ANESTEZIA N CHIRURGIE

Totalitatea mijloacelor farmacologice i tehnice care permit actul

chirurgical, reprezint, n concepia actual, anestezia chirurgical.
Principalul scop al oricrei tehnici de anestezie l reprezint analgezia
(lipsa percepiei dureroase i nlturarea reaciei SNC la afluxul de stimuli
nociceptivi provenii din plaga operatorie).
Alturi de analgezie, anestezia chirurgical trebuie s induc: amnezia
(asigurnd confortul psihic al bolnavului), relaxarea muscular (realiznd
imobilitatea bolnavului necesar confortului chirurgului) i meninerea la nivel
optim a funciilor vitale (respiraia, circulaia, excreia i homeostazia
metabolic) prin mijloace medicamentoase i tehnice.
n funcie de starea biologic a pacientului (patologie asociat),
amplasarea i topografia interveniei chirurgicale, anestezia chirurgical poate
fi:
A. Anestezia loco-regional
- de contact
a. anestezia local
- prin infiltraie
b. anestezia intravenoas i intraosoas
c. anestezia troncular
d. anestezia rahidian i anestezia peridural
- cu monoanestezic
B. Anestezia general
- combinat (balanced anesthesia)
Oricare din cele dou categorii de metode de anestezie va fi folosit, este
obligatorie efectuarea unei preanestezii care const n totalitatea mijloacelor
prin care se asigur realizarea unei anestezii de bun calitate: sedarea
pacientului, prevenirea efectelor secundare (hipotensiunea arterial n
rahianestezie), scderea pragului dureros (analgetice opiacee sau derivai
sintetici - mialgin), diminuarea secreiilor bronice, salivare, etc. (atropin).
A. ANESTEZIA LOCO-REGIONAL
a. Anestezia local - reprezint totalitatea mijloacelor chimice i fizice
prin care se blocheaz transmiterea influxului nervos att n sens centripet ct i
centrifug, la nivelul unei arii limitate, unde va avea loc o intervenie
chirurgical de mic anvergur, la pacieni tarai.
Materiale necesare:
- pentru aseptizarea tegumentelor regiunii: tinctur de iod, comprese,
tampoane de vat (sterile), pens port-tampon, alcool etilic 70% (pentru
pacienii alergici la iod);
- pentru efectuarea anesteziei: seringi de 10-20 ml i ace sterile, soluii
anestezice testate prealabil (n scopul evitrii anestezicelor la care pacientul
dezvolt o stare alergic): novocain (procain)1%, xilin (lidocain)1%,
cocain 4-10%, mepivacain, bupivacain (procain), Ketalar, etc. (primele trei
sunt cele mai folosite).
Tehnic
1. Anestezia local de contact - se obine prin badijonarea mucoaselor
(buco-faringian, nazal, conjunctival, etc.) cu cocain 4-10% sau lidocain
(xilin); este utilizat n stomatologie, oftalmologie, ORL, explorri
endoscopice digestive bronhopulmonare.
Se poate realiza i prin refrigerarea tegumentelor cu ajutorul clorurii de
etil (Kelen) proiectat n jet pe suprafaa pielii, de la o distan de aproximativ
25 cm; este utilizat pentru incizia unor colecii superficiale.
2. Anestezia local prin infiltraie - se bazeaz pe liposolubilitatea
gruprii anestezice eliberate prin hidroliz (dup infiltrarea esuturilor) care se
dizolv n teaca de mielin a nervilor regiunii. Dac pH local este deviat spre
acidoz (infecii etc.) hidroliza nu se produce, substana anestezic neinducnd
analgezia local (rezultnd contraindicaia metodei).
Dup aseptizarea regiunii se practic un buton dermic, utiliznd xilin
sau novocain 1% (pielea devine "n coaj de portocal").
Se administreaza - strict intradermic - substana anestezic de-a lungul
viitoarei linii (imaginare) de incizie; se infiltreaz n continuare esutul celular
subcutanat care va fi strbtut de incizie, urmat de planurile profunde
(subaponevrotice), inclusiv (mai ales) seroasa parietal, dac incizia este
penetrant n cavitile seroase (peritoneal sau pleural), cunoscndu-se
proprietile reflexogene ale seroaselor n ceea ce privete posibilitatea inducerii
stopului cardiorespirator.
Incidente i accidente
* analgezie insuficient datorat calitii i cantitii substanei
anestezice, tehnicii greite, indicaiei greite (infecii locale ce induc scderea
pH), etc;
lezarea unor elemente anatomice parietale: trunchiuri nervoase
(nevralgii), vase (hematoame, echimoze, injectarea intravascular a
anestezicului);
* necroza (ischemia) esuturilor infiltrate cu o soluie concentrat,
rece, cu adrenalin, etc;
* lezarea organelor parenchimatoase, cavitare;
* infecii locale prin nerespectarea regulilor de asepsie i antisepsie;
* ruperea acului - cu reinerea n esuturi a segmentului distal - liber
- necesitnd intervenia chirurgical pentru ablaia corpului strin;
* reacia alergic sau intolerana organismului la anestezicul utilizat
fie datorit netestrii strii alergice, fie datorit toxicitii substanei anestezice
sau asociate anestezicului (adrenalin, eserin, neostigmin etc.) fie datorit
unei insuficiene hepatice sau renale ignorate (tratament imediat: hemisuccinat
de hidrocortizon, calciu, antihistaminice, O
2
etc);
* stop respirator (tehnic anestezic incomplet) - necesit respiraie
artificial - oxigenoterapie);
* stop cardiac (cardiorespirator) - necesit resuscitarea
cardiorespiratorie;
3. Infiltraia anestezic perianal este indicat n tromboflebita
hemoroidal inducnd remiterea durerii, relaxarea sfincterului anal i
diminuarea congestiei pseudotumorii hemoroidale.
Tehnic
Bolnavul este aezat n poziia ginecologic.
Exist dou puncte de abord de o parte i de alta la 2 cm distan de
orificiul anal, unde se realizeaz cte un buton dermic. Se ptrunde cu acul
iniial perpendicular pe planul tegumentelor (progresia se face n timp ce se
injecteaz substana anestezic (xilin 1%); se retrage acul astfel ca vrful s
rmn sub piele i se progreseaz oblic anterior i posterior, infiltrnd n plan
cu plan substana anestezic ; se recomand ca indexul operatorului s fie
introdus n canalul anal (i rect) pentru a verifica s nu fie introdus vrful
acului n lumen.
