Parametrii de apreciere ai EAB (snge arterial)

1. pH-ul mediului intern 7,35 7,42 2. pCO2 40 mm Hg 3. Rezerva alcalin 24 mEq/l 4. Bicarbonat standard (BS) 24 26 mEq/l 5. Baze totale tampon (BB) 50 55 mEq/l 6. Exces de baze (BE) 0 2,5 mEq/l 7. Anion gap 12 4 mEq/l 8. Electroliii plasmatici (Na+, K+, Ca2+) 9. ENA - [(UNH4xV)+(UATx V)] - (UHCO3 xV) 10. HCO3 total (Tco2)

1. pH-ul mediului intern: Echilibrul acido-bazic se ocupa cu studiul concentratiei ionilor de H+ in diferite compartimente ale organismului. pH-ul reprezinta logaritmul negativ la puterea a10-a al H+.

Meninerea echilibrului acido-bazic este asigurat de echilibrul dinamic dintre formarea i aportul exogen al ionilor de H+, precum i eliminarea din organism al acestora. Sursele de ioni de H+ sunt: - disocierea H2CO3 - formarea acizilor nevolatili in urma metabolismului - predominarea relativ a ionilor de H+ din cauza pierderii bicarbonailor de la nivel intestinal sau renal Eliminarea ionilor de H+ se face: - recuplarea cu HCO3 - formarea de H2CO3 In capilarele circulaiei mari se formeaza ionii de hidrogen ca rezultat al reaciei: CO2 + H2O =>H2CO3 => HCO3- + H+ Valorile normale ale concentratiei protonilor in sange si in lichidul extracelular sunt cuprinse intre 38-44 nmol/l corespunzatoare unui pH in sangele arterial de 7,38- 7,44. Limitele intre care pH-ul este compatibil cu viata sunt 6,8- 7,8. pH-ul sanguin:b - arterial= 7,35- 7,45 - venos= 7, 36- 7,38 Evaluarea pH-ului: Dac pH<7.35 exist o acidemie Daca pH>7,45 exist o alcalemie Dac pH este in limitele normei, atunci nu sunt dereglri ale EAB sau exist modificri mixte ale EAB, mai cu seam dac ali indici ai EAB deviaz de la valorile normale

2. Presiunea partial a CO2 (pCO2 )

Ea reflecta concentratia acidului carbonic si poate fi exprimata in mmHg sau kilopascali (Kpa).

Valoarea normala: - in sangele arterial 38-43 mmHg (5,07-5,7 Kpa)

- in sangele venos 45-48 mmHg (6-6,4 Kpa)

Concentratia bicarbonatului este reglata in principal de catre rinichi, in timp ce PCO2 din Iichidlul extracelular este controlata de ritmul respirator. Prin cresterea frecventei respiratorii, plamanii elimina CO2 din plasma. iar reducerea frecventei respiratorii conduce la cresterea nivelului PCO2. Homeostazia acido-bazica se realizeaza prin actiunea coordonata a acestor sisteme pulmonar si renal, iar tulburarile acido-bazice apar atunci cand functionarea unuia sau a ambelor mecanisme de control este afectata, cu modificarea consecutiva a concentratiei extracelulare a HCO3 sau PCO2.

3. Rezerva alcalin Rezerv alcalin = cantitate de bicarbonat de sodiu din plasm, exprimat n cm3 de bioxid de carbon care se degajeaz din 100 ml de plasm la presiunea parial a bioxidului de carbon de 40 mmHg i la temperatura corpului (37o C).

Valoarea normala: 24mEq/l. Ii pierde valabilitatea n suferinele respiratorii (evalueaz nu numai CO2 provenit din bicarbonat dar i pe cel dizolvat n plasm scade n acidoze crete n alcaloze

4. Bicarbonat standard (BS) Bicarbonatul standard nu este masurabil direct. Se foloseste metoda microAstrup combinat cu utilizarea normogramei Siggard Andersen, metoda mai modern i mai exact pentru determinarea pH -ului i a bicarbonatului standard. Foloseste un analizor (o platforma multifunctionala) ce poate efectua mai multe tipuri de determinari, pornind de la conceptul ca plasma este o soluie de baze i acizi, care se disociaz i elibereaz H i radical OH. Valoarea normala: 24 26 mEq/l 5. Baze totale tampon (BB) 50 55 mEq/l Sunt suma anionilor eseniali ai sistemelor tampon (bicarbonai i proteine) din sange determinat dup titrare pan la pH-ul izoelectric al proteinelor la pCO2=0. Valoarea normal : 50 55 mEq/l.

6. Exces de baze (BE) Reprezinta diferenta dintre continutul normal de baze tampon i coninutul real de baze tampon, exprimat in mmol/l. Valori normale: 0 2,5 mEq/l Valorile pozitive apreciaz deficitul relativ al acizilor nevolatili sau pierderea excesiv a ionilor H+, adic alcaloza. Alcaloza este definit ca i creterea pH-ului peste 7.44, fiind un proces patologic care se caracterizeaz prin creterea bicarbonatului alcaloz metabolic sau scderea presiunii pariale a CO2 alcaloz respiratorie. Valorile negative apreciaz surplusul relativ al acizilor nevolatili sau acumularea ionilor H+, adic acidoza. Acidoza este definit ca scderea pH-ului sub 7.36, fiind un proces patologic care se caracterizeaz prin scderea bicarbonatului acidoz metabolic sau creterea presiunii pariale a CO2 acidoz respiratorie.

