PNEUMONIA

Definiţie
• inflamaţia acută al parenchimului
pulmonar alvelolar, interstiţial şi uneori cu
afectare simultană a bronşiilor

• de cauză bacteriană, virală, micotică sau

parazitară, chimică sau cauzată de factori
fizici- iradiere, barotraumă
Clasificarea pneumoniilor
• Pneumonii comunitare

• Pneumonia la imunodeprimaţi

• Pneumonia – infecţie nozocomială

 Etiologia in functie de vârstă
VARSTA PATOGENI FRECVENT IMPLICATI
nou-nascut Streptococul grup B
germeni Gram negativi
2 luni- 5 ani Virusuri
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
2 luni- 5 ani Staphylococcus aureus/epidermidis
Enterobacteriaceae
5 - 10 ani Virusuri
Streptococcus pneumoniae
Peste 10 ani Virusuri
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Streptococcus Pneumoniae
Haemophilus influenzae
PNEUMONIA PNEUMOCOCICĂ
• Streptococcus pneumoniae (pneumococul) 13-28% din
cazuri

• 3 forme clinico-radiologice

• pneumonia lobară (francă)

• pneumonia segmentară (zonală)
• pneumonia lobulară (bronhopneumonia)
Pneumonia lobulară (Bronhopneumonia )
• caracteristică sugarului şi copilului mic < 2 ani

• caracteristic procesul de bronhoalveolită la nivelul

lobulilor pulmonari la care se asociază o componentă
bronşitică (exsudat purulent in bronşii)
 Factorii favorizanţi
Etiologia
• varstă
• deficite ale mecanismelor de apărare
Factorul determinant antiinfecţioase ale organismului
• pneumococul • prematuritate, distrofie
• rahitism, anemie
(Streptococcus pneumoniae)
• despicatură velo-palatină, fibroză chistică,
diatezici
• disfuncţii imunologice
• boli anergizante
• rujeolă, tuse convulsivă, gripă
• alimentaţii dezechilibrate şi patologii
cronice
• insuficienţă cardiacă, boli pulmonare
obstructive cronice, diabet
Manifestări clinice
Debutul
• frecvent lent, insidios
• ca o continuare a unei infecţii a căilor respiratorii
superioare cu
• rinoree, febră, oboseală
• sau cianoză in timpul alimentaţiei, tahipnee, tuse
eventual vărsături, agitaţie sau somnolenţă
• rar brusc
• febră de 39-40°C, tulburări respiratorii
• uneori convulsii febrile sau meningism
Manifestări clinice
… perioada de stare
• Sindromul insuficienţei respiratorii
• sindrom "funcţional respirator"

• Sindromul cardio-vascular

• Sindromul toxico-septic
Sindromul de insuficienţă respiratorie
• Tahipnee – semnul cel mai elocvent, dispnee expiratorie,
geamăt
• Tiraj inter- şi subcostal, bătăi ale aripilor nazale
• Tuse moniliformă la inceput uscată şi ulterior umedă
• Cianoză iniţial perioro-nazală ulterior generalizată
• Semnele obiective
• submatitate la percuţie
• auscultaţie subcrepitante fine, “in ploaie”, accentuate de
tuse şi plans
• poate exista bronhofonie, respiraţie suflantă şi /sau
suflu tubar
Sindromul cardio-vascular
• Apare in formele extinse datorită:
• acţiunii directe a germenilor sau toxinelor asupra
miocardului şi a vaselor
• ca o consecinţă a anoxiei, hipercapniei şi acidozei
• Se manifestă prin
• Tahipnee
• Tahicardie
• Hepatomegalie
• Edeme
• Cianoză
• Colaps
Sindromul toxico-septic
• marcat de febră (mai frecvent de tip septic)
• stare toxică cu paloare
• somnolenţă
• obnubilare sau agitaţie
• convulsii
• meteorism
• vărsături şi diaree
• uneori tulburări de irigare renală
• (oligurie, albuminurie, hematurie)
 Forme clinice
Mimează abdomenul acut chirurgical formă pseudomeningeană
• ileus paralitic predomina • cefalee
• durerile abdominale • vărsături
• vărsăturile
• semne de iritaţie meningeană
• anorexia
• impune puncţie lombară
• meteorismul
Diagnostic pozitiv
examenul radiologic
condensare pulmonară
simptome clinice
febră, frison,
tahipnee, tuse cu
expectoraţie

