PNEUMONIA LA COPIL

Pediatrie
2023-2024
 PNEUMONIA INTERSTIŢIALǍ

DEFINIŢIE
•Inflamaţie acută ce afectează predominant interstiţiul pulmonar, tradusă
prin edem şi infiltrat cu celule inflamatoare, responsabilă de apariţia unei
discordanţe între un sindrom funcţional respirator moderat sau sever şi
semne fizice pulmonare reduse sau absente.
 ETIOLOGIE

Factori determinanţi Factori favorizanţi

Agenţi virali: vârsta mică
– V. Sinciţial respirator (VSR) malformaţiile congenitale de cord
– V. gripale şi paragripale deficitele imune
– Adenovirusuri; Rinovirusuri igiena precară individuală/de mediu
hospitalismul
– V. Coxsakie A9, Echo 4,7,9,11,19,20
sezonul rece şi umed
– V. Incluziilor citomegalice (VIC) colectivităţile
Agenti infecţioşi nevirali: aglomerările urbane
Mycoplasma pneumonie; Chlamydia
 TABLOU CLINIC (I)

• Sugar şi copil mic:

• Incubaţie:1-3 săptămâni
• Perioada prodromală: 2-3 zile cu manifestări ale unei IACRS: febră, anorexie, agitaţie,tuse spastică,
rinoree
• Debut: brusc/ insidios, cu accentuarea semnelor prodromale
• Perioada de stare:
• alterarea stării generale, febră
• sindrom funcţional respirator:
• dispnee mixtă cu polipnee >40-50 respiraţii/minut
• tiraj inter şi subcostal
• geamăt expirator
• bătăi ale aripioarelor nazale
• cianoză peri-oronazală/ generalizată
• tuse chinuitoare uscată sau umedă

• Sindrom fizic pulmonar (absent/ sărac):

• murmur vezicular înăsprit
• raluri bronşice şi alveolare (rareori)
 TABLOU CLINIC (II)

• Copil mare:
• Debut progresiv (3-4 zile):
• stare generală influenţată; febră moderată; cefalee
• catar rino-faringian
• Perioada de stare:
• sindrom funcţional respirator +/-
• dureri toracice și musculare
• examen fizic pulmonar negativ sau raluri bronşice
 EVALUARE PARACLINIC A

Radiografia toracică (aspect caracteristic):

- tramă interstiţială accentuată hilio-bazal
- microatelectazii/ atelectazii parcelare (uneori)
Biologic:
• Leucocitoză/ leucopenie, cu limfocitoză;
neutrofilie (suprainfecție bacteriană)
• Teste inflamatorii uşor crescute (CRP; VSH;
fibrinogen)
 TRATAMENT (I)
• Tratament profilactic:
• protejarea şi izolarea copiilor de persoane
bolnave
• respectarea regulilor de igienă
• vaccinarea antivirală: antigripală, anti-rujeolică,
anti-rubeolică, ş.a.
• corectarea carențelor nutriționale
• Tratament curativ:
• Igieno – dietetic:
• izolarea bolnavilor în incubator, boxe individuale
sau saloane mici (temperatură=20-22°C,
umiditate 40%)
• schimbarea poziţiei bolnavului în pat la 3 ore
interval
• adaptarea aportului de lichide/alimentației la
toleranţa digestivă şi gradul insuficienţei cardio-
respiratorii; la nevoie: nutriţie parenterală
 TRATAMENT (II)

• Etiologic:
• Antivirale (Ribavirina in aerosoli, etc.)
• Antibiotice:
• Recomandate în următoarele situaţii:
– prematuri, sugari mici, imunodeprimaţi
– bolnavi cu manifestări toxice marcate
– pneumonie interstiţială cu Mycoplasma pneumonie (Claritromicină 15 mg/kg/zi iv/po)
– alte scheme: Ceftriaxonă iv; Ampicilină iv + Gentamicină iv
• Patogenic:
• permeabilizarea căilor respiratorii (aspirarea secreţiilor, bronhodilatatoare)
• oxigenoterapie
• antiinflamatoare
• Simptomatic:
• antitusive
• antipiretice
• Roborant:
• Vitamina C
 DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL COMPLICAŢII (RARE):

