Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tueu vaginal
lohii modificate, mirositoare
uter subinvoluat, sensibil
Paraclinic
hiperleucocitoz
lohiocultur pozitiv
hemocultur
COMPLICAII
FLEGMONUL PARAMETRIAL (AL LIGAMENTULUI
LARG)
Clinic
febr persistent
induraie i durere la palparea fundului de sac
lateral, uni- / bilateral
uter dureros, fixat i mpins:
de partea opus formaiunii
posterior, spre spaiul rectovaginal
spre peretele abdominal anterior i spaiul
Retzius
COMPLICAII
ANEXITE
Infeciile anexelor (anexite) - rar ntlnite n
sarcin
n postpartum - abcesul tubo-ovarian (uni sau
bilateral)
Semne:
Apare la 7-10 zile dup natere
Tueu vaginal:
uter subinvoluat
palparea formaiunii laterouterine,
mpstat, sensibil, dureroas
Complicaii:
ruptura abcesului cu peritonit (pelviperitonit /
peritonit generalizat)
COMPLICAII
PERITONITA ACUT PELVIPERITONITA / PERITONITA
GENERALIZAT
Semne i simptome
debut insidios
stare general modificat
astenie, adinamie
febr / subfebrilitate
tahicardie
hipotensiune
vrsturi
diaree
Examen local
dureri abdominale (etajul inferior i superior)
fr semne de contractur abdominal
generalizat, (relaxarea musculaturii abdominale
prin secreie de progesteron n timpul sarcinii)
COMPLICAII
PERITONITA ACUT PELVIPERITONITA / PERITONITA
GENERALIZAT
Tueu vaginal
uter subinvoluat
lohii modificate, mirositoare
bombarea i sensibilitatea fundului de sac Douglas
Paraclinic
hiperleucocitoz: >20.000/mm
uree i creatinin
oligurie
Rx abdominal pe gol - imagini hidroaerice
ecografie - lichid la nivelul fundului de sac Douglas
COMPLICAII
SEPTICEMIA PUERPERAL
Semne i simptome
febr 39C
frisoane
tenesme rectale
limb prjit
oligurie
Paraclinic
hemocultur pozitiv
CONDUIT
1. PROFILAXIE
asistena la natere n servicii specializate
respectarea asepsiei /antisepsiei la natere
evitarea travaliului prelungit cu membrane rupte de
> 12 h, a examinrilor repetate i a complicaiilor
hemoragice
2. TRATAMENT
a. Antibioticoterapie selectiv n funcie de rezultatul
antibiogramei:
asocieri de antibiotice n doze mari pentru
acoperirea florei aerobe i anaerobe
Scheme de tratament: Penicilin 10-20 milioane i.v. /
Clindamicin fiole 150 mg/ml 2f/6h i.v. / efalosporine
(Ceftriaxon 1g/8h) + Gentamicin 80 mg 1f/8h +
Metronidazol 500 mg i.v.lent la 8h
CONDUIT
2. TRATAMENT
b. Medicaie uteroton
Ergometrin fiole 0,2mg/ml 2f/8h
c. Medicaie antiinflamatorie
Fenilbutazon, Diclofenac, Ibuprofen
d. Antialgice
Algocalmin, Piafen
CONDUIT
2. TRATAMENT
e. Tratamente specifice funcie de forma clinic:
Abcesul ligamentului larg
antibioterapie
tratament inflamator
drenaj (dup abcedare spontan)
colpotomie (spaiul rectovaginal)
incizia pereilor vaginali (fundul de sac vaginal
lateral)
incizia paralel cu ligamentul inghinal / incizie
suprasimfizar
CONDUIT
2. TRATAMENT
e. Tratamente specifice funcie de forma clinic:
Pelviperitonit
antibioterapie
tratament inflamator
pung cu ghea pe abdomen
colpotomie (n cazurile abcedate n Douglas)
laparatomie i drenaj
CONDUIT
2. TRATAMENT
e. Tratamente specifice funcie de forma clinic:
Peritonit generalizat
antibioterapie
reechilibrare hidroelectrolitic i volemic cu soluii
hidrosaline sau glucozate / soluii macromoleculare sau
snge
tratamentul acidozei metabolice: bicarbonat de Na 8,4%
terapie de susinere a funciei cardiace/renale/respiratorii
intervenie chirurgical histerectomie cu / fr
anexectomie n funcie de situaie + lavajul cavitii
abdominale + drenaj multiplu / etajat
tratament postoperator: corectarea tulburrilor
metabolice i volemice; antibioterapie; continuarea
aspiraiei gastrice pn la reluarea tranzitului intestinal;
antialgice
depistarea abceselor / diseminrilor septice
reintervenie la nevoie
FISTULELE RECTO-/VEZICO-VAGINALE
complicaii tardive pn la 2 luni de la natere
FASCIITA NECROZANT
Complicaie rar dar redutabil care implic
muchii i fasciile
Factori favorizani:
diabet zaharat
boli cu imunosupresie
tratamente cortizonice
Tratament:
chirurgical agresiv, cu debridarea larg a
esuturilor devitalizate, pn n esut sntos
INFECIILE SNULUI
1. ETIOLOGIE
Stafilococ auriu
Streptococ -hemolitic
E. Colli
Klebsiella
2. FORME CLINICE
a. Limfangita
apare n zilele 5-7 de la natere
placard rou, sensibil la palpare
ganglioni axilari palpabili
stare febril
trenuri de limfangit
INFECIILE SNULUI
2. FORME CLINICE
b. Mastita acut
Se dezvolt n zilele 10-15 dup
limfangit sau galactoforit
Stadii:
presupurativ:
febr, frisoane, alterarea strii generale,
tahicardie, cefalee
sn mare, hiperemic cu zone indurate i
suprafa neregulat
supurativ (abcesul mamar):
stare febril, durere cu caracter pulsatil
sn mrit, cu tegumente lucioase, infiltrate,
cu zone de fluctuen bine delimitate
INFECIILE SNULUI
2. FORME CLINICE
b. Mastita acut
Diagnostic diferenial:
furia laptelui - 2 zile, sni angorjai
galactocel (acumularea laptelui n canalele
galactofore) - formaiune chistic bine delimitat,
nedureroas, fr aderene la planurile
superficiale / profunde
mastita carcinomatoas - sni mrii bilateral,
ating dimensiuni impresionante, fr zone de
fluctuen
c. Mastita cronic
apare dup tratarea medical / chirurgical a
formelor acute
abcese mici formate din esut scleros nedureros care
se reactiveaz la intervale variabile
tratament excizie
INFECIILE SNULUI
3. CONDUIT
Profilaxie:
igiena tegumentelor
splarea minilor
tratarea ragadelor (oprirea alptrii)
Tratament curativ:
limfangita: comprese reci, tratament antialgic,
antiinflamator
tratament medical: antibiotice (oxacilin,
eritromicin, cefalosporine), antialgice,
antiinflamatoare, pung cu ghea
tratament chirurgical (abcesul mamar): incizie
radiar cu debridare digital, mastita acut
lavaj, drenaj i meaj
ALTE COMPLICAII
1. PSIHOZA PUEPERAL
Form rar i tranzitorie care
apare n prima sptmn de
luzie
Manifestri clinice:
stare de depresie uoar stare psihotic cu
tendin de suicid i/sau agresiune pentru nounscut
delir
ALTE COMPLICAII
2. RELAXAREA SIMFIZEI PUBIENE
Apare prin relaxarea ligamentelor care afecteaz
simfiza i articulaiile sacro-iliace
Clinic:
dureri simfizare din T3 de sarcin care
continu i n perioada luziei
luxaii / rupturi (foarte rar)
Tratament:
repaus la pat
imobilizarea bazinului cu fei elastice /
tratament ortopedic de specialitate n rupturile
simfizare
ALTE COMPLICAII
