Investete n oameni!

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013 Axa prioritar 1: Educaia i formarea profesional n sprijinul creterii economice i dezvoltrii societaii bazate pe cunoatere Domeniul major de intervenie 1.2: Calitate n nvmntul superior Titlul proiectului: Curricul mbuntit i forme interactive de predare -nvare pentru specialiti din programul de studii de licen de la facultai de medicin Contract: POSDRU/86/1.2/S/63827 Beneficiar: Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu, Cluj Napoca Coordonator proiect: ef lucrri dr. Raed Arafat

Intubaia endotraheal dificil

Se consider intubaie dificil, atunci cnd pacientul prezint: gt scurt i musculos, gur ngust i adnc, protruzia incisivilor superiori, limba voluminoas. Exist diferite clasificri pentru predicia unei intubaii dificile. Clasificarea Mallampati asociaz dificultatea intubaiei cu gradul de vizualizare al structurilor faringiene prin laringoscopia direct ( figura 1).

Fig. 1 Aprecierea dificultii IOT n funcie de aspectul faringian vizualizat la laringoscopie

Tehnici alternative de intubaie A. Manevra BURP (Backwards, Upwards and Rightwards Pressure) Const n comprimarea antero-posterioar a cartilajului tiroid apoi deplasarea sa n sus i la dreapta pacientului (figura 2).

Figura 2 Efectuarea manevrei BURP

B.

Mandrenul: se introduce n lumenul sondei un mandren flexibil ce permite imprimarea unei anumite curburi (figura 3)

Figura 3. Mandrenul se introduce fr a depi captul endotraheal al sondei de intubaie

C.

Videolaringoscopia

Dispozitive ce permit vizualizarea indirect a orificiului glotic. Principii de funcionare: mini camer video plasat la extremitatea distal a lamei laringoscopului. Acest principiu se aplic n cazul dispozitivelor Glidescope, Mac Grath i Pentax AWS (figura 4) un alt principiu, folosit n cazul Airtraq, transmite imaginile printr -un ansamblu de prisme i se folosete mai ales n faza prespital. Acest dispozitiv are urmtoarele avantaje: de a fi uor de utilizat, puin traumatizant, ieftin, se poate utiliza atunci cnd se suspecteaz o leziune a coloanei vertebrale. (figura 5)

Figura 4. Utilizarea Glidescope pentru vizualizarea glotei n intubaia dificil

Figura 5. Airtraq utilizat n intubaia dificil n prespital

D. Oxigenarea transtraheal Cricotiroidostomia pe ac const n introducerea unui cateter intravenos (branul) de 14 Gauge prin

membrana cricoidian sub un unghi de 45. Printr-un adaptor (de obicei, de la sonda IOT cu diametrul de 5 mm), cateterul se conecteaz la balonul Ruben (figura 6).

Figura 6 Cricotiroidostomia pe ac

E.

Minitraheostomia

Utilizeaz canule speciale care se introduc prin membrana cricoidian (figura 7).

Figura 7 Dispozitiv de minicricotiroidotomie i ventilaia pe canula de minitraheostomie

F.

Intubaie cu piolet

Tehnic elaborat de medicii de urgen elveieni, n condiii montane dificile, cnd operatorul nu se poate plasa la capul pacientului. Operatorul se poziioneaz n faa victimei, prinde laringoscopul n mna dreapt i l introduce n gura pacientului ca un piolet. Se exercit o traciune uoar pe mner n direcia picioarelor pacientului pentru a permite expunerea corect a glotei i corzilor vocale. Se introduce apoi sonda de intubaie cu mna stng, cu concavitatea orientat n jos. Se recomand folosirea unui mandren pentru a facilita ghidajul sondei spre orificiul glotic. Cnd balonaul sondei de intubaie dispare dincolo de corzile vocale, acesta se umfl cu aer, fixnd astfel sonda (figura 8).

Figura 8 Intubaie la un pacient aflat n poziie dificil ce nu permite accesul dect din fa. Larigoscopul se ine ca i un piolet.