INR

INR (International Normalized Ratio) reprezint o analiz care exploreaz capacitatea de coagulare a sngelui unui pacient. Calculul INR este derivat din timpul de protrombin (timpul Quick, valori normale 12-15 secunde), care reprezint timpul de coagulare a unei plasme srace n trombocite la adaos de calciu si tromboplastin tisular (reactiv care determin coagularea sngelui). Deoarece s-a constatat c exist o mare variabilitate n valoarea timpului de protrombin n funcie de calitatea tromboplastinei tisulare folosit n laborator, s-a cutat standardizarea acestui test de coagulare pentru a putea fi formulate ghiduri i recomandri privind terapia anticoagulant. Astfel, INR reprezint valoarea indicelui de protrombin (raportul dintre timpul de protrombin al pacientului i timpul de protrombin normal) ridicat la puterea ISI (International Sensitivity Index) indice standardizat internaional care este atribuit tromboplastinei tisulare folosite pentru determinarea timpului de protrombin. Interpretarea INR.Valori normale, sczute sau crescute. n mod normal, valoarea INR este 1 (0.8-1.2). Cu ct este mai mare valoarea INR, coagularea sngelui se face mai greu. Determinarea INR este folosit pentru monitorizarea tratamentului anticoagulant: dac este administrat n scop profilactic inta este de 2-3, dac este administrat n scop terapeutic inta este de 2.5-4. sau

La pacientul aflat sub tratament anticoagulant oral (warfarin acenocumarol Trombostop, Sintrom), monitorizarea se face astfel:

la iniierea tratamentului i pentru stabilirea dozei de ntreinere se fac determinri la fiecare 1-2 zile, cu pacientul spitalizat ulterior se dozeaz INR la 2 sptmni n prima lun (pentru a verifica dac doza de ntreinere este potrivit i nu realizeaz o stare de hipo/hipercoagulabilitate) apoi determinri lunare

Pacienii aflai sub tratament anticoagulant oral trebuie informai cu privire la multiplele interaciuni medicamentoase i alimentare pe care le pot avea medicamentele din aceast clas. Totodat, medicul trebuie s sublinieze necesitatea determinrii lunare a INR pentru c supradoza de anticoagulante poate determina fenomene hemoragipare (echimoze, purpur, epistaxis, gingivoragii, hematurie, hemoptizie, hemoragie digestive, hemoragie cerebral). Noile anticoagulante (Dabigatran/Pradaxa, Apixaban/Eliquis, Rivaroxaban/Xarelto) nu necesit monitorizare prin INR. O valoare mai mare a INR inseamna ca sangele coaguleaza mai greu, prin urmare riscul de tromboza venoasa este mai mic - dar aceasta crestere a INR inseamna totodata si un risc de sangerare mai mare. Tinta terapeutica pentru INR este intre 2 si 3. O valoare sub 2 inseamna o protectie scazuta fata de tromboza venoasa, iar peste 3 un risc hemoragic crescut. Medicatia cumarinica cuprinde antagonisti ai vitaminei K (inhib sinteza hepatic a factorilor de coagulare dependenti de vitamina K- fact. II, VII, IX,X)