Importan clinic fiind utilizat n calcularea necesarului de lichide din tratamentul dezechilibrelor acidobazice conform formulei: Necesarul HCO3 (mEq/l) = 0,3 Greut. corp. (kg) BE

7. Anion gap 12 4 mEq/l Anion gap sau gaura anionica reprezinta suma anionilor, altii decat HCO3- si

Cl-, necesari contrabalansarii incarcaturii pozitive a sodiului si potasiului seric. Acesti anioni sunt: Fosfati Sulfati Protein acid lactic Cetoacizi Creatinina acizi organici Acestia sunt prezenti in sange, dar nu sunt determinati in mod uzual. Gaura anionica este important pentru diagnosticul diferential al acidozelor metabolice (cu GA normal sau hipercloremice si cu GA crescut) si pentru diagnosticul dezechilibrelor mixte. Nu se masoara direct ci se determina prin calcul, tinand seama de principiul neutralitatii electrice: GA= ([Na+]+[K+])- ([Cl-]+ [HCO3]) = 8-12 mEq/l Cresterea GA semnifica acumularea de acizi in fluidele organismului. Scaderea GA poate fi datorata cresterii cationilor plasmatici nedozati (Ca2+, Mg2+, Li+), scaderii anionilor plasmatici nedozabili, hiponatremiei, hipopotasemiei si hipoalbuminemiei.

8. Electroliii plasmatici (Na+, K+, Ca2+)

Sodiul
Na+ plasmatic = 135 146 mEq/l cel mai abundent cation extracelular Funcii: reglarea activitii osmotice a lichidului extracelular reglarea echilibrului acidobazic (sub form de bicarbonat de sodiu)

o Hiponatremia: Na plasmatic < 135 mEq/l Hiponatremia prin pierderi renale de Na: utilizarea excesiv a diureticelor tiazidice i de ans insuficien renal acut i cronic Hiponatremia diluional:

 insuficien renal cronic n cazul unui aport excesiv de lichide insuficien cardiac decompensat sindromul nefrotic Hiponatremia prin pierderi digestive asociate cu ingestie crescut de lichide: vrsturi, diaree, sechestrri de lichide intestinale

o Hipernatremia: Na plasmatic > 150 mEq/l pierderi de ap n exces fa de sodiu: extrarenale: pierderi extrarenale de lichide hipotone: vrsturi, diaree, perspiraie renale: diabet zaharat cu diurez osmotic - coma hiperosmolar aport crescut de sodiu: hiperfuncie corticosuprarenal (sindrom Cushing = exces de aldosteron) aport excesiv de sare: iatrogen ca rezultat al unor perfuzii excesive cu NaCl hiperton sau NaHCO3 aport insuficient de ap la: btrni, nou nscui, comatoi cu reflex de sete abolit, leziuni hipotalamice ale centrului setei

Potasiu
K+ plasmatic = 3,5 5 mEq/l cel mai abundent cation intracelular Funcii: reglarea echilibrului acidobazic

funcii metabolice conducerea nervoas excitabilitatea muscular o Hipopotasemia K plasmatic < 3,5 mEq/l captarea intracelular a K: alcaloz, administrarea de insulin pierderi renale: diurez crescut medicamentos cu diuretice de ans, tiazidice i inhibitori ai anhidrazei carbonice, exces de glucocorticoizi (sindrom Cushing), afeciuni tubulare renale pierderi gastro-intestinale : vrsturi, diaree reducerea aportului alimentar o Hiperpotasemia K plasmatic > 5,3 mEq/l aport crescut : antibiotice care conin K, perfuzii intravenoase excreie renal deficitar: insuficiena renal acut oligoanuric, insuficiena renal cronic sever, diuretice economisitoare de potasiu (Spironolacton, Triamteren), inhibitori ai enzimei de conversie eliberare de K din celule: acidoze, sindrom de strivire, arsuri, hemolize, chimioterapie antitumoral, medicamente (digital, antagoniti beta-adrenergici), deficit de insulin

Calciul
8,5-10,5 mEq/L cel mai abundent mineral din organism

Functii: antagonizeaz efectele potasiului i magneziului la nivelul membranelor celulare o Hipercalcemia: concentraia seric a calciului total atinge sau depete 12-15mg/dl diminuarea capacitii de concentrare a urinei diurez care duce la pierderi de sodiu, potasiu, magneziu i fosfat producerea unui cerc vicios de reabsorbie de calciu care agraveaz hipercalcemia o Hipocalcemia: apare n cadrul sindromului de oc toxic dezechilibrelor magneziemiei sindromului de liz tumoral (turnover-ul celular rapid are ca rezultat hiperkaliemie, hipefosfatemie i hipocalcemie)

9. ENA Excretia neta de acid Excretia neta de acid este definita de aciditatea titrabila. Aciditatea titrabil se definete ca totalitatea substanelor cu reacie acid care se pot titra cu o soluie alcalin. ENA= [(UNH4xV)+(UATx V)] - (UHCO3 xV)

10. Cantitatea de HCO3 total si CO2 disociat (Tco2)