datele de laborator
leucocitoză cu
neutrofilie, PCR ↑,
VSH ↑
Radiologic
• Forma paravertebrală (opacităţi paravertebrale)
• frecventă la prematuri, distrofici şi nou-născuţi
• Forma diseminată macronodulară
• Forma diseminată micronodulară
• Forma hilio-bazală
• Forma pseudo-lobară sau segmentară
• “se pretează” la confuzii cu pneumonia francă lobară
 Laborator

• Leucocitoză cu neutrofilie
• Reactanţi de fază acută pozitivi
• VS H accelerat, PCR pozitivă (> 60 mg/l),
hiperfibrinogenemie, alfa2-globuline crescute
• Culturi pozitive din spută, lichid pleural, sange
• pozitive in 30% din cazuri
• ASTRUP
• obiectivează severitatea insuficienţei respiratorii
Diagnosticul diferenţial
• bronşiolita acută
• laringita acută
• tuberculoza pulmonară
• pneumonia interstiţială
• stafilococia pleuro-pulmonară
• atelectazii pulmonare
• bronchopneumonii de alte
etiologii
• aspiraţia de corp străin
• Locale
• pleurezii para – şi metapneumonice, pneumotorax,
piopneumotorax, supuraţii pulmonare

• Generale
• diaree, deshidratarea, otomastoidita, convulsii febrile,
septicemie
 PNEUMONIA LOBARĂ
• caracteristică la copilul > 2-3 ani
• Manifestări clinice
• Debutul
• brusc – frison, febră 39-40°C in platou, junghi, cefalee, vărsături, herpes
labial
• rar pseudoapendicular/ pseudomeningean
• In perioada de stare
• tuse frecventă, iniţial seacă ulterior cu umedă, tahipnee, polipnee,
tahicardie
• uşoară oligurie cu albuminurie, astenie, alterarea stării generale
• Examenul stetacustic
• sindrom de condensare pulmonară: matitate, murmur vezicular diminuat,
suflu tubar, bronhofonie, raluri crepitante fine
• după 7-10 zile febra scade brusc
• evoluţia bună după 3-4 săptămani
 Tabloul radiologic
• infiltrat pneumonic
• opacitate omogenă, triunghiulară, cu marginile nete, cu
baza la periferie şi varful spre hil, de intensitate
subcostală ,cuprinde un lob, sau frecvent caracter
segmentar
• Rar asociază revărsat pleural
Tabloul biologic
• leucocitoză cu neutrofilie
• VS H accelerat
• PCR pozitiv
• fibrinogen crescut
PNEUMONIILE ABCEDANTE
Etiologia
• Stafilococ aureu

• Germeni gram-negativi

• Pneumococ tip 3 (cu capsulă polizaharidică groasă)

