ASISTENTA LA NASTERE

Perioada a II-a a nasterii

(de expulzie a fatului)
 Dilatatie completa a colului
 Prezentatia ia contact cu planseul pelvi-
perineal
 Caracteristic: necesitatea imperioasa a
parturientei de a efectua eforturi expulzive

 timp = 5’ (multipare)  2 ore (nulipare)

Se remarca asocierea contractiilor abdominale
reflexe, voluntare la contractiile uterine

CONTRACTII EXPULZIVE

per I per II
4’-5’/ 20’’ – 30’’ 2’-3’/ 40’’ – 50’’

distensia consecutiva si progresiva a vaginului

compresia rectului
distensia perineului SENZATIA DE SCREAMAT

reflex determinat in special de

compresiunea pe ampula rectala
 In perioada a II-a se va urmari:

 Starea parturientei
 Starea fatului
 Progresul nasterii
 STAREA MAMEI

 T.A.
 Puls
 Respiratie
 Intensitatea durerii
 Comportamentul parturientei
Fear is the number one cause of pain during labor.
 EXPULZIA

 are loc in sala de nasteri

 pat special / masa ginecologica
 decubit dorsal cu coapsele flectate
pe abdomen si gambele flactate pe
coapse
Pozitia pentru expulzie
 Analgezia
Infiltratia perineului in “dublu H” (Aburel)

anestezie superficiala + a planurilor profunde

relaxare perineala buna

evita traumatizarea prezentatiei
Perineu inalt / rigid
 STAREA FATULUI
Se apreciaza - la interval de 5 min !
- dupa fiecare contractie

 BCF BCF

 MF FRECVENTA TONALITATE SUFLURI

 Aspect LA
 Suflu funicular = compresiune
 PROGRESUL NASTERII
 Contractii uterine + contr musc abdominale
 Dilatarea perineului posterior
 Dilatarea perineului anterior
 Mecanism de nastere
 Contractii ut + muschi abdominali
 ef expulzive apar reflex in momentul contactului
prezent cu planseul pelvi-perineal
 involuntare
 pot fi dirijate medicamentos + colab cu parturienta
 contr musc abdomin simultan contr musc uterine det
 pres intraabdomin
 pres intrauterina 50-60 mmHg  100 – 140 mmHg
 in intervalul dintre contractii - musculatura = relax
- resp profunde, ritmice
 Dilatarea perineului posterior
Dupa cateva eforturi expulzive perineul incepe
sa se dilate:
 distanta anus – coccis 
 anusul se deschide
 se exteriorizeaza o portiune din mucoasa ano-
rectala

!Incepe pregatirea pentru asistenta la nastere

 Dilatarea perineului anterior

Sub influenta compresiunii exercitata de prezentatie

perineul anterior va bomba si se va dilata:

distanta ano-vulvara  8-10 cm

 Dilatarea inelului vulvar

Extremit cefalica apare progresiv in fanta vulvara

in timpul eforturilor expulzive si se retrage in
intervalul dintre contractii.

!Se apreciaza posibilit de

extensibilitate a planseului perineal
 Mecanismul nasterii
 Continuarea coborarii I canalul dur
 Degajarea prezentatiei din
II canalul moale

Pentru ca degajarea sa se faca pe diam

fronto-suboccipit se ajuta flexia extremitatii
cefalice.
Manevra se repeta de cateva ori in cursul
contractiilor pana cand mica fontanela ajunge
la o dist de ~ 7 cm de marg inf a simfizei.
Degajarea din canalul dur

 Prezentatia nu se mai retrage din fanta

vulvara in intervalul dintre contractii.
 Subocciputul si-a luat punct de sprijin sub
simfiza, fruntea a trecut inaintea coccisului.
Mecanismul nasterii

Perioada I si a II-a
 Accidente ale degajarii

 Elongatii
 Paralizii plex brahial
Manevra McRoberts