Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cursuri
Anestezia generala Luni 29.09.2014 Prof. dr. Natalia Hagau
Anestezia regionala [ rahianestezia, anestezia epidurala] Luni
06.10.2014 Conf. Dr. Bodolea C.
Insuficienta respiratorie acuta 13.10.2014 Prof. dr. Natalia
Hagau
Moartea cerebrala. Terapia intensiva a donatorului aflat in
moarte cerebrala. Terapia intensiva a pacientului resuscitat.
20.10.2014. Prof. dr. Natalia Hagau
Terapia durerii acute si cronice 27.10.2014 Conf. Dr. Bodolea C
ocul. 03.11.2014 Prof. dr. Natalia Hagau
Reechilibrarea hidro-electrolitica. Transfuzia. 10.11.2014 Prof.
Dr. Bodolea C.
Bibliografie
Hagau N. Curs de Anestezie Terapie Intensiva si Caiet de
Demonstratii practice. Editura Medicala Universitara Iuliu
Hatieganu Cluj-Napoca, 2008.
Toronto Notes. Comprehensive medical reference and
review for MCCQEI and USMLEII. Jessie M Klostranec,
David L Kollin, 28th edition, Toronto Notes for medical
students Inc. 2012.
Morgan and Mikhail's Clinical Anesthesiology . John
Butterworth, David C. Mackey, John Wasnick,
McGraw Hill Professional - 2013
Smith and Aitkenhead 's Textbook of Anaesthesia . Alan
Aitkenhead & Iain Moppett & Jonathan Thompson,
Elsevier - 2014
Definiie:
Anestezia: modalitate de prevenire a efectelor
psihologice i somatice induse de intervenia
chirurgical.
Istoric:
prima anestezie general:
- eter 16 oct. 1846
- Boston Massachusetts General Hospital
- autor W. G. Morton
Europa: - dec. 1846 Londra
- 5 febr. 1847 Timioara
- 11 martie 1847 Cluj
Morbiditate i mortalitate mare perioperatorie
Astzi:
de acum 200 de ani chirurgia s-a schimbat total
pacienii se opereaz cu condiia unui minim
disconfort sau ntrerupere a vieii de zi cu zi
operaiile sunt tot mai ambiioase
bolnavi cu risc major sunt supui unei chirurgii
majore
De ce?
anestezistul face:- anestezie
- terapie intensiv perioperatorie
- managementul durerii
Anestezistul:
doctor specialist cu minimum 5 ani de rezideniat
analog unui pilot de avion: nu intervine
ntotdeauna dar este n permanen vigilent
Face:
evaluare - optimizare preoperatorie
terapie intensiv, resuscitare
diferite tehnici de analgezie care s se potriveasc
nou-nscutului dar i pacientului de peste 80 de
ani, ct i femeii gravide
cercetare clinic
i nva pe cei tineri meseria cu risc
Antecedente patologice:
cardiovasculare: insuficiena cardiac, HTA,
cardiopatia ischemic, tulburri de ritm;
hipocoagulabilitate)
abuz de alcool: - steatoz hepatic
- neuropatie autonom
- cardiomiopatie dilatativ
- pancreatit
- afectare de SNC
- delirium tremens
abuz de alte substane: canabis, cocain, heroin,
ectasy etc.
abnormaliti acido-bazice i electrolitice n urgen
insuficieni renali cronici dializ
hepatit cronic - ciroz hepatic
Riscul anestezic
Tehnici de anestezie
Depinde de:- tipul de chirurgie
- factorii de risc ai
pacientului
- preferina pacientului
Tehnica de anestezie: - general
- regional
- combinat
Anestezia general
Definiie: Pierdere de cunostin indus medicamentos n care
pacientul nu percepe i nu memoreaz durerea.
analgezie
lipsa starii de constienta
anxioliz i amnezie
suprimarea rspunsului motor = relaxare
suprimarea, atenuarea rspunsului hemodinamic i
hormonal la stimularea chirurgical = meninere a
homeostaziei
ventrale
encefal:
deprim cortexul cerebral, cortexul olfactiv, hipocampul
Ageni anestezici
1. Anestezice inhalatorii
2. Anestezice intravenoase
3. Analgetice opioide
4. Relaxante musculare
Anestezice inhalatorii
Sub form gazoas (protoxidul de azot = N2O)
Lichid, pot fi vaporizate cu ajutorul unui flux
de gaze (anestezice volatile halogenate)
Anestezice volatile: halotan, enfluran, isofluran,
desfluran, sevofluran
Toate anestezicele inhalatorii: hipnoz,
amnezie, analgezie, relaxare muscular
Aparatul de anestezie
1. Sursa de gaze sub presiune:
anestezie
4. Circuite care fac legtura ntre
bolnav i aparatul de anestezie
debitul cardiac
3.
N2O
101
0,46
1,4
- 89
Halotan
0,76
2,54
224
50
Isofluran
1,20
1,46
18
48,5
Desfluran
6,6
0,42
55
22,8
Sevofluran 1,8
0,69
18,7
58,5
alchil-fenoli: propofol
orientarea postanestezic rapid
eliminare rapid (anest. iv)
Anestezice analgetice iv
opioide:
utilizare: - premedicaie
- analgezie intraoperatorie
meninere
- analgetic postoperator
efect la nivel de receptori SNC pentru
opioide
receptor : 1 analgezie
2 deprimarea respiraiei
receptor i : analgezie, sedare, disforie
Opioide - clasificare
1. Agoniti: morfin, petidin, fentanyl,
nalbufina
3. Antagoniti: naloxon
n inducie i meninere utilizm agoniti i
agoniti-antagoniti, la trezire antagoniti
Miorelaxante
Utilizate pentru relaxare muscular
Aciune la nivelul
jonciunii neuro-musculare:
mpiedic transmisia nervoas la placa muscular
Miorelaxante:
Depolarizante: succinilcolina
2 molecule de acetilcolin
se fixeaz pe receptorii postsinaptici
produc depolarizare prelungit
depolarizarea
Durat lung: pancuronium, rocuronium
Aciune intermediar: vecuronium, atracurium,
Aciune scurt: mivacurium
Antagonizare: inhibitor de acetilcolinesteraz - neostigmina
Medicaia preanestezic
Pregtirea bolnavului pentru anestezie
Anxiolitic, sedativ, analgetic, antisialogog,
antiemetic, antacid, profilaxia reaciilor
alergice,
abolirea
unei
activiti
parasimpatice crescute (nu este obligatorie)
- depolarizant
- nedepolarizant
relaxant
muscular
nondepolarizant
Monitorizare intraanestezic
Monitorizare:
Monitorizare intraanestezic
Hemodinamic:
Msurare presiune
arterial
Frecven cardiac
ECG: ritm, analiza
ST
Stetoscop esofagian
PVC
Cateter Swan-Ganz
Ecocardiografie
transesofagian
Respiratorie:
Volumul respirator pe
minut
frecven
Presiuni
Pulsoximetrie: Sat n
O2 a Hb
Capnografie: endtidal CO2
Complicaii
Majoritatea la inducie sau trezire
Stomac plin aspiraie pulmonar la inducie
Laringospasm, bronhospasm
Cardiovasculare: hipo, hipertensiune,
modificri ischemice, tulburri de ritm
La trezire: