Clearence creatinina Informatii generale Clearance-ul, notiune introdusa de Van Slyke, exprima cantitatea de plasma epurata de catre rinichi

in unitatea de timp, pentru o substanta data. C=UxV/P, unde C=clearance-ul substantei; U=concentratia substantei in urina exprimata in mg m!; V=debitul urinar exprimat in m! min.; "=concentratia substantei in plasma exprimata in mg m!. Se urmaresc clearance-urile a doua categorii mari de substante# $ substante ce nu se reabsorb si nu se secreta de catre tubii renali % &iltratul glomerular; $ substante ce sunt epurate complet % &luxul plasmatic renal. Creatinina este produsul metabolic al creatinei si &os&ocreatinei, ambele pre'ente aproape in exclusi(itate in muschi. "roductia endogena de creatinina este constanta in conditiile in care masa musculara ramane constanta). *eterminarea clearance-ului de creatinina este proba &unctionala renala cu cea mai larga utili'are in clinica medicala, &iind &olosita pentru estimarea ratei &iltrarii glomerulare, deoarece toata creatinina &iltrata glomerular este excretata in urina). +(anta,ul metodei consta in &aptul ca (alorile sunt independente de aportul exogen de proteine si de diure'a-. Recomandari pentru determinarea clearance-ului la creatinina $ explorarea &unctiei renale .detectarea reducerii ratei &iltrarii glomerulare in situatiile in care ni(elul creatininei serice este inca normal % de obicei pana la /0 m! min ).12 mp34; $ monitori'area insu&icientei renale si stabilirea momentului inceperii diali'ei % de obicei 5/ m! min ).12 mp3; $ a,ustarea do'elor la pacientii care primesc tratament cu medicamente ne&rotoxice .aminoglico'ide, metotrexat, cisplatin42;3. Pregatire pacient - pentru obtinerea de re'ultate reproductibile clearance-urile renale trebuie executate in conditii clinice si biochimice standardi'ate. 6n 'iua e&ectuarii testului si in 'iua precedenta, pacientul (a respecta urmatoarele recomandari#

$ e(ita ingestia de ceai si ca&ea, precum si administrarea de +C78, corti'on, tiroxina; $ e(ita e&orturile &i'ice# sta in decubit )9 ore inainte de proba; $ se hidratea'a, pentru a a(ea un debit urinar mai mare de 9 m! min, ast&el# - daca are o diure'a normala, (a bea 9/0 m! apa mp supra&ata corporala, cu 9020 min. inainte de proba; - daca este oliguric, in seara precedenta probei (a bea /00 m! apa mp supra&ata corporala, iar cu 90-20 min. inainte de proba (a mai bea /00 m! apa mp supra&ata corporala. Supra&ata corporala se calculea'a in &unctie de inaltime si greutate, utili'and nomograma du :ois9. Specimen recoltat $ 9 probe de urina .U) si U94 si o proba de sange (enos ."4, dupa cum urmea'a# - dupa ce pacientul a terminat de baut apa, urinea'a % aceasta urina nu se retine; - se notea'a 70 ora la care s-a golit (e'ica urinara; - apoi se asea'a din nou in decubit; - dupa 30 min., la momentul 7), pacientul urinea'a % aceasta urina se retine si se etichetea'a U); - se recoltea'a sange (enos, care se etichetea'a cu "; - dupa alte 30 min., la momentul 79, pacientul urinea'a % aceasta urina se retine si se etichetea'a cu U99. Recipient de recoltare - (acutainer &ara anticoagulant cu &ara gel separator; pahar de plastic de unica &olosinta pentru urina9. Cantitate recoltata - $ sange (enos % minim ) m!9; $ urina# toata cantitatea de la momentul 7), in paharul etichetat U) si toata cantitatea de urina de la momentul 79, in paharul etichetat U99. Cauze de respingere a probei - specimene de urina care nu au &ost recoltate la timpii stabiliti9.

Prelucrare necesara dupa recoltare $ sange (enos# se separa serul prin centri&ugare rapida. Se lucrea'a in maxim ore. *aca acest lucru nu este posibil, se stochea'a serul la 9-;<C sau la -90<C9. $ urina# se lucrea'a in aceeasi 'i. *aca acest lucru nu este posibil, urina se pastrea'a la 9-;<C pana in momentul lucrului9. Stabilitatea probei - $ serul este stabil# 4 ore la temperatura camerei; 48 ore la 9;<C; timp indelungat la -); <C9; $ urina este stabila# 4 zile la 9-; <C; timp indelungat la -);<C9. Metoda - spectro&otometrica .en'imatica colorimetrica49. Valori de referinta9 Sex/ arsta $emei %arbati Persoane &'( ani Valori !m"/min# =0-)-0 )00-)10 /0

