C12 Procesul epidemiologic şi prevenţia în bolile cu poarta de intrare digestivă

Poliomielita , hepatitele virale , febra tifoidă , dizenteria bacilară sunt boli cu poartă de
intrare digetivă.
Poliomielita este o enteroviroză cu răspândire universală.Virusurile poliomielitice sunt
reprezentate de trei tipuri antigenice înrudite , dar cu diferenţieri.De aceea vaccinul
antipoliomielitic este trivalent.Structura antigenică este stabilă , dar cu antigene puternic
imunogene.
Proces epidemiologic
Surse de agent patogen
- Omul bolnav – copii- cu forme tipice , paralitice
-cu forme atipice , neparalitice , subclinice , inaparente
* Contagiozitatea bolnavilor durează 7-10 zile de la debut ; este dependentă de
prezenţa virusurilor în secreţiile nasofaringiene şi materiile fecale.
-Omul purtător de virus
-preinfecţios- diseminează virus 4-5 zile înaintea debutului bolii , prin secreţii
nasofaringiene şi materii fecale
-sănătos – diseminare prin materiile fecale pe durata a 1-3 săptămâni
-foşti bolnavi – eliminare prin materiile fecale; durata zile-luni
Căi de transmitere
-direct –prin contact , în condiţii precare de igienă şi în condiţii de familii aglomerate sau
colectivităţi de asistenţă medico-socială a copiilor
-indirect – virusul este rezistent la acţiunea factorilor ambientali.De aceea poate fi uşor
vehiculat prin apă , alimente ( lapte şi derivate , vegetale) , obiecte , mâini ,
aer ,muşte
Masa receptivă
-receptivitatea este generală pentru persoanele care nu au anticorpi specifici pentru cele trei
tipuri de virus la titruri protective.
-receptivitatea este deosebit de intensă la copiii fără Ac proveniţi de la mamă ca urmare a
trecerii prin infecţie sau după vaccinare .
Imunitatea post infecţioasă sau postvaccinală este durabilă .
Forme de manifestare a procesului epidemiologic
1.Sporadic – este manifestarea dominant , în urma vaccinării
- manifestări clinice atipice
2.Endemic şi Epidemic – rar în Asia de SE , Africa ( focare în Canada şi Olanda unde nu au
fost vaccinaţi copiii)
La o acoperire vaccinală de 90% nu apar procese epidemiologic extensive
Prevenţia
a)Măsuri generale
-se aplică în etapa de eliminare a infecţiei cu virus sălbatic
-constau în supraveghere epidemiologică , clinică şi cu laboratorul
-reducerea “golurilor imunitare ” prin cuprinderea în programul de imunizare a tuturor
copiilor şi recuperarea sistematică a celor cu contraindicaţii iniţiale
 -igienizare generală , decontaminare –dezinfecţie în special în colectivităţile cu risc
b)Măsuri specifice
-extinderea acoperirii vaccinale cu 4 doze a copiilor în vârstă de până la 1 an

Hepatitele virale

Pot fi produse de virusurile A , B , C , D , E , F , G şi au răspâdire universală.Dintre

toate hepatita tip A ( HVA) este cauzată de un virus cu transmitere predominant enterală .Are
caracter endemo-epidemic în ţările în curs de dezvoltare .Afectează în principal copiii la care
este benignă, iar când apare la adulţi poate fi severă.
Proces epidemiologic similar cu al hepatitei tip A are hepatita virală E .Are caracter endemo-
epidemic în Asia de SE .Virusul hepatitei E se transmite predominant pe calea apei
contaminate , afectează populaţia 15-16 ani . Are o agresivitate deosebită pentru femeile
gravide.
Virusul A şi E sunt virusuri AND, au răspândire universală dar cu mari
diferenţe geografice .Produc îmbolnăviri specifice omului . Manifestările epidemiologice şi
clinice în hepatitele virale au un pronunţat polimorfism.
Virusurile hepatitice au o rezistenţă remarcabilă în mediul ambiental şi faţă de
decontaminanţii uzuali.Sunt uşor degradaţi de substanţele clorigene.Pentru transmiterea
infecţiei este suficientă o doză infectantă mică.
Proces epidemiologic
Surse de agent patogen în hepatitele virale A şi E

-Omul bolnav –copii până la 15 ani pentru HVA

-populaţia peste 15 ani pentru HVE
-pot prezenta forme tipice , atipice , subclinice , inaparente
-evoluţie gravă la adulţi , HVE la gravide şi persoane imunodeprimate
-Omul purtător
-preinfecţios – foarte contagios , prin materiile fecale cu 8-10 zile înainte de debut în HVA şi
10-15 zile înainte de debut în HVE
-sănătos – elimină HV în cantităţi mici , zile sau săptămâni.Purtătorii se întâlnesc între
persoanele aflate în contact strâns cu omul bolnav sau purtătorul peinfecţios.
-fost bolnav – în perioada de convalescenţă diseminează cantităţi reduse de virus hepatitic.
-Fructe de mare – pot fi sursă de virus în anumite condiţii ( apă contaminată)
!!! Produsele patologice prin care sursele diseminează virus hepatitis sunt în principal
materiile fecale şi sângele în perioada de viremie.