Pneumonia stafilococică
Stafilococia pleuro -pulmonară
• pneumonie gravă, cu evoluţie rapidă
• cauzată de Staphylococcus aureus
• produsă pe cale aerogenă sau hematogenă
Manifestări clinice
Debut
• Brusc
• prin sindrom toxi-infecţios
cu febră inaltă, paloare,
agitaţie sau somnolenţa
• semne digestive marcate
anorexie, vărsături, diaree,
meteorism
• Sindromul de detresă
respiratorie si insuficienţa
cardiacă se pot instala
rapid
perioada de stare
• se poate instala in cateva ore
sau zile
• clasic 4 stadii clinico-radiologice
1. stadiul interstiţial
2. stadiul abcedant
3. stadiul pleuretic
4. stadiul bulos
 In stadiul interstiţial
• predomina sindromul toxiinfecţios cu febră inaltă, tegumente
marmorate, ochi incercănaţi, cianoză perioronazală,
extremităţi reci
• simptomele digestive mai grave, in special meteorism
persistent (uneori pană la ileus)
• copilul are aspectul de “intoxicat” -caracteristică clinică
esenţială, obnubilat, letargic sau agitat
• sindromul funcţional respirator - tahipnee, geamăt expirator,
bătăi ale aripioarelor nazale, dispnee marcată
• uneori sindrom cardio-vascular cu hipotensiune, tahicardie
• radiologic -ingroşarea interstiţiului pulmonar
Stadiul abcedant
• Sindromul toxi-infecţios şi respirator - mai intense
• Examenul fizic pulmonar: submatitate, bronhofonie, raluri
crepitante
• Radiologic
• opacităţi micro- sau macronodulare incomplet
delimitate şi confluente, corespunzand
microabceselor pulmonare
• au tendinţa de a conflua şi a se elimina prin vomică
• iniţial aspect de bronhopneumonie cu focare micro- şi
macronodulare confluente, ulterior imagini hidroaerice
 Stadiul pleuretic

• sindromului pleuretic caracteristic

• matitate, abolirea vibraţiilor vocale, abolirea
murmurului vezicular, ampliaţii pulmonare reduse pe
partea afectată
• Radiologic
• atingere pleurală variabilă de la simple ingroşări
pleurale pană la pleurezie masivă +/- pneumotorax
asociat
Stadiul bulos
• nu este un stadiu propriu-zis
• bulele pot lipsi in 20% din cazuri sau se pot
supraadăuga tabloului oricărui alt stadiu
• radiologic: pneumatocele, care pot persista luni de zile
 La internare

Radiografie- aparent normal

Ziua 3
Pneumonie de lob inferior drept
Pleurezie
Diagnosticul pozitiv
• Tabloul clinic
• aspectul de “intoxicat” al copilului şi pe meteorismul
abdominal rebel la tratament
• Aspectul radiologic (cele 4 stadii)
• Tablou biologic:
• leucocitoză cu neutrofilie, anemie intrainfecţioasă, VS
H accelerat, PCR pozitiv (important pentru aprecierea
evoluţiei)
• Staphylococcus aureus in hemocultură, lichid pleural
• puncţie pleurală: lichidul de puncţie exsudat cu
polimorfonucleare
 Evoluţia Complicaţii

• in primele zile datorită • Supurative

sindromului toxi-infecţios • Artrite septice
grav pot surveni decese • Meningită
• evoluţia este acută 2-3 • Abcese cerebrale
săptămani • Septicemie
• urmat de o perioadă cu
regresie lentă in săptămani • Nesupurative
sau luni • Pneumothorax
• Pneumomediastin
 PNEUMONII CU GERMENI GRAM
NEGATIVI

• Etiologia
• Klebsiella pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Psuedomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae

