Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Criterii:
1. Unda P cu aspect crestat, cu o durata 0,12s si
amplitudine normala (<2,5 mm) ;
2. Unda P in V1 bifazica, cu predominanta
componentei negative.
Extrasistolele atriale
Criterii:
1. Aparitia prematura in raport cu ritmul de baza a
unei unde P ;
2. Unda P prezinta o configuratie deosebita fata
de cea a ritmului de baza;
3. Intervalul P-R al extrasistolei atriale este de
cele mai multe ori egal cu cel al bataii sinusale,
insa poate fi mai lung sau mai scurt;
4. Complexul QRS este identic cu cel al bataii
sinusale de baza;
5. De cele mai multe, pauza postextrasitolica este
necompensatorie;
Fibrilatia atriala
Criterii:
-1. Absenta undei P pe EKG;
-2. Ritm neregulat;
-3. Prezenta undelor f de
fibrilatie;
Fia cu AV rapida
Fia cu AV medie
Fia cu AV lenta
Managementul FiA
4 probleme principale:
Alegerea ntre strategia de control a ritmului i cea de
control a frecvenei
Controlul ritmului
FiA cu simptome importante
Simptome persistente n ciuda
controlului frecvenei
Vrsta tnr
Fr boal CV sau boal CV
uoar/moderat
Posibilitatea utilizrii unui
antiaritmic clas IC
Managementul FiA
Fia se converteste in momentul internarii la RS
dac:
Managementul FiA
Cardioversia se face sub protecie de anticoagulant
Managementul FiA
Dac pacientul este instabil hemodinamic, se convertete
la RS, imediat, prin SEE sub anticoagulare cu heparin
nefracionat sau HGMM nainte de cardioversie. Dup
cardioversie, terapia ACO trebuie iniiat, heparina
nefracionat fiind continuat pn cnd INR-ul atinge
nivelul terapeutic (2.03.0). Durata terapiei ACO (4
sptmni sau toat viaa) depinde de prezena factorilor
de risc pentru AVC.
Controlul ritmului
Cardioversie farmacologic
cardioversie prin oc electric extern
sincron
CArdioversia farmacologic
Propafenona: 2 mg/kg n 1020 min i.v.
Amiodarona: iniial 5 mg/kg (1f pentru
Cardioversia electric
SEE sincron
+/- ACO timp de 3-4 sptmni (sau
ETE)
SEE sincron
Managementul FiA
Controlul frecvenei:
100-200mg/zi
digoxin 0,5-1 mg IV sau 0,125mg-0,5 mg/zi
Blocani ai canalelor de calciu non-dihidropiridinici: verapamil
5mg IV n 5 min, poate fi repetat; sau 40mg X 2/zi pn la
360mg/zi po;
Amiodarona la pacieni selecionai
Frecvenele ventriculare lente pot rspunde la atropin (0.52
mg i.v.), dar muli dintre pacienii cu bradiaritmie
simptomatic vor necesita cardioversie de urgen/
cardiostimulare temporar
BLEEDING RISK
Flutter atrial
Criterii:
1. Undele F de flutter in dinti de fierastrau, cu
frecventa intre 250-350/min, in medie 300/min.
2. Complexe QRS regulate (neregulate in caz de bloc
variabil), inguste (pot fi largite in caz de conducere
aberanta sau tulburari de conducere
intraventriculara), cu freventa submultiplu al cele
atrilale (150/min); Rspunsul ventricular poate fi
2:1, 3:1, 4:1, sau neregulat
Managementul FlA
Cardioversie electrica: SEE sincron 25-50-
Tahicardia paroxistica
supraventriculara
Criterii:
1. Debut si sfarsit brusc;
2. Episoade cu durata de secunde, minute,
ore, zile.
3. Ritm regulat cu freventa 140-220/min;
4. Unda P negativa DII, DIII, aVF;
5. Unda P este situata inaintea, suprapusa sau
dupa complexul QRS.