6n calculul clearance-ului se iau in considerare debitele urinare V) si V9 .m! min4, (alorile creatininei din cele 9 probe de urina U) si U9 .mg d!4, (aloarea creatininei serice " .mg d!4 si supra&ata corporala S .mp4 .pe biletul de trimitere in laborator se (or mentiona greutatea si inaltimea pacientului4# C !m"/min# = )*+,/S x -!V) x U)# . !V/ x U/#0 / / x P "entru situatiile in care debitul urinar este mai mic decat )./ m! min, la pacienti cu arsuri se(ere, precum si pentru monitori'area &unctiei renale la pacienti tratati cu medicamente ne&rotoxice3, se aplica pentru calcul &ormula Cockro&t# C !m"/min# = -!)1( 2 arsta !ani## x greutatea !3g#0 / -+/ x creatinina serica !mg/d"#0* !a &emei re'ultatul se inmulteste cu 0.;/. Ca o conditie, ni(elul creatininei serice trebuie sa &ie constant si determinarea se repeta dupa 9- ore3. +ceasta &ormula nu se aplica la bolna(ii cu transplant renal, subiectii cu (arste peste 10 ani, in ca' de obe'itate si sindroame edematoase2.

!a copii se aplica &ormula# C !m"/min# = (*44 x lungimea corpului !cm# / creatinina serica !mg/d"# .la nou-nascuti la termen si in primul an de (iata se inmulteste 0.-/ cu lungimea corpului creatinina serica43. *e asemenea clearance-ul la creatinina poate &i estimat dintr-o singura determinare a creatininei serice utili'and normograme, pe ba'a (arstei, greutatii si ni(elului creatininei serice3. Interpretarea rezultatelor Cresteri Scaderi

$ nu pre'inta $ &lux sanguin renal redus .asociat cu deshidratare se(era, soc sau semni&icatie obstructia arterei renale4; $ insu&icienta cardiaca congesti(a; $ diagnostica necro'a tubulara acuta; $ glomerulone&rite acute sau cronice; $ pielone&rite cronice bilaterale a(ansate; $ le'iuni renale bilaterale a(ansate .rinichi polichistic, tuberculo'e renale, cancer4; $ ne&rosclero'e). "imite si interferente $ Conditii &i'iologice# e&ortul &i'ic si sarcina pot creste (aloarea clearance-ului la creatinina. Clearance-ul la creatinina pre'inta (ariatii circadiene, cele mai mici (alori &iind in timpul noptii, cand pacientul doarme3. $ Conditii patologice# in ca' de sindroame hiperkinetice, arsuri, intoxicatie cu monoxid de carbon, obe'itate, edeme, ciro'a, diabet, sindrom ne&rotic, epui'are musculara3 se pot inregistra cresteri ale clearance-ului la creatinina). 6n insu&icienta cardiaca se(era clearance-ul la creatinina este mai mic decat cel corespun'ator ratei &iltrarii glomerulare reale prin cresterea reabsorbtiei tubulare a creatininei3. Spre deosebire de clearance-ul la inulina, care este metoda de re&erinta pentru determinarea ratei &iltrarii glomerulare, (alorile obtinute prin utili'area clearance-ului la creatinina sunt mai mari, deoarece )0-)-> din creatinina urinara este secretata de catre tubii renali3. 6n general, masurarea clearance-ului la creatinina nu este necesara daca ni(elul creatininei serice este ?2 mg d!. 6n aceste conditii rata &iltrarii glomerulare este 590 m! min ).12 mp, iar de(ierea clearance-ului la creatinina catre (alori crescute este semni&icati(a prin cresterea secretiei tubulare si a eliminarii intestinale a creatininei3.

Concentratiile serice sca'ute ale creatininei la sugari si copii &ac testul di&icil si inexact. $ @edicamente Cresteri# aminoaci'i, &urosemid, metilprednisolon, carbenoxolona. Scaderi: dia'oxid, diuretice tia'idice, triamteren, heroina si canabis .e&ect tran'itoriu4, medicamente care scad &iltrarea glomerulara, corti'on, enalapril, epine&rina, la(arterenol .e&ect slab4, blocanti ganglionari, histamina, isoproterenol, lisinopril, oxprenolol, propranolol, somatostatin, medicamente ne&rotoxice/.

:ibliogra&ie ). Arances Aischbach. Urine Studies. 6n + @anual o& !aboratory and *iagnostic 7ests. !ippincott Billiams C Bilkins, US+, ; Dd., 900=, 91--911. 9. !aborator Syne(o. Ee&erinte speci&ice tehnologiei de lucru utili'ate. 90)0. Ee& 7ype# Catalog. 2. !aboratory Corporation o& +merica. *irectory o& Ser(ices and 6nterpreti(e Fuide. Creatinine Clearance. GGG.labcorp.com . 90)0. Ee& 7ype# 6nternet Communication. -. Hatalia @itrica-Iondi. :iochimie. 6n !aboratorul Clinic. Dditura @edicala, Eomania, )=;), 2))-2)9. /. Horbert B 7iet'. Feneral Clinical 7ests. 6n Clinical Fuide to !aboratory 7ests. B.:.S+UH*DES, US+, 2 Dd., )==/, );;-);=. 3. !othar 7homas. Iidney and urinary tract. 6n Clinical !aboratory *iagnosticsUse and +ssessment o& Clinical laboratory Eesults. 78-:ooks Verlagsgesellscha&t mb8, Arank&urt @ain, Fermany, ) Dd., )==;, 21)-21-. Sitemap - Beb *esign C Seo by Dnd So&t *esign J 90)0 Syne(o