de executare a eforturilor expulsive
- Contractiile devin expulzive: se succed la 1-2 minute, cu o durata de 60 secunde
- Eforturile expulzive trebuie sa fie concomitente cu contractia. O contractie in aceasta faza trebuie
sa permita 2-3 eforturi expulzive sustinute
- Intre contractii parturienta trebuie sa se relaxeze si sa respire usor

• Dilatare perineu post – dupa cateva eforturi expulsive, perineul posterior, intens solicitat de
prezentatie, incepe sa se dilate, distanta dintre anus si coccis se mareste progresiv, anusul se
deschide si o portune din mucoasa ano-rectala devine vizibila
• Dilatare perineu ant – dilatarea perineului ant, distanta dintre comisura vulvara post si anus
ajunge pana la 8-10 cm
• Dilatare orif vulvar – in cursul eforturilor expulsive, prezentatia se exteriorizeaza progresiv in fanta
vulvara, retragandu-se in intervalul dintre contractii.
• Mecanismul nasterii
• Se realizeaza definitivarea coborarii si degajarea prezentatiei din canalul dur
apoi din canalul moale, colul fiind complet dilatat
• In intervalul dintre contractii prezentatia nu se mai retrage din fanta vulvara,
occiputul a trecut de simfiza pubiana si fruntea a trecut de coccis
• Pentru ca degajarea din canalul moale sa se faca pe diametrul suboccipito-
frontal, se mentine flexia prezentatiei, apasand moderat pe ea. Cel care asista
nasterea, cu mana dreapta apasa perineul si cu stanga cuprinde craniul fetal
intre police si degete si modereaza tendinta la expulzie rapida si ajuta
miscarea de deflexiune. Cele doua maini actioneaza simultan si se trece
perineul peste fata fatului . Dupa expulzia capului se aspira sau sterg
mucozitatile, se introduce un deget pe langa prezentatie pt a constata
eventualitatea unei anse de cordon care se sectioneaza intre pense, sau se
trece peste prezentatie, daca este laxa .
Degajarea umerilor:
• se aplica simetric mainile pe craniu cuprinzand oasele parietale cu varfurile
degetelor sprijinite pe maxilarul inferior (capul este apucat de regiunea
parieto-malara)
• Se accentueaza rotatia externa determinand orientarea umerilor cu diametrul
biacromial pe diametrul antero-posterior al str mijlocii si inferioare.
• Se realizeaza tractiunea in jos pentru degajarea umarului anterior
• se schimba directia de tractiune si se degajeaza umarul posterior
Restul corpului se naste destul de usor prin tractiune in axul ombilico-
coccigian
Se sectioneaza CO la 4 cm de insertia abdominala. Este bine sa nu se
sectioneze imediat CO, fatul primind inca cca 80-100 ml sange. ( Exceptie
prematuri si izoimunizare Rh)
Fatul este predat neonatologiei
https://www.youtube.com/watch?v=lScUirHj9Ls&has_verified=1
 Perioada 3
• Incepe imediat dupa expulzia fatului si se termina dupa expulzia placentei si
a anexelor
• Orice manevre de tractiune a cordonului, de excitatii repetate, de expresii
asupra corpului uterin, care ar putea accelera delivrenta predispun la:
rupturi de cordon, de placenta, hemoragie .
• Pierdere fiziologica de sange 300-500 ml
• Se supravegheaza:
-Starea generala, Puls, TA, Starea de constienta, Aspectele tegumentelor si
mucoaselor mamei
-Uterul si miscarile de ascensiune ale acestuia, consistenta, vulva pentru o
hemoragie accentuata
• Perioada 3 prezinta 3 subperioade.
a. subperioada 1 (repaus fiziologic) – dureaza 3-5 min, urmeaza imediat
dupa expulzia fatului, CU inceteaza si se pregateste decolarea placentei.
b. subperioada 2 (de decolare a placentei) – dureaza 15-20 min, reapar
CUD, ritmice la interval de 4-5 minute, cu durata de 20-30 sec = retractia
uterina
- diminuarea suprafetei de insertie a placentei si aparitia unor focare
hemoragice = hematomul retroplacentar
-volumul de sange eliminat cu ocazia decolarii placentei este de 250-300
ml
Hemostaza la nivelul patului placentar este asigurata de:
• capacitatea uterului de a se contracta si retracta cu pensarea vaselor
• interventia fact de coagulare
• c. subperioada 3 (expulzia placentei) – 3-5 min poate fi:
-spontana = dezlipire si expulzie spontana
-naturala – dezlipire si expuzie pana in reg cervico-vaginala apoi este
extrasa de operator
-artificiala – placenta este extrasa de operator.

• https://www.youtube.com/watch?v=frQTx7G_DMk&has_verified=1
 Semnele clinice de delivrenta:
• 10-15 minute femeia are un moment de relaxare, dupa care apar cateva contractii dureroase
• Inspectie: fundul uterului coboara la nivelul ombilicului si este globulos
• pe masura ce planceta se dezlipeste uterul isi micsoreaza diametrul transversal si creste in cel
longitudinal
• apare o hemoragie exteriorizata prin vulva
• placenta ajunsa in portiunea sup a vaginului determina ca uterul retractat sa ascensioneze deasupra
ombilicului
• cordonul ombilical care se afla in afara vaginului coborat indica o placenta coborata.
• Se aplica o presiune suprasimfizara:
- Placenta nu este complet dezlipita: uterul se mobilizeaza odata cu pensa de pe CO
- Placenta decolata: Uterul nu antreneaza si nu mobilizeaza CO
• -daca placenta este decolata expulzia ei poate fi ajutata prin exprimarea uterului
• -se recomanda rasucirea placentei si a membranelor, lasand-o sa cada prin greutatea ei
• -Dupa 30 minute, intarzierea delivrentei impune o extractie artificiala
• Dupa delivrenta se examineaza
- placenta si membranele pentru integritatea acestora: ex macroscopic al placentei
intinsa pe fetele palmare ale ambelor maini
-orificiul de rupere al membranelor
-modul de insertie al CO
-grosimea placentei
-greutatea placentei
• Daca exista suspiciune cu privire la integritatea placentei se impune un control
instrumental
• Se examineaza cu valvele colul uterin, vaginul, vulva, perineul: integritatea
anatomica si surse de sangerare
• -Profilaxia hemoragiei postpartum prin uterotonice
• https://www.youtube.com/watch?v=DnmHj51UTO4&has_verified=1
Perioada 4
• Fenomene din aceasta perioada:
- contractilitatea uterului,
- retractilitatea uterului,
- realizarea hemostazei.
• Se va verifica la lehuza 2-3 ore:
-starea generala, puls, TA, culoare tegumente si mucoase, temperatura,
facies, transpiratii, acuze subiective
-forma si consistenta uterului, limita superioara
-vol de sange eliminat pe caile genitale externe
• Cauzele cele mai frecvente ale hemoragiei:
-atonia uterine – adm OXITOCIN
-laceratiile vaginului si colului - sutura
• Alte cause de sangerare:
- Epiziotomie larga - sutura
- Ruptura uterine - histerectomie
- Defect de coagulare – adm de hemostatice
- Retentie tesut placentar. – control instrumental
Alaptarea
• https://www.youtube.com/watch?v=85l3rpsjyC4&has_verified=1
• https://www.youtube.com/watch?v=WVEABNhXr1A