Capitolul 12 Primul ajutor calificat

HEMORAGIILE, OCUL I LEZIUNILE

ESUTURILOR MOI
Obiective legate de cunotine i atitudine
Dup parcurgerea acestui capitol vei putea s:
X S putei stabili o legtur ntre partea lezat a corpului i nivelul
sngerrii.
X S puteti descrie relatia dintre diferitele pri ale aparatului circulator:
Pompa (inima)
Sistemul circulator (vasele de snge)
Fluidul circulant (sngele)
X S putei explica cum insuficiena de pomp, insuficiena sistemului
circulator sau pierderea de snge poate cauza ocul.
X S putei enumera 3 tipuri de oc cauzat de insuficiena sistemului
circulator.
X S putei enumera semnele i simptomele unei hemoragii interne.
X S putei enumera semnele i simptomele ocului.
X S putei enumera principiile tratamentului pentru o hemoragie intern
sau oc.
X S recunoateti diferena dintre o sngerare arterial, una venoas i
una capilar.
X S putei acorda primul ajutor n cazul unei sngerri externe.
X S tii s palpai pulsul la artera brahial i artera femural.
X S putei executa corect hemostaza n cazul unei leziuni de pri moi.
X S putei enumera i diferenia cele patru tipuri de leziuni de pri moi.
X S putei descrie principiile tratamentului n cazul leziunilor de pri moi.
X S putei explica diferena ntre compres i pansamentul compresiv.
X S putei acorda primul ajutor n cazul:
plgilor faciale;
epistaxis;
302
leziuni ale globului ocular;
leziuni ale gtului;
plgi ale toracelui (anterior i posterior);
plgi penetrante;
traumatismului abdominal nchis;
traumatismului abdominal deschis;
plgi ale organelor genitale;
plgi ale extremitilor;
plgi mpucate;
plgi mucate.
X S putei explica de ce nu este recomandat utilizarea garoului.
X S putei recunoate gravitatea unei arsuri n funcie de gradul ei.
X S putei recunoate gravitatea unei arsuri n funcie de extinderea ei.
X S recunoatei semnele, simptomele i complicaiile care pot aprea n
cazul diferitelor tipuri de arsuri:
termice;
chimice;
electrice;
ale cilor aeriene.
X S putei acorda primul ajutor n cazul arsurilor:
termice;
chimice;
electrice;
ale cilor aeriene.
Primul ajutor calificat Capitolul 12
Obiective legate de realizarea manevrelor
Ca salvator va trebui s fii capabili s:
X Efectuai corect hemostaza n cazul unei plgi.
X S tratai un pacient cu semne i simptome ale unei hemoragii interne.
X Controlai o sngerare prin urmtoareler metode:
Presiune direct
Pansament compresiv
303
Compresie pe punctul arterei brahiale
Compresie pe punctul arterei femurale.
X Pansai i bandajai urmtoarele:
plgi faciale;
epistaxis;
leziuni ale globului ocular;
leziuni ale gtului;
plgi ale toracelui (anterior i posterior);
plgi penetrante;
plgi abdominale nchise;
plgi abdominale deschise;
plgi ale organelor genitale;
plgi ale extremitilor;
plgi mpucate;
plgi mucate.
X ncepe asistena medical de urgen n cazul unui pacient care a suferit
urmtoarele tipuri de arsuri:
termice;
chimice;
electrice;
ale cilor aeriene.
Scopul acestui capitol este de a recunoate i a putea acorda primul ajutor n
cazul unui pacient ocat, care sngerareaz sau care are leziuni ale prilor moi.
Deoarece majoritatea leziunilor de pri moi au ca rezultat sngerarea, este important s
putem asigura o bun hemostaz n aceste cazuri. De asemenea, n acest capitol sunt
descrise cele patru tipuri de plgi: escoriate, contuze, nepate, cu lips de substan.
Afectarea unui organ intern poate cauza moartea. Hemoragia intern poate duce
la pierderea unei cantiti mari de snge, ceea ce poate cauza ocul. ocul este principala
cauz de deces n cazul pacienilor traumatizai. Recunoaterea semnelor i simptomelor
ocului, precum i acordarea unor msuri simple de prim ajutor va da pacientului o ans
n plus de supravieuire. Acest capitol explic cauzele i tipurile de oc folosind analogia
cu un motor, sistem de conducte i fluid circulant.
Vei vedea cum afectarea oricrei componente a sistemului va determina
disfuncionalitatea ntregului sistem (ocul, n cazul pacientului).
Capitolul 12 Primul ajutor calificat
304
Arsura este un alt tip de leziune a prilor moi. Arsura poate fi cauzat de un
agent termic, chimic sau electric. In cazul unei arsuri, orice parte a corpului poate fi
afectat fiind cu att mai periculoas cu ct afecteaz tractul respirator. Vom studia
extinderea arsurii n adncime, pe suprafa precum i cauzele arsurilor. Reinei
importana unei bune izolri care s previn suprainfecia.
Primul ajutor calificat Capitolul 12
Leziunile prilor moi i hemostaza
Conceptul unei bune izolri presupune c orice fluid al corpului este potenial
contaminat. De aceea trebuie s v luai toate msurile de precauie cnd avei de-a face cu un
pacient traumatizat: vei purta mnui de examinare pentru a preveni contactul direct cu
sngele pacientului. De asemenea vei purta masc facial i ochelari de protecie dac exist
sngerare arterial, dac pacientul tuete sau vars.
ATENI
Marea majoritate a leziunilor de pri moi implic un anumit
grad de sngerare. De fiecare dat cnd avem de-a face cu o posibil
plag, va trebui s lum n considerare o strategie de efectuare a
hemostazei.
Recapitulare
Cele trei pri componente ale aparatului circulator:
Pompa (inima)
Sistemul de conducte, vase (artere,
vene, capilare)
Fluidul circulant (sngele)
Pompa (inima)
Inima funcioneaz ca o pomp n
cadrul aparatului circulator. Inima are patru
camere, dou n partea superioar, dou n partea
inferioar.
Camerele inferioare se numesc
ventricule: stng, respectiv drept, iar cele
superioare se numesc atrii stng, respectiv drept.
Ventriculii sunt camere largi i ndeplinesc
Fig. 1- Inima, funcia de pomp
305
funcia de pomp a inimii. Atriile sunt camere cu pereii mai subiri, care au mai mult o
funcie de rezervor pentru snge.
Sistemul circulator
Corpul uman are trei tipuri de vase sangvine: artere, capilare i vene. Arterele
(vase de calibru mare, de presiune ridicat) transport sngele de la inim n tot corpul.
Capilarele (vasele de distribuie), cele mai mici vase sangvine, formeaz o reea care
distribuie sngele n toate prile corpului. Cele mai mici capilare sunt aa de subiri nct
globulele roii circul prin ele n ir indian. Venele aduc sngele napoi de la nivelul
capilarelor la inim, de unde apoi sngele este trimis la plmni. Aici, sngele elibereaza
CO2 adunat din organism i se ncarc cu O2 .
Fluidul circulant (sngele)
Sngele este format dintr-o parte solid i una lichid. Partea lichid a
sngelui este cunoscut sub denumirea de plasm. Ea servete ca mediu de transport pentru
componenta solid a sngelui, format din globulele roii, globulele albe i plachetele
sangvine. Globulele roii transport O2 i CO2
Globulele albe au rolul de gsete i distruge. Ele identific i distrug
bacteriile i viruii care pot cauza infecii. Plachetele sangvine interacioneaz ntre ele,
precum i cu alte componente ale sngelui, pentru a forma cheaguri de snge i a opri astfel
sngerarea.
Pulsul
Este unda de oc generat de activitatea de pomp a inimii. Btaia pe care o
simii cnd luai pulsul cuiva este cauzat de volumul de snge expulzat de ventriculul
stng n aort i care determin o und de oc care se propag de-a lungul tuturor arterelor
din corp. Numrnd numrul de pulsaii per minut, vei numra implicit numrul
contraciilor cardiace per minut cu alte cuvinte, pulsul reflect activitatea cardiac.
De obicei, vei simi pulsul pacientului la artera carotid, artera femural, artera
brahial sau artera radial. La pacientul contient, vei putea palpa cu uurin pulsul la
artera radial. Dac pacientul este incontient i/sau n oc, exist posibilitatea s nu
percepei pulsul la artera radial. In aceste condiii este important s ncercai s localizai
pulsul la artera carotid.
Vei localiza pulsul la artera carotid plasnd dou degete la nivelul laringelui i
alunecnd ntr-o parte sau cealalt pn vei simi o mic depresiune. Aici ar trebui s
simtii pulsul la artera carotid.
Capitolul 12 Primul ajutor calificat
306
Primul ajutor calificat Capitolul 12
Fig. 2 - Palparea pulsului carotidian
Trebuie s putei localiza pulsul la artera carodid n cel mult 3 secunde de la
atingerea pacientului.
ATENI?
La copii pulsul va fi verificat la artera brahial n loc de carotid!
ocul
ocul este definit ca un colaps al aparatului circulator. Insuficiena circulatorie poate
avea multe cauze, dar principalele trei cauze vor fi discutate mai jos.
Principalele cauze ale ocului
insuficiena cardiac
colapsul circulator
pierderea de fluide
Insuficiena cardiac
ocul cardiogen apare dac inima nu poate pompa suficient snge, pentru a
putea suplini nevoile organismului. Insuficiena cardiac poate aprea dac inima este
slbit n urma unui infarct. Activitatea deficitar a inimii poate cauza ntoarcerea sngelui
n vasele pulmonare, rezultnd aa numita insuficien cardiac congestiv.
307
Capitolul 12 Primul ajutor calificat
Colapsul circulator
Colapsul circulator este cauzat de dilatarea de 3-4 ori fa de valoarea normal a
capilarelor sangvine. Acest lucru determin stagnarea sngelui la acest nivel n loc s
circule n restul organismului. Astfel, restul organelor vitale ale organismului sunt private
de necesarul obinuit de snge. Tensiunea arterial scade i astfel apare ocul.
