ANALIZA GAZELOR SANGVINE SI

ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC
AGS - EAB
 Analiza gazelor sangvine ofera
informatii despre:
 Oxigenare (tisulara)
 Ventilatie (schimbul alveolar de gaze)
 Echilibrul acido-bazic
AGS - EAB
 Parametrii acido-bazici şi pH-ul în
sângele din cordon sunt determinări
obiective pentru starea de bine a nou-
născutului şi pot fi utilizaţi în mod
retrospectiv în cele mai multe cazuri,
pentru evaluarea consecinţelor
travaliului asupra fătului.
PaO2
 Cantitatea de oxigen dizolvat in plasma
 Cea mai mare parte a oxigenului este
transportata legata de Hb.
 Cat de mult oxigen este legat de Hb
este determinat de cat de mult intra in
plasma din alveole, la nivel pulmonar.
 PaCO2
 Este derivat din metabolismul aerob tisular
si este excretat prin plamani.
 Este presiunea partiala a CO2 in plasma.
In sange, 85% din CO2 total este
transportat sub forma de bicarbonat.
 PaCO2 arterial este diferenta dintre
productia metabolica si eliminarea
pulmonara.
pH-ul sangvin
 Este rezultatul direct al numarului de
ioni de H. Deriva din echilibrul HCO3- si
CO2.
 Plamanii controleaza CO2;
 Rinichii controleaza HCO3-.
 Cand pH-ul e normal enzimele si
transportul de O2 functioneaza optim.
 pH-ul sangvin
 pH = baza/acid = HCO3-/CO2 dizolvat =
20/1
 pH scazut --- VC pulmonara = alterarea
functiilor vitale.
 HCO3- crescut sau PCO2 scazut --- pH crescut
 HCO3- scazut sau PCO2 crescut --- pH scazut
 Valorile gazelor sangvine - arteriale
pH PaCO2 PaO2 HCO3- BE Sat

Normale 7,35- 35-45 >90 18-25 -2-+2 90-95%

7,45
Accepta 7,3- 45-50 50-70 16-25 -6-+4 90-95%
bile 7,5
Valorile gazelor sangvine
capilare si venoase
pH PCO2 PO2

Capilar 7,3-7,35 40-45 40-60

venos 7,25-7,30 45-50 30-45

 Tipuri de probleme
Pot exista 4 clase mari de tulburari acido-
bazice
 Acidoza respiratorie

 Acidoza metabolica

 Alcaloza respiratorie

 Alcaloza metabolica

In plus, pot aparea si tulburari mixte: ex.:

acidoza respiratorie si metabolica.
 Dupa tulburarea initiala organismul
poate incerca sa compenseze. Pentru a
compensa o crestere sau o scadere a
unui component (bicarbonat sau CO2),
organismul va incerca sa mobilizeze
celalalt component in aceeasi directie
pentru a mentine raportul 20:1.
 Acidoza respiratorie
 Initial pH scazut, PCO2 crescut, bicarbonat
normal

 Cauza: ventilatie insuficienta

 Compensare : in ore sau zile, rinichii secreta mai
mult H= si reabsorb mai mult bicarbonat

 Acum: pH la limita inf. a normalului, PCO2

crescut, bicarbonat crescut.
 Acidoza metabolica
 pH scazut, bicarbonat scazut, PCO2 normal

 Orice boala sistemica insotita de cresterea productiei sau

retentiei de acizi sau pierdere excesiva de baze. Apare cand
nivelul bicarbonatului seric este scazut.
 Compensare: hiperventilatie cu scadrea PCO2. Rinichii
incearca sa excrete saruri acide sau sa reabsoarba
bicarbonatul

 Acum: Ph normal la limita inf., PCO2 scazut, bicarbonat

scazut.
Alcaloza respiratorie
 pH crescut, PCO2 scazut, bicarbonat normal

 Cauza: hiperventilatia

 Compensare: rinichii scad secretia de H=,

retin Cl-, scad reabsorbtia de bicarbonat

 Acum: pH normal la limita superioara, CO2

scazut, bicarbonat scazut.
Alcaloza metabolica
 pH crescut, bicarbonat crescut, PCO2 normal.

 Cauze: bicarbonatul seric este crescut fie prin

castig de baze fie prin pierdere de acizi

 Compensare: hipoventilatie cu incercarea de

a retine CO2

 Acum: pH normal la limita superioara,

bicarbonat crescut, PCO2 crescut.
Oxigenarea
 Monitorizareafrecventa a O2 sangvin
este extrem de importanta, deoarece
nivelele excesive de O2 pot genera
retinopatia prematuritatii si
bronhodisplazia pulmonara;

 Hipoxemia insa este implicata in

etiologia HTPP.
Modificările pH-ului în sângele din
venele scalpului fetal în timpul
expulziei

7 ,40

7 ,3 5

7 ,3 0

7 ,2 5

7,20

7,15

< 4cm > 4cm D ila ta tie

< S t0 > S t0 c o m p le ta
Modificările pH, PaCO2 ,
HCO3- în primele ore de viaţă
pH
7,40

7,30

7,20
cordon1h 2h 3h 4h 24h 48h
Modificările PaCO2 - în
primele ore de viaţă
pCO (mmHg)
2
70
60
50