• Bronsiolita
• suprainfecţie bacteriană;
• Bronhopneumonia
• pleurezie;

EVOLUŢIE • insuficiență cardiacă;

- Favorabilă ( majoritatea cazurilor): semnele • pneumotorax;

clinice dispar în 8-10 zile; semnele radiologice • pneumomediastin;
dispar în câteva săptămâni.
- La sugarul mic şi prematur evoluţia poate fi • complicații digestive (diaree parenterală)
mai severă.
 PNEUMONIA PNEUMOCOCICĂ
(PNEUMONIA FRANCĂ LOBARĂ)

• DEFINIŢIE
• Infecţie acută pulmonară, determinată de Streptococcus pneumoniae (pneumococ),
caracterizată anatomic prin alveolită fibrino-leucocitară confluentă cu topografie
lobară/segmentară iar clinic prin sindrom de condensare pulmonară.
• EPIDEMIOLOGIE
• Incidenţa pneumoniei pneumococice este maximă la grupa de vârstă 6 luni-4 ani şi în sezonul
rece (octombrie-martie).
• Purtătorii sănătoşi de Pneumococ la nivelul foselor nazale au rol minor în diseminarea infecţiei.
 ETIOLOGIE
• Factorul determinant:
pneumococul tip 1,6,14, 19,23
• Factori favorizanţi:
• Vârsta (incidenţă maximă: 6 luni-4 ani)
• Sexul masculin
• Sezonul rece (octombrie-martie)
• Bolile anergizante recente (rujeolă, tuse convulsivă, gripă)
• Afecţiuni cronice bronhopulmonare (astm, mucoviscidoză,
bronşiectazie)
• Splenectomia/asplenia funcţională
• Frecventarea colectivităților
 TABLOU CLINIC

• Debut • Perioada de stare

• Brusc (copil mare): febră (39-40°C), frison, junghi • Manifestări clinice generale:
toracic, tahipnee, tahicardie, tuse, cefalee • febră (39-40°C) timp de 4-5 zile, apoi scade în “crizis” sau progresiv
• stare generală alterată
• Atipic (copil mic): semne de IACRS 2-3 zile, urmate
de febră, frison, stare generală alterată, dureri • Manifestări respiratorii:
abdominale, diaree, convulsii, fenomene de colaps • tuse seacă, iritativă →umedă, productivă → spută ruginie
circulator • dispnee mixtă cu polipnee
• bătăi ale aripilor nazale
• Înşelător: pseudomeningeal; pseudoapendicular • geamăt expirator
• ±durere toracică (pahipleurită)
• ampliaţii toracice asimetrice
• exacerbarea vibraţiilor vocale
• matitate/ submatitate
• suflu tubar
• raluri crepitante
• pleurezie: matitate lemnoasă; abolirea murmurului vezicular

• +/- manifestari CV, reno-urinare, digestive, SNC, etc.

 TABLOU PARACLINIC

BIOLOGIC IMAGISTIC
• Hemoleucograma • Radiografia toracică:
-Leucocitoză (15.000 – 40.0000/dl)
-Leucopenie (prognostic rezervat) • Opacitate omogenă de intensitate subcostală, de formă
-Anemie intrainfecțioasă hipocromă triunghiulară cu vârful în hil şi baza la peretele toracic;
• ± pahipleurită sau lichid pleural în cantitate variabilă
• Probele inflamatorii (VSH, CRP, Fibrinogen):
valori mult crescute
• Evidențierea pneumococului:
•spută prin frotiu direct (diplococ Gram + )/ cultură
•detectarea antigenelor pneumococice C și M în sânge,
spută,etc. prin contraimunelectroforeză
• Determinarea gazelor sanguine: hipoxie ±
hipercarbie

• Ecografia toracica
 DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

• Patologie pulmonara:
• Pneumonia lobara de alta etiologie bacteriena (Haemophilus influenzae, Klebsiella, Stafilococ aureus,
Mycoplasma pneumoniae, germeni anaerobi, etc.)
• Bronhopneumonia pseudolobară
• Abcesul pulmonar
• Atelectazia pulmonară
• Pleurezia purulenta
• TBC pulmonară

• Patologie extrapulmonara:
• Apendicita acută/peritonita acută
• Meningita/encefalita
 TRATAMENT
PROFILACTIC
• Tratarea corectă a virozelor respiratorii
• Vaccinare pneumococica (Prevenar; Pneumo 23):
obligatoriu la bolnavii splenectomizaţi/asplenie
funcţională
• Corectarea tarelor biologice
• Izolarea pacienților în saloane separate
CURATIV
• Măsuri igieno-dietetice:
• izolarea bolnavilor în saloane mici (temperatură=20-22°C, umiditate
40%)/boxe individuale
• schimbarea poziţiei bolnavului în pat la 3 ore interval
• adaptarea aportului de lichide/alimentației la toleranţa digestivă/gradul
insuficienţei cardio-respiratorii; la nevoie, nutriţie parenterală
• Tratament etiologic (variante):
• Penicilină G: 100.000 u/kg/zi x4, i.v., i.m (copil mic); 4 x 400.000 u/zi (copil
mare)
• Amoxicilină + Acid clavulanic (Augmentin): 50mg/kg/zi în 2 prize, p.o/ i.v.
• Cefuroxime: 100mg/kg/zi în 3 prize, i.v.
• Patogenic:
• Antiinflamator: Ibuprofen
• Combaterea hipoxiei: oxigenoterapie
• Tratamentul şocului infecţios: Dopamină ± Corticoterapie
• Drenajul chirurgical al empiemului pleural
• Simptomatic:
• Antipiretice, analgezice: Paracetamol, Algocalmin, Ibuprofen
• Mucolitice: acetilcisteina (aerosoli; oral)
 EVOLUTIE
COMPLICATII

• Fără tratament: • Pulmonare:

• febră în platou 5-7 zile • abces pulmonar
• scăderea febrei “in crizis” (paloare, hipersudaţie, • atelectazie
hipotensiune arterială, bradicardie, poliurie)
• semnele fizice dispar progresiv în 7-10 zile • De vecinătate:
• semnele radiologice dispar în 2-3 săptămâni • pleurezie
• deces (rareori) • pericardită
• Cu tratament: • La distanţă:
• febra scade în 1- 4 zile • endocardită
• starea generală se ameliorează rapid • meningita
• manifestările fizice şi radiologice involuează progresiv • osteomielită
• septicemie
 BRONHOPNEUMONIA
(PNEUMONIA LOBULARA)

• DEFINIŢIE
• Este o pneumonie bacteriană cu distribuţie lobulară specifică sugarului şi copilului mic, care are ca substrat anatomo-
patologic un proces inflamator multinodular cu prinderea concomitentă a bronhiilor şi a alveolelor unor teritorii
limitate (lobulare).
• ETIOLOGIE
• Factori determinanţi:
• Agenţi bacterieni: Pneumococul; Stafilococul auriu;Streptococul beta-hemolitic; Klebsiella pneumoniae; Haemophilus
influenzae; Pseudomonas aeruginosa (Piocianic); Actinomyces
• Agenţi micotici: Candida albicans; Aspergillus, ş.a.
• Factorii favorizanţi :
• Vârsta mică (<2 ani)
• Handicapuri biologice (malnutritie proteino-calorica, prematuritate, ş.a.)
• Infecţii virale anergizante în antecedentele recente (gripă, rujeolă, tuse convulsivă)
• Afecţiuni cronice respiratorii (mucoviscidoză, bronşiectazie, malformaţii bronho-pulmonare)
• Imunodeficienţe congenitale sau dobândite
• Sezonul rece
 TABLOU CLINIC