In ocul datorat distensiei brute a capilarelor, tensiunea arterial poate scdea
aa de repede, nct nu vei putea simi puls nici la artera radial, nici la artera carotid.
Cele trei tipuri de oc cauzate de distensia capilarelor
ocul psihogen
ocul anafilactic
ocul spinal
ocul cu cele mai puine urmri produs prin colaps circulator este lipotimia.
Lipotimia (ocul psihogen) este rspunsul organismului la un stres major psihologic sau
emoional. Este o stare de scurt durat i se autocorecteaz n momentul n care pacientul
este aezat n poziie orizontal.
ocul anafilactic este produs de o reacie alergic extrem la o substan strin,
cum ar fi veninul de albin, penicilin sau anumite alimente.
ocul apare la scurt timp dup expunere. Pacientul acuz brusc prurit
(mncrime intens a pielii), poate aprea urticarie (apariia pe piele a unor bicue de
culoare roie, nsoite de mncrime), faa i limba se tumefiaz foarte rapid i poate aprea
cianoza perioral (culoare albstruie, vineie la nivelul buzelor). Pacientul este
congestionat, iar respiraia devine dificil, cu wheezing (respiraie uiertoare).
Tensiunea arterial scade rapid, pe msur ce sngele stagneaz n capilarele
destinse. Pulsul poate deveni nepalpabil. Colapsul circulator s-a instalat, iar dac nu se
intreprind rapid primele msuri de resuscitare pacientul decedeaz.
ocul spinal poate aprea la pacienii cu traumatisme ale mduvei spinrii.
Traumatismul mduvei spinrii determin capilarele s se destind, sngele stagnnd la
nivelul extremitilor. Creierul, inima i alte organe vitale sunt private de snge,
rezultnd ocul.
Pierderea de fluide
ocul hipovolemic, este cauzat de pierderea de fluide. Pierderea de fluide prin
sngerare excesiv este cea mai frecvent cauz a ocului (ocul hemoragic). Sngele se
pierde din sistemul circulator printr-o leziune intern sau extern, iar volumul sangvin
scade pn ce inima nu mai poate funciona eficient. Pentru a compensa pirderea de fluide,
308
Primul ajutor calificat Capitolul 12
inima bate mai rapid, meninnd presiunea vascular. Pe msur ce se pierd n continuare
fluide, inima se epuizeaz i se oprete.
Hemoragia extern este uor de detectat, deoarece este vizibil. In cazul
hemoragiei interne, exist pierdere de snge, dar aceasta nu e vizibil. Chiar dac sngele
pierdut rmne n organism, el nu poate reintra n sistemul circulator. Indiferent de tip
(intern sau extern), hemoragia netratat determin oc, insuficien cardiac, deces.
Un adult normal conformat are 5 litri de snge circulant. Pierderea a 400 ml
snge nu va produce oc la un adult sntos, de fapt aceasta este i cantitatea de snge care
se doneaz la o singur edin. Totui, pirderea de peste 800 ml poate produce oc.
Aceast cantitate de snge poate fi pierdut prin traumatisme, cum ar fi fractura de femur.
Fig. 3 - Cantitatea de snge care poate fi pierdut n urma unor traumatisme.
Semne i simptome ale ocului
ocul priveaz organismul de cantitatea de snge necesar.
Pe masur ce ocul se agraveaz, organismul ncearc, prin diferite mecanisme, s menin
aportul de snge suficient la nivelul organelor vitale. Un pacient n oc poate avea unele
sau toate semnele mai jos enumerate.
309
Iniial, respiraia poate fi rapid i profund, dar pe msur ce ocul se agraveaz
devine rapid i superficial.
Primele semne ale ocului pot fi modificrile statusului mental. Orice modificare
n statusul mental al unui pacient poate fi semnificativ.
In cazuri severe, pacientul i pierde contiena. Dac un pacient traumatizat, care
a fost iniial linitit, devine brusc agitat, trebuie suspectat ocul. Dac un pacient
traumatizat, care iniial a fost agitat, glgios, devine linitit, trebuie de asemenea suspectat
ocul i iniiat tratamentul. Dac pacientul are tegumente nchise la culoare, modificrile
de culoare nu vor fi utile n detectarea ocului. De aceea trebuie s fii foarte ateni la
celelalte semne ale ocului. Timpul de reumplere capilar i starea tegumentelor (reci i
umede), v vor ajuta s recunoatei ocul i la pacienii cu tegumente nchise la culoare.
Semne i simptome n oc
Confuzie, agitaie, anxietate
Tegumente reci, transpirate, palide
Respiraie accelerat.
Puls rapid, slab btut.
Timp de reumplere capilar crescut
Grea, vom
Slbiciune, lein
Sete.
Capitolul 12 Primul ajutor calificat
Tratamentul general n oc
Ca prim ajutor, putei combate cauzele ocului i impiedica agravarea acestuia,
urmnd civa pai simpli dar importani.
poziionarea corect a pacientului
meninerea ABC-ului
tratamentul cauzei (dac e posibil)
meninerea temperaturii
asigurai-v c pacientul nu mnnc sau bea
oxigenoterapie
evaluarea i urmrirea funciilor vitale
transportul ct mai rapid (cu ambulana) la cea mai apropiat
unitate medical.
310
Poziionarea corect a pacientului.
Dac nu exist traumatism cranian, discomfort extrem sau dispnee, ntindei
pacientul pe spate, pe o suprafa orizontal (pe o ptur dac este disponibil). Ridicai
picioarele pacientului cu 20-30 cm.
Aceasta permite sngelui s se ntoarc de la nivelul membrelor inferioare n
sistemul circulator.
| ___________________________|
I Nu lsai pacientul s stea n picioare !
Primul ajutor calificat Capitolul 12
Dac pacientul are traumatism cranian, NU ridicai picioarele pacientului.
Dac pacientul prezint dureri toracice sau dispnee (care foarte probabil apar n
caz de infarct miocardic sau emfizem), aezai pacientul n poziie eznd sau
semieznd.
Meninerea ABC-ului
Verificai cile respiratorii, respiraia i circulaia la fiecare 5 minute. Dac este
necesar, eliberai cile aeriene, asistai respiraia i/sau ncepei masajul cardiac extern.
Tratamentul cauzei (dac este posibil)
Majoritatea cauzelor ocului trebuie tratate n spital. Frecvent, acest tratament
este chirurgical. Totui, hemoragia extern poate fi tratat n prespital. Controlnd
hemoragia extern printr-o bun hemostaz, vei putea trata, temporar, aceast cauz
frecvent a ocului, pn la spital.
Meninerea temperaturii
Incercai s meninei pacientul la o temperatur comfortabil. Un pacient cu
tegumente umede, reci, trebuie acoperit. Este la fel de important s plasai pturi i sub
pacient pentru a impiedica pierderea de cldur. Vara, sau n camere calde, nu este necesar
s acoperii fiecare pacient ocat cu pturi. ncercai s meninei cldura, nu s-l nclzii.
311
Asigurai-v c pacientul nu mnnc i nu bea
Dei unui pacient n oc i este foarte sete, nu-i administrai lichide per os (gur).
Sunt dou motive:
pacientul ocat poate avea greuri, iar alimentele pot provoca voma.
pacientul ocat poate avea nevoie de intervenie chirurgical de
urgen.
Dac v aflai ntr-o zon n care ambulana poate ajunge la mai mult de 20
minute, putei s umezii buzele pacientului. Aceasta amelioreaz senzaia de uscciune a
gurii, dar nu va potoli setea. Indiferent ct de mare ar fi senzaia de sete, nu-i permitei
pacientului s bea nimic.
Oxigenoterapia
Dac avei pregtirea necesar pentru administrarea de oxigen, i acesta este
disponibil, administrai-l pacientului. Oxigenul asigur ca numrul sczut de globule roii
s poat transporta ct mai mult oxigen la organele vitale.
Alte tratamente
Cnd ambulana cu personal calificat sosete la locul solicitrii, fii gata s ajutai
Pacienilor li se poate administra oxigen sau fluid intravenos; pot fi folosii pantalonii
antioc.
Personalul medical calificat poate administra soluii intravenoase. Aceasta va
combate scderea volumului circulant.
Personalul medical calificat poate utiliza pantalonii antioc n prespital pentru
imobilizarea fracturilor de bazin i n cadrul tratamentului ocului. Pe msur ce pantalonii
sunt umflai cu aer, acetia vor exercita presiune pe picioare i abdomen. Dei nu vei
folosi acest dispozitiv, trebuie s-l cunoatei. Este de asemenea important de neles, c
pantalonii antioc nu trebuie ndeprtai n prespital. Acest lucru se va efectua doar n
spital, sub directa supraveghere medical.
Transportul ct mai rapid (cu ambulana) la cea mai apropiat unitate
medical
ndat ce realizai c pacientul este ocat, trebuie anunat imediat dispeceratul, n
vederea trimiterii unei ambulane cu personal calificat. Cnd aceasta ajunge, raportai
concis personalului starea pacientului, subliniind semnele i simptomele ocului pe care le-
ai observat. Personalul medical trebuie s asigure transportul pacientului n siguran la
Capitolul 12 Primul ajutor calificat
312
cel mai apropiat spital care poate trata astfel de cazuri. De obicei tratamentul final este
chirurgical, i cu ct mai repede ajunge pacientul la spital, cu att ansele lui de
supravieuire sunt mai mari.
Tratamentul ocului cauzat de insuficiena cardiac
Pacienii suferinzi de insuficien cardiac pot fi confuzi, agitai, anxioi sau
inconstieni. Frecvent, pulsul lor este rapid i slab btut. Au tegumentele reci, umede,
palide. Respir rapid i superficial. Insuficiena cardiac este o afeciune grav.
