ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC

Cuprins:
I. Notiuni de baza
II. Mecanisme compensatorii
1. Biologice
2. Biochimice
a. sistemul tampon extracelular
b. sistemul tampon intracelular
III. Tulburarile echilibrului hidro-electrolitic
1. Acidozele
2. Alcalozele
3. Tulburari mixte acido-bazice

I. Notiuni de baza
Echilibrul acido-bazic este o componenta de baza a homeostaziei organismului uman
reprezentand ansamblul de procese care mentin constanta concentratia ionilor de H+ in
organism. Este rez balantei HE si proceselor de homeostazie a gazelor sangvine.

 Aciditatea sangv se expr in:

- concentratia H, [H+] = 35-45 mmol/l sau mEq/l
- pH =puterea H; pH= - lg[H+];
Normal: pH extracelular = 7,35-7,45 (<7, >7,8=incompatibil cu viata). VN se ment cu ajut sist
tampon.
pH intracelular = 6,8= pH neutru (apa neutra=ionizata la temp corpului)

 pa CO2= 36-40 mmHg, la temperatura de 37*C (=componenta metabolica)

<36 mmHg = alcaloza resp
>40 mmHg = acidoza resp
 bicarbonatul-HCO3:
- bicarbonat standard=22-28mEq/l (comp matab a sist tampon)
< 22 mEq/l = acidoza metab
> 28 mEq/l = alcaloza metab
- bicarbonat actual= 21-24mEq/l (e comp metab a sist tampon si comp resp)

 Acid carbonic- H2CO3= 1,14-1,26 mol/l (este comp resp a sist tampon)
 Baze totale tampon = rezerva alcalina= toate comp anionice plasmatice (HCO3,H2PO4-,
Hb,proteine).
VN = 45-50 mEq/l
<45 mEq/l = acidoze

1
 >50 mEq/l = alcaloze

 Excesul de baze = cant de acid sau de baza care trebuie adaugata pt ca pH-ul sa fie 7,4,
VN=+/-2,5mEq/l
= valoare + in alcaloza metabolica (exces de baze)
= valoare – in acidoza metabolica (def de baze)

 Gaura anionica AG = dif dintre cationi si anioni din plasma;

AG= [ (Na+) + (K+) ] - [ (Cl-) + (HCO3-) ] =16+/-2 mmol/l
AG= (Na+) - [ (Cl-) + (HCO3-) ] =12+/- 4mEq/l
Se corecteaza in caz de hipoalbuminemie:
AG corectata= AG + 0,25x (Alb normala-Alb masurata) !!! ptr Alb expr in g/l
 Gaura anionica urinara (UAG)= [Na+] + [K+] - [Cl-] ; VN>0
 Hiatus osmolar = Osm calc-Osm masurata= 10 mOsm/l
Osm calculata =
([Na⁺]+[K⁺]) ×2 + glicemie/18 + uree/6
sau
2x (Na+) + Glucoza/18 + uree/2 + etanol/4,2

NB: Normal, pH-ul are tend. sa evol spre acidoza dat catab rez din metab intermediar(glicoliza,
lipoliza, proteoliza, dezaminare oxidativa a aminoacizilor). O mica parte din CO2 se comb cu
H2O si form H2CO3. La vegetarieni pH-ul are tend spre alcaloza.

II. Mecanisme compensatorii

1. Biologice:
a) Compensare respiratorie -ventilatie pulmonara : intervine rapid
- in acidoza metabolica: cresterea ventilatiei(stim centr resp de cresterea H+) determina
scaderea pCO2 (ca mecanism compensator) si consecutiv cresterea pH
- in alcaloza metabolica: scaderea ventilatiei determina cresterea pCO2 si consecutiv
scaderea pH.
b) Compensare prin mecanisme renale (pot normaliza pH): intervine mai lent prin 3 mecanisme:
1. regenerarea si recuperarea NaHCO3 (tub cont prox)
2. excretia aciditatii titrabile(H+ se excreta in tub contort distal prin sist tampon al
fosfatilor)
3. amoniogeneza (in tubul distal)

- in acidoza: cresterea reabsorbtiei de bicarbonat din tubul contort proximal, cresterea

excretiei acizilor titrabili si cresterea cantitatii de amoniac (amoniogeneza) in tub contort
distal.