• Perioada prodromală:
• semne nespecifice de IACRS (agitaţie, anorexie; febră moderată;obstrucţie nazală, rinoree; tuse uscată, iritativă)
• Debut acut:
• hipertermie (39-40°C); tulburări respiratorii (tuse, tahipnee); +/- convulsii tonico-clonice
• Perioada de stare:
Sindrom respirator Sindrom toxiinfecţios Sindrom cardio-vascular

Funcţional: • agitaţie/apatie Semne de insuficienţă circulatorie periferică:

• tuse frecventă, spastică, chinuitoare
• dispnee mixtă
• polipnee (60-80 respiraţii/min.)
• geamăt expirator
bătăi ale aripioarelor nazale
• Semne de insuficienţă ventriculară dreaptă:
• tiraj supra/ substernal, intercostal
• cianoza extremităţilor
Fizic:
• torace destins, zone de submatitate
• murmur vezicular diminuat
• raluri bronşice si subcrepitante
• febră (39-40°C) • tahicardie, puls greu perceptibil
• facies palid-cenuşiu • extremităţi reci/ marmorate/cianotice
• distensie abdominală (ileus paralitic) • facies palid, mucoase uscate
• tulburări digestive (vărsături, diaree)
• convulsii, meningism • facies vultuos
• oligurie • turgescenţa jugularelor
• bombarea fontanelei anterioare
• hepatomegalie
• tahicardie
 EVALUARE PARACLINICA
BIOLOGICA
• Hemoleucograma:
• leucocitoză cu neutrofilie
• Testele inflamatorii (VSH, fibrinogen,
proteina C reactivă): valori mult crescute
• ASTRUP:
• acidoză mixtă (respiratorie + metabolică);
• hipoxie, hipercarbie
• Ionograma sanguină:
• dezechilibre electrolitice
• Culturile bacteriene (aspirat traheal,
sânge, lichid pleural) se pozitivează
inconstant relevând agentul etiologic.
IMAGISTICA
• Radiografia convenţională de torace:
• opacităţi rotunde micro/ macronodulare (câţiva mm → 2-3 cm),
diseminate în ambele câmpuri pulmonare sau confluente în pseudolobuli.
• Forme radiologice
• Forma paravertebrală
• Frecventă la nou-născuţi, prematuri, distrofici. Este favorizată de
decubitul dorsal. Radiologic: opacităţi macronodulare, cu tendinţă la
confluare, dispuse paravertebral bilateral.
• Forma hilio-bazală
• Opacităţi neomogene localizate hilar şi paracardiac, care coboară până
la unghiul cardio-frenic.
• Forma segmentară sau “pseudolobară”
• Apare la sugarul mare şi copilul mic. Se decelează o opacitate omogenă,
triunghiulară, bine delimitată, cu topografie segmentară.
 DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

• Bronşiolita acută
• Pneumonia interstiţială
• Pneumonia francă lobară
• Stafilococia pleuro-pulmonară
• Pneumonia cu Pneumocystis jirovecii
• Tuberculoza miliară
• Hemosideroza pulmonară
• Atelectazia