Tratamentul aplicat prompt i corect, transportul rapid la un centru medical, le vor acorda
acestor pacieni o bun ans de supravieuire.
Tratamentul ocului cauzat de colapsul vascular
Pacienii care au leinat, care au oc anafilactic, sau care au traumatism sever al
mduvei spinrii vor dezvolta colaps vascular. Calibrul capilarelor poate crete de 3-4 ori,
determinnd semnele i simptomele ocului.
Tratamentul ocului anafilactic
Iniial tratamentul este identic cu tratamentul oricrui alt tip de oc. ocul
anafilactic este o urgen extrem, pacientul trebuie transportat ct mai curnd posibil.
Personalul medical poate administra medicaie, controlnd reacia alergic.
Tratamentul ocului hipovolemic
Acest tip de oc poate fi determinat de hemoragia intern sau extern. Hemoragia
excesiv este cea mai frecvent cauz a ocului. Vezi tabelul de mai jos.
ocul cauzat de hemoragia intern
Pacienii decedeaz rapid datorit hemoragiei interne ca urmare a unor
traumatisme abdominale cu ruptur de splin, ruptur hepatic sau ruptura vaselor mari
intraabdominale. Trebuie s fii ateni la semnele timpurii ale hemoragiei interne i a iniia
tratamentul ocului.
Dac avei de-a face cu mai muli pacieni traumatizai, cei cu hemoragie intern
trebuie transportai primii la spital, deoarece poate fi necesar o intervenie chirurgical
imediat. Hemoragia de la nivelul ulcerului gastric, rupturii de vase sangvine sau de la
nivelul unor tumori poate determina hemoragie intern i oc. Acest tip de hemoragie
poate fi spontan, masiv, i rapid, frecvent determinnd pierderea unei mari cantitai de
snge prin hematemeza sau melen.
Este important s recunoatei semnele i simptomele unei hemoragii interne i
s ntreprindei ct mai curnd msuri de resuscitare volemic. In plus fa de semnele
clasice ale ocului (confuzie, puls rapid, piele rece i umed, respiraie rapid), pacienii
Primul ajutor calificat Capitolul 12
313
cu hemoragie intern pot prezenta unele din semnele i simptomele mai jos prezentate.
Capitolul 12 Primul ajutor calificat
Semne i simptome ale hemoragiei interne
Tuse sau vomismente sangvinolente.
Rigiditate, distensie sau sensibilitate abdominal.
Sngerare rectal.
Sngerare vaginal.
Semnele clasice de oc.
I B a T a M E M T U L
S O C U U f l C A J Q X O G l s
i e a t a m k n ' i j l ' o c u l u i
B I N D D U H i l S C U U t
I H A l A U K N L l U . M M r ' U H
EI U, Of \ - i [ Ji . \ l ] -c 1
* 1' O.'l l l '.HIl l II I I K l ' LI I i I
r u n i l u l . ct onr i Ii l ' I
i m n Tr cf i l A.
M n i i i i r ^ \ }gS ', F=i |i
111l - | j 11 I r csusi -i l mi .'
Ml u Ci i i l I i 1 11 | . l - d 1 1-i
r o q x i l uL
* A v i p i m j j -v * cn i WH' a l u l
mi mmr i nc ] i mu Ur i
M n i l l Hl L l ' I LI LUl l .l Li i i h I .I .
' h : . 1111i 11. H. I | l bci l ! K l l l .
i f c ' D t i i w - i 'i i -- i n r f (+i l
p r i p i i )
M i i i i i Im j j i i M Eu I X k I l
I i i [i eL-dn 1 i hi i LLf -i .
1 1.11r . 11 i n j i.i | n i k i u l Li i i
nun r-i | i i i l In i p i l n l k v
Mi .l i | i h| | (,l i
I .i p i i l u n i n
' 1 \ ,l l l l i i Ml i l ' i K' l i .l i l l I i M . l l u II
c k l ' I i i l Jc i d i m i n u i L u n
* F^i'i >i ^i i n i | ULnmr i i l
-.i i i nwi l nl . L'i i ] i i i k l i i Hl ' m] i h
d S / t i f c
* ' k i n.i rr^i.i A B C ,
Sh n o c j | i .-ni | HTWum
m i i ,
* H.l v !m i I .i mj .i i i l f . l - L. 1i i 1
UTI j J I HLl f l I a h +i ;
p n ^ i m u y . pjL i L-oi -ul i 'n.'.rHMi i l .
cu | i ' .i ' r i Uvl L i qot i i ' l i ' . i i ' .
* N r n l p ^ l j A P f " ( w i i l
mj p111L1: l * | j L* | i'.n 1 i L' l n i i i i n.i
l l l i i i r l i r m i l i n k r n mi / i K :'j 1111
j l l l . l l l [| L- l l ELChH.l l L' .-| ' UJ| I ' J
hi ui i l i . l l ur t Li l . u : i L-hi U Oj c I l CL
* M i i i l i W u n i | K i m i i
r mi n l h * r a q m l i i
* Kl l ' Mr ' -Nd ll_' ] ULHml ul
1l 11. : 1 11. i l i pdLl r f l t d a i i i i i u
u p i d l ni | Mi nl k u .-i i I u -I i i i u l
i 11 ^ i l n -Al
* I ' i i j l Ii OHi d Ii 11J1 L-r 1 1 '.'IL.'MMl l l I
I U L-j<| iuJ 1,1 f :'i| ul i h i l i i l i hmL- %i l
i11 11.i p f c i u Or e k
* M e n i n u i A H l ^ n h a l i ^ l
q i l i L
r r f v u f n x L 1l 'J 11P 1.11. 111; i
( .i r pi i l ni ..
* .' Li j L' l l l l l l i VB LH PiI c El UI I i L
mi m f i n b u G j u b e t ,
A l N i m m m t n k - f i a r e
-1nL i L' 111111 ]-!L' I x i r c l .
E I c b i d u c u n l i Ti i f t
L J' i i n i i i i l h f i | J i l 11r 111
o r i s i mi n l . l i i i ' k L M K l ' . i i v n
r i t f c n l r
- M r i i l l n i | i AP* "
* \ k l l l iUj '. l l | LJJI| -JI l i -U.l l
cor pul ui
* / \ ' i ? i r r i -v . i p i MKUi i l ul d i i
i r .i i i ;" i .wi i w I v i
* Jt L7.Ani l .I Ul l . | MLLCl l l U
* M f i i y n o j p o t m i i u L Lt u^i i c.
- i ^ i ^ ' i i < i | i Ti i i > ' f i n r l r f v
c i r h c l l l |H1*11h 1 1C | KI\ l l 1* .
T M Ot l l KUUJ l .l i h u -. L'.- h l l uk l a
Ji 'j l . i u ' m i d i i c .
* "11pwi K| i Ti .i ^i p u r i * Iul c i t m i i
ni | >nl In ' q' .l nl ( f i 4111^ . 111^ )
11l -i n i ' r u j l h l -h.1i -r i i J.
* L' -i ni ml i h l i i ' nuM.i i ' i i i
i u j -:I 1_i .l -, . I mh
l I ' X. i mk I .i k i Ii L i I i I Ii j i i Il i I i j ' i I i i
l i l f cOi Ukl | i lkp. Il Il J i - | i r i Si i l l i ! .
A l I DI I l k L J l i l l l UI I| MH' .l l l l | HH.
A i i p m i -v r l n Fi v k n l u L I c
i m i m !' m r c n u t a . cu [ i i n u v l i 1
i t n r r i d i n k .
* Mc i i i aj L' i i A B H
* M-LIIMII..M k ' ULf Kr KLi n
r rwi .1111 .
- I Bl C^Ml ul 011
1Lhl IMIKII M U I u
* .................. Ul L ULL' .' l l I l l
* Ox i p s ' i Ki l m i i u : m i k t v
a l i c u l I c ' i r t i k i k i ^ i N M .
Tr m ' q i ' l i i i p i L-j r l u I l - T ni :.'
t bj u i l In i | i l b J l II u I i L' l Jj I i Ii i ^.
314
Primul ajutor calificat Capitolul 12
Nu putei opri hemoragia intern! Putei doar trata simptomele sale i s
asigurai transportul rapid (cu ambulana) la spital.
Hemoragia
Controlul hemoragiei externe
Sunt trei tipuri de hemoragie extern: capilar, venoas, arterial
Cel mai des tip de hemoragie extern ntlnit este hemoragia capilar. In acest
tip de hemoragie, sngele bltete (tietura la nivelul unui deget). Hemostaza se
realizeaz prin presiune direct la nivelul plgii.
In cazul hemoragiei venoase, sngele se exteriorizeaz n flux continuu.
Sngerarea dintr-o ven de calibru mare poate fi extrem de periculoas, ducnd la
exagvinare i deces. Hemostaza se realizeaz prin presiune direct asupra plgii.
Cea mai periculoas hemoragie este hemoragia arterial. Sngerarea arterial
este pulsatil, nind din plag la fiecare contracie a inimii. Presiunea n artere este mult
mai mare ca n vene sau capilare, de aceea o sngerare arterial necontrolat duce la deces
n scurt timp. Hemostaza se realizeaz prin presiune direct, sau prin presiune pe punctele
de presiune, (compresia direct a unei artere pe un plan osos).
Deoarece muli pacieni mor din cauza exangvinrii rapide, este esenial s tii
cum se controleaz o hemoragie extern.
Exist trei metode prin care se poate realiza hemostaza:
Aplicarea presiunii directe pe plag
Ridicarea membrului
Aplicarea presiunii n punctul de presiune
Presiunea direct
Majoritatea hemoragiilor externe pot fi controlate aplicnd presiune direct pe
plag. Aplicai un pansament uscat steril, direct pe plag i apsai cu mna (cu mnua
chirurgical).