• Proteus
• Serattia
• rar E. coli
• Aerobacter
• Frecvent sunt germeni "de spital", infecţii nozocomiale
cu bacterii rezistente
Factori favorizanţi
• nou născuţi, prematuri, malnutriţi
• sugari şi copii mici cu deficite ale apărării antiinfecţioase
• anemie, rahitism, polispitalizaţi
• sindroame de malabsorbţie
• fibroză chistică, celiachie
• la imunodeprimaţi
• leucemici trataţi cu imunosupresoare
• Debutează
• lent, insidios
• stare toxico-septică cu tulburări digestive marcate faţă
de sindromul respirator,
• radiologic cu afectare pleurală
• biologic cu semnele caracteristice ale infecţiilor
bacteriene
PNEUMONIILE ATIPICE
Se caracterizeaza prin
• lipsa dovezii etiologiei bacteriene
• discrepanţă intre aspectul radiologic
evident şi semnele obiective pulmonare
sărace
• radiologic
• afectarea preponderent bazală al
interstiţiului pulmonar
• forme clinice
• “răceală”, cefalee, dureri musculare,
febră moderată şi tuse
• nu există leucocitoză
etiologie
• Virusuri cu tropism pulmonar
• virusul sinciţial respirator, virusul gripal,
virusul paragripal, adenovirusuri,
rinovirusuri
• Virusuri cu tropism pulmonar şi alte
tropisme
• enterovirusuri, virusuri hepatitice,
citomegalovirus, virusul rujeolic, virusul
rubeolic
• Alte mircoorganisme
• Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia
pneumoniae, ricketsii, pararicketsii,
Pneumocystis carrini
Pneumonia virala
• Etiologia
• virusul sinciţial respirator
• cel mai frecvent agent viral la sugar şi copilul mic
• Tabloul clinic
• Debutul
• brusc, după sau concomitent cu o infecţie acută de căi
respiratorii superioare, prin anorexie, agitaţie, febră, wheezing
• Perioada de stare
• febră inaltă, sindrom funcţional respirator cu dispnee expiratorie
marcată, tuse chinuitoare, tiraj, bătăi ale aripioarelor nazale,
cianoză perioronazală
• Examenul obiectiv
• sărac, de cele mai multe ori negativ
• rar raluri sibilante sau subcrepitante
Tabloul radiologic
• ingroşarea tramelor interstiţiale in special de la hiluri
spre baze
• =>imagini “vătuite” sau “in plete de călugăr”
• uneori microopacităţi discrete (greu de diferenţiat de
pneumonia lobulară)
Tabloul biologic
• leucopenie, VS H scăzut (nu este regulă)
• Procalcitonina
• pentru a diferenţia infecţia virală şi cea bacteriană
• dacă este ↑, este justificată antibioterapia
• Diagnostic etiologic
• teste serologice de fixare al complementului
• teste serologice hemaglutinare
• teste aglutinare la rece - titru Atc. in ↑
• culturi de virusuri (rar)
Diagnosticul diferential

• Pneumonia cu mycoplasma pneumoniae şi chlamidia

• Pneumonia cu pneumocystis jiroveci (carrini)
• Pneumoniile bacteriene
• Bronşiolita acută
• Evolutie: vindecare in aprox. 8-10 zile

• Complicatii: suprainfecţia bacteriană

Pneumonia cu Mycoplasma
Pneumoniae
• copiii > 5 ani şi adolescenţi
• in mici epidemii
• 7-40% din pneumoniile comunitare
• incubaţia 1-3 săptămani
Tabloul clinic
• Debutul
• pseudogripal cu febră, cefalee, mialgii, disfagie
• Perioada de stare
• tuse paroxistică, chinuitoare, iniţial seacă, apoi
productivă cu spută albă sau rozată,dispnee
• Examenul fizic pulmonar
• sărac, raluri crepitante fine, raluri bronşice
• uneori wheezing- !!! lipseste in pneumoniile bacteriene
• Examenul radiologic
• nespecific; modificări unilaterale, lobul inferior 75% din
cazuri
• stadiul precoce desenul interstiţial accentuat, aspect
reticular
• stadiile avansate opacităţi macronodulare sau segmentare
• Tabloul biologic
• Serologic
• Atc antimycoplasma pneumoniae (IgM + pană la 6-12 luni de
la infecţie)
• prezenţa aglutininelor la rece, reacţia de fixare al
complementului
• Frecvent VS H accelerat
• Culturi din spută sau exsudat faringian
 Complicatii

• rare
• sindrom Stevens Johnson
• complicaţii neurologice- meningită aseptică,meningoencefalită
• hematologice (trombocitopenie, hemoliză)
• pancreatită, miocardită, pericardită
PNEUMONIA cu PNEUMOCYSTIS JIROVECI
(CARINII)
• proces alveolo-interstiţial
• produs de parazitul Pneumocystis jiroveci (carinii)

