CATEDRA DE ANESTEZIOLOGIE ȘI REANIMATOLOGIE NR.

Embolia cu lichid
amniotic

STUDENTA- PATRASCU ALINA

GRUPA – M1512

PROFESOR – SANDRU SERGHEI

DEFINIȚIE
 Embolia cu lichid amniotic este o urgenţă
obstetricală severă , care apare pe parcursul avortului,
travaliului, operaţiei cezariene sau în primele 30
minute postpartum. Este cauzată de pătrunderea
lichidului amniotic şi a componentelor sale în patul
vascular matern cu declanşarea şocului anafilactic şi
cardiorespirator.
ISTORIC
 Embolia amniotica a fost pentru prima data raportata de Meyer in 1926,
cand in urma examenului anatomopatologic s-au vizualizat resturi celulare
fetale in vasele pulmonare materne.
 In 1941 Steiner si Lushbaugh descriu sindromul clinic al emboliei amniotice
raportand 8 decese survenite in timpul travaliului sau post partum imediatde
 in 1950, cercetatorii au postulat ca aceste considerente
histopatologice constituie baza unui sindrom caracterizat prin soc si
edem pulmonar aparut brusc in timpul travaliului care in cele din urma a
dus la decesul matern.
 Pana in 1957 embolia amniotica nu a fost citata ca o cauza distincta de
deces matern, an in care a fost etichetata ca obstetric shock.
Studii experimentale
 Steiner si Lushbaugh in 1941 explica aparitia emboliei amniotice printr-o reactie de tip
anafilactoid. Argumentele in favoarea acestei ipoteze se bazeaza pe brutalitatea aparitiei
emboliei amniotice si experimentele efectuate pe animale.
 Astfel, la cainiii, Stefanini evidentiaza aparitia colapsului si coagulopatiei la a 2-a
injectare cu lichid amniotic, chiar daca nu a fost notat niciun eveniment la prima
injectare
 Similitudinea intre tabloul clinic al emboliei amiotice si simptomele observate dupa
injectarea de PG si F2-alfa este un argument indirect in favoarea responsabilitatii
prostaglandinelorin aparitia acestui sindrom.
FACTORII
PREDISPOZANȚI
 • multiparitatea; ( 88 % cazuri)
 • vârsta înaintată a gravidei;
 • ruperea membranelor;
 • hipercontractilitate uterinã, utilizarea de prostaglandine;
 • feţi macrosomi;
 • traumatisme abdominale;
 • amniocenteza;
 • amnioinfuzie;
 • operaţia cezariană;
 • ruptura uterină;
 • retenţia placentarã.
Epidemiologie

 Embolia cu lichid amniotic a dat complicații

la 14,8 din 100.000 de nașteri multiple și la 6 din
100.000 de nașteri unice.
 Rapoartele mai vechi estimeaza ca pînă la 80%
dintre femei nu supraviețuiesc acestei complicatii,
iar datele mai recente au ajuns la valoarea de 40%
PATOGENIA
Patrunderea lichidului amniotic in circulatia materna
este determinta de:
 pierderea integritatii anatomice, ruperea sinusoidelor,
permitand o comunicare intre sacul amniotic si
sistemul venos matern;
 prezenta unui gradient de presiune intre cele doua
sisteme, indispensabil pentru a realiza trecerea
lichidului amniotic din sacul amniotic catre sistemul
venos matern.
EVOLUȚIA
Se desfăşoară teoretic în 3 faze:
 fazade hipoxie severă şi insuficienţă cardiacă
dreaptă;
 faza de insuficienţă ventriculară stângă –
hipotensiune;
 faza de disfuncţie neurologicã, convulsii, comă.
Simptomele cardinale ale emboliei
amniotice
 Hipoxia
 Șocul (tipic obstructiv, cardiogenic, sau distributiv)
 Coagulopatie/Coagularea intravasculara diseminata
 Alterarea statusului mental/encefalopatia hipoxică
DIAGNOSTICUL

Simptome prodromale: • senzaţie de frig;

• anxietate;
• tuse.