Venele transport sngele spre inim, iar arterele de la inim. Capilarele
sunt vase mici, subiri, ce conecteaz arterele i venele.
315
Capitolul 12 Primul ajutor calificat
Fig. 4 a, b - Aplicarea presiunii directe la nivelul plgii
Dac nu dispunei de comprese sterile, utilizai cea mai curat bucat de material
disponibil. Pentru a menine presiune direct la nivelul plgii, legai strns plaga i
compresa cu un bandaj compresiv. Nu ndeprtai compresa dup aplicare, chiar dac se
mbib cu snge. Aplicai alt compres deasupra i apsai-le pe ambele.
Este puin probabil s contactai SIDA acordnd primul ajutor unui pacient
sngernd. Dac ai intrat totui n contact direct cu sngele, raportai imediat acest lucru
medicului de urgen.
Ridicarea
Dac presiunea direct nu oprete hemoragia de la nivelul unei extremiti,
ridicai membrul traumatizat, meninnd presiunea direct. Ridicarea membrului,
mpreun cu presiunea direct, vor opri n mod normal o hemoragie sever.
Fig. 5 - Ridicai mna, meninnd presiunea direct pentru a controla hemoragia.
316
Punctele de presiune
Dac combinaia de presiune direct i ridicarea membrului afectat nu oprete
sngerarea, va trebui s controlai indirect sngerarea: comprimarea unei artere mari pe un
plan osos. Comprimnd o arter pe un plan osos vei obine acelai efect ca atunci cnd
clcai un furtun de ap. Dei sunt mai multe puncte de presiune, punctul de presiune al
arterei brahiale i punctul de presiune al arterei femurale sunt cele mai importante.
Primul ajutor calificat Capitolul 12
Fig. 6 a,b - Localizarea punctelor de presiune la nivel brahial i femural.
Pentru a gsi punctul de presiune al arterei brahiale procedai astfel:
Plasai membrul superior al pacientul astfel nct cotul s formeze un
unghi de 90; ndeprtai membrul superior afectat de corpul pacientului;
mpingei n lateral bicepsul la jumtatea distanei dintre cot i umr;
Apsai contra humerusului (osul membrului superior) i va trebui s
simii pulsul arterei brahiale.
Punctul de presiune al arterei brahiale este localizat ntre umr i cot; este folosit
pentru determinarea tensiunii arteriale i pentru verificarea pulsului la copii.
Punctul de presiune al arterei femurale este localizat inghinal, unde artera
femural este plasat superficial.
Dac este efectuat corect, aceast tehnic (n combinaie cu presiunea direct i
ridicarea membrului) va opri imediat orice hemoragie distal de punctul de aplicare.
317
Capitolul 12 Primul ajutor calificat
Fig. 7- Aplicarea presiunii pe artera brahial.
Punctul de presiune al arterei femurale este mai dificil de localizat. Procedai
astfel:
Pozitionai pacientul pe spate i ngenuncheai lng coapsa acestuia, cu faa spre
capul pacientului. Trebuie s stai pe partea opus membrului lezat.
Gsii creasta anterioar a osului iliac de partea lezat i alunecai cu degetul mic
de-a lungul ei.
Fig. 8 a, b - Localizarea punctului de presiune femural.
Rotii mna ctre regiunea inghinal i apsai ferm. Prin aceast manevr se va
comprima artera femural i, n mod normal, mpreun cu presiunea direct i ridicarea
membrului, va opri sngerarea
Dac hemoragia nu se oprete imediat, repoziionai mna.
Hemoragia i msurile de protecie
Anumite boli transmisibile cum ar fi hepatita sau SIDA pot fi contactate prin
contactul cu sngele unei persoane infectate. Riscul este cu att mai mare cu ct sngele
318
Primul ajutor calificat Capitolul 12
infectat ajunge la nivelul unei rni de la nivelul propriului tegument. Dei riscul de a
contacta hepatit sau SIDA este mic n cazul contactului cu un tegument indemn, vei
putea minimaliza acest risc purtnd manui de protecie. Plasai-v mnuile de protecie
la suprafaa trusei de prim ajutor sau ntr-un buzunar pentru a putea fi uor accesibile.
Ddac totui suntei contaminat pe mini cu snge, splai-v ct mai repede cu ap i
spun. Dac v aflai departe de o surs de ap, putei folosi o soluie dezinfectant.
Plasai mnuile la suprafa n trusa de prim ajutor
Fig. 9 - Folosirea mnuilor de examinare reduc riscul contaminrii
Garoul este menionat aici doar pentru a descuraja folosirea lui. Garoul este o
band de material care se amplaseaz n jurul membrului afectat, deasupra plgii, i legat
strns pentru a opri hemoragia. Garoul este dificil de confecionat din materiale
improvizate, fiind de asemenea dificil de aplicat corect. Aplicat incorect, el poate
determina creterea hemoragiei. Garoul nu este aproape niciodat necesar pentru controlul
unei hemoragii. Trebuie s v concentrai asupra combinaiei dintre presiunea direct,
ridicarea membrului i punctele de presiune pentru hemostaz. Fii ateni la mobilizarea
gtului i a capului!
Plgi
Plaga este o leziune produs prin contact fizic, ducnd n final la lezarea
tegumentului. Plgile se pot clasifica astfel: plgi nchise i plgi deschise. In cazul
plgilor nchise, tegumentul rmne intact, iar n cazul celor deschise, acesta este lezat.
319
Plgi nchise
Echimoza este o leziune produs de un obiect bont care zdrobete esuturile de
sub tegument (contuzie). Este o leziune a esuturilor moi de sub tegument. Deoarece
capilarele subiacente sunt rupte, zona lezat se tumefiaz. Severitatea acestor leziuni
nchise de esuturi moi variaz. Echimoza simpl se vindec rapid.
Echimoza poate fi un semn al unei fracturi subiacente, creia i vor trebui luni de
zile pentru vindecare. Cnd ntlnii o tumefiere important, suspectai o fractur
subiacent.
In plaga nchis afectarea esuturilor moi apare sub tegument, dar suprafaa
acestuia este intact.
Plgi deschise
Plag deschis tegumentul sau mucoasa este lezat.
Escoriaiile, cunoscute sub numele de zgrieturi, apar cnd tegumentul este
frecat de o suprafa aspr.
Plaga nepat
Plgile nepate sunt produse de un obiect ascuit ce penetreaz tegumentul.
Aceste plgi pot provoca leziuni importante n profunzime, care nu sunt recunoscute
imediat. Plgile nepate nu sngereaz liber. Dac obiectul ce a produs plaga nepat
rmne pe loc, el se numete corp strin.
Plaga mpucat este un tip special de plag nepat. Gravitatea leziunilor
produse prin mpucare depind de tipul de arm i de distana dintre arm i victim. Plaga
mpucat poate prezenta un orificiu mic de intrare dar s produc leziuni masive ale
organelor interne. Plgile mpucate prezint un orificiu de intrare i un orificiu de ieire.
Orificiu de intrare este, de obicei, mai mic dect cel de ieire. Majoritatea deceselor prin
mpucare se datoreaz hemoragiei interne produs prin lezarea organelor interne i a
vaselor mari. Frecvent avem de-a face cu mai multe plgi mpucate. O examinare
amnunit a pacientului este important pentru a descoperi toate plgile posibile.
Capitolul 12 Primul ajutor calificat
320
Laceraia
Cea mai comun form de plag deschis este laceraia. Popular, se numete
tietur. Laceraiile minore nu necesit atenie deosebit, dar cele mari pot produce o
hemoragie masiv, ducnd n final la deces.
Avulsia
Avulsia (plag delabrant) este o smulgere de esuturi. Partea avulsionat poate
fi complet separat de corp sau poate rmne ataat de corp printr-un lambou tegumentar.
Avulsiile pot implica cantiti mari sau mici de esut.
Separarea complet a unui segment sau a unei extremiti ntregi se numete
amputaie traumatic.
Orice poriune amputat trebuie gsit, plasat ntr-o pung de plastic curat,
pstrat la ghea, i transportat cu pacientul la spital pentru o posibil reimplantare. Dac
nu avei o pung de plastic curat, folosii o mnu chirurgical ntoars. Apa cu ghea
poate fi folosit pentru a pstra partea amputat la rece.
Principiile de tratament al plgilor
Contuziile uoare nu necesit tratament. Alte plgi nchise trebuie tratate prin
aplicarea de ghea, compresie uoar i ridicarea membrului lezat. Deoarece o contuzie
extins poate masca o fractur subiacent, n aceste cazuri membrul lezat se imobilizeaz.
Primul ajutor calificat Capitolul 12
Principiile de tratament ale plgilor deschise
Controlul hemoragiei
Prevenirea suprainfeciei plgii
Stabilizarea prii lezate
Stabilizarea oricrui corp penetrant
Este important s oprii sngerarea ct mai repede posibil, utiliznd pe ct se
poate materiale sterile. Putei controla hemoragia unei plgi deschise acoperind plaga cu o
compres uscat, steril (dac este posibil) i aplicnd presiune direct pe plag. Dac
prima compres se mbib cu snge, acoperii-o cu o a doua. Luai n considerare i
ridicarea membrului lezat, precum i compresia punctelor de presiune.
321
Capitolul 12 Primul ajutor calificat
Compresa trebuie s acopere n ntregime plaga pentru a mpiedica contaminarea
ulterioar. Nu ncercai s curai plaga n prespital, deoarece aceast manevr poate
accentua hemoragia. Curarea plgii se va efectua la spital. Orice compres va fi fixat cu
un pansament compresiv.
Aplicarea corect a unei comprese i a pansamentului compresiv necesit
practic. Ca echipaj de prim ajutor va trebui s putei rezolva orice plag n mod corect i
n cel mai scurt timp.
