FACULTATEA DE MEDICINĂ

CATEDRA DE ANESTEZIE TERAPIE INTENSIVĂ

Echilibrul acido-bazic

Interpretare pH
Cazuri clinice
Discuții
•Analiza gazelor arteriale este cel
mai frecvent test efectuat de către
personalul medical la pacienții
critici din UPU și la cei din terapie
intensivă.
•Scop: evaluarea statusului acido-
bazic, care este adesea perturbat la
pacienții critici.
VALORI NORMALE
• pH= 7,38-7,42
• PaCO2=35-45mmHg
• PaO2>90mmHg
• Bicarbonat =24-27mmol/l
• acidemia – concentraţia H+ peste 44nmol/l (pH < 7.36)
• alcalemia - concentraţia H+ sub 36nmol/l (pH > 7.44)
• acidoza – starea patologică care determină acidemie sau ar
determina acidemie în absenţa compensării;
• alcaloza - starea patologică care determină alcalemie sau ar
determina alcalemie în absenţa compensării

• Acidoza şi alcaloza pot coexista, dar pH-ul rezultant este unic.

• Deci, acidemia şi alcalemia sunt stări mutual exclusive.
• pH- ul poate fi normal ,daca acidoza sau alcaloza sunt compensate
Echilibrul acido-bazic

Tulburările acido-bazice afectează în principal:

• PaCO2 - tulburare respiratorie
sau:
• HCO3 - tulburare metabolică

Dacă tulburarea primară este:

• PaCO2 crescut - acidoză respiratorie
• PaCO2 redus - alcaloză respiratorie
• bicarbonat redus - acidoză metabolică
• bicarbonat crescut - alcaloză metabolică
Interpretarea gazometriei
Interpretarea gazometriei pas cu pas:

1. Determinați pH-ul
Normal: pH= 7,35–7,45 (H+ = 35–45 nmol / L)

pH <7,35: Acidoză
Acidoza este un proces anormal care crește concentrația serică de ioni de
hidrogen, scade pH-ul și duce la acidemie.

pH> 7,45: Alcaloză

Alcaloza este un proces anormal care scade concentrația ionilor de
hidrogen și duce la alcalemie.
Interpretarea gazometriei pas cu pas:

2. Determinați oxigenarea (PaO2)

Normal: PaO2= 80–100mmHg (10.6–13.3kPa)

3. Determinați componenta respiratorie (PaCO2)

Normal: PaCO2= 35–45mmHg (4.7–6.0kPa)

4. Determinați componenta metabolică (HCO3–)

Normal: HCO3= 22–26mmol / L
Interpretarea pH-ului
• Obseva valoarea pH

Normal
- Normal? pH= 7,38-7,42
Acidoza respiratorie, compensata metabolic
PaCO2=35-45mmHg
Alcaloza respiratorie, compensate metabolic

Bicarbonat=24-27mmol/l Normal

Alcaloza metabolica, compensate resp

Acidoza metabolica, compensata resp

ACIDEMIE
- Crescut ? Respiratorie Sau Metabolica
ALCALEMIE
- Scazuta
 Acidoza respiratorie  acuta 

• PH= 7,22(VN=7,38-7,42)
• PaCO2=60mmHg(VN=35-45mmHg)
• PaO2=50mmHg(VN >90mmHg)
• Bicarbonat=29mmol/l(VN=24-27mmol/l)

Modificarea primara:Cresterea PaCO2

Modificarea compensatorie in situatii acute: cresterea
Bicarbonatului   cu 1-2mmol/l pentru fiecare crestere cu 10mmHg a
PaCO2,
De retinut:- compensarea renala prin reabsorbtia de bicarbonat
intervine lent , dupa 12-24 ore, de aceea in acidoza resp acuta,
bicarbonatul poate fi in limite normale 
 Acidoza respiratorie cronica 
Ex: pacient cunoscut cu BPOC care face o
• PH=7,36 evaluare preanestezica in vederea unei
interventii chirurgicale elective- hernie
• PaCO2=60mmHg inghinala 
• PaO2=55mmHg
Obs: are pH normal,
• Bicarbonat=35mmol/l           dar prezinta acidoza respiratorie-
hipercapnie
         cronica, compensata metabolic-
bicarbonatul ester crescut conform asteptarilor
Modificarea primara:Cresterea PaCO2​
Modificarea compensatorie in situatii cronice:  cresterea Bicarbonatului   cu 4-5mmol/l​pentru
fiecare crestere cu 10mmHg a PaCO2
Calcul: PaCO2 a crescut cu 15 mmHg, deci Bicarbonatul va trebui sa fie crescut cu
7-8mmol/l=27+7=34mmol/l
 Acidemie respiratorie cronica acutizata
• PH=7,18 Pacient cu obezitate morbida, 62 ani, internsari
repetate in spital, oxigenoterapie la domiciliu
• PaCO2=110mmHg Date clinice actuale: febril , somnolent, coma,
respira spontan FR=6-8 resp/min. Cu oxigen pe
• PaO2=45mmHg canula nazala, 2l/min
• Bicarbonat=48mmol/l TAs=140mmHg, FC=110/min