PROFILACTIC
• Tratarea corectă a virozelor respiratorii
• Respectarea planului de vaccinări
• Corectarea tarelor biologice
• Izolarea pacienților în saloane separate
TRATAMENT
CURATIV
• Tratament igieno-dietetic
• Internarea bolnavilor în boxe individuale/saloane mici (temp. ambientală =20-22°C)
• Schimbarea poziţiei bolnavului la 1-2 ore interval pentru a se evita staza, atelectazia.
• Alimentaţie adaptată toleranţei digestive/gradului de insuficienţă cardio-respiratorie.
• Aport lichidian in insuficienţa cardiacă: oral = 100 ml/kg/zi; i.v. = 60-80 ml/kg/zi
• Tratament etiologic
• În bronhopneumonia cu germene neidentificat:
• Ceftriaxonă 100 mg/kg/zi, în 2 prize i.v.+ Gentamicină 4-6 mg/kg/zi în 2 prize i.v.
• În bronhopneumonia cu germene identificat:
• Pneumococ penicilino-rezistent:
• Vancomicină 60 mg/kg/zi, în 3 prize i.v.
• Germeni gram negativi:
• Meropenem 60 mg/kg/zi, în 3 prize i.v.
• Imipenem 60 mg/kg/zi, în 3 prize i.v.
• Piperacilină + Tazobactam 300 mg/kg în 3 prize i.v.
• Agenţi micotici:
• Fluconazol, Caspofungin
• Tratament patogenic:
• Insuficienţa cardiaca: Dopamină 5 mcg/kg/doză pev; Furosemid 2-4 mg/kg/zi i.v.
• Combaterea colapsului vascular: Dextran; ser fiziologic pev
• Corectarea hipoxiei: oxigenoterapie; ventilaţie mecanică asistată
• Bronhodilatator (Ventolin) inhalator, etc.
• Tratament simptomatic
• antipiretice: paracetamol, ibuprofen, novocalmin
• anticonvulsivante: diazepam (desitin), midazolam
• Tratament chirurgical
• Drenajul colecţiilor purulente pleurale, abceselor pulmonare.
 EVOLUTIE COMPLICATII

• Vindecare în 7-10 zile (pacienţi • Infecţioase:

imunocompetenţi), respectiv 2-3 • pleurezie
săptămâni (copii cu tare biologice). • pericardită; endocardită
• meningită
• hepatită
• septicemie

• Mecanice:
• pneumotorax, pneumomediastin

• Funcţionale:
• insuficienţă respiratorie acută
• insuficienţă cardiacă
• Mortalitatea la pacienţii pediatrici cu • insuficienţă circulatorie acută
bronhopnaeumonie: 3-5 %.
• Altele:
• tulburări digestive
 PNEUMONIA STAFILOCOCICĂ
(STAFILOCOCIA PLEURO-PULMONARĂ)

• DEFINIŢIE
• Afecţiune respiratorie gravă şi rapid progresivă, determinată de Staphilococcus aureus,
caracterizată prin: leziuni pulmonare abcedante, buloase; pio-pneumotorax; insuficienţă
respiratorie; manifestări toxico-septice.
• EPIDEMIOLOGIE

• Pneumonia stafilococică este mai frecventă în sezonul rece.

• 70% dintre cazuri survin la sugar, iar 30% dintre acestea aparţin grupei de vârstă 0-3 luni.
• Nou-născuţii sunt deosebit de susceptibili la infecţia stafilococică nozocomială.
 ETIOLOGIE