Pansarea i bandajarea plgilor
Pansarea i bandajarea corect se efectuaz astfel
Controlul hemoragiei
Prevenirea contaminrii ulterioare
Imobilizarea segmentului lezat
Prevenirea micrilor corpului penetrant
Fig. 10 a,b,c - Pansarea unei plgi craniene
Compresa
Compresa este bucata de material care este aplicat direct pe plag pentru a opri
hemoragia i a impiedica comtaminarea ulterioar a plgii. Odat plasat, se aplic asupra
sa presiune direct pentru a controla hemoragia. Este foarte important s oprim ct mai
repede o hemoragie masiv utiliznd materialul cel mai puin contaminat de care
dispunem. Dac nu avei la ndemn materile curate, putei aplica presiune direct cu mna
(cu mnui) pe plag.
Compresele sterile sunt de diferite mrimi. Exist 3 tipuri comune de comprese:
mici (10cm x 10cm), medii (12,5cm x 22,5cm) i mari (25cm x 75cm). Acestea din urm
sunt utilizate pentru pansarea unor plgi mari toracice sau abdominale.
322
Primul ajutor calificat Capitolul 12
Fig. 11 - Diferite tipuri de comprese
Cnd deschidei un pachet cu comprese sterile atingei doar un col al acestora.
Fig. 12 - Deschidei cu grij pachetul cu comprese sterile
Plasai compresa pe plag, dar fr a atinge suprafaa acesteia care va veni n
contact direct cu plaga. Dac sngerarea continu, amplasai o a doua compres peste prima.
Nu ndeprtai niciodat prima compres deoarece formarea de cheaguri de
snge a nceput i nu trebuie ntrerupt. Dac suntei mulumii de pansament, ncepei s
efectuai pansamentul compresiv.
Improvizai !
Dac nu avei la dispoziie comprese sterile, putei folosi orice
material curat aflat la ndemn.
323
Capitolul 12 Primul ajutor calificat
Pansamentul
Pansamentul este folosit pentru a menine pe loc compresa. In prespital sunt
utilizate dou tipuri de pansament: rola i pansamentul triunghiular. Rola este uor de
aplicat n jurul oricrei pri a corpului.
Pansamentul triunghiular are, de obicei latura de 40 cm
Poate fi folosit ca atare, sau poate fi mpturat
Fig. 13 - mpturirea pansamentului triunghiular
Rola este mai uor de fixat, dar pansamentul triunghiular este utilizat cazul plgi
scalpului, toracelui, sau spatelui.
Trebuie s respectai anumite reguli n aplicarea pansamentului: pstrarea
compresei pe loc, controlul sngerrii i prevenirea contaminrii ulterioare. Inainte de a
fixa conpresa, asigurai-v c aceasta acoper plaga n ntregime.
Aplicai pansamentul strns, pentru a controla hemoragia. Atenie ns, un
pansament aplicat prea strns poate bloca toat circulaia distal de locul aplicrii! Dac
totui se ntampl acest lucru, ndeprtai pansamentul i nlocuii-l, dar fr a mica
compresele.
Dup ce ai terminat de bandajat, asigurai-v c acesta nu alunec. Lipii sau
legai captul liber al pansamentului. Exersai aceste tehnici pentru diferite pri ale
corpului. Dei, n general, pansamentul este uor de aplicat, exist i pri ale corpului unde
acest lucru poate fi mai dificil.
Tratamentul diferitelor plgi
Plgile feei i a scalpului
Faa i scalpul sunt zone bine vascularizate. Datorit acestei bune vascularizri,
o plag relativ mic poate fi nsoit de o sngerare abundent. Din acest motiv, dei nu
este potenial letal, o astfel de plag provoac, de obicei, anxietate att pacientului ct i
324
Primul ajutor calificat Capitolul 12
celui care acord primul ajutor.
Vei putea controla hemoragia prin presiune direct pe plag. Acest lucru este
posibil deoarece reeaua vascular se afl n apropierea osului. Dac sngerarea continu,
ncercai cu o a doua compres, ns fr a o ndeprta pe prima. Dup oprirea sngerrii,
aplicai bandajul n jurul capului
Fig.13 a, b - Bandajul plgii scalpului.
a. Aplicai presiune direct pn se oprete hemoragia: b. Aplicai bandajul.
La cap, pansamentele se realizeaz cu ajutorul feelor, tipic pentru acest
segment fiind capelina care ncepe cu 2 ture circulare trecute pe frunte, deasupra
sprncenelor, pavilioanelor urechilor dup care se trece succesiv nainte i napoi (spre
rdcina nasului i spre ceaf), de mai multe ori, pn cnd acoper tot capul. Capetele
feelor se fixeaz apoi cu cteva ture circulare.
Pentru plgile mucoasei obrazului, aplicai un tamponament compresiv n gur.
Dac este necesar, putei s aplicai de asemenea un tamponament i pe partea extern a
obrazului. Avei grij s meninei cile respiratorii libere.
Plgile severe ale scalpului se pot asocia cu fracturi craniene i chiar leziuni
cerebrale. Dac sunt vizibile fragmente osoase sau esut cerebral, nu aplicai presiune la
nivelul plgii. Pansai plaga necompresiv, avnd grij s nu se exercite nici un fel de
presiune asupra creierului sau a fragmentelor osoase.
Dac pacientul are un traumatism la nivelul capului, coloan i mduva spinrii
ar putea fi de asemenea afectate. Micai capul ct mai puin posibil i stabilizai gtul. In
cazurile cu traumatism cranian, evaluai ntotdeauna starea de contien a pacientului.
Monitorizai cu atenie cile aeriene i respiraia pacientului i protejai coloana vertebral.
325
Hemoragiile nazale
Hemoragiile nazale (epistaxis) pot aprea datorit unui traumatism sau a unei
tensiuni sangvine ridicate. In unele cazuri, nu se descoper nici o cauz aparent, n acest
caz se numesc hemoragii nazale spontane. La un pacient cu hipertensiune, presiunea
sangvin crescut la nivelul vaselor sangvine mici nazale poate provoca ruptura unuia i
hemoragie. Un pacient hipertensiv trebuie vzut i tratat de un medic.
A T E N
orice pacient suspect c ar putea avea hipertensiune arterial, trebuie
evaluat la spital.
Capitolul 12 Primul ajutor calificat
Pentru nas, brbie, ochi i urechi se realizeaz aa numitul pansament n
pratie, cu ajutorul unei fii de tifon de 30-50 cm, despicat la capete, cu o parte central
nedespicat, care se aplic la nivelul plgii, legnd capetele tiate ncruciate.
Majoritatea hemoragiilor nazale pot fi controlate cu uurin. Dac pacientul nu
este n oc, punei-l s stea aplecat cu capul uor nainte. In aceast poziie, sngele nu va
mai curge n faringe. Inghiirea sngelui poate provoca tuse sau vom, i s agraveze
hemoragia nazal.
Dup ce ai aezat pacientul corect, pensai ambele nri pentru cel puin 5 minute.
Pacientul poate executa aceast manevr singur. Acest tratament controleaz de obicei
hemoragiile nazale.
Fig. 14 - Pensai ambele nri pentru a realiza hemostaza
326
Primul ajutor calificat Capitolul 12
Dac hemoragia nazal persist sau este foarte sever, pregtii transportarea
pacientului la cea mai apropiat unitate medical. Instruii pacientul s evite suflarea
nasului, pentru c aceasta ar putea agrava hemoragia.
Traumatismele oculare
Toate traumatismele oculare sunt potenial severe i necesit evaluare medical.
Cnd se suspecteaz o laceraie ocular, acoperii ntreg ochiul cu un tamponament
compresiv uscat. Poziionai pacientul ntins la orizontal i transportai-l la cea mai
apropiat unitate medical.
Ocazional, poate exista i un obiect penetrant n ochi. Poziionai imediat
pacientul pe spate i acoperii ochiul traumatizat cu o compres i un pahar de hrtie nct
obiectul penetrant s nu se mite. Bandajai ambii ochi. Acest lucru este important,
deoarece ochii se mica mpreun, i dac pacientul ncearc s se uite la ceva cu ochiul
sntos, ochiul traumatizat se va mica i el putnd agrava leziunea. Transportai pacientul
la spital.
Fig. 15 a, b - Pansarea ochiului avnd un obiect penetrant
a. Utilizarea paharului; b. Bandajai ambi ochi pentru a limita micrile oculare
ATENI
De fiecare dat cnd trebuie s bandajai amndoi ochi, explicai
pacientului motivele pentru care procedai astfel, pentru c este foarte
stresant pentru acesta s fie cu ambii ochi bandajai. Calmai pacientul de
cte ori este nevoie.
327
Plgile gtului
Gtul este sediul unor structuri foarte importante: traheea, esofagul, artere mari,
vene, muchi, vertebre i mduva spinrii. Deoarece o leziune la nivelul oricreia din
aceste structuri poate fi fatal, toate plgile gtului sunt severe.
Capitolul 12 Primul ajutor calificat
Aplicai presiune direct pentru a controla plgile hemoragice ale gtului. Dup
ce hemoragia s-a oprit, bandajai gtul.
Fig. 16 a, b - Bandajarea plgilor gtului.
a. Plasai o compres peste plag.
b. Plasai bandajul peste compres i pe sub umrul din partea opus.
In cazuri rare, putei fi nevoit s aplicai presiune digital deasupra i sub nivelul
leziunii pentru a preveni o hemoragie ulterioar.
Nu uitai niciodat c un traumatism major al gtului, se poate asocia cu
probleme la nivelul cilor aeriene i/sau cu fracturi ale coloanei sau leziuni ale mduvei
spinrii. De aceea, meninei libertatea cilor aeriene i stabilizai capul i gtul.
Plgile toracelui
Organele importante ce pot fi afectate n plgile toracice sunt plmnii, vasele
mari i inima. Orice plag ce afecteaz aceste organe, este un traumatism cu potenial letal.