• apare la organismele imunodeprimate

• persoanele infectate cu HIV
• persoane cu deficite imune congenitale
• malnutriţi, prematuri, persoane cu boli maligne
• receptorii de organ transplantat

• perioada de incubaţie 3-8 săptămani

Tabloul clinic
• Debutul
• lent, insidios cu tahipnee marcată, fără febră
• treptat tuse seacă, tiraj, bătăi ale aripilor nazale, cianoză
• Perioada de stare
• sindrom funcţional respirator grav
• Examenul obiectiv
• sărac
• murmur vezicular inăsprit
• sindromul cardio-vascular
• tahicardie, hepatomegalie, edeme, agitaţie
• Diagnosticul
• Izolarea parazitului din aspiratul bronşic
Radiologic
• opacităţi difuze micro- şi macronodulare
• confluente bilaterale (aspect “granitat”)
• tardiv voalarea ambelor campuri pulmonare (aspect de
“geam mat”)
Evolutie

Ziua 1 Ziua 6 Ziua 11

TRATAMENTUL PNEUMONIILOR
Obiectivele terapeutice
1. Asigurarea funcţiilor vitale

2. Tratament etiologic

3. Tratamentul igieno-dietetic
Tratament igieno-dietetic
• Izolare
• temperatura camerei 18-21°C, umiditate 40%
• Poziţia in pat
• cu umerii ridicaţi
• poziţie schimbată la 1-2 h, pentru evitarea stazei
• baia se va face cu 1 h inaintea mesei
• manipulare cu grijă al copilului
• Alimentaţia
• nemodificată dacă bolnnavul nu este anorexic sau nu prezintă
dispnee
• se poate reduce, administra fracţionat sau prin gavaj
• se asigura cantitatea necesară de lichide avand in vedere
pierderile prin transpiraţie şi polipnee
Tratamentul insuficienţei respiratorii acute
• Dezobstruarea căilor aeriene superioare prin aspiraţia
secreţiilor
• Fizioterapia respiratorie NU la pacienţii fără patologie
subiacentă
• La pacientii cu dispnee severă se evită utilizarea
sondelor nazogastrice - ingreunează suplimentar
respiraţia
Oxigenoterapia
• Ameliorareaza
• oxigenarea sanguina