La debutul simptomatologiei pacienta este

conştientă.
Diagnosticul paraclinic
- Teste de sînge;
- Electrocardiograma
- Ecocardiografia;
- Pulsoximetria;
-Gazometria arterială
- Radiografia toracica.
 ELECTROCARDIOGRAMA

 tahicardie
 modificari ale segmentului ST
sau undei T,
 un bloc de ramura drepta,
 semne de afectare ventriculara
dreapta,
PULSOXIMETRIA

pulsoximetria poate
evidentia o scadere
brusca a saturatiei in
oxigen
GAZOMETRIA ARTERIALĂ

Gazometria arteriala evidentiaza o valoare

scazuta a ph-ului, scaderea nivelului pO2,
cresterea pCO2,
cresterea bazelor în exces, o acidoza
metabolica cu o compensare respiratorie
incompleta
ANALIZA DE SÎNGE

 Infunctie de prezenta CID-ului si gradul de sangerare,

hemoglobina si hematocritul pot fi scazute.
 Manifestarile tipice de laborator ale CID-ului, valori
crescute ale timpului de protrombina si de trombopastina
si valoare scazuta a fibrinogenului plasmatic.
 Trombocitopenia este o constatare rara.
• ECOCARDIOGRAFIE
 Ecocardiogarafia evidentiaza hipertensiune pulmonara, dilatatie
ventriculara dreapta, semne de disfunctie ventriculara stanga
(cresterea volumuluitelediastolic, hipochinezie globala).[

 RADIOGRAFIE TORACICĂ
La pacientii cu edem pulmonar cardiogen sau non-cardiogenic
radiografia evidentiaza edemul pulmonar cu zone de infiltrare
interstitiala si alveolara diseminate bilateral.
COMPLICAȚII
 Leziuni ale creierului – scaderea nivelului de oxigen din
singe poate determina leziuni neurologice permanente si
severe sau chiar moarte cerebrala;
  Internarea pe termen lung in spital – femeile care
supravietuiesc emboliei cu lichid amniotic necesita tratament
in unitatea de terapie intensiva, iar in functie de amploarea
complicatiilor pot petrece saptamini sau luni in spital;
  Decesul matern (86%)
 Decesul fătului 
Anatomie patologica
Identificarea in vasele de sange
• scuamelor epiteliale degenerate (celule epidermice),
• vernix caseosa derivat din secretiile sebacee,
• lanugo
• pigmentului biliar
• mucine derivate din meconiu excretat de catre intestinul
fetal.
 TRATAMENT
 Tratarea hipoxiei cu oxigen 100%.
 Tratarea hipotensiunii prin reechilibrare volemica cu solutii
izotonice şi vasopresoare.
 Tratarea contractilitatii scazute a ventriculului stang cu fluide şi
terapie inotropa. (Dopamina, epinefrina )
 Operatia de cezariana – atunci cand embolia cu lichid amniotic
apare înainte
de expulzia copilului,
medicul poate realiza
cezariana de urgenta.
TRATAMENT
Tratarea coagulopatiei şi
coagularii intravasculare
diseminate cu plasma proaspat
congelata, crioprecipitat,
fibrinogen şi factori ai coagularii.
Tratarea hemoragiei cu masa
eritrocitara şi trombocitopenia cu
masa trombocitară.
Bibliografie

 https://
www.cdt-babes.ro/documente-medicale/protocol-embolie-lichid-amniotic.pdf
 https://
sanoteca.md/pacienti/complica%C8%9Bii-la-na%C8%99tere/embolia-cu-lichid-a
mniotic
 https://www.atitimisoara.ro/content/ghiduri/2011/Recomandari-ATI-med-urgenta/
07%20Embolia%20amniotica.pdf?fbclid=IwAR3QbYvieyLmXIQpd5y8KIAL0El
PqMTzybQBZyxsi4JlncsTsdyofyZ3kkY