Pentru fiecare din cele 3 (x2) direcii se injecteaz cte 10 ml xilin 1%.
Se pot folosi pentru realizarea infiltraiei anestezice perineale trei puncte
(aezate n triunghi n raport cu orificiul anal central) sau patru puncte (anterior,
posterior, lateral drept i stng).
La femei infiltraia anestezic la nivelul perineului anterior se verific cu
indexul introdus n vagin pentru a nu ptrunde cu acul n cavitatea vaginal.
b. Anestezia intravenoas i intraosoas
Executat pentru prima dat de Bier (1908) i reactualizat de ctre
Holmes (1963), const n administrarea substanei anestezice intravenos sau n
spongioasa unui os lung, de unde va difuza lent n sistemul venos, dup ce n
prealabil s-a montat n amonte un garou care realizeaz staza venoas la nivelul
segmentului de membru unde va avea loc intervenia chirurgical; este indicat
n special n chirurgia plastic i reparatorie a minii i antebraului, sau a
piciorului.
Contraindicaii:
* arterite, flebite, tromboze, limfadenite;
* fracturi deschise, plgi contuze;
* infecii locale (mn, antebra, picior, gamb);
* copii sub 5 ani, absena cooperrii bolnavului.
Tehnica standard
1. Operatorul execut o "stoarcere" a extremitii unde va avea loc
operaia folosind banda Esmarch (sau gravitaional) dup care se aplica un
garou pneumatic (n care se va realiza o presiune cu 100 mm Hg mai mare dect
presiunea arterial a pacientului).
2. Dup aseptizarea regiunii i pregtirea cmpului operator, chirurgul
(echipat steril) monteaz un cateter intravenos (dac anestezia este
intravenoas) n aval de garoul pneumatic, n aa fel nct s nu limiteze gestul
chirurgical.
Anestezia intraosoas necesit o puncie osoas la nivelul unei faete
osoase expuse (care vine n raport direct cu tegumentele (apofiza stiloid a
radiusului - faeta dorso-lateral, maleolele, etc.) conform tehnicii standard
(descris la puncia osoas); anestezicul va difuza lent din spongioasa osului
lung n sistemul venos n aval de garou.
3. Administrarea anestezicului se face lent (1ml/sec) cea mai utilizat este
lidocaina (xilina) n soluie de 0,5%, n doz de 3 mg/Kgc.
4. Dup instalarea anesteziei (aproximativ10 minute) se aplic un al
doilea garou (steril) n aval de primul pentru a evita durerea aplicat de primul
garou, ntr-o zon neanesteziat.
5. Durata anesteziei este n funcie de meninerea garoului (anestezia se
remite dup suprimarea garoului); acesta poate fi meninut aproximativ120
minute.
Incidentele sau accidentele sunt aceleai ca n puncia venoas sau
osoas.
Nu s-au constatat tulburri metabolice, vasculare sau histologice locale
importante dup suprimarea garoului (pacienii vor fi totui supravegheai timp
de 2 ore de la suprimarea garoului).
c. Anestezia troncular (blocajul anestezic troncular) reprezint o
anestezie de conducere care const n suprimarea temporar a conductibilitii
influxului nervos pe un segment al unui trunchi nervos (sau plex nervos).
Materialele necesare sunt aceleai ca i pentru anestezia local prin
infiltraie (chimic).
Dup trunchiul (plexul) nervos ales pentru a fi anesteziat exist:
1. Infiltraia anestezic a plexului cervical superficial (senzitiv)
Punctul de abord se afl pe marginea posterioar a reliefului muchiului
sternocleidomastoidian (SCM) la 1/2 distal dintre vrful mastoidei i clavicul.
Dup butonul de anestezie intradermic se introduce acul 1-1,5 cm n
profunzime apoi cranial i caudal de-a lungul marginii posterioare a muchiului
(SCM) pentru a infiltra cu 10 ml xilin 1% ramurile superficiale (senzitive) ale
plexului cervical (supraacromial, supraclavicular, cervical transvers, auricular i
mastoidian) care inerveaz (senzitiv) planurile superficiale ale regiunilor
gtului.
2. Infiltraia anestezic a plexului cervical profund (motor)
Punctul de abord se afl la 2 cm caudal de vrful mastoidei (sau - un al
doilea punct - la marginea cartilagiului tiroid al laringelui). Acul progreseaz
pn la nivelul apofizelor transverse anesteziindu-se ansele anastomotice i
ramurile profunde (motorii) plexului cervical cu 10 ml xilin 1%.
3. Infiltraia anestezic a ganglionului stelat
Situat n foseta supraretropleural a lui Cobileau, ventrocranial de gtul
primei coaste, reprezint ganglionul caudal al simpaticului cervical.
Anestezia lui este indicat n tulburri neurovasculare ale membrului
superior: boala Raynaud, sindromul Volkmann, nevrite, ulceraii atone, etc.
Exist patru tehnici de infiltraie anestezic a ganglionului stelat:
1. calea anterioar: Leriche - Fontaine;
2. calea extern: Goinard;
3. calea superoextern: Arnuf;
4 calea posterioar: White i Westheimer.
Cea mai folosit este calea posterioar:
Pacientul se afl n poziie eznd iar operatorul n spatele acestuia;
punctul de abord se afl la 6 cm lateral de linia medio-dorsal (spinoas) la
nlimea apofizei spinoase a vertebrei D1.
Dup efectuarea butonului anestezic se ptrunde cu acul dinapoi nainte,
la 2-3 cm profunzime ntlnind o prim rezisten (apofiza transvers - D1) pe
care o depeste; la 6 cm profunzime se ntlnete o a doua rezisten (corpul
vertebrei D1).
Se retrage puin i se injecteaz (la injectarea primelor picturi pacientul
acuz o durere vie n dreptul vrfului - unghiului caudal - al omoplatului), dup
verificarea prin aspiraie (dac vrful acului nu se afl ntr-un vas) - 10 ml xilin
1%.
Anestezia ganglionului stelat induce apariia sindromului Claude-
Bernard-Horner (mioz, enoftalmie, ptoz palpebral) i congestia hemifacies-
ului omolateral.
4. Infiltraia anestezic a plexului brahial
Se realizeaz cu xilin 1% pentru intervenii chirurgicale la nivelul
membrului superior, dup mai multe procedee:
1. calea paravertebral: Anglada-Santoni;
2. calea axilar: Hirschel;
3. calea subclavicular: Bazy;
4. calea supraclavicular: Kuhlenkampf, Mulley;
5. calea interscalenic: Winnie;
6. calea infraclavicular: (Raj - 2 cm sub mijlocul claviculei).