• Scade
• anxietatea
• travaliul şi efortul respirator
• rezistenţa vasculară pulmonară
Indicaţiile administrării O₂
1. SaO2<92% dacă pacientul are respiraţii spontane, eficiente
2. Cianoza şi “sindromul de luptă pentru aer” (polipnee, "sete de aer",
transpiraţii, agitaţie)
3. Se administrează O2 in concentraţie de 30-100% pentru a aduce pO2 la 60-
100%
4. Sub cort, izoletă, mască: la un debit de 4 litri/min, se poate ajunge la o
saturaţie de O2 100%
5. Nivelul optim de O2 (cand nu se poate monitoriza presiunea O2) este
debitul de O2 la care a dispărut cianoza plus ¼ din acest debit
6. Debitul optim de O2 administrat prin sonda nazo-faringiană pentru sugar şi
copil mic: este 2-4 litri/min. Se administrează discontinuu - inaintea meselor,
a administrării tratamentelor
7. O2 fiind rece şi uscat, trebuie incălzit şi umidificat prin barbotare in
oxigenator
8. Nu se administrează O2 > conc. 40% la prematuri, nou născuţi producandu-
se fibroplazie retrolentală cu cecitate
9. Efecte adverse ale administrării O2 in concentraţii mari: hipersecreţie,
traheobronşită, astenie, vărsături, ameţeli, spasme epileptiforme,
atelectazie, edem pulmonar acut
Ameliorarea ventilaţiei
Corectarea acidozei
• terapia cu aerosoli
• asigură umiditate
• permite nebulizarea
medicamente
bronhodilatatoare • pe baza parametrilor ASTRUP
• intubaţia orotraheală şi
ventilaţia mecanică asistată
indicate dacă
• pO2 < 50 mmHg
• pCO2 > 75 mmHg
Reducerea consumului de O₂
• repaus la pat
• Fenobarbital 3-5 mg/kg/zi, P.O./I.M.
• se urmăreşte menţinerea unei saturaţii a O2 > 92%
monitorizată cu pulsoximetru
• Îmbunătăţirea transportului de O2
• dacă Hb < 7 g% - masă eritrocitară 5 ml/kg
- sânge integral 10 ml/kg
Particularităţi terapeutice
• În pneumonii cu hipersecreţie
• fluidificarea şi îndepărtarea secreţiilor prin:
• păstrarea reflexului de tuse
• tuse seacă, chinuitoare: Codeină 0.3 mg/kg/zi,
Calmotusin 3x 4-5 pic/zi)
• drenaj postural
• asigurarea lichidelor necesare
• expectoranţi mucolitici
• Bromhexin 3x10 pic sub 2 ani; 3x15 pic între 2-6 ani
• Corticosteroizi
• HHS 10 mg/kg/zi, 4-6 x/zi, iv
• Prednison 1-2 mg/kg/zi, p.o, în cure scurte de 4-7 zile
• perioadă după care se poate întrerupe brusc, fără sevraj
Efectele corticosterapiei
• suprimă reacţia ţesutului conjunctiv la
injurii
• inhiba formarea de fibroblaşti
• reduce bronhospasmul produs de
histamină
• reduce edemul inflamator
Particularităţi terapeutice
• In pneumonii spastice
• combaterea spasmului bronşic administrare bronhodilatatoare
• Beta 2 agonişti cu acţiune scurtă, in aerosoli:
• Salbutamol (Ventolin): sol. aerosoli (5 mg/ml): 0.15 mg/kg/D
• Terbutalin (Bricanyl): sol. aerosoli (2.5 mg/ml): 0.15 mg/kg/D
• Anticolinergice in aerosoli:
• Bromura de ipratropium (Atrovent): sol. aerosoli (0.025 mg/ml)
• Tratamentul sindromului cardiovascular
• se modifică poziţia pacientului: trunchi elevat
• se reduce cantitatea de lichide ingerate
• se introduce regim hiposodat
• se administrează tonicardiace, diuretice
• in colaps: umplerea patului vascular
 Tratamentul sindromului toxi-infecţios
Tratamentul antiinfecţios
Tratamentul simptomelor neuro-toxice

I. Tratamentul antiinfecţios etiologic: antibiotice(AB), chimioterapice, antivirale,

antimicotice

Consideraţii generale:
1. Cele mai multe pneumonii acute comunitare la copii sunt virale
• NU se impune AB terapia
• se administrează simptomatice (antipiretice in caz de febră)
• in practica curentă, datorită diferenţierii dificile a pneumoniilor virale de cele
bacteriene, precum şi a riscului de suprainfecţie a pneumoniilor virale, se
iniţiază antibioterapia ( regulă la n.n. şi sugarii < 6 luni).
2. Tratamentul cu antibiotice este de obicei empiric, datorită dificultăţilor de
evidenţiere a agentului etiologic
3. Tipul antibioticului şi modalitatea de administrare depind de
• varsta pacientului, severitatea bolii, agentul etiologic presupus
• statusul imunologic al pacientului, sensibilitatea regională la antibiotice a
bacteriilor
Tratament antibiotic
Formele uşoare şi medii in ambulatoriu pe
cale orală (p.o.)
Clasa Doza
Aminopeniciline Amoxicillina(Ospamox) 20-40 mg/kg/d 3x/zi
Varsta 2-5 ani
Amoxicillin - clavulanat 20-40 mg/kg/zi 2x/zi
(Augmentin, Amoxiclav)
Cefalosporine Cefuroxim (Zinnat) 30 mg/kg/zi 2x/zi
Generatia II,III
Ceftibuten (Cedax) 9 mg/kg/zi 1x/zi
Macrolide Eritromicina Rar
Intoleranta digestiva
Azitromicina (Sumamed) 10 mg/kg/zi 1x/zi