Dg : Coma hipercapnica , Insuf resp cronica

acutizata , tip II, Acidemie respiratorie cr
acutizata
Modificarea primara:Cresterea PaCO2​
Modificarea compensatorie in situatii acute: cresterea Bicarbonatului   cu 4-5mmol/l pentru fiecare crestere a
PaCO2 cu ​10mmHg a PaCO2
Cazuri clinice
Caz clinic 1
Doamna Ionescu este o mamă singură, de 35 de ani, care se prezintă
dimineața devreme la Urgențe cu dispnee. Are o tuse productivă de 2
săptămâni.
La examenul clinic:
• T= 38°C
• FC= 108/min
• TA= 110/76 mmHg,
• FR= 32/min.
• Zgomotele respiratorii sunt diminuate la ambele baze pulmonare, cu
ronflante în lobii superiori.
Rx torace:
• Pneumonie bilaterală.
Caz clinic 1

Gazometria arată:
• pH= 7.44
• PaCO2= 28
• HCO3= 24
• PaO2= 54

Probleme?
Cauze?
Soluții?
Caz clinic 1

Gazometria arată:
• pH= 7.44
• PaCO2= 28
• HCO3= 24
• PaO2= 54
Acidoză Normal Alcaloză
Probleme: pH ------>
pH-ul este la limita superioară a normalului PaCO2
PaCO2 este scăzut (FR= 32/min). HCO3

PaO2 este scăzut (șunt, mucus în alveolele afectate de pneumonie).

Alcaloză respiratorie compensată.

Caz clinic 1
Soluții:
Doamna Ionescu are cel mai probabil ARDS împreună cu pneumonie.
Alcaloza nu trebuie tratată direct.
Doamna Ionescu hiperventilează.
Îmbunătățirea PaO2 și o FR normală ar trebui să normalizeze pH-ul.

Creșterea FiO2 poate ajuta

Este posibil să aibă nevoie de IOT și ventilație mecanică (PEEP)
Antibiotice
Fizioterapie toracică (tusea sau aspirația / bronhoscopia vor ajuta pacienta
să-și curețe căile respiratorii de excesul de mucus și să crească numărul de
alveole funcționale).
Caz clinic 2
Domnul Popescu de 52 ani este văduv, pensionar și trăiește singur. El se
prezintă în UPU pentru dispnee și furnicături în degete. Respiră superficial și
rapid. El neagă diabetul; glicemia este normală.
Nu există modificări EKG. Nu are antecedente respiratorii sau cardiace
semnificative.
El ia mai multe medicamente anxiolitice pentru că a mai avut atacuri de
anxietate înainte.
Gazometria arată:
pH= 7.48
PaCO2= 28
HCO3= 22
PaO2= 85
Probleme? Cauze? Soluții?
Caz clinic 2

Gazometria arată:
pH= 7.48
PaCO2= 28
HCO3= 22
PaO2= 85

Probleme?
pH-ul este crescut,
PaCO2 este scăzut
Alcaloză respiratorie. Acidoză Normal Alcaloză
pH
PaCO2
Soluții? HCO3
Caz clinic 2

Alcaloza respiratorie.

Soluţie?
Dacă hiperventilează de la un atac de anxietate, cea mai simplă soluție este
să-l punem să respire într-o pungă de hârtie.
El va reinspira CO2 expirat și, astfel, va crește PaCO2.

Aceasta nu va funcționa la o persoană cu retenție cronică de CO2, cum ar fi

un pacient cu BPOC, care nu va răspunde la schimbările de CO2.
Caz clinic 3

La Urgențe vine domnul Simionescu, un pacient cu diabet zaharat, în vârstă

de 24 de ani.
Glicemia lui este de 380 mg/dl.

Gazometria arată:
pH= 7.33
PaCO2= 25
HCO3=12
PaO2= 89

Probleme?
Caz clinic 3

Gazometria arată: Acidoză Normal Alcaloză

pH= 7.33 pH
PaCO2= 25 PaCO2
HCO3=12 HCO3
PaO2= 89
Probleme?
pH= acid,
PaCO2 este 25 (scăzut) ceea ce ar trebui să creeze alcaloză.
Aceasta este o compensare respiratorie pentru acidoza metabolică.
Problema care stă la baza este, desigur, o acidoză metabolică(HCO3 este scazut)
Soluții?
Insulina, pentru ca organismul să poată folosi zahărul din sânge și să nu mai facă cetone, care sunt un
produs secundar acid al metabolismului proteinelor.
 Caz clinic 4
O pacientă de 39 ani este admisă în UPU pentru slăbiciune generalizată, dispnee,
greață, vărsături și diaree.
Gazometria arată:
pH= 7,29
PaCO2= 25
PaO2= 98
Na= 125
K= 2,8
Cl= 101
HCO3= 14
 Caz clinic 4
• pH= 7,29
• PaCO2= 25
• PaO2= 98
• Na= 125
• K= 2,8
• Cl= 101
• HCO3= 14

Acidoză Normal Alcaloză

Hiatusul anionic = Na – (Cl + HCO3 ) = 125-101-14= 10
pH
PaCO2
Acidoză metabolică cu hiatus anionic normal HCO3
Prin pierdere de bicarbonat
Caz clinic 5

• O pacientă de 79 ani acuză de peste o săptămână dureri abdominale și vărsături.

