METABOLISMUL MAGNEZIULUI

Un adult de 70 kg conine aproximativ 24 g magneziu (24). Magneziul este distribuit

inegal n organism! av"nd o concentraie mai mare n esuturile cu activitate metabolic#
mai intens#! cum ar $i creierul! inima! $icatul! rinic%ii! tiroida. &proximativ '0 ( din
magneziul total este cantonat n sc%elet! o treime din acesta $iind apt de a se mobiliza )i
$uncion"nd ca un rezervor pentru meninerea magneziemiei n condiii de aport redus sau
utilizare crescut#* +, ( din magneziu se g#se)te n mu)c%ii sc%eletici )i miocard.
&proximativ - ( din magneziul total se g#se)te n compartimentul extracelular . din care
circa +, ( este legat de albumine! restul $iind sub $orm# ionizat#.
/oncentraia magneziului seric este de -!02 . 2!+ mg1dl (24) respectiv 0!2 . 0!04
mmoli1l sau -!' . -!0 m341l.
5ate privind $iziologia magneziului
6rincipalele organe implicate n metabolismul magneziului sunt intestinal )i rinic%ii.
7 mic# cantitate de magneziu particip# la procesele de remaniere osoas#
(depunere1resorbie).
/antitatea de magneziu ingerat# zilnic este de 200 . +,0 mg )i provine n special
din verdeuri! pe)te! carne. 8a copii! necesarul de magneziu este de -0 . 20 mg1kg1zi (24!
2'). 9e recomand# un aport suplimentar de magneziu la gravide! precum )i la v"rstnici .
caz n care absorbia intestinal# este redus# )i eliminarea renal# crescut#.
&proximativ +0 . ,0 ( din magneziul ingerat este absorbit la nivelul intestinului prin
mecanism de absorbie $acilitat# )i pasiv#. :itamina 5 )i $orma ei activ# (-!2,
di%idrocolecalci$erolul) cresc absorbia magneziului! dar ntr;un grad mai mic dec"t pe cea
a calciului. <n cazul unei diete conin"nd multe $ibre! $itai )i gr#simi saturate! absorbia
este mult diminuat#. 5e notat c# alcoolul cre)te elimin#rile urinare de magneziu.
&bsorbia magneziului este de$icitar# n diaree! steatoree! rezecii intestinale!
enteropatie de iradiere )i diabet. =lora intestinal# in$lueneaz# negativ absorbia de
magneziu.
7 verig# important# n reglarea magneziului este situat# la nivel renal. <n condiii
normale! rinic%iul $iltreaz# circa 2!, g magneziu! din care reabsoarbe 0, (! excret"nd -00
mg pe zi. <n condiiile depriv#rii de magneziu! rinic%iul tinde s#;l conserve! excreia sa
sc#z"nd -2 mg1zi. 5e)i metabolismul magneziului este strict controlat! nu s;a descries
nc# un %ormon sau $actor speci$ic care s# regleze %omeostazia acestui cation. >otu)i! mai
1
muli %ormoni intervin n meninerea magneziului! in$luen"nd $ie absorbia acestui cation
$ie mai ales! intervenind n controlul elimin#rii la nivel renal. 6arat%ormonul (6>?)
$aciliteaz# absorbia intestinal# )i cre)te reabsorbia tubular# de magneziu. <n cazul
%ipercalcemiei! in%ibiia secreiei de 6>? duce la cre)terea magneziuriei. <n %ipertiroidism
magneziemia este sc#zut# pe c"nd n %ipotiroidism ea tinde s# creasc#! datorit# diminu#rii
elimin#rilor urinare. @lucocorticoizii antreneaz# cre)terea elimin#rii renale de calciu )i
magneziu! pe seama mobiliz#rii rezervelor osoase. &ldosteronul intervine de asemenea n
reglarea magneziuluiA s;a semnalat o interrelaie ntre metabolismul magneziului )i cel al
potasiului! iar %iperaldosteronismul duce la sc#derea ambilor cationic. >otodat#! de$icitul
de magneziu reduce capacitatea celulelor de a menine un gradient de potasiu! ceea ce
duce la o depleie celular# de potasiu. &cest e$ect este similar cu ceea ce se nt"mpl# n
cursul tratamentului digitalic )i explic# de ce de$icitul de magneziu cre)te toxicitatea
digitalicelor. 6e de alt# parte! rinic%iul nu poate conserva potasiul c"nd exist# un de$icit de
magneziu! ceea ce conduce la %ipokaliemie. <n reglarea magneziului un rol important l
Boac# )i sistemul adrenergic. 5e$icitul de magneziu se nsoe)te de %iperproducie de
adrenalin#! iar excesul de catecolamine accentueaz# la r"ndul s#u acest de$icit.