FACTORUL DETERMINANT FACTORI FAVORIZANŢI

• Staphilococcus aureus
• agresivitatea sa este determinată de enzime şi de
exotoxine/enterotoxine :
• betalactamază (penicilinază) → rezistenţa la penicilină,
streptomicină, tetraciclină şi meticilină.
• stafilocoagulaza →tromboze vasculare, abcese
• stafilokinaza→ fibrinoliză, fragmentarea trombilor, embolii
septice
• hialuronidaza (factorul de difuziune a stafilococului)
• hemolizina →necroză tisulară
• leucocidina → degranularea leucocitelor
• Vârsta mică (< 2 ani)
• Hospitalismul (selectarea unor suşe multirezistente)
• Tarele biologice (prematuritate, dismaturitate,
malnutritie)
• Boli anergizante recente (rujeola, gripa, tuse
convulsivă)
• Deficitele imune congenitale/ dobândite
• Anotimpul rece şi umed
• Condiţiile de mediu insalubre
• Igiena precară individuală/ de mediu
 TABLOU CLINIC (I)
• Debut brutal:
• Sindrom toxi-infecţios:
• febră înaltă; stare generală alterată; tegumente palid-cianotice; extremităţi reci, marmorate, cu timp de recolorare
prelungit (şoc); tahicardie; hipotensiune arterială; oligurie; meteorism abdominal (ileus paralitic); alterarea senzoriului
• Sindrom de detresă respiratorie:
• dispnee expiratorie + polipnee + tiraj; bătăi ale aripioarelor nazale; cianoză peri-oro-nazală; geamăt expirator
• Perioada de stare cuprinde 4 stadii evolutive:
• 1. Stadiul de pneumonie interstiţială
• Caracteristic: discordanţa dintre manifestările generale grave şi sărăcia examenului fizic pulmonar
Manifestări generale Manifestări respiratorii
• stare generală alterată • tuse seacă, chinuitoare
• febră înaltă • dispnee expiratorie cu polipnee
• tegumente palide, cianotice, pământii • tiraj intercostal, supra și substernal
• extremităţi reci-marmorate, cu timp de recolorare prelungit • geamăt expirator
• hipotensiune arterială • bătăi ale aripioarelor nazale
• meteorism abdominal • +/- junghi toracic
• spută pio-sanguinolentă
Examen fizic pulmonar:
• negativ sau hipersonoritatea unui hemitorace
• zone de submatitate
• murmur vrezicular înăsprit
• raluri bronşice nesistematizat
 TABLOU CLINIC (II)

• 2. Stadiul de pneumonie abcedantă

• Tabloul clinic este dominat de sindromul toxiinfecţios.
• Manifestările fizice şi radiologice pulmonare sunt sugestive pentru bronhopneumonie abcedantă masivă.
• Fizic pulmonar: submatitate la nivelul hemitoracelui afectat; respiraţie “suflantă”; raluri crepitante şi subcrepitante.
• 3.Stadiul de pneumonie buloasă
• Funcţional respirator: exacerbarea disfuncţiei ventilatorii.
• Fizic pulmonar: hipersonoritate, reducerea murmurului vezicular la nivelul teritoriului pulmonar cu bule.
• Bulele pot determina: sindrom asfixic; complicaţii mecanice (pneumotorax, pneumomediastin, emfizem subcutanat).

• 4.Stadiul pleuretic
• agravarea stării generale şi toxice
• accentuarea insuficienţei respiratorii
• prezenţa semnelor clinice de exudat pleural:
• reducerea excursiilor hemitoracelui afectat
• matitate lemnoasă (pleurezie)
• submatitate sau hipersonoritate (piopneumotorax)
• abolirea murmurului vezicular ± suflu pleuretic
 TABLOU PARACLINIC

• Biologic:
• Hemoleucograma
• Leucocitoză (>20.000/dl) cu neutrofilie (>75-80%) şi devierea la stânga a formulei leucocitare
• Anemie hipocromă intrainfecţioasă
• Testele inflamatorii (VSH, CRP, fibrinogen, procalcitonină): mult crescute
• Astrup:
• -acidoză metabolică
• -hipoxie, hipercapnie
• Hemocultura în puseu febril: evidențierea Stafilococului aureus
• Evaluarea lichidului pleural:
• Aspect purulent
• Frotiu direct: coci gram +
• Cultură: evidențierea Stafilococului aureus
• Biochimie: Rivalta +++ ; PMN > 1000/mm3; Proteine totale > 2,5g%; Glucoză < 60mg%; LDH>200 U/L
 TABLOU RADIOLOGIC

3. Stadiul de pneumonie buloasă

1. Stadiul de pneumonie interstiţială:
• modificări radiologice pulmonare unilaterale (75%), • imagini clare, rotunde, cu contur net, fără tramă pulmonară
bilaterale (25%) în interior, de mărimi variate, uneori cu caracter extensiv
• accentuarea interstiţiului pulmonar hilio-bazal
• opacităţi nodulare cu contur imprecis, diseminate uni-
sau bilateral (bronhopneumonie abcedantă)