2
 - in alcaloza: hipercapnie=>cresterea excretiei de bicarbonat (depresia centr resp)
In tubul contort distal exista o competitie de secretie intre H+ si K+la schimb cu Na=>
tulburarile K-emiei determina tulburari EAB:
-In HK+=>acidoza metabolica
Tulburarile secretiei de aldosteron => tulburari EAB:
Aldosteronul: absoarbe Na si si elimina K si H in tub distal si colector
-hiperaldosteronul creste reabsortia de Na si elim K si H => acidoza metab si Hipo K+
-hipoaldosteronul scade reabsorbtia de Na si eliminarea de H si K=> alc. metab si hiper K+
c) Compensarea la nivelul altor organe: piele, os, ficat etc.

2. Biochimice (imediate)= sistemele tampon

Orice modificare a concentratiei de H este urmata de actiunea sistemelor tampon care incearca sa
se opuna variatiei de pH.
Sistemele tampon sunt alcatuie din:
- fie dintr-un acid slab (donor de H+) si sarea acelui acid (de Na sau K) cu o baza puternica
(acceptor de H+) / baza sa conjugata
- fie dintr-o baza slaba si acidul sau conjugat
Cele mai importante sisteme tampon:
a. EXTRACELULAR: sistemul bicarbonatilor (H2CO3/HCO3-)
b. INTRACELULAR:
- sistemul hemoglobinei (HbH/Hb-)
- sistemul proteinelor intracelulare (PrH/Pr-)
c. URINAR:
- sistemul fosfatilor (H2PO4/H2PO4-)
- sistemul amoniacului (NH3/NH4+)

a. Sistemul tampon extracelular

Diferenta intre pH-ul sangvin si pH-ul apei neutre (6,8) e mentinuta prin controlul CO2 si HCO3-

Co2+H2O ⇆ H2CO3 ⇄ H+ + HCO3-

Sistemul tampon al bicarbonatilor

-concentratie mare extracelulara

3
-functioneaza in conexiune cu plamanii si sistemul excretor
-bicarbonatul se formeaza eritrocitar
-raport sare (NaHCO3) /acid (H2CO3)=20/1

-Exces de acid tare (HCl)

HCl + NaHCO3 => NaCl+H2CO3

NaCl se excreta renal

H2O + CO2 ⇄ H2CO3 ⇄ H+ + HCO3-

CO2 se elim resp

-Pa CO2 este reglata de factori neurologici si respiratori si nu de rata de producere din
metabolism
-Exces de baza puternica (NaOH)
NaOH + H2CO3 =>NaHCO3 + H2O
NaHCO3-se resorb in total in tubii renali; la conc>27mEq/l se elim renal
-Cantitatea de bicarbonat din lichid extracel poate fi modulata renal prin controlul reabsortiei
(regenerarii bicarbonatului de catre nefroni);

b. Sistemul tampon intracelular = Sistem tampon eritrocitar (Hb/oxiHb)

- Singurele celule cu pH egal cu cel plasmatic
- Hematiile au anhidraza carbonica (cataliz form H2CO3 din H2O si CO2)
- Mare capacitate tampon, rapid disponibila prin schimbul Cl-/HCO3-
- Cel mai imp tampon ptr cei 15-22 moli H+ produsi in reactiile ce implica CO2 in capil perif
si cele pulmonare
- Hb - reprez 40% din capacitatea totala tampon
- Capacit tampon totala 71 mmol/unit pH/litru
- Participa la controlul resp al EAB
- La nivel tisular: pO2 scade=> HbO2 cedeaza O2 si preia H+=>Hb redusa
- CO2 liposolubil patrunde in hematie unde cu H2O in prez anhidrazei carbonice form H2CO3
care disociaza in H+ +HCO3-(acesta iese la schimb cu Cl)
- La nivel pulmonar: paO2 creste si pCO2 scade => O2 intra in hematie => H+ se combina cu
HCO3- care intra in hematie la schimb cu Cl si form HCO3 => CO2 (->plasma->sp alveolar)
+ H2O