• Gazometria arată:
• pH= 7,49
• PaCO2= 52
• PaO2= 78
• Na= 137
• K= 2,2
• Cl= 91
• HCO3= 38
• Cl urinar= 43 mEq/l
 Caz clinic 5
• pH= 7,49
• PaCO2= 52
• PaO2= 78
• Na= 137
• K= 2,2
• Cl= 91
• HCO3= 38
• Cl urinar= 43 mEq/l
(normal: 25-40 mEq/l)

Acidoză Normal Alcaloză

Hiatusul anionic = Na – (Cl + HCO3 ) = 137-91-38= 8 pH
PaCO2
Alcaloză metabolică HCO3
Caz clinic 6
• Un pacient de 52 ani cu BPOC vine pentru celulită.
• Gazometria arată:
• pH= 7,34
• PaCO2= 60
• PaO2= 65
• Na= 139
• K= 4,9
• Cl= 98
• HCO3= 31
• Creat.= 1

Probleme?
 Caz clinic 6
• pH= 7,34
• PaCO2= 60
• PaO2= 65
• Na= 139
• K= 4,9
• Cl= 98
• HCO3= 31
• Creat.= 1

Acidoză Normal Alcaloză

pH
Hiatusul anionic = Na – (Cl + HCO3 ) = 139-98-31= 10 PaCO2
HCO3
Acidoză respiratorie
Tulburari acidobazice mixte
• Acidoza respiratorie si metabolica =acidoza mixta
• Ex Barbat  victima unui accident rutier prezinta cand este admis la UPU, asdus de ambulanta:
GCS=12, are guler cervical, fracturi costale, hemotorax dr pe RX torace, nu are hemoperitoneu la
ECHOgrafia abdominala- FAST-, aparent nu are alte leziuni, FR=18 r/min, respira superficial, are
durere scor=8, SpO2=88%, TAs=80mmHg, FC=a20/min
• PH=7,22
Dg:
• PaCO2=60mmHg
Hemopneumotorax dr
• PaO2=50mmHg Insuficienta resp acuta tip II
• Bicarbonat=18mmol/l Soc hipovolemic?, soc ostructiv extracardiac?
Acidemie mixta respiratorie si metabolica
• Lactat=4mmol/l
lactica- acidemie mixta
• Na =138,Cl=102
• GA=Na-(Cl+bicarb)=138-(18+102)=18
 Pacient in coma cetoacidozica  Trat
Tulburari acidobazice Glicemie 1200mg/dl, FC=18r/min,
mixte respiraamplu, dar cu perioade de apnee Atentie  la respiratie ,
KUSSMAUL, halena cetozica,  status neurologic – IOT pt
TAs=70mmHg, FC=110/min, Na=130, K=7, protectia cailor aerienre si
Cl= 98 VM – FR –20-24 resp/min,
pt compensarea resp
• In stop cardiocirculator: PH=7,03 fiziologica a aac metab
PH=7,10 PaCO2=35 Linie venoasa: fluide
PaO2=72mmHg cristaloide
PaCO2=80mmHg Bicarbonat=12 hipotone,coloide, 
Corpi cetonici in urina=++++ Eventual : Noradrenalina,
Bicarbonat=12
 Discutii:  acidoza metabolica cu HA crescut Dopamina
HA=130-(98+12)=20 Insulina
PaCO2 asteptat ar trebui sa fie egal cu Atentie la potasiu, monitor
Acidoza mixta ultimile 2 cifre dupa Ph, sau  ECG, algoritm hiperK
Resp+metab PaCO2=1,5xbicarb +8=
1,5x12+8=14 • se administreaza
Trat IOT, VM+ In cazul nostru PaCO2=40, ceea ce bicarbonat de sodiu sol
adrenalina , MCE inseamna ca este imposibilitate de molara 8,4% sau
compensare resp, edem cerebra?, semimolara 4,2%,
Cauta Cauza: H?;T? obstructe a cailor aeriene?-coma 1mmol/kg, la PH,7,15-
Concl: Acidoza metabolica +acidoza resp  7,20
Curba de disociere a oxihemoglobinedi
In conditii de acidoza , PH<7,35 , pana la
valori de 7,20-7,15,  curba de disociere a
oxiHemoglobinei de seplaseaza spre
dreapta , iar eliberarea oxigenului la
nivelul celuleloior este facilitata

In conditii de alcaloza , curba de disociere

a oxiHb se deplaseaza spre stanga,
oxigenul se elibereaza cu dificultate, apare
si vasoconstrictia si risc de iischemie
tisulasra, miocard, creier,( AVC, aritmii,
etc)