3. SINDROMUL SIMMONS-SHEEHAN
HEMORAGIILE N
POSTPARTUM
HEMORAGIA N POSTPARTUM
1. DEFINIIE
sngerarea > 500 ml la o natere pe cale vaginal
a unui singur ft sau > 1000 ml n operaia
cezarian / sarcina gemelar
2. INCIDENA
10% din nateri
3. ETIOLOGIE
Atonie uterin
Laceraiile vaginului i colului
Epiziotomie larg
Ruptura uterin
Inversiune uterin
Retenie de esut placentar
Defecte de coagulare
HEMORAGIA N POSTPARTUM
4. EVOLUIE / COMPLICAII
Hemoragie masiv cu oc hemoragic
Insuficien renal acut
Sindrom Sheehan
Anemie secundar sever
Deces matern
HEMORAGIA N POSTPARTUM
5. DIAGNOSTIC
a. Tablou clinic
Hemoragie indolor
Identificarea lipsurior placentare la examinarea
placentei dup delivren
Extracia de resturi placentare la controlul
cavitii uterine
Glob de siguran absent, uter de consisten ,
cu fundul depind ombilicul
Lezarea prilor moi ale canalului de natere
Alterarea echilibrului hemodinamic(tensiune,
puls), paloare
b. Paraclinic:
Hemogram complet
Grup sanguin i Rh
Timpi de sngerare i de coagulare
Fibrinogen
HEMORAGIA N POSTPARTUM
5. DIAGNOSTIC
c. Diagnostic etiologic
Atonia uterin - uter flasc, sngerare continu,
sever, cu snge rou
Laceraia tractului genital - uter bine retractat,
ferm, hemoragie persistent, identificarea
leziunilor
Retenia de placent - sngerare discontinu, n
valuri, la apsarea pe fundul uterin sau n
contracie, controlul cavitii uterine
Traumatismele tractului genital
Tulburri de coagulare - uter bine retractat, snge
necoagulabil, teste hematologice modificate
Inversiunea uterin
HEMORAGIA N POSTPARTUM
6. CONDUITA
a. Msuri generale
Evaluarea echilibrului hemodinamic: tensiune,
puls, coloraia tegumentelor
Dup delivren, verificarea integritii
placentei i a prezenei globului de siguran
Controlul prilor moi ale canalului de natere
identificarea soluiilor de continuitate
Controlul cavitii uterine pentru a fi siguri c
este goal
Masaj uterin
Reeechilibrare hidroelectrolitic, transfuzie cu
snge sau derivai
HEMORAGIA N POSTPARTUM
6. CONDUITA
b. Msuri n situaii particulare
Atonie: ocitocin iv. i/sau metilergometrin im. /
local n col, analogi de prostaglandine F 2
Placent nedelivrat i sngerare : extracie
manual a placentei, apoi controlul manual al
cavitii uterine (+examinarea placentei)
Retenie de fragmente placentare : controlul
manual/ instrumental al cavitii uterine
Soluii de continuitate: sutur imediat
Hemoragie persistent: fire hemostatice n X pe
comisuri
Inversiune uterin: corectarea acesteia
Discrazii sanguine: tratament specific cu snge i
derivai (mas trombocitar, crioprecipitat,
plasm)
HEMORAGIA N POSTPARTUM
7. PROGNOSTIC
50% din mortalitatea matern prin risc obstetrical
direct
INVERSIUNEA UTERIN
1. DEFINITIE
Exteriorizarea uterului n perioada a III-a a naterii
2. INCIDEN
1/2000 nateri
3. ETIOLOGIE
Factori favorizani:
Traciune puternic asupra cordonului ombilical
Relaxarea fundului uterin
Traciunea pe fundul uterin prin greutatea
placentei
Manevre de apsare pe fundul uterin
Placenta acreta
INVERSIUNEA UTERIN
4. EVOLUTIE / COMPLICATII
Soc hemoragic
Soc neurogen
Deces matern
5. DIAGNOSTIC (CLINIC)
Durere violent
Stare de oc
Sngerare vaginal