Magneziul este implicat ntr;o gam# larg# de reacii bioc%imice! av"nd rol activator
direct asupra unor enzCme cum ar $i $os$o$ructokinaza! creatinkinaza! adenilatciclaza. 3l
intervine n sinteza! transportul )i utilizarea compu)ilor macroergici! n special a
adenozintri$os$atului (&>6). <n mitocondrii magneziul asigur# cuplarea $os$oril#rii cu
oxidarea n producerea de &>6. Magneziul particip# la sinteza de acizi nucleici )i n
sintezele proteice! intervenind n procesul de activare a acizilor aminai! respective de
$ormare a complexelor aminoacid . &M6 care se $ixeaz# pe acidul ribonucleic de trans$er.
Magneziul are un rol stabilizator asupra membranei celulare precum )i asupra
ribozomilor )i lizozomilor! n de$icitul de magneziu degranularea mastocitelor )i bazo$ilelor
$iind accentuat#.
3ste cunoscut# importana magneziului pentru reglarea contraciei musculare )i
conducerea in$luxului nervos.
6rin e$ectul s#u asupra membranei celulare! magneziul intervine n trans$erul ionic
(n special al potasiului) )i moduleaz# activitatea canalelor de calciu.
Dolul $iziologic al magneziului este prezentat sc%ematic n tabelul nr. -
Tabelul nr. 1
2
&. 9ubstrate enzimatice (&>6 Mg! @>6 Mg)
-. kinaze (%exokinaz#! creatinkinaz#! proteinkinaz#)
2. &>6az# sau @>6az# (Ea! F! &>6az#! /& &>6az#)
+. ciclaze (adenilat ciclaz#! guanilat ciclaz#)
G. &ctivare direct# a enzimelor
-. $os$o$ructokinaz#
2. creatinkinaz#
+. ,;$os$oribozil piro$os$at sintetaz#
4. adenilat ciclaz#
,. Ea! F! &>6az#
/. Hn$luena asupra propriet#ilor membranare
-. conducerea in$luxului nervos
2. modularea canalelor de calciu
+. transport ionic
Dolul $iziologic al magneziului. Magneziul are rol c%eie n numeroase $uncii mediate
enzCmatic. Magneziul este implicat n $ormarea substratelor enzimatice precum )i n
activarea direct# a enzimelor. =unciile membranare care sunt in$luenate de magneziu
include conducerea impulsului nervos )i modularea activit#ii canalelor de calciu.
Modi$ic#rile patologice ale matabolismului magneziului
<n practica medical# de$icitul de magneziu este nt"lnit relativ $recvent. /u toate
acestea! el nu este ntotdeauna identi$icat pe de o parte deoarece are o expresie clinic#
mai puin speci$ic# comparativ cu carena altor elemente (cum ar $i $ierul)! iar pe de alt#
parte penbtru c# de$icitul de magneziu apare de obicei ntr;un context clinic complex n
asociere cu alte a$eciuni care pot domina tabloul clinic. <n principiu! de$icitul de magneziu
poate apare ca urmare a unui aport insu$icient sau a unor pierderi excessive! sau prin
combinarea celor dou# mecanisme.
&portul de$icitar se constat# mai ales n cazul alimentaiei parenterale! situaie n
acre intervine )i cre)terea elimin#rilor urinare! determinat# de administrarea soluiilor
glucozate. /urele de sl#bire drastice sunt n general nsoite de instalarea unei
%ipomagneziemii.
&lcoolismul cronic se asociaz# $recvent cu carena de magneziu. 8a aceasta
contribuie raia alimentar# dezec%ilibrat#! cu coninut sc#zut de magneziu! eliminarea
3
crescut# a magneziului prin urin# (etanolul antren"nd o diurez# osmotic#) )i pierderea sa
prin v#rs#turi! %ipersudoraie ($azele avansate de delirium tremens sau sevraB). 5e
asemenea! malabsorbia )i carena de vitamina G'! care contribuie la meninerea nivelului
intracellular de magneziu! constituie $actori adBuvani ai %ipomagneziemiei la alcoolici. <n
etilism! de$icitul de magneziu intervine n apariia tulbur#rilor neuromusculare )i posibil n
instalarea $enomenului de dependen#.
