Tulburarile echilibrului acido-bazic

Generalitati

• Tuburari ale echilibrului acido-bazic se gasesc

la aproximativ 9 din 10 pacienti aflati in
Terapie Intensiva (TI)
• Este cea mai frecventa tulburare intalnita in TI
• Analiza sangelui arterial este cel mai frecvent
test efectuat in TI

2
Cand efectuam analiza sangelui arterial?

• ARDS
• Insuficienta respiratorie tip1 sau 2
• Insuficienta cardio-circulatorie acuta
• Post-IOT
• Evaluarea eficientei VM non-invazive
• Evaluarea raspunsului la tratament al
tulburarilor acido-bazice complexe
3
De unde obtin sangele?

4
De unde obtin sangele?

5
De unde obtin sangele?

6
Informatii?

7
 Valori normale

• Ph • Ph 7.36-7.44
• PaO2 • PaO2 80-100mmHg
• PaCO2 • PaCO2 36-44mmHg
• HCO3 • HCO3 23-27 mmol/l
• BE • BE -2/+2

8
 Definitii

• Concentratia ionilor de hidrogen in fluidul

extracelular este 40 nmol/l
• Ph- concentratia ionilor de H ca logaritm cu
semn schimbat in baza 10

9
 Definitii

• Acidemie – concentratia ionilor de H >

44nmol/l sau ph<7.36
• Alcalemie – concentratia ionilor de
H<36nmol/l sau ph>7.44
• Acidoza – procesul patologic ce poate
determina acidemie
• Alcaloza – procesul patologic ce poate
determina alcalemie

10
 Clasificare

• Tulburare acido-bazica
– Respiratorie
– Metabolica
• Tulburare acido-bazica
– Simpla
– Mixta
– Complexa

11
 Clasificare
Tulburarea primara Modificarea initiala Modificarea
compensatorie

Acidoza respiratorie ↑ PCO2 ↑HCO3

Alcaloza respiratorie ↓PCO2 ↓HCO3

Acidoza metabolica ↓HCO3 ↓PCO2

Alcaloza metabolica ↑HCO3 ↑PCO2

12
Clasificare

13
 Generalitati

• Examen fizic si anamneza inainte de

interpretarea statusului acido-bazic
14
Generalitati

15
Mentinerea echilibrului acido-bazic

16
Sistemele tampon

17
 Cazul 1

• A.L., 51 de ani, se prezinta in UPU “Sf

Spiridon” acuzand dispnee, durere latero-
toracica si palpitatii brusc instalate
– APP : HTAE gr1 sub tratament, neoplasm de
prostata operat in urma cu 2 saptamani
– Examenul clinic: prezent si orientat temporo-
spatial; FR 25 resp/minut, TA 100/50 mmHg, FC
110 b/min, SpO2=90% (O2 administrat pe masca
faciala)

18
 Cazul 1

• Analize si explorari imagistice

• Hemoleucograma – Hb= 9.8;

Leuc=14000
• Ionograma – normala
• Coagulare – INR, aPTT, fib- normal
• Ddimeri = 35

19
 Cazul 1

• Analize si explorari imagistice

• Rx toracic – normal
• Consult cardiologic – VD dilatat, RM
moderata, HTP moderata
• AngioCT toracic- EP la nivelul arterei
lobare inf dr, tromb cu localizare la
nivelul AD

20
 Cazul 1

• Dupa 1h
• Ph 7.51 • Accentueaza • Ph 7.30
instabilitatea
• CO2 25 hemodinamica • CO2 25
• HCO3 23 • HCO3 20
• BE 2 • BE -4
• Lactat 1.2 • Lactat 6

21
 Cazul 2

• M.A., 30 ani, este adus cu ambulanta in UPU la

solicitarea familiei pentru alterarea statusului
neurologic (dezorientat temporo-spatial,
somnolent), sindrom febril 39C aparute in
urma cu 48h
• APP DZ tip1, boala cronica de rinichi stadiul 4
• Examen clinic: somnolent, TA 85/40mmHg, FC
110 b/min, FR 25 resp/min, SpO2 95% aa

22
 Cazul 2

• Analize si explorari imagistice

• Leuc=22000 • Na= 141

• Neut=19900 • K= 3.1
• PCR=180 • Cl= 93
• PCT=22 • RA= 15

23
 Cazul 2

• Analize si explorari imagistice

• Glicemie=453mg/dl
• Examen complet urina
– Piurie
– Nitriti ++++
– Corpi cetonici++++

24
 Cazul 2
• Ph 7.28
• CO2 36 1. Tulb acido-bazica
• HCO3 15
• BE -10
2. Gaura anionica
• Lactat 5.5
GA= (Na+K)-(Cl+HCO)
• Na= 141
• K= 3.1 3. Compensare respiratorie?
• Cl= 93
CO2=1.5xHCO3+8(±2)
• RA= 15
25
 Cazul 3

• Echipa de garda ATI din IRO este solicitata pentru

evaluarea lui M.A., 45 ani, fara APP semnificative
operat in urma cu 4 zile pentru N. de endometru-
HT+AB pentru scaune apoase multiple de aprox 24h
• Examen clinic : pacient constient, cooperant, TA
85/40 mmHg, FC 100b/min, FR=22 resp/min,
SpO2=100%
• Medicul de garda declara administrarea 1500 ml SF
in ultimele 2h pentru corectarea TA

26
 Cazul 3
• Ph 7.32
• CO2 30 1. Tulb acido-bazica
• HCO3 18
• BE -10
2. Gaura anionica
• Lactat 1.4
• Na= 149
• K= 3
• Cl= 121
• RA= 18
27
Acidoza metabolica

28
 Cazul 4

• A.A., 65 ani, operat pentru N. cap pancreas

pentru care se practica DPC, se afla in perioada
imediat postoperatorie si acuza dureri
mezogastrice intense (Scor durere=9/10)
• APP HTAE gr2, obezitate gr3, sdr de apnee in
somn forma severa, BPOC
• Examen clinic pacient prezent, orientat,
tegumente reci,umede, TA 175/100, FC
90B/min, FR= 22 resp/min, SpO2=92%
29
 Cazul 4
• Ph 7.55
• CO2 35 1. Tulb acido-bazica?
• HCO3 34
• BE 8 2. Tratament?
• Lactat 1

30
 Cazul 5

• A.S. 45 ani, se prezinta in UPU acuzand

varsaturi de aprox 5zile
• APP ulcer pilor
• Consultul gastroenterologic efectuat pune
diagnosticul de stenoza pilorica
• Examenul clinic pacient constient, cooperant,
TA=90/60 mmHg, FC=100b/min, FR=16
resp/min, SpO2=98%

31
 Cazul 5
• Ph 7.55
• CO2 45 1. Tulb acido-bazica?
• HCO3 34
• BE 8 2. Tratament?
• Lactat 1.2
• Na= 128
• K=2.6
• Cl=88
• HCO3=34
32