Infecții cu anaerobi

Șef de lucrări dr. Daniela Leca

În patologia umană sunt implicate bacterii:

• Strict anaerobe- tolerează fracțiuni de oxigen de 0,1- 5%

• Facultativ anaerobe- multiplicare la concentrații crescute de
oxigen
• Clasificare bacteriologică a bacteriilor anaerobe funcție de
caracterul sporulat sau încapsulat al bacteriei și pe colorația
Gram.
 Asocieri frecvente între
sursa de infecție și germeni anaerobi:
Sursa de infecție Germeni anaerobi

Gastro-intestinală Bacteroides fragilis, Clostridium

Orofaringiană, Prevotella melaninogenic,

pulmonară Porphyromonas, Fusobacterium

Tractul genital feminin Fusobacterium

Materiale protetice Propionibacterium acnes

Orofaringiană, pulmonară, Peptostreptococcus

tractul genital feminin
 Contaminarea:

• Pe cale exogenă
• Pentru anaerobii sporulați telurici la nivelul unei soluții de continuitate
• Pe cale endogenă
• Sursa flora comensală, la nivelul unei soluții de continuitate de mucoasă
bucală, genitală sau digestivă.
 Multiplicarea bacteriană favorizată de
condiții de anaerobioză

• Factori de virulență proprii bacteriei

• Producerea de enzime
• Clivează țesutul conjunctiv subcutanat
• Procoagulante responsabile de microtrombi și reducerea oxigenării tisulare
• Prezența unei capsule ce se opune opsonizării și fagocitozei
• Eliberarea de toxine ce distruge structura lipidică a membranei celulare, cu
producere de gaz și formare de acizi grași volatili
• Factori de sensibilitate legați de gazdă: ateroscleroză, diabet,
vasoconstricție, hematoame, traumatisme
• Alterarea sistemului imunitar: denutriție, etilism, corticosteroizi,
chimioterapie, iradiere, operații recente gastro-intestinale,
obstetricale și ginecologice.
• Bacteriile anaerobe pot determina infecții în diferite organe:
• Infecții de părți moi
• Abdominale
• Ginecologice
• Pleuro-pulmonare
• ORL
• Cerebrale
• Osteo-articulare
Infecții de părți moi

• Dermohipodermita necrozantă și fasciita necrozantă

• Gangrena gazoasă
Dermohipodermita și fasciita necrozantă

• Infecția țesutului subcutanat cu respectarea fasciei musculare

• Infecții mixte: germeni aerobi (Streptococcus pyogenes) și
anaerobi (Peptostreptococcus, Provotella)
• Rare, dar de gravitate extremă
• Survine la vârstnici, diabetici, neoplazici, hemopatii, cardio-
vasculari, pulmonari, imunodeprimați. Poate complica excepțional
varicela la copil
• Poarta de intrare frustă: traume, escare, ulcere, mal perforant,
furuncule, i.v. cu AINS sau corticoizi.
Dermohipodermita și fasciita necrozantă

• Semne inițiale funcționale cu parestezii

• Secundar : placard inflamator infiltrant cu edem periferic
• Leziuni rapid extensive
• La palpare crepitații gazoase.
Dermohipodermita și fasciita necrozantă

• Funcție de localizare:
• Gangrena Fournier: afectare perineo-scrotală, favorizată de o foliculită
scrotală și de patologie colo-rectală (fistulă, neoplasm)

• Celulita necrozanta cervico-facială: complicația unei infecții orodentare

(angina Ludwig); favorizată de AINS; dată de Prevotella, Porphyromonas,
Peptostreptococcus, Fusobacterium. Edemul eritematos localizat inițial în
jurul porții de intrare, cu extindere la nivelul faringelui, feței, regiunea
cervicală și perete toracic, cu risc de extensie mediastinală.

• Ulcerul lui Cullen: afectare abdominală postop (celulită poststernotomie sau

peristomă) cu evoluție lentă și alură centrifugă. Evoluție rapidă spre șoc.
Gangrena gazoasă

• Frecventă în trecut (plăgi de război)

• Rară azi, posttraumatic, plăgi profunde, contaminate, chirurgie
septică, mal perforant plantar, injecții i.m.
• Determinată de Clostridium perfringens, mai rar de Bacteroides
fragilis și streptococi anaerobi.
• Tablou clinic rapid evolutiv, cu edem dureros extensiv, mionecroză,
atonie cutanată, crepitante gazoase.
• Evoluție foarte rapidă spre șoc.
Infecții ginecologice