Poziionai pacientul cu traumatism toracic ntr-o poziie confortabil (de obicei eznd).
Dac un plmn este perforat, aerul din el iese, iar plmnul se colabeaz (nu mai
poate funciona la capacitatea lui normal). Pacientul poate tui snge rou aprins. Pentru
a menine presiunea aerului la nivelul plmnului, primul dumneavoastr gest este s
acoperii orice plag deschis a toracelui cu un material impermeabil pentru aer, nchiznd-
o ermetic. Aceast acoperire se numete pansament ocluziv. Folosii pentru aceasta
ambalaj plastic de la produsele medicale pe care le avei la ndemn, folie de aluminiu,
folie de plastic. Orice material ce va etaneiza plaga este suficient i eficient. In cazul
328
Primul ajutor calificat Capitolul 12
plgilor penetrante (adnci) aflat la nivelul toracelui folosim comprese de dimensiuni mai
mari dect plaga i-l vom fixa cu benzi de leucoplast pe trei laturi. A patra latur se las
liber, nefixat, permind pansamentului s funcioneze ca o supap. In timpul inspirului,
cnd toracele se destinde, pansamentul se lipete de torace nepermind intrarea aerului. In
timpul expirului, cnd toracele revine, pansamentul se deprteaz de peretele toracelui,
permind ieirea aerului i la acest nivel.
Fig. 17 - Ca i pansament ocluziv folosii folie de aluminiu, de plastic, mnua chirurgical.
Oxigenoterapia este important n tratamentul iniial al unui plmn traumatizat.
Aceasta trebuie administrat de personalul medical autorizat cnd ajunge sau de primul
ajutor dac este instruit corespunztor i are echipamentul disponibil.
Leziunile toracice pot afecta i inima. Etaneizai plaga n maniera descris mai
sus. Monitorizai cile aeriene, respiraia i circulaia. Tratai ocul, dac apare, i iniiai
resuscitarea, dac este nevoie.
Obiecte penetrante
Dac exist un obiect penetrant, aplicai un pansament stabilizator i transportai
pacientul imediat la cea mai apropiat unitate medical. Uneori obiectul penetrant este prea
lung pentru ca pacientul s poat fi micat din locul accidentului, nct acesta nu este
transportabil. In aceste cazuri, poate fi necesar s stabilizai obiectul penetrant i s-l tiai
cu grij aproape de pacient. Dac v ntlnii cu o astfel de situaie, stabilizai obiectul
penetrant ct de bine putei i cerei imediat ajutor specializat de la o echip care are
uneltele i antrenamentul necesar pentru astfel de situaii.
Dac gsii pacientul cu un cuit sau alt obiect penetrant la nivel abdominal, nu
ncercai s-l ndeprtai. Stabilizai obiectul nct s nu se mite. Aplicai o rol mare de
329
pansament de fiecare parte a obiecului i asigurai rolele cu alt pansament nfurat n jurul
organismului. Este important s stabilizai obiectul nct acesta s nu se mite n cursul
transportului la spital. Orice micare a obiectului penetrant poate produce noi leziuni
interne.
Capitolul 12 Primul ajutor calificat
Fig. 18 - Bandajarea [i fixarea unui obiect penetrant
Nu ncercai s mobilizai obiectul penetrant.
Stabilizai obiectul cu comprese.
Plasai bandajul peste comprese.
Plgi abdominale nchise
Plgile abdominale nchise apar de obicei ca urmare a unei lovituri directe cu un
obiect bont. Trebuie s cautai leziuni abdominale nchise de fiecare dat cnd o for s-a
aplicat la nivelul abdomenului. Uitai-v dup escoriaii sau alte urme la nivelul
abdomenului ce pot indica o lovire cu un obiect bont.
De fiecare dat cnd un pacient traumatizat intr n [oc, aducei-v aminte c
numeroase leziuni interne abdominale sunt asociate cu hemoragie. Cnd exist hemoragie
intern, abdomenul poate deveni destins, rigid, chiar dur.
330
Pacienii cu leziuni abdominale nchise i semne de oc trebuie poziionai pe
spate cu picioarele uor ridicate (numai dac nu sunt dispneici). Pstrai temperatura
corpului.
Dac un pacient prezint hematemez (vars snge, culoare de la rou aprins
pn la maro nchis), acesta poate indica hemoragie de la nivelul esofagului sau
stomacului. Monitorizai funciile vitale ale pacientului cu atenie, deoarece poate aprea
ocul. Nu administrai pacientului nimic per os (pe gur). Transportai-l imediat la cea mai
apropiat unitate medical.
Plgi abdominale deschise
Plgile abdominale deschise sunt de obicei cauzate prin tiere cu cuitul sau alt
obiect ascuit i sunt ntotdeauna traumatisme severe.
Primul ajutor calificat Capitolul 12
Pentru a trata o plag abdominal deschis, urmrii aceti pai:
aplicai o compres steril, umed la nivelul plgii;
meninei temperatura corpului;
poziionai pacientul pe spate cu picioarele uor ridicate;
poziionai pacientul dispneic n poziie semieznd;
administrai oxigen, dac este disponibil i suntei pregtii corespunztor
Dac avem o plag abdominal vom folosi pansament pe care de aceast dat l
vom fixa pe toate cele patru laturi. Dac plaga este complicat cu evisceraia (ieirea
organelor abdominale n exterior) vom folosi un pansament umed. Pozitionai pacientul n
decubit dorsal (culcat pe spate) cu genunchii ndoii, pentru a relaxa musculatura abdominal.
Fig. 18 a, b - Pansarea unei plgi abdominale deschise:
Plaga abdominal deschis este ntotdeauna o leziune serioas.
Acoperii plaga cu o compres steril apoi fixai compresa.
331
NU ncercai s introducei intestinele napoi n abdomen.
Personalul medical autorizat are ser fiziologic steril, ce poate fi turnat pe
compresa pentru a pstra organele protrudate umede. Folosii doar ser fiziologic steril.
Plgile organelor genitale
Organele genitale au o vascularizaie important, att la sexul feminin ct i la
cel masculin. Traumatismele genitale sunt frecvent asociate cu hemoragie sever. Aplicai
presiune direct la nivelul plgii genitale, cu o compres uscat, steril. Presiunea direct
oprete de obicei hemoragia. Dei poate fi jenant s examinai regiunea genital a
pacientului pentru a determina severitatera traumatismului, trebuie s procedai astfel cnd
suspectai leziuni genitale. Pacientul poate suferi o pierdere critic de snge dac nu gsii
plaga i nu controlai sngerarea.
Plgile extremitilor
Pentru toate plgile deschise ale extremitilor, aplicai o compres steril uscat
pe leziune i un bandaj compresiv deasupra. Ridicarea membrului traumatizat determin
scderea hemoragiei i a tumefaciei. Trebuie s imobilizai toate extremitile
traumatizate, fiindc pot exista fracturi subiacente.
Capitolul 12 Primul ajutor calificat
Fig. 19 a, b - Bandajarea unei plgi a minii
332
Plgile mpucate
Unele plgi mpucate pot fi trecute uor cu vederea dac nu efectuai o
examinare atent i complet a pacientului.
Majoritatea deceselor prin plgi mpucate apar datorit leziunilor la nivelul
organelor interne sau a vaselor sangvine mari. Deoarece plgile mpucate sunt grave,
tratamentul prompt i eficient este important. Plgile mpucate toracice i cervicale sunt
o cauz important de leziuni ale coloanei i mduvei spinrii. Fiindc nu putei vedea
traseul glontelui prin organism, aceti pacieni trebuie tratai ca i cnd ar avea leziuni ale
mduvei spinrii.
Pentru a trata o plag mpucat, urmai aceti pai:
x Eliberai cile aeriene i asigurai o ventilaie i o circulaie corespunztoare.
x Controlai orice hemoragie extern, acoperind plgile cu comprese sterile i
aplicnd presiune direct sau un pansament compresiv.
x Examinai pacientul cu atenie pentru a fi sigur c ai gsit toate orificiile de
intrare i de ieire.
x Tratai simptomele ocului:
meninei temperatura corpului
plasai pacientul pe spate cu picioarele uor ridicate;
plasai pacientul dispneic n poziie semieznd;
administrai oxigen dac este posibil.
x Transportai prompt pacientul la o unitate medical apropiat.
x Resuscitai pacientul dac acesta intr n stop cardiac ca urmare a pierderii de
snge.
Plgile mucate
Mucturile de animale sau de om pot fi de la minore pn la severe. Toate
mucturile sunt foarte susceptibile de a provoca infecie. Mucturile animalelor
nevaccinate pot determina rabie. Plgile mucate minore se spal cu ap i spun, dac
este posibil. Plgile mucate majore trebuie tratate controlnd hemoragia i aplicnd o
compres i un bandaj corespunztor.
Toi pacienii ce au fost mucai de un animal sau de o alt persoan, trebuie
tratai de un medic. In majoritatea rilor, personalul medical autorizat trebuie s raporteze
mucturile de animale la direcia de sntate local sau la poliie.
Primul ajutor calificat Capitolul 12
333
Arsurile
Tegumentul este o barier ce nu permite substanelor strine, cum ar fi bacteriile,
s ptrund n organism. De asemenea mpiedic pierderea de fluide. Cnd pielea este
afectat, ca atunci cnd este ars, nu mai poate s-i ndeplineasc aceste funcii eseniale.
Profunzimea arsurilor
Arsurile pot fi clasificate astfel dup adncimea lor:
superficiale (gradul I),
pariale (gradul II),
totale (gradul III).
Dei nu este ntotdeauna posibil s se determine gradul exact al unei arsuri, este
important de neles conceptul.