Managementul TPSV
1. Manevre vagale (Valsalva, masaj de
sinus carotidian);
2. Fosfobion 6-12-18mg iv.
3. Verapamil 5mg iv in 5 minute;
4. metoprolol (Betaloc) 5mg X3;
5. Amiodarona
6. Propafenona.
Extrasistolele ventriculare
Criterii:
1. Aparitie prematura in raport cu ciclul de
baza;
2. Complex QRS cu configuratia si durata
anormale (largi i bizare), asociate cu
modificari secundare ST-T de sens opus
complexului QRS;
3. Pauz compensatorie postextrasistolic.
Extrasistole ventriculare
unifocale
Origine intr-un singur focar ectopic;
Morfologie identica a complexului QRS in
fiecare derivatie;
Interval de cuplaj (distanta fata de unda T
precedenta) fix;
Extrasistole ventriculare
polifocale
Originea in doua sau mai multe focare
ectopice;
Intervale de cuplaj si configuratii diferite in
aceeasi derivatie;
Pauza postextrasistolica
compensatorie completa =
RR+RR=2RR
Pauza postextrasistolica
compensatorie incompleta =
RR+RR<2RR
Tahicardia ventriculara
paroxistica
Susinut (durat >30 sec) vs. nesusinut
Criterii:
TV monomorfa
TV polimorfa
Managementul TV sustinuta
TV fara puls: resuscitare CP (SEE sincron daca e
Criterii morfologice
Tip BRD (V1 pozitiv) - pacient cu tahicardie cu
complexe largi i complex QRS pozitiv n V1:
Derivaia V1
Un complex R monofazic sau qR bifazic sugereaz TV;
Un complex trifazic RSR' sau RsR' (aa numitul semn al
Derivaia V6
Un complex rS (unda R mai mic dect unda S) sugereaz
TV
Invers, Un complex Rs (unda R mai mare dect unda S)
sugereaz TSV.
Criterii morfologice
Tip BRS (V1 negativ) pacient cu tahicardie cu complexe largi i
complex QRS negativ n derivaia V1:
Derivaia V1 sau V2
O und R iniial larg. Cu durat de 40 msec sau mai mult, sugereaz TV.
Invers, absena unei unde R iniiale sau und R iniial mai mic de 40
msec sugereaz TSV.
sugereaz TV
Invers, o und S cu pant descendent neted, fr neregulariti, i o
durat <60 msec sugereaz TSV
Derivaia V6
Tahicardia ventriculara
neparoxistica (RIVA)
Un ritm ventricular "activ" datorat automatismului
Criterii:
1.
2.
3.
4.
Torsada de varfuri
TV polimorf asociat cu sindromul de QT lung
Criterii:
1. Debut marcat prin aparitia unei extrasistole ventriculare
R/T, in prezenta unor unde T largite, de mare amplitudine si
a unui interval QT alungit (de obicei peste 0,6);
2. Succesiune de complexe ventriculare de aspect fusiform,
constituite dintr-o faza rapida cu varf ascutit, urmata de o
faza lenta de sens invers, cu varful rotunjit.;
3. Frecventa :200/min (intre 240-300/minut);
4. Reducerea progresiva a amplitudinii complexelor
ventriculare cu inversiunea sensului; variaii fazice ale
polaritii complexelor QRS n jurul liniei izoelectrice; rotaie
complet de 180 a complexelor QRS la fiecare 10-12 bti
5. Disociatia AV;
6. Reducere spontana si tendinta la recidiva. Poate degenera
n TV sau FiV
Fibrilatia ventriculara
Criterii:
1.Ondulatii haotice ale liniei de baza cu
amplitudine, morfologie si durata variabile;
2. frecventa deflexiunilor variaza intre 150 250/min.
3. Nu se disting unde P sau complexe QRS
Flutter ventricular
Criterii:
1. unde electrocardiografice de amplitudine
mare, cu desfasurare continua (aspect
sinusoidal), fara a se putea face distinctia
intre componentele individuale ale
complexului QRS.
2. freventa undelor intre 180-250/min.
BAV grad I
Criterii:
1. interval PR peste 0,20s, constant;
2. fiecare unda P urmata de complex QRS
(toate undele P sunt conduse la ventriculi).