Cea mai folosit este calea supraclavicular:
a) Tehnica Kuhlenkampf:
Pacientul n decubitus dorsal cu capul rotat spre umrul opus, se
repereaz pulsaiile arterei subclaviculare n fosa (regiunea) supraclavicular,
deasupra 1/2 feei superioare, lateral i deasupra arterei (la 1 cm deasupra 1/2
claviculei); se practica un buton de anestezie intradermic, apoi se ptrunde cu
acul oblic medial, caudal i dorsal - viznd apofiza spinoas a vertebrei D3, la o
adncime de 2-3 cm , bolnavul acuznd parestezii ale membrului superior.
Mai profund se ntlnete planul osos al primei coaste i dup ce se
retrage puin se injecteaz lent (iniial pacientul acuz dureri sau parestezii ale
membrului superior) 20-30 ml xilin 1% obinndu-se o anestezie pe o durat
de 0,5-3 ore.
b) Tehnica Mulley - punctul de abord se afl la 3 laturi de deget deasupra
mijlocului feei craniale a claviculei i la 0,5 cm napoia vrfului triunghiului
fosei supraclaviculare (relieful muchilor cefei - muchiului SCM i clavicul).
Dup efectuarea butonului anestezic se ptrunde n profunzime dup aceeai
direcie ca i n tehnica Kuhlenkampf pn cnd apar parestezii; se injecteaz
xilin 1%.
5. Infiltraia anestezic a nervului median este indicat (ca i blocajul
anestezic al nervilor radial i cubital) n intervenii de chirurgie plastic i
reparatorie la nivelul antebraului (blocajul anestezic practicndu-se la nivelul
plicii cotului) sau minii (anestezia nervului median n regiunea pumnului).
La nivelul plicii cotului, punctul de abord se afl n spaiul bicipital intern
ntre epitrohlee i marginea medial (axul corpului) a muchiului biceps brahial;
dup efectuarea butonului anestezic, la 1 cm naintea arterei humerale la plica
cotului, se progreseaz cu acul n sens cranial injectndu-se 5 ml xilin 1%.
La nivelul pumnului, punctul de abord se afl n anul dintre marele
palmar i micul palmar, pe linia care unete cele 2 apofize stiloide (cubital i
radial); dup efectuarea butonului anestezic se perforeaz planul aponevrotic i
se injecteaz 5 ml xilin 1% ntre tendoanele muchilor palmari.
6. Infiltraia anestezic a nervului radial
Punctul de abord se afl la plica cotului, n anul bicipital extern, la 1 cm
n afara reliefului marginii laterale (externe) a tendonului muchiului biceps
brahial; dup efectuarea butonului anestezic, se progreseaz cu acul cranio-
lateral, spre faa antero-extern a epicondilului.
7. Infiltraia anestezic a nervului cubital
Punctul de abord se afl n anul epitrohleo-olecranian corespunztor
vrfului epitrohleei; dup efectuarea butonului anestezic se injecteaz, imediat
subaponevrotic, 3 ml xilin 1%
La nivelul pumnului punctul de abord se afl lateral (axul corpului) de
pisiform i tendonul muchiului cubital anterior.
8. Infiltraia anestezic a ramurilor nervoase colaterale ale degetelor
Este indicat n chirurgia plastic i reparatorie la nivelul falangelor
distale a degetelor ca i n tratamentul chirurgical al infeciilor (panariii) i
unghiei ncarnate.
Tehnica Oberst realizeaz aceast anestezie prin 2 puncte de abord situate
pe faa dorsal (unde sensibilitatea este mai redus); se infiltreaz prin fiecare
din cele dou puncte 2 ml xilin 1% att la nivelul flancului dorsolateral, ct i
la nivelul flancului ventro-lateral al degetului corespunztor epifizei proximale
a primei falange; se poate realiza blocajul anestezic circular la baza degetului.
9. Infiltraia anestezic a marelui nerv sciatic
Punctul de abord se afl la mijlocul feei dorsale a coapsei (pacientul
fiind culcat n decubitus ventral), la 2 cm caudal de pliul fesier.
Dup efectuarea butonului anestezic, se progreseaz cu acul (dorso-
ventral) pe o adncime de 3-4 cm (pacientul acuznd parestezii ) i se injecteaz
5 ml xilin 1%; un alt punct de abord al nervului sciatic n regiunea fesier l
reprezint perpendiculara lung de 3 cm dus la 1/2 distanei ilio(SIPS)-
trohanteriene.
10. Infiltraia anestezic a nervilor intercostali este indicat n:
* tratamentul durerii toracice de origine traumatic (contuzie
toracic, fracturi costale, sternale, disjuncii condro-costale etc.), necesar
confortului respirator al pacientului;
* tratamentul durerii toracice postoperatorii;
* tratamentul durerilor din nevralgia intercostal cronic
posttraumatic, postherpetic, inflamatorie (nevrit intercostal), metastaze
neoplazice etc.
Tehnica, materiale necesare: aceleai
Pacientul poate fi aezat n poziia eznd cu mna de aceeai parte
sprijinit pe cap sau n decubitus lateral; pentru abordul ventrolateral
(parasternal) bolnavul poate fi aezat n decubitus dorsal.
Se recomand ca blocajul anestezic intercostal s se efectueze n sala de
operaie cu trusa de resuscitare cardiorespiratorie pregtit.
Dup aseptizarea regiunii costale i dorsale respective, se identific
coastele (fracturate) ale cror nervi urmeaz s fie anesteziai.
Se recomand depirea zonei afectate, att n sens cranial ct i caudal,
cu cte un spaiu intercostal pentru a realiza o bun anestezie.
Punctele de abord sunt ealonate paravertebral la o distan de
aproximativ 6-8 cm de linia mediodorsal (funcie de sediul leziunii - fracturii
costale - punctul de abord poate fi i pe linia axilar posterioar, anterioar sau
parasternal la 3 cm lateral de stern.
Operatorul, cu mnui sterile, palpeaz marginea inferioar a fiecrei
coaste n dreptul creia execut un buton dermic; progresia acului este
perpendicular pe planul tegumentelor i vizeaz marginea inferioar a coastei
suprajacente, marginea n care se oprete vrful acului, se injecteaz 1 ml de
xilin 1% apoi se retrage puin i se schimb direcia n sens caudal, acul
alunecnd pe sub marginea inferioar a coastei pe o distan de 3 mm; se aspir
i dac n sering nu apare snge se injecteaz xilin 1% (2 ml pentru fiecare
nerv intercostal).