Examenul obiectiv apreciaz gradul inversiunii
uterine
depresiunea fundului uterin (inversiune incomplet) mna transabdominal palpeaz o depresiune la nivelul
fundului uterin, iar degetele vaginale fundul uterin la
nivelul segmentului inferior
invaginarea total a corpului uterin - istmul i colul
rmn ca un inel
inversiunea total, inclusiv a colului (in gradele 2 i 3 se
observ uterul inversat n afara vulvei)
INVERSIUNEA UTERIN
6. CONDUITA
Necesit terapie imediat:
Reducerea imediat a inversiunii pariale cu
placenta dezlipit, sub anestezie
Corectarea hipovolemiei
Dac placenta nu se dezlipete i anestezia nu este
instituit - medicaie tocolitic i repoziionarea
uterului
Ocitocina / derivaii prostaglandinici nu se
administreaz dect dup repunerea uterului n poziie
normal
Dup ce uterul este bine contractat monitorizarea
obligatorie (observarea unei eventuale recidive)
Dac nu poate fi repoziionat intervenie chirurgical
7. PROGNOSTIC
Bun n condiiile conduitei corecte
Accidentul se poate repeta la naterile viitoare
RUPTURILE VULVO-PERINEALE
1. DEFINITIE
Soluii de continuitate care apar pe durata
expulziei la nivelul vulvei i perineului obstetrical
Rupturile vulvo-perineale pot fi, dup extinderea
leziunilor, de:
gradul I soluii de continuitate la nivelul
comisurii vulvare posterioare i tegumentului
perineal
gradul II leziunile extinse la
nivelul planului muscular i
fascial perineal
gradul III interesarea sfincerului
anal extern
gradul IV lezarea rectului
RUPTURILE VULVO-PERINEALE
2. ETIOLOGIE
Expulzii laborioase
Degajarea craniului n occipito-sacrat
Naterea precipitat
Fei voluminoi
Perineu cicatricial
Asistena incorect a expulziei
Manevre obstetricale
RUPTURILE VULVO-PERINEALE
3. EVOLUTIE / COMPLICATII
Sngerare abundenta
Infectarea esuturilor
Incontinen urinar i
de materii fecale
Dispareunie
Cistocel
Rectocel
RUPTURILE VULVO-PERINEALE
4. DIAGNOSTIC
Examinarea cu atenie dup natere a parilor moi
materne identific i apreciaz gravitatea
leziunilor vulvo-perineale
5. CONDUITA
Profilactic asistena corect a nasterii i
epiziotomie profilactic
Curativ identificarea soluiilor de continuitate
vulvo-perineale impune sutura lor imediat dup
delivren
Igiena riguroas a regiunii perineale dup sutura
soluiilor de continuitate
Laxative pentru reluarea tranzitului intestinal
SOLUIILE DE CONTINUITATE
VAGINALE
1. DEFINIIE
Leziunile izolate ale mucoasei vaginale sunt mai
rar ntlnite, ele asociindu-se cu soluiile de
continuitate vulvare i cervicale
2. ETIOLOGIE
Comun cu rupturile perineale
Leziunile sunt agravate de prezena septurilor
vaginale i colpitele netratate n cursul gestaiei
3. EVOLUIE / COMPLICAII
Sngerare abundent
Propagarea soluiei de continuitate la domurile
vaginale, chiar spre segmentul inferior
Extensia leziunilor spre vezica urinar / rect
Incontinen urinar i de materii fecale
Dispareunie
SOLUIILE DE CONTINUITATE
VAGINALE
4. DIAGNOSTIC
Inspecia cu valvele dup expulzia ftului
evideniaz leziunile vaginale
5. CONDUIT
Sutura chirurgical a tuturor plagilor vaginale
Reechilibrare hemodinamic
Uneori este necesar meajul strns al vaginului,
n cazul leziunilor delabrante