Căi de transmitere
-direct – VHA şi VHE boli infecţioase care pot fi incluse în grupul bolilor mâinilor murdare
- aceste boli apar în colectivităţi în care sunt condiţii precare de igienă
-indirect – ambele tipuri de virusuri sunt rezistente . După eliminare de la sursă pot
contamina apa, alimentele , aerul , solul , mâinile, diverse obiecte.
Masa receptivă
-imunitatea pasivă , urmare a tranferului de anticorpi de la mamă la copil este prezentă în
toate tipurile de infecţie cu virus hepatitic ,dar în special în infecţia cu HVA( toate femeile la
vârsta fertilă au titrul de Ac faţă de HVA ridicat).
 Forme de manifestare a procesului epidemiologic
-sporadic – pentru HVA şi HVE apar în perioadele interepidemice , la persoane venite din
alte zone geografice
-endemic – pentru HVA numai în Asia
-epidemic – izbucniri în unităţi de asistenţă medico+socială cu condiţii precare de igienă şi
aglomeraţie; epidemii extensive şi severe pot fi întâlnite datorită consumului de
apă contaminată (VHE) sau alimente contaminate ( HVA)
-HVA este predominant epidemică la copii , iar HVE la copiii mari ,adolescenţi ,
adulţi
-pandemic – evoluţie limitată temporal
Prevenţia
a)Măsuri generale
- Supraveghere epidemiologică populaţională
- Igienizare cotidiană : dezinfecţie, dezinsecţie , decontaminare , salubrizarea aşezărilor
umane
- Protejarea turiştilor din zone industrializate care ajung în zone endemice
- evitarea transmiterii hidrice şi prin alimente a HVA şi HVE
b)specifice
-utilizare de imunoglobuline standard pentru protecţia grupelor de risc faţă de HVA
-vaccinoprevenţia se utilizează în ţările industrializate- vaccin cu virus omorât.

Febra tifoidă şi Dizenteria bacilară

Pentru ambele maladii procesul epidemiologic este puternic dependent de condiţiile socio-
economice.
Agentul etiologic al febrei tifoide este S.typhi care are o structură antigenică
complexă.Rezistenţa ambientală este ridicată.Supravieţuiesc timp îndelungat în apă , pe sol ,
alimente , obiecte , mâini , muşte.Decontaminanţii precum produsele de clor sunt eficiente în
concentraţii medii şi mari.Doza infectantă este mică ( 10 - 100 celule microbiene).
Dizenteria bacilară este produsă de una din cele 4 tipuri de Shigella: dysentheriae ,
flexneri , boydii , sonnei.Shigella are atructură antigenică complexă care îi conferă capacitate
invazivă şi toxigenitate mare . Imunogenitatea indusă omului nu este suficient de
protectivă.Doza infectantă de Shigella este redusă( sub 200 shigelle viabile).Rezistenţa
ambientală şi faţă de decontaminaţii uzuali este mare.
Proces epidemiologic
Surse de agent patogen
-omul bolnav cu forme tipice şi atipice de boală
-în cazul Shigellei pot exista purtători cronici , vârstnici , care reprezintă risc de sursă
de Shigella pentru copii
-omul purtător
-preinfecţios - este contagios 3 -7 zile de la debut –febră tifoidă
1-3 zile de la debut în dizenteria bacilară
-sănătos – risc de diseminare pe 5 -10 zile; depistarea acestor purtători este posibilă în
cadrul unor acţiuni speciale
-fost bolnav , convalescent – durata de diseminare poate fi zile , săptămâni
-în cazul purtătorului fost bolnav cronic durata de diseminare poate fi de mai mulţi ani sau
toată viaţa .
Diseminarea agenţilor patogeni se face prin materii fecale , pentru Shigelle, sau materii
fecale şi secreţii faringiene , traheobronhice , vărsături , urină , bilă , sânge în cazul
salmonelei tphy.
Căi de transmitere
a)direct
-boli ale mâinilor murdare
-apare în colectivităţi sărace , cazărmi , închisori
- risc de transmitere directă în caz de cataclisme naturale.
b)indirect
-ambele specii bacteriene sunt rezistente în mediu
-se pot transmite prin apă , sol , alimente , obiecte , mâini murdare
Masa receptivă
- generală ; fac excepţie persoanele care au făcut boala
- severitate crescută la grupele de vârstă la risc : copii , bătrâni , femei gravide
- Imunitatea postinfecţioasă este durabilă în cazul persoanelor care au trecut prin boala
tipică , clinic manifestă şi tranzitorie pentru cei care au trecut prin formele atipice de
boală.
- Imunitatea postvaccinală este protectivă pentru 4-5 ani după o schemă completă de
vaccinare anti febră tifoidă şi 1-2 ani după vaccinarea antidizenterică bacilară practicată
pe cale orală.
Forme de manifestare a procesului epidemiologic
1.sporadică – în România
2.endemică
3.epidemică
Supravegherea epidemiologică şi cu laboratorul a manifestărilor sporadice , endemice şi a
fostelor focare epidemice reduce riscul apariţiei unei epidemii.
Prevenţia
a)Măsuri generale
-supraveghere epidemiologică a grupurilor , colectivităţilor , zonelor cu risc
-organizarea de acţiuni de depistare a purtătorilor cronici
-investigarea periodică a foştilor bolnavi
- Igienizare cotidiană : dezinfecţie, dezinsecţie , decontaminare , salubrizarea aşezărilor
umane
b)specifice
-vaccinare de necesitate epidemiologică a grupurilor populaţionale cu risc : salubritate ,
unităţi de asistenţă medico-socială , zone endemice ,şantiere , armată , contacţii purtătorilor
cronici