4
III. Tulburarile echilibrului acido-bazic
Terminologie pentru variatia pH-lui arterial :

 acidoza, alcaloza (se refera la stari patologice primare de au modif pH-ul)

- terminatia de „oza” semnifica procesul patologic primar care modifica pH-ul arterial
- in acidoze= pH scazut si def de sist tampon
- in alcaloze= pH crescut

 acidemie/alcalemie (reprez. rez. modif fiziopat primare si compensatorii)

- sufixul ,,emie” reflecta efectul net al modif fiziopat si a raspunsului compensator asupra
pH-ului.
- acidemie = pH<7,35
- alcalemie = pH>7,45

 pentru modif compensatorii nu se fol sufixul ,,oza”(ex: acidoza metabolica compensata

resp si nu alcaloza resp)
Tulburarile fiziopatologice pot fi:
- metabolice- daca dezordinea primara este bicarbonatul (HCO3)
- respiratorie- daca modificarea primara este presiunea dioxidului de carbon in sangele
arterial (PaCO2)
- simple (o singura tulburare )
- mixte (doua sau mai multe procese primare modifica pH-ul)

1. Acidozele

a. ACIDOZA RESPIRATORIE

Definitie: pH<7,35 si PaCO2>44 mmHg. Tulburarea primara este hipercapnia (PaCO2>44

mmHg) si tulburarea compensatorie este cresterea bicarbonatului (HCO3>27 mmol/l)
Este insotita de obicei de hiperpotasemie.
Clasificare:
a) acuta: pH mult scazut, PaCO2 mult crescut, HCO3 crescut moderat.
b) cronica: pH normal/usor scazut, PaCO2 mult crescut, HCO3 mult crescut.
Cauze

 hipoventilatie alveolare:
- Afectiuni ale SNC (medicamente, leziuni de maduva osoasa, poliomielita, come
endogene) si SNP (nv intercostali si frenici)

5
 - Boli pulmonare restrisctive si obstructive (pneumonii severe,pleurezi, BPOC, corp strain,
bronhospam).
- Afectiuni musculo-scheletale (miastenia gravis, tetanos, cifoscolioze).

 producerea crescuta de CO2:

- febra, frison, hipertermie maligna,
- convulsii, status epileptic
- tireotoxicoza
- arsuri severe, sepsis,

b. ACIDOZA METABOLICA

Definitie: pH<7,35 si HCO3<22 mEq/l, BE> -2 mEq/l. Tulburarea primara este scaderea
bicarbonatului, iar tulburarea compensatorie este scaderea PaCO2 (PaCO2<36 mmHg)
Clasificare:
a) prin acumulare de acizi nevolatili:
Prin cresterea (H+) exogen sau endogen => scaderea conc plasm de HCO3
Se caracterizeaza prin hiatus anionic crescut(dat scaderii HCO3)

- Acumulare de acid lactic (acidoza lactica):

1. Metabolism anaerob: soc, hipoxie, oprire cardio-circulatorie.
sindrom de debit cardiac scazut, efort.
2. Alterarea metabolismului ac. lactic: insuficienta hepatica, ingestie de
alcool.
- Aport exogen crescut de acizi:
- Regim hiperproteic
- Cetoacidoza: diabet zaharat, inanitie, ingestie de alcool.
- Intoxicatii: metanol, salicilati, etilenglicol(antigel), clorura de amoniu:
- Scaderea elim de acizi:
- nefropatii (IRA,IRC)- acumulare de fosfati
- acidoza tub distala (congenitala cu hipocalcemie si nefrocalcinoza)
- dezechil electrolitice(HK+),
- b endocrine (hipoaldosteronismul)
- Rabdomioliza.

b) prin pierdere de bicarbonat

-caracterizate prin hiatus anionic normal cu cresterea in schimb a clorului
(hipercloremica).
 prin pierderi gastrointestinale:
- Diaree, fistule digestive, laxative.
- Uretrosigmoidostomie
 prin pierderi renale:
- acidoza tubulara renala proximala (urina alcalina)
- adm de acetazolamida.