Arsurile superficiale (gradul I) se caracterizeaz prin piele roie i dureroas. Leziunea
este limitat la straturile superficiale ale tegumentului iar pacientul are dureri minore sau
moderate. Un exemplu de arsur superficial este arsura solar, ce se vindec de obicei n
aproximativ o sptmn, cu sau fr tratament.
Capitolul 12 Primul ajutor calificat
Fig. 20 - Arsura superficial (grad I)
Arsurile pariale (gradul II) sunt mai profunde, dar nu afecteaz cele mai
profunde straturi tegumentare. Apar vezicule, dei acestea nu apar uneori dect dup
cteva ore. Poate exista pierdere de fluide i dureri moderate sau chiar severe, deoarece
terminaiile nervoase sunt lezate. Arsurile de gradul II necesit tratament medical. Se
vindec de obicei n dou, trei sptmni.
334
Primul ajutor calificat Capitolul 12
Fig. 21 - Arsura parial (grad II)
Arsurile totale (gradul I I I ) afecteaz toate straturile tegumentului. Uneori, sunt afectai
i muchii sau alte esuturi subiacente. Durerea lipsete frecvent deoarece terminaiile
nervoase sunt distruse. Fr protecia pielii, pacienii cu arsuri extinse de gradul III pierd
cantiti mari de fluide i sunt susceptibili la oc i infecii.
Fig. 22 - Arsura total (grad III)
Extensia arsurilor
Regula lui nou este o metod de deteminare a procentului de suprafa
corporal afectat de arsuri. Dei aceast regul este cel mai des folosit de personalul
medical autorizat care va raporta spitalului informaii din prespital, primul ajutor trebuie
s poat aproxima extensia arsurilor.
335
Capitolul 12 Primul ajutor calificat
Fig. 23 - Folosii regula lui nou pentru a aproxima o arsur extins.
Fig. 23 arat mprirea corpului dup regula celor nou. La un adult, capul i
membrele superioare sunt fiecare echivalente cu 9% din totalul suprafeei corporale. Faa
anterioar i posterioar a trunchiului i fiecare picior sunt echivelnte fiecare cu 18% din
suprafaa corporal total.
De exemplu, dac jumtate din spate i ntreaga mn dreapt a unui pacient sunt
arse, arsura afecteaz aproximativ 18% din suprafaa corporal total. Regula lui nou se
modific uor la copiii mici, dar la aduli este un ghid adecvat.
Criterii de clasificare ale arsurilor
Adncime
Suprafa
Tip
Cauze i tipuri de arsuri
Arsurile sunt determinate de expunere la urmtoarele elemente:
cldura (arsuri termice)
substane chimice (arsuri chimice)
electricitate (arsuri electrice)
336
Primul ajutor calificat Capitolul 12
Arsurile termice
Arsurile termice sunt deteminate de cldur. Primul pas n tratamentul unei arsuri
termice este rcirea tegumentului prin stingerea focului. Arsurile superficiale pot fi
destul de dureroase, dar dac exist ap curat i rece la ndemn, plasarea zonei arse n
ap va ameliora durerea. Se poate uda un prosop curat cu ap i acesta se poate aplica pe
arsura superficial. Dup ce zona ars s-a rcit, acoperii-o cu o compres steril sau un
tifon steril mare (pe care-l gsii n trusa dvs. de prim ajutor) sau folosii folia pentru arsuri.
Fig. 24 - Folie pentru ari.
Arsurile pariale trebuie rcite. Rcirea amelioreaz durerea, mpiedic
propagarea n adncime a arsurii i oprete tumefierea.
Dac sunt prezente i vezicule, fii ateni s nu le spargei. Pielea intact, chiar
dac prezint vezicule, este o barier excelent mpotriva infeciilor. Dac veziculele se
sparg, crete riscul de infecie. Acoperii arsurile cu o compres steril sau o folie pentru
arsuri.
337
Arsurile totale, trebuie de asemenea rcite cu ap pentru a mpiedica afectarea n
continuare a pielii i a esuturilor. Tiai hainele de la nivelul arsurii i ndeprtai-le, dar
lsai pe loc mbrcmintea lipit de zona ars. Acoperii arsurile de grosime total cu o
compres steril sau cu o folie pentru arsuri.
Arsurile cilor aeriene
O arsur la nivelul cilor aeriene este o arsur respiratorie. Dac un pacient este
ars la nivelul capului i feei sau atunci cnd se afl ntr-un spaiu nchis (cum ar fi o cas
n flcri), trebuie s cutai semne i simptome de arsur respiratorie.
Observai pacientul cu atenie. Problemele respiratorii aprute la aceste tipuri de
arsuri se pot instala rapid sau lent n decursul a cteva ore. Administrai oxigen ct mai
curnd i fii pregtii de resuscitare, dac va fi necesar. Dac suspectai c un pacient are
arsuri respiratorii, transportai-l rapid la spital.
Dac pacientul mai prezint i traumatisme pe lng arsuri, tratai traumatismele
nainte de a transporta pacientul; de exemplu: dac un pacient cu arsur parial la nivelul
braului a i czut de pe o scar i i-a fracturat ambele picioare, imobilizai fracturile,
plasai pacientul pe bord, tratai zona ars.
Semne i simptome ale arsurilor cilor aeriene
Arsuri la nivelul feei
Arsuri ale perilor nazali
Cenua n nas sau gur
Dispnee
Durere la inspir
Stare de incontien ca urmare a expunerii la foc
Arsurile chimice
Multe substane pot produce arsuri chimice. Aceste substane includ acizi tari
cum este acidul de baterie sau baze puternice. Unele substane chimice produc leziuni chiar
dac sunt n contact cu pielea sau sau ochii pentru scurt timp. Cu ct dureaz mai mult
contactul cu substanta chimic, cu atat mai mult sunt afectate pielea i esuturile
subiacente. Substanele chimice sunt extrem de periculoase la nivelul ochilor i pot
produce arsuri superficiale, pariale sau totale la nivelul pielii.
Tratamentul iniial pentru arsurile chimice este ndeprtarea a ct mai mult
substan chimic de la nivelul pielii. Indeprtai orice substan chimic uscat de la
Capitolul 12 Primul ajutor calificat
338
nivelul hainelor sau pielii pacientului, avnd grij s nu v contaminai. Poate fi uneori
nevoie s cerei pacientului s se dezbrace de tot.
Dup ce ai ndeprtat ct a fost posibil din substana chimic uscat, splai
pielea contaminat cu mari cantiti de ap. Folosii un furtun de grdin, un du ntr-o cas
sau fabric, sau chiar apa de la o maina de pompieri. Este esenial ca substana chimic
s fie splat rapid de la nivelul pielii pentru a evita leziunile ulterioare. Splai zona
afectata cel putin 10 minute, apoi acoperii zona ars cu o compres uscat, steril sau o
folie pentru arsuri, i transportai pacientul la o unitate medical apropiat.
Arsurile chimice la nivelul ochilor sunt extrem de dureroase i produc distrucii
severe. Splai cu blndee ochiul sau ochii afectai cu ap, cel puin 20 de minute.
Primul ajutor calificat Capitolul 12
Fig. 25 - Splarea cu ap a ochiului
Trebuie s meninei ochiul deschis pentru ca s poat fi splat pe ntreaga
suprafa. Direcionai apa din unghiul intern al ochiului spre marginea extern.
Putei fi nevoit s punei faa pacientului sub un du, furtun de grdin sau
robinet, nct apa s curg peste ntreaga fa a pacientului. Putei continua splarea ochilor
pe timpul transportului.
Dup ce ai splat ochii 20 de minute, acoperii-i lejer cu bandaje compresive i
transportai pacientul la o unitate medical apropiat. Toate arsurile chimice trebuie
examinate de un medic.
339
Arsurile electrice
Arsurile electrice pot provoca leziuni grave i chiar moartea, ns las puine
Capitolul 12 Primul ajutor calificat
semne de distrucie n exteriorul organismului. Aceste arsuri sunt determinate de un curent
electric ce intr n organism printr-un punct (de ex. mna care atinge un fir electric),
traverseaza esuturi i organe, i iese din organism prin punctul de contact cu solul.
Fig. 26 - Arsura electric, orificiul de intrare (adeseori plag mic)
orificiul de ieire (adeseori plag extins, adnc)
Electricitatea cauzeaz leziuni interne majore mai frecvent dect leziuni externe.
Un curent electric puternic coace nervii, muchii vasele sangvine i organele interne.
Pacienii care au fost supui unui curent electric puternic pot prezenta de asemenea aritmii
cardiace i chiar stop cardiac i deces.
Copiii sunt frecvent victime ale curentului electric, fiindc bag cabluri electrice
n gur sau bag diverse obiecte n priz. Dei arsura poate s nu par serioas la prima
vedere, este de multe ori grav prin leziunile esuturilor subiacente.
Persoanele ce au fost fulgerate sau aproape fulgerate, au frecvent arsuri electrice.
Tratai aceti pacieni ca pe pacienii cu arsuri electrice. Evaluai-i cu atenie, pentru c pot
de asemenea s fac stop cardiac. Transportai-i imediat la o unitate medical.
Inainte de a atinge sau trata o persoan ce a fost electrocutat, asigurai-v c
persoana respectiv nu mai este n contact cu sursa de electricitate ce a determinat
electrocutarea. Dac persoana mai este n contact cu sursa de curent electric, oricine o
atinge poate fi la rndul su electrocutat.
Dac persoana atinge o surs de curent activ, primul dvs. gest trebuie s fie
deconectarea sau oprirea curentului electric.
340
Dac nu putei face acest lucru de unul singur, sunai pentru ajutor la compania
electric sau la Inspectoratul pentru Situaii de Urgen.
Dac o linie electric cade peste un autovehicul, persoanele dinauntrul acestuia
trebuie sftuite s rmn nauntru pn cnd personalul calificat va muta linia electric,
sau va opri curentul electric.