Se procedeaz astfel pentru fiecare nerv intercostal.
Observaie: Cnd se dorete blocajul intercostal de lung durat se
folosesc substane neurolitice (alcool etilic 95% 3 ml sau sulfat de amoniu 10%
3 ml)
Contraindicaii
* prezena unei infecii tegumentare la locul viitoarei puncii;
* nu se poate palpa marginea inferioar a coastei;
* diateza hemoragic sau tratament anticoagulant n curs;
* absena trusei de resuscitare cardiorespiratorie;
* afeciuni coronariene;
* hipotensiune arterial.
Incidente. Accidente
* pneumotoraxul - datorat ptrunderii vrfului acului n cavitatea
pleural;
* injectarea accidental a anestezicului n spaiul peridural sau
subarahnoidian (rahianestezie) datorat unei tehnici defectuoase;
* reacii secundare de tip toxic n caz de supradozare a anestezicului
sau alergii n cazul netestrii substanei anestezice;
* lezarea unui vas intercostal cu apariia unui hematom parietal sau
hemotorax (necesit tratament chirurgical);
* blocajul anestezic accidental (greeal de tehnic) al ganglionilor
simpatici paravertebrali seriat la mai mult etaje, cu mare risc la bolnavii
coronarieni datorit hipotensiunii arteriale induse prin blocajul simpatic;
* infecii parietale prin nerespectarea regulilor de asepsie i
antisepsie;
* ruperea acului cu meninerea segmentului distal (liber) n esuturi;
necesit tratament chirurgical pentru ablaia corpului strin.
11. Infiltraia anestezic a lanului simpatic toracic latero-vertebral
Este indicat n tratamentul durerilor toracice de cauz visceral (cancer,
etc) i n tratamentul herpesului acut intercostal.
Materiale necesare : aceleai
Tehnica
Dup efectuarea butonului dermic corespunztor marginii inferioare a
coastei suprajacente, la 3 cm lateral de linia spinoas mediodorsal se ptrunde
cu un ac lung de 10 cm, perpendicular pe planul tegumentelor, pn cnd acesta
ntlnete o rezisten (apofiza transvers a vertebrei corespunztoare).
Se retrage puin acul i se reorienteaz n sens caudal sub un unghi de 80
fa de planul tegumentelor, acul alunec astfel pe sub marginea inferioar a
apofizei transverse pe o adncime de 2 cm (dac se atinge nervul rahidian,
bolnavul acuz parestezii); se aspir pentru a verifica dac vrful acului nu se
afl ntr-un vas sau n spaiul subarahnoidian (n sering vine snge, respectiv
l.c.r.), apoi se injecteaz 10 ml xilin 1%; dac se dorete realizarea unui bloc
de lung durat, se injecteaz o substan neurolitic: alcool etilic 95% 3 ml sau
sulfat de amoniu 10% 3 ml.
Metoda prezint aceleai contraindicaii, incidente i accidente ca i
anestezia nervilor intercostali.
12. Infiltraia anestezic a nervilor splanhici (vezi cap. VII);
13. Infiltraia anestezic a lanului simpatic lombar laterovertebral
(vezi cap. VII).
d. Anestezia rahidian i peridural
1. Anestezia rahidian
Efectuat pentru prima dat n ara noastr de C.D. Severeanu i
perfectat de Thoma Ionescu este o anestezie de conducere la nivelul rdcinilor
nervilor rahidieni, substana anestezic fiind injectat n spaiul subarahnoidian;
intereseaz att filetele senzitive (rdcina dorsal) ct i filetele motorii
(rdcina ventral) i ramurile vegetative simpatice, responsabile de
vasomotricitate cu efect asupra tensiunii arteriale sistemice (blocajul anestezic
simpatic induce vasodilataie n teritoriul corespunztor i hipotensiune
arterial).
Indicaiile sunt repezentate de intervenii chirurgicale de amploare mic i
medie la nivelul membrelor inferioare, perineului, lombelor, etajul abdominal
submezocolic i cavitatea abdominopelvin.
Contraindicaiile (sunt contraindicaiile punciei lombare):
* ocul hipovolemic, hipotensiunea arterial sau HTA sever;
* diateza hemoragic sau tratament cu anticoagulante n curs (dac
Indicele Quick este sub 50 % iar trombocitele sub 100000/mmc);
* insuficien cardiorespiratorie decompensat;
* sindromul anemic;
* caexia;
* infecii (piodermite, exeme etc.) la nivelul regiunii dorsolombare
sau generale (septicemii, gripe);
* afeciuni al SNC (sindrom HIC, ATS cerebral);
* lipsa de cooperare a pacientului (contraindicaie relativ);
* deformri ale coloanei vertebrale dorsolombare;
* absena trusei de resuscitare cardiorespiratorie sau a
instrumentarului adecvat.
Tehnica standard este tehnica punciei lombare fiind necesare aceleai
materiale i un trocar de puncie lombar special pentru rahianestezie.
Pacientul aezat n poziie eznd sau in decubitus lateral cu capul i
genunchii flectai pentru a incurba coloana vertebral i a mri spaiile
interspinoase.
Dup aseptizarea regiunii dorsolombare, operatorul cu mnui sterile
repereaz spaiul interspinos ntre L
1
-L
5
(locul de elecie fiind L
2
) funcie de
topografia viitoarei intervenii chirurgicale.
Dup efectuarea butonului anestezic intradermic se ptrunde cu trocarul
special de puncie lombar strbtndu-se, dup depirea tegumentelor, spaiul
interosos, acul parcurgnd o direcie uor ascendent (paralel cu axul
apofizelor spinoase).
Dup depirea ligamentului interspinos, a ligamentelor galbene i durei
mater (care opun o rezisten perceput de operator) la scoaterea mandrenului se
exteriorizeaz lichid cefalorahidian (l.c.r.), clar ca "apa de stnc" obiectivnd
existena vrfului acului n spaiul subarahnoidian.
Se injecteaz 2 ml xilin 8% sau 4 ml xilin 2% (testat prealabil prin
i.d.r.), dup care se retrage brusc acul.
Anestezia instalat (pentru motilitatea i sensibilitatea termic i
dureroas, sensibilitatea tactil nefiind influenat, ca de altfel i sensibilitatea
mezourilor) dureaz 60-90 minute pentru xilin i novocain i 2-3 ore pentru
Percain.