<n a$eciunile evolu"nd cu malabsorbie (rezecii intestinale! enteropatii acute sau
cornice! diarei! steatoree) apare un de$icit de magneziu care la r"ndul s#u poate agrava
mani$est#rile clinice ale carenei unor vitamine (G-! G'! G-2 )i acid $olic)! str"ns legate de
metabolismul magneziului.
<n %iperaldosteronismul primar sau cel secundar al bolnavilor cu insu$icien#
cardiac# al#turi de instalarea unei %ipokaliemii apare )i %ipomagneziemie.
>erapia cu diuretice (n special tiazidice) provoac# o depleie de magneziu. &st$el! la
pacienii cu insu$icien# cardiac# prezent"nd %iperaldosteronism secundar )i tratai cu
diuretice! %ipokaliemia )i %ipomagneziemia care se instaleaz# pot explica apariia aritmiilor
)i a mani$est#rilor toxice digitalice (+,).
5e$icitul de magneziu survine relativ $recvent n practica pediatric# (2+! 24). &pariia
de$icitului de magneziu n prima copil#rie se datoreaz# urm#toarelor particularit#i ale
acestei v"rsteA
-. disgravidia poate duce la o s#r#cire n magneziu a organismului matern cu
repercursiuni asupra capitalului de magneziu al nou;n#scutului*
2. cre)terea rapid# a copilului n primele luni de la na)tere! respective sinteza
accelerat# de proteine caracteristic# acestei perioade! implic# necesit#i
sporite de magneziu! cation ce intervine n reglarea sintezei proteice*
+. laptele este s#rac n magneziu*
4. tulbur#rile gastrointestinale relativ $recvente la aceast# v"rst# pot precipita o
%ipomagneziemie mai ales dac# se administreaz# copilului per$uzii cu lic%ide
lipsite de magneziu*
,. terapia cu calciu )i vitamina 5 n doze mari $avorizeaz# pierderile urinare de
magneziu.
3ste interesant de notat $aptul c# dup# ablaia c%irurgical# a unui adenom
paratiroidian se dezvolt# adesea $enomene de tetanie care nu cedeaz# la calciu dar sunt
bine in$luenate la administrarea de magneziu. 9e b#nui)te c# n ast$el de cazuri
%iperparatiroidismul de durat# a produs o depleie a rezervelor de magneziu! care s;au
4
mobilizat din oase sub aciunea parat%ormonului! mpreun# cu calciul )i $os$aii $iind apoi
eliminat prin urin#. 3ste posibil ca n %iperparatiroidismul secundar! care survine n
ra%itism! s# se produc# acela)i $enomen de s#r#cire n magneziu.
<ncetarea brusc# a %iperparatiroidismului secundar! ca urmare a administr#rii de
vitamin# 5! poate s# $avorizeze apariia tetaniei )i prin intermediul de$icitului de magneziu
instalat ntre timp. 9e pare c# mani$est#rile de tetanie din de$icitul de magneziu sunt )i ele
$avorizate de alcaloz#.
<n diabetul za%arat apare o %ipomagneziemie datorat# pierderilor urinare de
magneziu antrenate de diureza osmotic#. ?ipomagneziemia este deci )i un indicator al
controlului de$icitar al glicemiei la pacienii diabetici! nivelul sc#zut al magneziului
corel"ndu;se cu nivelul crescut de %emoglobin# glicozilat# (2').
9tresul psi%ic )i1sau $izic cre)te necesarul de magneziu )i poate accentua pierderile
de magneziu cellular. <ntre cele dou# $enomene exist# o condiionare reciproc#A ast$el!
%ipomagneziemia cre)te sinteza de catecolamine care la r"ndul s#u determin#
mobilizarea magneziului cellular! n special din miocard.
9unt interesante pentru practica clinic# o serie de observaii care stabilesc relaii
ntre de$icitul de magneziu )i ateroscleroz#. 9tudii experimentale au demonstrat apariia
leziunilor %istologice la nivelul arterelor miBlocii )i mici la animalele a c#ror diet# coninea
cantit#i sc#zute de magneziu. <n condiiile asocierii excesului de gr#simi saturate se
constat# apariia leziunilor aterosclerotice! ac#ror intensitate este mai mare dec"t a celor
ap#rurte n prezena unui aport adecvat de magneziu.
7 serie de studii citate de Iean# n monogra$ia sa arat# c#! prin rolul s#u
stabilizator asupra membranelor $os$iolipidice! magneziul ar con$eri o anumit# protecie
celulelor endoteliale $a# de stresul %emodinamic. 5e asemenea de$icitul de Mg ar
produce o ncetinire a capt#rii )i internaliz#rii particulelor de 858 de c#tre receptorii
celulelor %epatice.