Dup ce v-ai asigurat c a fost oprit curentul electric, examinai fiecare pacient
cu grij, evaluai ABC-ul i tratai arsurile externe vizibile. Acoperii aceste arsuri cu o
compres uscat, steril, i transportai pacientul imediat la o unitate medical apropiat.
Localizri periculoase i arsuri grave sunt:
faa, gtul pentru c arsurile la acest nivel pot fi urmate de complicaii la
nivelul aparatului respirator
toate arsurile care sunt n apropierea feei (pleoape), minii,
peroneului, zonele de flexie ale membrelor, leziuni circulare la nivelul
membrelor.
arsurile care depesc mai mult de 30% din suprafaa ars indiferent
de gradul de arsur
arsurile de gradul III i care depesc 10 % din suprafaa corpului
arsurile complicate cu fracturi i cu distrugeri masive de esuturi moi
arsuri profunde cauzate de substane acide sau de curent electric
Primul ajutor calificat Capitolul 12
341
Capitolul 12 Primul ajutor calificat
R e z u m a t
In acest capitol sunt expuse cunotinele pe care trebuie s le avei pentru a
trata pacienii n oc, cu hemoragie sau cu leziuni de esuturi moi. Au fost recapitulate
funciile pompei (inima), conductelor (vasele sangvine) i a fluidului (sngele). Dac
nelegei rolul fiecrei componente a sistemului circulator, atunci putei nelege cum
ocul este determinat de insuficiena de pomp, insuficiena circulatorie sau pierdere de
fluide. Deoarece ocul este un asasin tcut la pacienii traumatizai, este important s-i
cunoatei semnele i simptomele. Trebuie de asemenea s cunoatei principiile de
tratament n oc.
Capitolul a definit i explicat patru tipuri de plgi deschise. Trebuie s
nelegei cum putei controla hemoragia extern, principiile tratamentului plgilor, i cum
s pansai i bandajai diferitele tipuri de plgi pe care le putei ntlni. Tehnicile de
protecie fa de substane biologice trebuie folosite oricnd exist riscul s intrai n
contact cu fluidele corporale ale unui pacient.
Arsurile sunt un tip special de leziune de esuturi moi. Trebuie s nelegei
modul n care arsurile pot fi produse de cldur, substane chimice sau electricitate i
complicaiile ce pot aprea la fiecare tip de arsur. Ca prim ajutor, trebuie s putei
recunoate arsurile respiratorii i s acordai tratamentul iniial. Severitatea arsurilor este
determinat de profunzimea i extinderea lor. Este important s putei estima severitatea
arsurilor.
Invnd s recunoatei i s acordai primul ajutor n cazul pacienilor n
oc, cu leziuni de esuturi moi sau cu hemoragie, vei putea acorda sprijin fizic i emoional
acestor pacieni cnd au cea mai mare nevoie i, uneori, recunoaterea i tratamentul dvs.
prompt vor fi vitale.
Voc abul ar
Vocabularul prezint termenii cheie din acest capitol.
Plaga nepat - contact cu un obiect ascuit (glon, cuit, achie, etc).
Obiect penetrant - penetreaz tegumentul i rmne n organism (cuit, achie, ciob, etc).
Plaga mpucat - plaga produs de glon sau alice.
Orificiu de intrare - punctul unde obiectul penetrant intr n organism.
Orificiu de ieire - punctul unde obiectul penetrant iese din organism.
Laceraie - plag cu margini neregulate a pielii.
Avulsie - traumatism prin care o parte din tegument este fie complet smuls, fie rmne
ca un lambou (franjuri).
342
Imobilizare - stabilizarea prii lezate utiliznd materiale solide sau moi
Stabilizare - reducerea sau prevenirea micrilor unui segment al corpului
Pansament ocluziv - compres impermeabil pentru aer.
Hematemez - eliminarea pe gur, prin vrstur, de snge amestecat cu cheaguri i
eventual resturi alimentare. In hemoragii puternice poate fi snge rou, proaspt, nealterat,
sau n sngerri reduse poate fi vrstur cu aspect de za de cafea (cnd sngele stagneaz
n stomac).
Rabie - infecie acut viral a sistemului nervos central transmisibil prin muctura unui
animal infestat.
Arsura superficial - arsura care cuprinde doar stratul superficial al pielii (ex.: arsura
solar).
Arsura parial - arsura care cuprinde toate straturile pielii, dar nu se extinde n
profunzime; se caracterizeaz prin formarea de flictene (vezicule, bici cu coninut
lichidian)
Arsura total - arsura care cuprinde toate straturile pielii i se extinde i n profunzime.
Epistaxis spontan - epistaxis fr o cauz evident.
Fluidul intravenos (iv) - fluidele, altele dect sngele sau derivate din snge, infuzate n
sistemul vascular pentru meninerea unui volum circulator adecvat.
Pantalonii antioc - dispozitiv asemntor pantalonilor, amplasat n jurul picioarelor i
abdomenului victimei i umflat cu aer.
Regula lui nou - este o modalitate de a aproxima suprafaa corporal ars. Corpul este
mprit n poriuni, fiecare avnd 9% sau 18% din suprafaa total.
Escoriaia - pierderea tegumentului rezultat prin frecare cu o suprafa aspr.
Hemoragia capilar - hemoragie difuz n plag.
Hemoragia venoas - hemoragie cu debit constant; poate fi n cantitate mare, putnd duce
la deces.
Hemoragia arterial - hemoragie important, sngerarea avnd caracter pulsatil.
Puncte de presiune - puncte unde vasul sanguin este aproape de planul osos, astfel nct,
prin compresie se poate controla scurgerea de snge.
oc - Colabarea vaselor de snge, incapacitatea de a livra cantitatea de oxigen necesar
organelor i esuturilor
ocul cardiogen - apare prin funcionarea inadecvat a inimii.
Insuficiena cardiac congestiv - afeciune cardiac caracterizat prin dispnee, retenie
de fluide la nivel pulmonar i edeme generalizate.
Tensiunea arterial - presiunea sngelui circulant exercitat asupra pereilor arteriali.
ocul psihogen - cunoscut ca lein, este produs de scderea temporar a fluxului sanguin
Primul ajutor calificat Capitolul 12
343
cerebral.Este rspunsul organismului la un stres major psihologic sau emoional.
ocul anafilactic - este produs de o reacie alergic extrem la o substan strin, cum ar
fi veninul de albin, penicilin sau anumite alimente.
ocul spinal - poate aprea la pacienii cu traumatisme ale mduvei spinrii.
Traumatismul mduvei spinrii permite capilarelor s se destind, sngele stagnnd la
nivelul membrelor. Creierul, inima i alte organe vitale sunt private de snge, rezultnd
ocul.
Prurit - mancrime intens a pielii
Urticarie - apariia pe piele a unor papule (blnde) de culoare roie, nsoite de mncrime
Cianoza perioral - coloraia albstruie la nivelul buzelor.
Wheezing - respiraie uiertoare
Hemoragia capilar - hemoragie difuz n plag.
Hemoragia venoas - hemoragie cu debit constant; poate fi n cantitate mare, putnd duce
la deces.
Hemoragia arterial - hemoragie important, sngerarea avnd caracter pulsatil.
Puncte de presiune - puncte unde vasul sanguin este aproape de planul osos, astfel nct,
prin compresie se poate controla scurgerea de snge
Plgi nchise - tegumentul rmne intact
Plgi deschise - tegumentul este lezat.
Echimoza - (contuzia) - este o leziune a esuturilor moi de sub tegument.
Escoriaiile - cunoscute sub numele de zgrieturi, apar cnd tegumentul este frecat de o
suprafa aspr.
Lucrri practice:
Capitolul 12 Primul ajutor calificat
Manevre practice ce trebuie tiute:
x Elementele de siguran proprie cnd avei de-a face cu plgi.
x Tratamentul pacientului cu semne i simptome de oc.
x Controlul hemoragiei folosind:
presiune direct
ridicarea extremitii
presiune n punctul femural
presiune n punctul brahial
x Pansarea i bandajarea diferitelor tipuri de plgi
plgi faciale
hemoragii nazale
344
plgi la nivelul ochilor
plgi la nivelul gtului
plgi toracice
corpi strini
plgi nchise abdominale
plgi deschise abdominale
plgi la nivelul organelor genitale
plgi la nivelul extremitilor
plgi prin mpucare
plgi mucate
x Acordarea unei asistene medicale corecte pacienilor care au suferit una din
urmtoarele tipuri de arsur
arsur termic
arsur la nivelul cilor aeriene
arsura chimic
arsura electric
Caz pr a c t i c
Intr-o dup amiaz de vineri suntei solicitai pentru un brbat, la un laminor.
Dispeceratul v anun c pacientul se afl n interiorul cldirii [i c pacientul are 32 de
ani.
1. Care din urmtoarele lucruri v intereseaz cel mai puin la o prim evaluare?
a. Arsura electric
b. Schija de metal
c. Ora
d. Urme de snge
In timp ce examinai pacientul observai o sngarare activ la nivelul coapsei [i o plag
escoriat la nivelul antebraului.
2. Care leziune trebuie tratat n primul rnd?
a. Plaga de la nivelul coapsei
b. Plaga de la nivelul antebraului
3. Care este ordinea msurilor de realizare a hemostazei?
a. Ridicare
b. Presiune n punct arterial
c. Presiune direct
A. c, a, b
Primul ajutor calificat Capitolul 12
345
B. b, c, a
C. c, b, a
4. Care este tratamentul corect al ocului, n cazul acestui pacient?
a. Ap per os (pe gura)
b. Intindei pacientul la orizontal
c. Controlul temperaturii corpului
d. Fluide i.v.
e. Hemostaz
5. Care sunt msurile de protecie pe care le vei lua n acest caz?
a. Splarea minilor cu ap
b. Manui chirurgicale
c. Masc facial
d. Halat chirurgical
Capitolul 12 Primul ajutor calificat
346