Observaie: n premedicaia anesteziei rahidiene se administreaz o fiol
de efedrin (i.m.) pentru a prentmpina scderea tensiunii arteriale; dup
efectuarea anesteziei rahidiene bolnavul este culcat pe masa de operaie, se
monteaz o perfuzie (1000 - 1500 ml ser fiziologic) i se recomad bolnavului
s nu mobilizeze capul.
Incidente i accidente
* lezarea vaselor peridurale (apare exteriorizarea sngelui prin acul
de puncie) - se schimb locul punciei lombare;
* lezarea unei rdcini a nervului rahidian, resimit de bolnav ca o
neptur la nivelul membrului inferior; se retrage puin acul, manevr care
determin dispariia durerii;
* nu se exteriorizeaz l.c.r. - greeal de tehnic sau ac nfundat cu
detritusuri tisulare, etc;
* anestezie rahidian incomplet, sau de scurt durat: defect de
tehnic sau substan anestezic necorespunztoare;
* hipotensiune arterial nsoit de paloare, agitaie, datorate unei
pregtiri i premedicaii incorecte;
* stopul cardio-respirator - necesit resuscitare cardiorespiratorie
(pn la epuizarea timpului de anestezie rahidian - dac puncia a fost fcut
prea nalt inducnd paralizia muchilor respiratori i a nervului frenic);
* cefalee, meningism, rahialgii; pentru prentmpinarea lor rugm
bolnavul s nu-i mobilizeze capul 4-6 ore dup efectuarea rahianesteziei;
tratamentul simptomatic const n administrarea de lichide per os sau n
perfuzie, grupul vitaminelor B (B
1
, B
2
, B
6
) i HHC 50 mg/zi n perfuzie,
cofedol;
* ruperea acului de puncie i reinerea captului distal n esuturi -
necesit intervenie chirurgical.
2. Anestezia peridural
Este o metod de analgezie somatic i vegetativ simpatic, indus de
administrarea substanei anestezice n spaiul extradural (spaiul virtual situat
ntre ligamentele galbene i dura mater)
Se obine o analgezie puternic limitat segmentar care, n funcie de
metod este, parial sau nu este nsoit de bloc motor (prevenindu-se astfel
complicaiile tromboembolice).
Indicaii
1. Interveniile chirurgicale la nivelul membrelor inferioare, perineului,
lombelor, etajul abdominal submezocolic i cavitatea abdomino-pelvin.
2. Tratamentul durerilor din lombosciatica rebel la tratamentul
medicamentos i din hernia de disc.
3. Tratamentul stadiilor precoce (I-II) ale arteritei membrelor inferioare
sau pentru testarea eficienei unei simpatectomii.
4. Realizarea analgeziei la natere.
5. Tratamentul simptomatic al parezelor intestinale, rebele la tratamentul
medicamentos.
6. Tratamentul simptomatic al durerii toracice rebele la tratament
medicamentos din traumatisme toracice, neoplasme, nevralgia herpetic.
7. Tratamentul simptomatic al durerii din pancreatit cronic, rebel la
tratamentul medicamentos, colica renal, infarct enteromezenteric.
8. Tratamentul unor afeciuni pulmonare cronice (realiznd
bronhodilataia) sau cardiace (ameliorarea circulaiei coronariene n infarctul
miocardic acut i combaterea durerii).
Contraindicaii
1. ocul hipovolemic (datorit riscului apariiei stopului cardiac).
2. Diateza hemoragic sau pacieni cu tratament cu anticoagulante n curs
(I. Quick sub 50%, trombocite sub 100000/mmc).
3. Afeciuni ale SNC (sindrom de hipertensiune intracranian, ATS
cerebral etc.)
4. Infecii cutanate ale regiunii dorso-lombare sau septicemii.
5. Pacieni cu stare general critic, stare de agitaie, obnubilare, com
etc.
6. Deformri ale coloanei dorso-lombare( contraindicaie relativ).
7. Necooperarea bolnavului.
8. Absena instrumentarului adecvat ( inclusiv absena trusei de
resuscitare cardiorespiratorie).
Tehnica Dogliotti
Materialul necesar este acelai ca pentru puncia lombar la care se
adaug trusa special pentru anestezia peridural: 3 seringi de sticl de 5, 10, i
20 cc perfect etane; ac Tuohy sau Crawford pentru puncionarea spaiului
peridural; cateter din polietilen sau polivinil cu 4 repere la capt 5x5 cm
prevzut cu filtru antibacterian.
De asemenea sunt necesare cmpuri sterile, substane anestezice pentru
anestezia tegumentelor (butonul intradermic ) i pentru injectat peridural; trus
de resuscitare cardiorespiratorie.
Bolnavul este aezat n poziie eznd cu capul i genunchii flectai
pentru a induce ncurbarea coloanei vertebrale i lrgirea spaiilor interspinoase,
se monteaz o perfuzie (abord venos asigurat ); se aseptizeaz cu tinctur de iod
tegumentele regiunii dorso lombare.
Punctul de abord poate fi (funcie de topografia interveniei
chirurgicale):
dorsal superior : T
2
-T
6
;
dorsal inferior :T
7
-T
12
;
lombar :L
1
-S
3
.
Operatorul, echipat steril, identific prin palpare spaiul interspinos unde
va executa puncia: linia lui Tuffier - tangenta orizontal la marginea superioar
a coxalului (crestelor iliace) intersecteaz apofiza spinoas a vertebrei L
4
.
Dup identificarea spaiului se practic butonul de anestezie intradermic
cu xilin 1%; se introduce acul Tuohy perpendicular pe planul tegumentelor
pn la ligamentul interspinos unde ntmpin o rezisten elastic i lsat liber
acul i menine direcia.
Se scoate mandrenul i se ataeaz o sering cu ser fiziologic (tehnica
Dogliotti); mna stng cu faa dorsal sprijinit de planul spatelui
(dorsolombar) menine ntre index i police acul iar mna dreapt execut o
presiune constant asupra pistonului n timp ce acul progreseaz, moment n
care pot fi injectai 1-2 ml din serul fiziologic printr-o apsare puternic (vrful
se afl n ligamentul interspinos).
Cnd vrful acului ptrunde n ligamentul galben rezistena ntmpinat
este maxim iar tentativa de injectare a serului fiziologic nu reuete; n
continuare acul va fi mpins cu pruden, foarte lent n timp ce se execut o
presiune uoar asupra pistonului iar n momentul ptrunderii n spaiul
peridural serul fiziologic se injecteaz cu o presiune minim iar senzaia
perceput de operator este cea de " ptrundere n gol".