6
  aport crescut de Cl:
- Ingestie de clorura de amoniu
- Adm in exces de ser fiziologic

NB: Pentru a face diferenta intre cele 2 tipuri, se calculeaza hiatusul anionic (HA).
HA= Na – (Cl+HCO3). Valori normale: 8-16 mEq/l.

2. Alcalozele
a. ALCALOZA RESPIRATORIE:
Definitie: pH>7,45 si PaCO2<35 mmHg. Tulburarea primara este hipocapnia (PaCO2 scazut),
iar tulburarea compensatorie este scaderea bicarbonatului (HCO3<21 mmol/l).
Clasificare:

 acuta: la o scadere a PaCO2 cu 10 mmHg, HCO3 scade cu 2 mmol.

 cronica: la o scadere a PaCO2 cu 10 mmHg, HCO3 scade cu 5 mmol.
Apare in hiperventilatie cu:

 stimulare hipoxica:
- scaderea PaO2 din aerul resp(altitudine)
- anemii severe (Hb<6mg/dl)
- hipoxemie
- staza sangvina (IC)
 stimulare nehipoxica:
- durere, anxiatate,
- medicam (salicilati)
- stari febrile,
- encefalopatii metabolice (ciroza hep).
- hipertiroidism
- sarcina

b. ALCALOZA METABOLICA
Definitie: pH >7,45 si HCO3>28 mEq/l. Tulburarea primare este cresterea bicarbonatului iar
tulburarea compensatorie este cresterea pCO2.
Cauze:
1. pierderea de H (acizi):
- digestiva (varsaturi)
- renala:

7
  hiperaldosteronism(alc metab si hK)
 supradozaj de diuretice
 supradozaj de mineralocorticoizi/ hiperaldosteronism
2. aport crescut de subst alcaline:
- intoxicatii-soda caustica,
- trat subst alcaline neutraliz ale acid gastric,
- bicarbonat iv in exces.
Clasificare:
a) Alcaloza metabolica sensibila la clor ( Cl urinar <15 mEq/l):
- pierderi gastrointestinale,
- pierderi renale (supradozaj de diuretice)
- aport scazut de clor,
- hipovolemie.
Tratamentul consta in administrarea de solutii saline si corectarea hipokalemiei
asociate
b) Alcaloza metabolica rezistenta la clor (Cl urinar >15 mEq/l):
- hipoaldosteronismului primar (Conn)/ secundar
- sdr Bartter si Gitelman
- sdr Cushing
- hipopotasemie severa
Tratamentul vizeaza cauza si corectarea deficitului de potasiu.

Tulburare primara Modificare primara Compensare Comentarii

Acidoza respiratorie pH↓, PCO2↑ HCO3↑ hipoventilatie
Alcaloza respiratorie pH↑, PCO2↓ HCO3↓ hiperventilatie
Acidoza metabolica pH↓, HCO3↓ PCO2↓ Cu HA crescut si
normal
Alcaloza metabolica pH↑, HCO3↑ PCO2↑ Sensibila/insensibila
la Clor

3. Tulburari acido-bazice mixte (asociaza tulb metab primare):

a. Convergente:
 Acidoza mixta:
- acidoza metab : DZ tip I cu cetoacidoza si
- acidoza resp : criza de astm bronsic /

 Alcaloza mixta:
- Alcaloza respiratorie: EPA
- Alcaloza metab: ulcer duodenal cu tratam antiacid/ HDS

b. Divergente (mai rare):

 Acidoza metab (DZ cu cetoacidoza) cu alcaloza resp (pneumonie lobara)
 Alcaloza metab (trat antiacid ptr ulcer) cu acidoza resp (emfizem pulmonar avansat)

8
Algoritm ptr interpretarea EAB
1. Eval pH
2. Det PaCO2 si HCO3 ptr stab comp resp sau metab
3. Interpretarea val PaCO2 si HCO3 ptr stab compensarii
4. Calc gaurii anionice in caz de acidoza metabolica
5. Det clor urinar in caz de alcaloza metab
6. Stab cauzei posibile a dezechil AB

Schema atasata
Exeple