4. Stadiul pleuretic (aspecte diverse):

• pleurezie minimă:
• voalarea sinusului costo-diafragmatic
2. Stadiul de pneumonie abcedantă: • pleurezie masivă a marii cavităţi:
• apar imagini hidroaerice • opacitate interesând un hemitorace cu deplasarea
mediastinului controlateral
• piopneumotorax:
• imagine hidroaerică pleurală + plămân colabat în hil
• pneumomediastin:
• bandă hipertransparentă care bordează mediastinul
 DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

• Pneumonii interstiţiale virale/nevirale

• Alte pneumonii bacteriene: pneumococ, streptococ, H. Influenzae, Klebsiella, E. coli
• Pneumonia cu Pneumocystis jirovecii
• Bronhopneumonia
• TBC pulmonar
• Chistul pulmonar congenital
• Chistul hidatic pulmonar
• Pleureziile de altă etiologie

TRATAMENT PROFILACTIC
• Izolarea şi tratarea corectă a infecţiilor
stafilococice (copii, anturaj, personalul de
îngrijire).
• Respectarea normelor de igienă individuală,
colectivă şi de mediu
• Corectarea tarelor biologice
• Stimularea apărării antiinfecţioase la
persoanele cu risc infecţios (vaccin
antistafilococic; Polidin; Broncho-vaxom,
etc.)
TRATAMENT
TRATAMENT CURATIV
• Măsuri igieno-dietetice
• Spitalizarea obligatorie în boxe individuale/saloane mici, aerisite, cu temp. = 20-
22°C, umiditate 40%
• Alimentaţia adaptată toleranţei digestive şi gradului de insuficienţă cardio-
respiratorie: orală / gavaj (forme uşoare/ medii); parenterală (forme severe).
• Tratament etiologic
• Antibiotice de primă alegere:
• Ceftriaxonă 100mg/kg/zi iv + Gentamicină 4-6mg/kg/zi iv
• Augmentin: 50mg/kg/zi i.v. în 2-3 prize
• Antibiotice antistafilococice de rezervă:
• Linezolid 30 mg/kg/zi i.v. în 3 prize
• Vancomicină 60 mg/kg/zi i.v. în 3 prize, etc.
• Durata tratamentului antibiotic: 2-4 săptămâni
• Tratament patogenic
• Antiinflamator: Ibuprofen
• Tratamentul insuficienței respiratorii acute: oxigenoterapie; aspirarea secrețiilor
• Tratamentul insuficienței cardiace: Dopamină/Dobutamină + Furosemid
• Tratamentul șocului: ser fiziologic sau dextran în pev; Dopamină
• Tratament simptomatic
• Combaterea febrei: Nurofen, Paracetamol, Algocalmin
• Combaterea agitaţiei: Romergan, Midazolam, etc.
• Tratament chirurgical
• Toracocenteza (puncția pleurală): → natura lichidului pleural/identificarea
agentului etiologic/drenarea parțială a lichidului pleural
 EVOLUTIE COMPLICATII

• Naturală (fără tratament): • Septice extrapulmonare:

• frecvent nefavorabilă, cu deces prin stare septică şi/sau
complicaţii mecanice
• Cu tratament medico-chirurgical intensiv evoluţia
este trenantă (2-4 săptămâni), iar ulterior se poate
înregistra:
• Vindecare fără sechele (majoritatea cazurilor)
• Reacţii interstiţiale persistente 1-2 luni
• Leziuni buloase unice sau multiple care involuează
concentric în 2-12 luni
• Evolutie nefavorabila (complicatii); deces (12-15%
din cazuri)
• artritele septice ± osteomielita
• abcesul cerebral, meningita purulentă
• pericardita purulentă; endocardita bacteriana
• infecţia urinară
• septicemia
• hepatita
• anemia intrainfecţioasă
• Suprainfecţia cu germeni Gram negativi
• Funcţionale:
• insuficiență cardio-respiratorie acută
• Mecanice:
• piopneumotorax; pneumomediastin