Interpretarea

gazomeriei arteriale
Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie, Iai
Rezident: Melinte Oana-Cristina, anul I,
specialitatea Pneumologie

Introducere
Aptitudine important n practica medical
Util n cazul pacienilor cu:
- insuficien respiratorie
- deteriorare rapid a strii generale
- orice bolnav n stare critic
Tulburarea
de baz

Etiologie

Mecanism
fiziopatologic

Tratament
intit

Ce trebuie s tim...
Parametrii
Valorile normale
Putem aprecia...
1. Starea echilibrului acido-bazic
2. Statusul oxigenrii

3. Echilibrul electrolitic

Cteva detalii...
act: actual bicarbonate:
concentraia bicarbonatului
din snge - este valoarea
care ne intereseaz !!!
std: n condiii standard

ctCO2: concentraia
plasmatic total a CO2
BE: excesul de baze (N: -2 -- +2)
Arat necesarul de baz/acid pentru
a readuce PH-ul la valoarea
normal
De evitat! Reflect DOAR
componenta metabolic i poate fi
interpretat eronat n disfunciile
cronice/mixte

Cteva detalii...
Hb, Ht, PaO2, SpO2 parametri cunoscui
PaO2 moleculele de O2 dizolvate n plasm
SpO2 procentul de hematii ncrcate cu O2
Totui, ct oxigen avem n snge?

CtO2 Concentraia total a

oxigenului din sngele arterial
BO2 Capacitatea Hb de a
lega oxigenul
p50 Afinitatea Hb pentru O2
poziia curbei de disociaie

Curba de disociere a Hb
Descrie relaia dintre
PaO2 i SpO2 pentru
Hb normal, la un Ph de
7,4 i temperatura de
37 C.

Pentru PaO2 de 60
mmHg (IRA),
corespunde SpO2
de 90%

P50 ne arat
deviaia la stnga
sau la dreapta a
curbei de disociere

http://www.optimedical.com/pdf/articles/oxygen-saturation-laboratory-assessment.pdf

VN: aprox 27
mmHg

Cteva detalii...despre Hb
FO2Hb: fracia oxihemoglobinei
(raport HbO2/ctHb). n caz de
IR, extracie de O2, Hb

anormal
FCOHb: fracia carboxihemoglobinei
Afinitatea CO = 200 x afinitatea O2
Valori crescute la fumtori
FMetHb: fracia methemoglobinei
Oxidarea Fe2+ (Hem) n Fe3+
> 10-15% pseudocianoz
FHHb: fracia hemoglobinei reduse
Poate lega O2. Variant normal
Arat un aport insuficient de O2

7 pai pentru interpretare

PASUL 1: Contextul clinic putem anticipa tulburarea

Ex: polipnee, APP de DZ necontrolat

terapeutic, APP de BPOC, anxietate,
stare de oc, criz sever de AB
PASUL 2: Identificarea disfunciei primare

Comparm valoarea pH-ului cu VN

< 7.35 acidoz
> 7.45 alcaloz

Interpretarea gazometriei
PASUL 3: Cauza respiratorie sau metabolic?

Urmrim PaCO2 vs HCO3 Comparm direcia modificrii

pH-ului cu a PaCO2
Direcii diferite

Cauz respiratorie
PaCO2

HCO3-

Trucul sgeilor

pH i PaCO2 modificate n direcii

diferite cauz respiratorie

Un exemplu...
PH = 7.28
PaCO2 = 70 mmHg
HCO3- = 32 mmol/L
PH = 7.55
PaCO2 = 46 mmHg
HCO3- = 32 mmol/L

Acidoz
respiratorie

Alcaloz
metabolic

Cteva reguli
1. Compensarea respiratorie rapid
Compensarea metabolic lent (zile)

2. Dac este modificat DOAR pH-ul sau

PaCO2, este vorba de o tulburare mixt
Ex: pH=7.38 (N) i PaCO2 = 55 mmHg
Acidoz respiratorie + alcaloz
metabolic

Alt metod...

Un alt truc al sgeilor...

Direcia de schimbare a PaCO2,
comparativ cu HCO3 Cnd exist compensare, va fi aceeai
direcie
Cnd disfuncia este mixt, direcia de
schimbare a celor 2 parametri va fi
diferit
n acest caz, verificm (procentual),
care dintre cei 2 parametri s-a modificat
mai mult

Un exemplu...disfuncie dominant
PH = 7.25
PaCO2 = 60
HCO3- = 16

Acidoz
respiratorie /
metabolic ?

% schimbrii PaCO2 = (60-40)/40 = 0.5

% schimbrii HCO3 = (24-16)/24 = 0.33
Acidoz
respiratorie

Interpretarea gazometriei
PASUL 4: Tulburarea respiratorie acut / cronic?

Urmrim HCO3- va crete puin n

cazurile cu disfuncie acut (Nu are
timp s compenseze)
Putem aprecia n funcie de
modificarea pH-ului
Acut: pH = 0.08 x [(PCO2-40)/10]
Cronic: pH = 0.03 x [(PCO2-40)/10]

Un exemplu
pH=7.48, PCO2 = 28, PO2 = 54
A: 0.08 x [(40-28)/10] = 0.09 pH = 7.49
C: 0.03 x [(40-28)/10] = 0.03 pH =
7.43
Alcaloz respiratorie
acut

PASUL 5: Acidoz metabolic vezi gaura anionic

Exces de sarcini acide sau deficit de

baze?
VN: 12+/- 2

Interpretarea gazometriei
PASUL 6: Exist mai multe tulburri simultan?

Indicii: Istoric; PH normal cu valori

anormale ale PaCO2 i/sau HCO3 PaCO2 i HCO3- se modific n direcii
diferite!
Gradul de compensare al disfunciei
primare nu este corespunztor
PASUL 7: Corelm cu contextul clinic

Ce are pacientul?
PASUL 1: Contextul clinic
PASUL 2: disfuncia primar
PASUL 3: Cauza
PASUL 4: Tulburarea respiratorie A/C
PASUL 5: Acidoz metabolic - GA
PASUL 6: multe tulburri simultan?
PASUL 7: Corelm cu ex clinic

Interpretare

Alcaloz respiratorie + alcaloz metabolic

pH - alcaloz
pH i PaCO2 - respiratorie

PaCO2 = 31.1 mmHg

A: 0.08 x [(40-31.1)/10] = 0.07
pH = 7.47
C: 0.03 x [(40-31.1)/10] = 0.02
pH = 7.42
HCO3 act = 29.1 (VN: 22-26)
i PaCO2 = 31.1 mmHg
disfuncie mixt
% PaCO2 = (40-31.1)/40 = 0.22
% HCO3 = (29.1-24)/24 = 0.21

Bibliografie

Marino PL Marinos The ICU Book, Forth Edition, Lippincott

Williams & Wilkins, 2014
Hancox B, Whyte K Pocket Guide to Lung Function Tests, 2nd
Edition, McGraw Hill, 2006
http://www.deep-picture.com/
John G. Younger, MD An Introduction to Blood Gas Analysis,
2009
https://open.umich.edu/wiki/images/b/b6/Disclaimer_Citation_Key
.ppt
David A. Kaufman, MD Interpretation of Arterial Blood Gases
(ABGs) http://www.thoracic.org/professionals/clinicalresources/critical-care/clinical-education/abgs.php
S Pramod, P Gunchan, P Sandeep, Interpretation of Arterial
Blood Gas, Indian J Crit Care Med. 2010 Apr-Jun; 14(2):57-64
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2936733/