Claritromicina (Klacid) 15 mg/kg/zi 2x/zi

Tratament antibiotic
In formele severe spitalizare, antibiotic I.V., I.M.
• Criterii de spitalizare:
• sugarii sub varsta de 6 luni
• dacă tratamentul ambulator nu a dat rezultat in 48-72 ore
• copilul prezintă deshidratare, hipoxie sau insuficienţă
respiratorie semnificativă
• dacă există leucopenie (<5 000/mm3)
• mediu familial sau social nefavorabil

Clasa Doza
Aminopeniciline Ampicilina 100-200mg/kg/zi 3-4X/zi
Cefalosporine Cefuroxim 100-150 mg/kg/zi 2-3x/zi
Generatia II,III
Ceftriaxona 50-80mg/kg/zi 1-2x/zi
In funcţie de varstă
La nou-născut
• streptococ gr. B
• Penicilină G

• Germeni gram negativi

• Ampicilină + Aminoglicozid (Amikacină, Tobramicină)
• cefalosporine III (Cetotaxim)
In functie de varsta
2 luni – 5 ani
• Haemophilus influenzae
• Amoxicilină- primă alegere
• formele grave- parenteral
• Ampicilină + Cloramfenicol
• Cefalosporine: Ceftriaxon, Cefotaxim
• aproximativ 35% din tulpinile de Haemophilus influenzae
produc beta-lactamază=> antibiotice rezistente la beta
lactamaze
• Cefalosporine
• macrolide (Claritromicină, Azitromicină)
• Amoxicilină/ clavulanat
In functie de varsta
2 luni – 5 ani
• Streptococcus pneumoniae (Pneumococ)
• de primă alegere
• Amoxicilina, Amoxicilina/clavulanat
• Penicilina G- tot mai rar utilizată; 25-50% din
tulpini rezistente la penicilină

• In caz de rezistenţă- Cefalosporine, Vancomicină

In functie de varsta
2 luni – 5 ani
• Stafilococ
• meticilino-sensibili
• Oxacilina 200mg/kg/zi, 4 prize, cefalosporine II, III
• alergii la antibiotice β-lactamazice
• Clindamicină 10-30 mg/kg/zi p.o., 3 doze
• meticilino-rezistenţi
• Vancomicină 40-60 mg/kg/zi in 3-4 prize
In functie de varsta
2 luni – 5 ani
• Klebsiella
• aminoglicozide
• Amikacin (Pyerami) 15 mg/kg/zi 2 prize
• Netilmicine – Netromicină
• Tobramicină
• cefalosporine generaţia II, III
• asociere de aminoglicozide cu cefalosporine
In functie de varsta
2 luni – 5 ani
• Pseudomonas aeruginosa (Piocianic)
• aminoglicozide
• Amikacin (Pyerami) 15 mg/kg/zi 2 prize
• Netilmicine – Netromicină
• Tobramicină
• cefalosporine Ceftazidim, Cefoperazonă
• asociere de aminoglicozide cu cefalosporine
• Carbenicilină, Imipenem
In functie de varsta
2 luni – 5 ani
• Pneumonia de aspiraţie
• agenţii etiologici- germenii anaerobi, stafilococ aureu,
streptococ pyogen
• Anaerobi
• Metronidazol, Clindamicina, Penicilina, Cefalosporine
generaţia III
In functie de varsta
2 luni – 5 ani
• Mycoplasma pneumoniae
• Macrolide
• Eritromicină, Claritromicină, Azitromicina
• Alternative
• Tetracicline (>8 ani)
• chinolone de generaţie nouă
In functie de varsta
2 luni – 5 ani
• Chlamydia pneumoniae