&u $ost descrise cazuri de %ipomagneziemie evolu"nd cu %iperexcitabilitate
neuromuscular# )i boal# tromboembolic#. 5e $apt! magneziul intervine n dezagregarea
pl#cuelor sanguine! dar nu exist# su$iciente argumente pentru stabilirea unei leg#turi ntre
de$icitul de magneziu )i tromboze.
Mani$est#rile clinice ale de$icitului de magneziu sunt extrem de polimor$e )i relativ
nespeci$ice. &l#turi de simptome generale! cum ar $i insomnia! anxietatea! depresia!
ce$aleea! bolnavii prezint# sl#biciune muscular#! crampe! parestezii! %iperre$lexie!
5
di$icult#i la ng%iire! senzaie de constricie toracic#! tulbur#ri de adaptare a vederii. 6ot
apare )i alte mani$est#riA palpitaii! constipaie! dismenoree! tulbur#ri tro$ice ale $anerelor.
Decunoa)terea de$icitului de magneziu este ngreunat# de $aptul c# nivelul
magneziului seric nu re$lect# n mod $idel capitalul de magneziu al organismului.
3videnierea unei concentraii mult sc#zute a magneziuluis eric con$irm# diagnosticul! dar
un nivel normal al acestui cation nu exclude cu certitudine de$icitul de magneziu.
M#surarea magneziului muscular este di$icil# )i nu adduce un aport diagnostic mult mai
substanial. 9e discut# valoarea determin#rii magneziului eritrocitar! care n mod normal
este de 4;' m341l (2;+ moli1l)! sc#z"nd n multe cazuri cu de$icit sever de magneziu p"n#
la valori de 2!, m341l (-!2, mmoli1l).
5eoarece coninutul n magneziu al organismului este n mare parte reglat de
controlul la nivel renal al excreiei! sc#derea magneziuriei sub valorile de 2, mg124 ore
(2!- m34) la un adult sau sub - mg1kg corp124 ore la sugari )i copii! denot# un r#spuns
compensator al rinic%iului la de$icitul de Mg. 9;au imaginat pe aceast# baz# teste de
magneziurie provocat#! ar#t"ndu;se c#! n mod normal! dintr;o doz# intravenoas# de ' mg
de Mg pe kg copr! mai mult de 20 ( se elimin# prin urin# n 24 ore! n timp ce n de$icitul
de magneziu exist# o tendin# de retenie a acestuia )i de reducere a elimin#rilor urinare.
5iagnosticul de$icitului de magneziu este completat de explorJri electro$iziologice
cum ar $i electromiograma! electronistagmograma )i electroence$alograma! care indic# de
regul# o stare de %iperexcitabilitate.
&mendarea spectacular# a mani$est#rilor clinice )i electrice dup# administrarea
s#rurilor de magneziu constituie un alt argument pentru diagnosticul de$icitului de
magneziu. 5e menionat c# administrarea de calciu agraveaz# mani$est#rile clinice din
%ipomagneziemie. 5e$icitul de magneziu necesit# tratament de durat# cu preparate orale
de magneziu (+ x -g lactat de magneziu). <n $ormele mai severe! un e$$ect bene$ic l are
asocierea vitaminei G' care $avorizeaz# cre)terea concentraiei intracelulare de magneziu.
8a bolnavii n stare critic# se recomand# administrarea intravenoas# lent# a 2;4 g
Mg974 n soluie glucozat#. 8a sugari )i copii se adminsitreaz# Mg974 20 ( n doz# de
0!4 ml1kg corp pe zi.
5e o deosebit# importan# teoretic# )i practic# este observaia c#! n unele
denutriii grave ale copiilor! re$acerea metabolsimului proteic este net accelerat# dac# se
administreaz# )i s#ruri de magneziu (2-).
7 contraindicaie a administr#rii de magneziu o constituie miastenia gravis! unde
exist# riscul paraliziei mu)c%ilor respiratori.
6
9upranc#rcarea cu magneziu poate surveni la nou;n#scui ai c#ror mame au $ost
tratate cu sul$at de magneziu n contextual eclampsiei )i n insu$iciena renal# unde este
perturbat# eliminarea urinar# de magneziu.
9imptomele %ipermagneziemiei suntA %ipotensiune! greuri! v#rs#turi! bradicardie!
%ipore$lexie osteotendinoas#! %ipotonie muscular#! culmin"nd cu paralizia mu)c%ilor
respiratori.
7