Observaii:
* n tot acest timp putem ntlni plan osos (fie apofiza spinoas
subjacent, fie mai n adncime arcul vertebral al vertebrei subjacente),
bolnavul resimind durere; se reorienteaz direcia de progresiune a acului uor
ascendent, paralel cu apofizele spinoase;
* dac folosim acul Tuohy bizoul va fi ntotdeauna orientat cranial
iar dac folosim acul Crawford bizoul va fi orientat caudal, pentru a
prentmpina perforaia durei mater (mai ales la nivelul coloanei dorsale).
n spaiul peridural se injecteaz 3ml ser fiziologic dup care se rotete
acul cu 90 i se injecteaz din nou 3ml de ser fiziologic; rezistena la injectare
trebuie s fie aceeai (minim).
Dup injectare de fiecare dat se aspir pentru a controla poziia vrfului
acului (ptrunderea prin dura mater, n spaiul subarahnoidian, determin
exteriorizarea n sering a l.c.r. iar lezarea unui vas determin aspirarea
sngelui.
Se nlocuiete seringa cu ser fiziologic cu alta n care se afl anestezicul
i se injecteaz 3ml anestezic. Se ateapt timp de 5 minute perioad n care
pacientul este invitat s tueasc; prin aceast manevr determinm refluxul
prin ac a unei cantiti mici de lichid (dac este rece este anestezic, dac este
cald suspectm l.c.r. i deci perforarea durei mater) la se poate testa coninutul
de glucoz cu dextrostix.
Dac textul este negativ, iar starea general a pacientului nemodificat
(TA, puls normale) se injecteaz lent jumtate din doza anestezic, dup care se
face un nou test; dac acest al doilea test este negativ se injecteaz toat doza.
n analgezia peridural de lung durat, dup injectarea ntregii doze
iniiale, prin acul Tuohy se trece un cateter care este orientat cranial i avansat
n profunzime pe o lungime de 4 cm; meninnd cateterul pe loc se retrage acul
de puncie prin micri uoare de rotaie ( cateterul nu se retrage din ac datorit
riscului de secionare i reinere - pierdere - a captului liber n canalul
rahidian).
Dup extragerea acului cateterul se fixeaz cu benzi adezive (dup
pansament steril la locul punciei) iar captul liber (prevzut cu un ac cu filtru
antibacterian) se fixeaz de obicei la nivelul regiunii deltoidiene.
Administrarea anestezicului se poate face continuu sau intermitent (n
bolus).
Se pot administra anestezice locale (care induc bloc senzitiv,motor i
simpatic), analgetice majore (care induc numai bloc senzitiv), fr a influena
motricitatea (prevenind accidentele tromboembolice) i inervaia simpatic
(prevenind modificrile tensionale - hipotensiunea arterial mpreun cu toate
consecinele cardiocirculatorii ale acesteia) fie se pot administra asociat:
anestezice locale + analgetice majore.
Dintre anestezicele locale se utilizeaz:
* pentru bloc senzitiv: soluie 1% lidocain i soluie 0,25%
bupivacain;
* pentru bloc vegetativ (simpaticoliza): soluie 0,5% lidocain i
soluie 0,125 % bupivacain n cantitate de 1-1,5 ml pentru un segment
medular; la reinjectare se administreaz 1/2 din doza iniial (dup 90-120
minute, funcie de durata efectului anestezic).
Dintre analgeticele majore se utilizeaz: morfin 3 mg, metadon 3 mg,
sau fentanyl 0,3 mg; substana analgetic se administreaz diluat n 10 ml ser
fiziologic.
Reinjectrile se efectueaz funcie de substana folosit (dup
aproximativ10 ore pentru morfin, dup 8 ore pentru metadon i dup
aproximativ 2 ore pentru fentanyl - folosit mai ales pentru anestezia peridural
de lung durat prin perfuzie continu, cu suplimentri intermitente n timpul
exacerbrilor dureroase).
Observaii: Este necesar supravegherea permanent a pacientului pentru
a surprinde la timp apariia eventualelor efecte secundare sau complicaii i
sancionarea imediat a acestora.
Incidente i accidente
1. anestezia rahidian total, din greeal de tehnic nerecunoscut
(neparea durei mater i administrarea anestezicului n spaiul subarahnoidian),
este foarte grav i necesit resuscitarea cardio-respiratorie pn la epuizarea
efectului anestezicului;
2. lezarea unui vas peridural cu apariia unui hematom care impune
abandonarea metodei sau injectarea substanei n vas (nepat i nerecunoscut -
prin aspiraia obligatorie) cu consecine sistemice grave cardiovasculare i
nervoase putndu-se solda cu stop cardiac (necesit resuscitare cardio-
respiratorie);
3. scderea brusc a tensiunii arteriale datorit defectului de tehnic
(extinderea anesteziei pe filetele simpatice deasupra lui T1);
4. stop respirator (indus de administrarea n doze mari a unui analgetic
major) necesit respiraie artificial pn la epuizarea efectului anestezic;
5. infecia spaiului peridural datorit nerespectrii regulilor de asepsie i
antisepsie.
6. ruperea acului de puncie sau ruperea cateterului i reinerea captului
liber, necesit intervenie chirurgical pentru extragerea corpului strin.
B. ANESTEZIA GENERAL
Definiie: Reprezint un ansamblu de metode fizico-chimice cu ajutorul
crora se obine: HIPNOZA, ANALGEZIA, RELAXAREA MUSCULAR i
HOMEOSTAZIA FIZIOLOGIC (prin protecie vegetativ) necesare actului
chirurgical.
Anestezia general parcurge urmtoarele etape:
I. Preanestezia
II. Inducia anesteziei, meninerea anesteziei i monitorizarea bolnavului.
III. Trezirea
IV. Perioada postoperatorie imediat.
I. Preanestezia - urmrete examenul complet al bolnavului, precizarea
diagnosticului i a interveniei chirurgicale pe care o va suporta; pe baza
acestora se vor preciza riscul anestezic, riscul chirurgical i premedicaia;
Dup ASA (1963) exist cinci categorii clinice n care se pot ncadra
bolnavii chirurgicali:
1. Pacieni fr tulburri organice, fiziologice, biochimice sau psihice.
2. Pacienii cu afeciuni sistemice medii, din aceast categorie fcand
parte i extremele de vrst - nou nscuii, octogenarii (chiar dac nu prezint o
boal sistemic) precum i fumtorii asimptomatici.