• Macrolide
• Eritromicină, Claritromicină, Azitromicină
• Alternativă
• Doxiciclină
In functie de varsta
2 luni – 5 ani
• Pneumocystis jiroveci (carinii)
• Trimetroprim/sulfametoxazole (Cotrimoxazol,
Biseptol)
• 20 mg/kg/zi calculat pentru trimetroprim, 3x/zi,
P.O., timp de 10-14 (21) zile
• Alternativă
• Pentamidină inj. 4 mg/kg/zi, 2 săptămani
Durata tratamentului antibiotic
• In general 7-10 (14) zile, dacă pneumonia este necomplicată
• Pneumoniile complicate cu pleurezie, abces necesită 14-21 zile de
tratament
• Stafilococia pleuro-pulmonară
• boală medico-chirurgicală, necesită tratament parenteral 3
săptămani, urmat de minimum 1-3 săptămani antibiotic pe cale
orală
• In săptămana 3-4 de boală se produce o reacţie fibro-
conjunctivă in jurul leziunilor, care impiedică pătrunderea
antibioticului => complicaţii: lichid pleural inchistat cloazonări,
pneumotorax, necesită tratament chirurgical (toracocenteză,
drenajul abcesului, pleurotomie minimă)
Reguli în administrarea
antibioticelor
1. in formele grave este recomandat, cel puţin iniţial, ca
antibioticele să fie administrate in perfuzie iv, şi la un interval
mai scurt
2. dacă după 48-72 ore de administrare, un antibiotic nu-şi
dovedeşte eficacitatea, el va fi schimbat sau se va asocia cu
un alt antibiotic
3. Penicilina G se va dizolva 100 000 U.I la 1 ml ser fiziologic,
pentru evitarea fibrozei quadricepsului, dacă este administrat
IM
4. in eventualitatea utilizării a două antibiotice, administrarea lor
nu va fi oprită deodată; un antibiotic (de regulă cel mai “toxic”)
se va sista mai repede
5. de cate ori este posibil, tratamentul trebuie să fie “ţintit”,
conform antibiogramei
Tratamentul antiviral Tratament antimicotic

• strict la pneumoniile la • Pneumonia cu Candida

care s-a evidenţiat albicans (la imunodeprimaţi)
agentul cauzal viral • Amfotericină B
• Ribavirina (VSR) • Flucytosin
• Amantadina (gripă) • Fluconazol- Diflucan
Tratamentul profilactic
• vaccin anti Haemophylus Influenzae tib B
• vaccin antipneumococic
• la copiii imunodeprimaţi, splenectomizaţi, cu
malformaţii
• vaccin antigripal tip A, B, C: anual la copiii cu risc inalt
• displazie bronho-pulmonară, malformaţii pulmonare,
malformaţii cardiace congenitale, imunodepresii
Tratamentul simptomelor neuro-toxice

• corticosteroizi administraţi intravenos

• HHS/Metilprednisolon I.V.

• administrarea de 10 g glucoză/kg/zi
Tratamentul simptomatic
• Combaterea febrei: > 38,5°C rectal
• mărirea aportului de lichide
• baie cu apă călduţă, prisnitz
• antipiretice
• Paracetamol 10-15 mg/kg de 3-4 x/zi (oral, supp.)
• Ibuprofen: 20-40 mg/kg/zi
• Aspirină: 10-15 mg/ kg/zi
• contraindicat in varicelă, gripă, sugari – produce
sindrom Reye
Tratamentul simptomatic
• Combaterea meteorismului
• căldură locală pe abdomen
• sondă rectală
• Miostin (neostigmin): 0.2-0.3 ml I.M. sau S.C
• in hipopotasemie: administrare de potasiu
Tratament adjuvant
• reechilibrare hidroelectrolitică
• reechilibrare acido-bazică
• combaterea edemului cerebral
• tratamentul convulsiilor febrile
• tratamentul tulburărilor digestive: diareei, vărsăturilor
(Plegomazin: 0.5-1 mg/kg/zi)

• Manopere sau proceduri chirurgicale

• puncţie pleurală
• drenaj pleural
• exsuflarea unui pneumotorax
• pleurotomie