Survin: Etiologie:
• Postoperator • Clostridium perfringens
• Postabortum • Prevotella,
• Complicație de sterilet • Porphyromonas
• În patologie neoplazică • Peptostreptococcus,
• Bacteroides
Infecții ginecologice

• Tablou clinic:
• Semne generale: febră oscilantă, frisoane, alterarea stării
generale
• Tenesme rectale și vaginale
• Anexe dureroase la palpare
• Se asociază afectarea părților moi perineale sau inghinale
Infecții abdominale

• Postoperatorii, posttraumatice sau primitive (ginecologice, apendicită,

sigmoidite, cancer colic, infarct intestinal)
• Infecții plurimicrobiene: bacterii aerobe (enterobacterii, enterococi) și
anaerobi (Bacteroides 70%, Peptostreptococcus 55%, Prevotella,
Fusobacteriuim, Clostridium)
• Localizare:
• Peritonite
• Colecistite, cauzate de anaerobi 10-20% cu evoluție spre gangrenă (Clostridium
perfringens 50%).
• Abcese hepatice, frecvent plurimicrobiene
• Suprainfecția lichidului de ascită cauzată rar de anaerobi 1-5%
Infecții pulmonare

• Factori de risc:
• Aspirarea secrețiilor oro-faringiene sau gastrice la pacienți cu tulburări de
conștient sau de deglutiție și la pacienții intubați
• Boli periodontale sau gingivale
• Igienă orală deficitară
• pH scăzut prin prezența germenilor aerobi sau țesuturilor necrozate ce
facilitează dezvoltarea anaerobilor
• Tulburări de ventilație în aval de un obstacol sau stază bronșică (tumori,
corpi străini, dilatație bronșică)
Infecții pulmonare

• Forme clinice:
• Pneumonie de aspirație comunitară - 90% cu anaerobi
• Pneumonie de aspirație nosocomială 1/3 cazuri
• Abces pulmonar
• Empiem
• Pleurezie – prin contiguitate sau secundară unei inoculări directe,
postoperator, posttraumatic
• Sindromul Lemierre: angină-infarct pulmonar. Determinat de Fusobacterium
necrophorum. Secundar unui embol septic de la o tromboflebită jugulară
Infecții pulmonare

Manifestările pleuro-pulmonare Tablou clinic:

plurimicrobiene, anaerobi mai Febră oscilantă
frecvent implicați:
Alterarea stării generale
 Fusobacterium,
Halenă fetidă
Prevotella,
Bronhoree abundentă
Peptostreptococcus
Suflu amforic, în abces
Infecții pulmonare- Diagnostic de laborator

• Colecțiile puncționate cu o seringă golită de aer

• Hemoculturile prelevate într-un flacon special, trimise rapid la
laborator, eventual pe mediu de transport, însămînțate pe medii
speciale în condiții de anaerobioză
• Testele de inflamație cu valori crescute
• Rx toracică: prezența de gaz subcutanat, pleuropneumonie, nivel
hidroaeric (fistula pleuropulmonară)
• TDM bilanț preoperator și eventual ghidaj pentru drenaj.
Infecții pulmonare

• Tratament chirurgical
• Reprezintă o urgență, în special în infecțiile de părți moi, cu excizia
țesuturilor infectate
• În celulitele cervico-faciale: drenarea colecțiilor endotoracice
• În celulitele perineo-scrotale: colostomie pentru a proteja zonele sănătoase
și a favoriza cicatrizarea
• Drenarea abceselor.
Antibioterapie

1. Celulite, fasciite necrozante și miozite nonclostridiale:

a) Afectare cervico-facială sau membre: betalactamine/inhibitor de betalactamază
b) Afectare perineo-scrotală: ureide sau carboxipenicilină+ inhibitor de betalactamază
sau imidazol
2. Miozită clostridială: Penicilină G +/- Clindamicină/ Rifampicină
3. Infecții abdominoperitoneale și ginecologice: antibiotice active pe
Bacteroidis, enterobacterii, enterococi: Piperacilină-tazobactam,
carbapeneme sau C3G + metronidazol
4. Infecții pleuro-pulmonare: betalactamine- inhibitor de betalactamază sau
C3G+ metronidazol
5. Abcese cerebrale (floră mixtă anaerobi+ enterobacterii) : C3G +
metronidazol/ thiamfenicol
6. Bacteriemie: antibioterapia depinde de focarul de origine al sepsisului
Antibioterapie

• Durata tratamentului
• 15 zile – 3 săptămâni în infecțiile de părți moi
• 4-6 săptămâni in abcesele pulmonare sau cerebrale