40
30

20

1h 2h 3h 4h 24h 48h
Modificările HCO3- în
primele ore de viaţă
HCO3 (mEq/l)
26

24

22

20

18
1h 2h 3h 4h 24h 48h
 ACIDEMIA
 Creştere a concentraţiei ionilor de hidrogen
(H+) în sângele arterei ombilicale, generând
un pH<7,2.
 John Yeornans (1989) - pH-ul 7,10 - 7,19 a
fost asociat cu un nou-născut alert, normal în
83% din cazuri.
 Goldstrap în 1989 şi Freeman şi Nelson 1989
sugerează că acidemia clinic semnificativă
începe la un pH < 7.
 ACIDOZA
 Creştere a concentraţiei ionilor de H la nivel tisular (pH sub 7,25).
 pH din cordon sub 7,20 sau chiar 7 poate fi rezultatul unei
 acidemii:
 respiratorii,
 metabolice sau
 mixte.
 acidoză metabolică de mare severitate şi de lungă durată
 acidoză mixtă cu deficit de baze sever care generează disfuncţii
fetale ample.

Este important de stabilit tipul acidemiei prezente şi etiologia probabilă.

 ALCALOZA
 Scaderea nivelului plasmatic al ionilor de H (pH crescut, peste 7,45)
 metabolică - creşterea nivelului plasmatic al bicarbonaţilor sau
 respiratorie.
Hipoventilaţie compensatorie cu creşterea PaCO2 în scopul scăderii pH-
ului plasmatic la valorile normale.
Alcaloza respiratorie - creşterea ventilaţiei alveolare raportată la o scădere
a producţiei de CO2. Debutul brusc creşte excreţia renală de
bicarbonat, rinichiul nu poate compensa acest dezechilibru, de aceea
concentraţia serică de bicarbonat în alcalozele respiratorii este mai
mare de 18 mEq/l. Când eliminarea excesivă a bicarbonaţilor se
produce pentru o perioadă prelungită de timp, compensarea renală
conduce la scăderea bicarbonatului seric şi reduce astfel creştera pH-
ului, care de altfel s-ar produce. Aceasta constituie alcaloza respiratorie
cronică.
Este neobişnuit ca alcaloza respiratorie să se producă concomitent cu
alcaloza metabolică, asemenea tulburări se întâlnesc la pacienţii care
au primit ventilaţie mecanică asistată.
Recoltarea
Exista 3 tipuri princopale de probe:
 Arteriale (punctionarea unei artere periferice – radiala)
 Linie arteriala centrala (ombilicala)
 Sange capilar, din calcaiul incalzit, aria externa, inapoia traseului
arterei tibiale.

 Probele din sangele venos sunt puternic afectate de circulatia si

metabolismul local (ele pot fi folosite pentru evaluarea
statusului acido-bazic, PCO2 – care ste in medie cu 6-8 mai
mare, iar pH-ul este usor mai scazut.
 Cand PaO2 > 60 exista o corelatie slaba intre valorile capilare si
arteriale ale PaO2.
 Corelatia cea mai buna este pentru pH, moderata pentru CO2 si
cea mai slaba pentru PO2.
Recoltarea
Spalarea mainilor
Incalzirea calcaiului la 45 grade inainte de punctionare (realizeaza o
arterializare a sangelui capilar (cu panza incalzita, 5-7 minute)
Puneti manusi;
Curatati calcaiul cu alcool
Punctionati cu o lanseta/ac;
Indepartati prima picatura de sange;
Colectati sangele capilar cu capatul tubului de recoltare heparinat;
Evitati stoarcerea piciorului;
Evitati colectarea de bule de aer sau expunerea probei la aer (PO2 fals
crescut);
Aplicati presiune pe locul de punctie, plasati eventual tampon uscat pt.
hemostaza;
Proba trebuie pastrata in gheata si analizata cat mai repede posibil (3
minute).
Interpretarea rezultatelor
 Evaluati pH-ul
 pH > 7,45 = alcalemic;
 pH < 7,35 = acidemic

 Daca pH-ul este anormal, apreciati “a cui e vina? A

plamanilor sau a rinichilor?”
 Evaluati componenta respiratorie
 Evaluati componenta metabolica
 Evaluati starea de compensare
 Adaugati informatiilor date de analiza gazelor
sangvine la evaluarea clinica a starii copilului.
Echilibrul intre HCO3 si CO2
din care rezulta un pH normal
7,4
7,3 7,5

Plamani rinichi

1 CO2 20 HCO3
Plan
 Acidoza respiratorie;
-ajutati eliminarea CO2 cu ajutorul CPAP
nazal sau ventilatie mecanica;
-daca copilul este deja ventilat: se poate
creste frecventa sau PIP.
-nu este recomandat bicarbonatul (poate
creste CO2).
Plan
 Alcaloza respiratorie:
-pentru copiii ventilati scadeti frecventa
sau PIP.
Plan
 Acidoza metabolica:
-daca este posibil, tratati cuza;
-puteti administra bicarbonat de Na 1-2
mEq/kg, sau volum expanderi (ser
fiziologic sau plasmante, albumina 5%
10 ml/kg) – daca exista un grad de soc
bicarbonatul nu va avea efect pana la
corectia socului!
Plan
 Alcaloza metabolica:
-tratati cauza;
-reduceti doza de diuretic, tratati
hiponatremia, hipokalemia,
hipocloremia.
Exemplu
 N.N. de 31 sapt. VG, pH 7,28
varsta postnatala 1 ora.
Prezinta geamat si tiraj.
Radiografia de torace PCO2 62
arata bronhograma
aeriana si atelectazie.
 Gazele din artera
PO2 49
radiala dreapta arata:
HCO3 18