3. Pacienii cu tulburri organice majore.
a) afeciuni generale compensate.
b) afeciuni generale decompensate.
4. Pacienii cu afeciuni sistemice severe care amenin viaa i la care
intervenia chirurgical poate s nu conduc la vindecare.
5. Pacienii muribunzi (cu anse de supravieuire mici, operai n stare
"disperat").
6. Orice categorie din cele 5, la care intervenia chirurgical se efectueaz
n urgen.
Spitalul Clinic de Urgen din Bucureti a elaborat o scal care cuprinde
9 criterii de apreciere n funcie de starea clinic a pacientului, vrsta, mrimea
interveniei chirurgicale i noiunea de urgen, punctate astfel:
1. pacient fr afeciuni asociate = 1 punct;
2. pacient cu afeciuni compensate = 2 puncte;
3. pacient cu afeciuni decompensate = 3 puncte;
4. pacient muribund = 4 puncte;
5. operaie mic = 1 punct;
6. operaie medie = 2 puncte;
7. operaie mare = 3 puncte;
8. pacient sub 1 an sau peste 60 de ani = 1 punct
9. intervenii n urgen = 1 punct.
Suma acestor puncte apreciaz riscul anestezico-chirurgical al pacientului
(minim = 2, maximum = 9).
Premedicaia
Pe lng pregtirea psihologic preanestezic este necesar un tratament
medicamentos care precede anestezia general (i implicit intervenia
chirurgical) motive pentru care este denumit "premedicaie".
La alctuirea acestuia se iau n consideraie: vrsta, greutatea, starea
clinic, gradul de anxietate, tolerana la medicamente, eventuale alergii
medicamentoase, tipul interveniei chirurgicale i experiena medicului
anestezist.
Premedicaia realizeaz:
- analgezie;
- amnezie;
- anxioliz;
- diminuarea dozelor medicamentoase folosite n diversele faze ale
anesteziei generale;
- parasimpaticoliz;
- diminuarea secreiilor: salivare, bronice, gastrice, etc.;
- efect antihistaminic;
- efect antitrombotic, prevenirea agregrii plachetelor;
-reechilibrare hidroelectrolitic, acidobazic, hemodinamic, metabolic
i nutritiv.
Cele mai folosite medicamente n premedicaie sunt: diazepam, romergan,
larozepam, midazolam, secobarbital, pentobarbital, morfin, petidin,
omeprazol, metoclopramid, atropin, scopolamin, citrat de sodiu, glicopirolat,
etc.
Tehnica anesteziei generale
Fr a intra n detalii strict necesare medicului specialist A.T.I.,
considerm util cunoaterea timpilor principali de ctre medicul generalist sau
de alt specialitate.
1. Poziia bolnavului: decubitus dorsal; dup instalarea anesteziei
generale, urmrirea acesteia i monitorizarea bolnavului se poate face i n alte
poziii necesare actului operator.
2. Montarea perfuziei venoase (cel puin la o ven); msurarea tensiunii
arteriale i a frecvenei pulsului; examenul cavitii bucale, dinilor, faringelui,
coloanei cervicale, laringelui i vocei,; controlul aparatului; susinerea unui
dialog tonic, degajat cu bolnavul.
3. Inducia (provocarea hipnozei) se poate realiza:
* pe cale intravenoas, cu o substan hipnotic; cele mai folosite
sunt barbituricele: tiopental sodic 2,5%;
Dup oxigenare cu O
2
100% pe masc timp de 3 minute, se administreaz
3 mg/kg tiopental.
Se oxigeneaz n continuare bolnavul cu O
2
100% sau O
2
+ N
2
O nc 3
minute producndu-se dezazotizarea i crearea unei rezerve de oxigen n
organism. n continuare se administreaz succinilcolina pentru a realiza
relaxarea muscular n continuare se administreaz succinilcolina pentru a
realiza relaxarea muscular (curarizarea) de scurt durat care permite intubaia
orotraheal.
* pe cale inhalatorie folosindu-se anestezice volative, administrate
mpreun cu O
2
: N
2
O+O
2
sau halotan + O
2
sau, mai rar, eter + O
2
; ventilaia se
menine spontan iar dup intubaie se poate curariza bolnavul dac este
necesar (folosindu-se Pavulon, D-Tubocurara etc.)
* exist i alte tehnici de inducie, rar folosite astzi: inducia pe cale
intramuscular (cu tiopental 20 mg/Kg corp) sau pe cale rectal (metohexital 20
mg/Kg corp)
4. Intubaia oro-traheal prin laringoscopie direct (IOT)
Materiale necesare:
* laringoscop (MacIntosh - cu lam curb) verificandu-se
funcionarea iluminrii;
* sonde de intubaie de calibru adecvat pacientului, cu balonaul de
etaneizare integru (se verific); dispozitiv de fixare a sondei;
* mandren, masc (cu dimensiuni adecvate)
* aspirator - n stare de funcionare (se verific)
Tehnica
1. Dup hiperextensia meninut a capului, se introduce lama
laringoscopului prin comisura bucal dreapt i 1/2 dreapta a arcadei dentare,
deplasndu-se apoi uor spre stnga pn la 1/2 acesteia, fr s se ating dinii.
2. Se imprim lamei (cu ajutorul mnerului) cu mna stng o micare de
ridicare n sus i nainte (bolnavul fiind curarizat) vizualizndu-se (prin
ridicarea epiglotei) faringele i glota; (sub control vizual vrful lamei
laringoscopului poate ajunge n anul glosoepiglotic); buza inferioar nu
trebuie s fie prins ntre laringoscop i arcada dentar inferioar.
3. Introducerea sondei de intubaie (tot prin comisura bucal dreapta
pentru a o putea vedea progresnd spre orificiul glotic i ptrunderea prin
laringe n trahee.
4. Se scoate laringoscopul uor, netraumatizant, se umfl balonaul de
etaneizare i se menine astfel pensnd sistemul de comunicare al acestuia.
5. Se verific poziia endotraheal a sondei de intubaie (ascultnd
murmurul vezicular bilateral dup o insuflaie n acest sens) i se racordeaz la
sistemul de ventilaie artificial a aparatului de anestezie.
Observaie: Dac intubaia orotraheal stnjenete actul operator sau
intubaia trebuie prelungit mult postoperator se poate practica intubaia
nazotraheal (sonda se introduce prin nara dreapt cu anestezie local),
pacientul fiind treaz dar sedat.
Intubaia nazo-traheal se poate realiza orb, ajutat cu laringoscopul sau
fibroscopul optic, fie dup o prealabil intubaie orotraheal.
Contraindicaiile IOT - obstrucia cilor respiratorii superioare de diverse
cauze: traumatism, tumori, corpi strini, intervenii la nivelul masivului facial
sau laringelui etc.
Incidente i accidente
* producerea de leziuni ale buzelor, dinilor, laringelui, faringelui;
* intubaie endoesofagian, endobronic;
* obstrucia cilor aeriene superioare;
* declanarea unor reflexe care s induc laringospasm,
bronhospasm, voma, tuse, tulburri de ritm cardiac sau chiar stop cardiac;
* oscilaiile TA, tensiunii intracraniene i oculare;
* reacii alergice.
5. Meninerea anesteziei i monitorizarea bolnavului
n timpul anesteziei sunt necesare:
a) meninerea hipnozei: administrnd N
2
O+O
2
(O
2
=30-35%);
b) realizarea amneziei retrograde: diazepam 2,5 mg, midazolam (1-2mg)
sau
halotan 2%;
c) asigurarea analgeziei: N
2
O, halotan, enfluran, eter dietilic etc. iar
pentru intervenii abdominale se adaug: petidin, fentanyl, morfin, alfentanil,
sufentanil, etc;
d) relaxarea muscular (necesar n special n interveniile abdominale)
folosind: pavulon, flaxedil, d-tubocurarina, pancuronium, alcuronium etc;
e) controlul reaciilor vegetative se realizeaz prin
MONITORIZAREA BOLNAVULUI (ASA - 1986):
1. Respiraia: clinic i paraclinic prin controlul presiunii pariale a gazelor
O
2
i CO
2
din snge i controlul amestecului inhalat, oximetria pulsului
(saturaia sngelui arterial n O
2
).
2. Ventilaia (mecanic sau manual) - ventilaia spontan este posibil la
pacienii necurarizai - urmrind bolnavul clinic (frecvena respiraiei, culoarea
extremitilor, puls - central, periferic, TA) i paraclinic.
3. Circulaia: EKG, electrocardioscopia continu, PVC.
4. SNC: reflexele pupilare, EEG (computerizat, potenialul de aciune
evocat), etc.
5. Temperatura corpului trebuie monitorizat pentru surprinderea
hipertermiei maligne (foarte grav).
Obsevaie: Este obligatorie prezena permanent a personalului
specializat ATI n sala de operaie.
f) reechilibrarea hemo-hidroelectrolitic i metabolic, const ntr-un
aport permanent adaptat strii pacientului, funcie de pierderile renale i
extrarenale (pe cale respiratorie, cutanat, prin seroase (n interveniile de lung
durat), pierderi n spaiul III (edem, ascit), pierderile prin hemoragii (pragul
minim pentru o intervenie chirurgical este Ht = 30%, Hb = 10g/
100 ml
);
g) prevenirea refluxului gastroesofagian i a aspiraiei coninutului gastric
n pulmon, realizat prin golirea, aspirarea sau spltura stomacului i separarea
cilor aeriene de calea digestiv; recunoaterea la timp a acestui accident i
instituirea aspiraiei endotraheale, antibioterapie, cortizon, O
2
, ventilaie
artificial.
III. Trezirea din anestezie
Se realizeaz prin:
1. oprirea administrrii amestecului anestezic inhalat (N
2
O);
2. administrarea n continuare a O
2
i administrarea drogului
anticurarizant (Miostin) care vor permite reluarea ventilaiei spontane;
3. aspirarea cilor aeriene i a cavitii buco-faringiene;
4. detubaia;
5. meninerea libertii cilor aeriene cu pipa Guedel i administrarea O
2
n continuare.
6. controlul repetat al ventilaiei spontane, tensiunii arteriale, pulsului
(central, periferic);
7. transportul spre camera de trezire sub controlul medicului specialist
ATI, aezarea corect n pat;
8. administrarea O
2
, verificarea perfuziei, drenajelor etc.
IV. Perioada postanestezic imediat
Trezirea din anestezia general poate declana:
1. tulburri neurologice: tulburri ale reflexelor (palpebral, fotomotor,
Babinski, clonus, postura de decerebrare, etc.), spasticitatea muscular, frisonul;
2. tulburri cardiovasculare: tahicardie, creterea TA, creterea presiunii
vasculare periferice, aritmii, crize de angor, infarct miocardic - cunoscute sub
numele de "instabilitate cardiovascular";
3. efectul rezidual al anestezicelor administrate: tulburri neuropsihice,
alterarea funciilor cognitive (dintre acestea amnezia este respectat fiind
benefic pentru bolnavi).
Tehnici de anestezie general
Enumerm doar tehnicile uzuale de anestezie general:
A. Anestezia general cu monoanestezic
B. Anestezia general combinat (balanced anesthesia)
1. Anestezii pe pivot de anestezic volatil: halotan, eter dietilic,
metoxifluran;
2. Anestezii bazate pe asociere de droguri solubile:
- anestezia relaxant (dup intubaie se folosete Tubocurarina n doz
apneizant);
- hipnoanalgezia: utilizeaz Fentanyl dup intubaie;
- ataranalgezia: utilizeaz o benzodiazepin (ex. Diazepam + Ketamin);
- neuroleptanalgezia (1 i 2) utilizeaz asociaia: neuroleptic +analgezic
(ex. droperidol i fentanyl);
- anestezia i.v. total in perfuzie continu cu injectomatul care utilizeaz
propofol (diprivan) i fentanyl sau alfentanil;
- anestezia analgetic - ce utilizeaz mialgin sau fentanyl.
Nu putem ncheia capitolul fr s amintim:
1. Anestezia acupunctural care introduce acupunctura n tehnicile de
anestezie general cu avantajul de a scade cantitatea de droguri i a mri timpul
de aciune al acestora. Exist dou metode acupuncturale:
* hipnoanalgezia acupunctural - hipnoanalgezia prin hiperstimulare
electroacupunctural.
* anestezia acupunctural vigil: util pentru interveniile la care nu
este nevoie de relaxare muscular.
Observaie: n rile de origine (China) acupunctura este folosit ca atare
fr a fi combinat cu alte tehnici de anestezie (general, etc.)
2. Anestezia bipolar: (combinarea diverselor metode de anestezie):
* anestezie general i anestezie loco-regional sau
* anestezie general i anestezie peridural continu, etc.