UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE CAROL DAVILA

din Bucuresti

Hipertrofiile atriale si ventriculare

Asist. Univ. Dr. Nicolae Mircea PANDURU
nicoly_pmn@yahoo.com

Hipertrofiile atriale si ventriculare

A. Depolarizarea la nivelul cordului B. Hipertrofiile atriale

B.1. Hipertrofia atriala dreapta (HAD) B.2. Hipertrofia atriala stanga (HAS) C.1. Hipertrofia ventricular stng (HVS) C.2. Hipertrofia ventricular dreapta (HVD)

C. Hipertrofiile ventriculare

A. Depolarizarea la nivelul cordului

F:\fzp\lp\Materiale\EKG\Animatii\Animation of normal sinus rhythm.flv

Depolarizarea atriala
depolarizarea miocitelor atriale ncepe la nivelul atriului drept.

activarea atriului stng ncepe nainte de terminarea depolarizrii atriale drepte.

Atriul drept este situat anterior i la drepta ventriculilor, iar cel stng posterior de acetia.

Depolarizarea atriala
Vectorul de depolarizare al atriului drept va nregistra poteniale de depolarizare pozitive n V1. Cel stng se departeaza de V1 - deflexiune negativ la acest nivel. Rezultanta depolarizarii atriale este pozitiva in majoritatea derivatiilor precordiale
V3 V1 V2

V6

V5

V4

Depolarizarea atriala
Rezultanta depolarizarii atriale are axul intre + 30 - + 60 grade fiind pozitiva in majoritatea derivatiilor frontale, prezinta proiectia maxima la nivelul DII

B. Hipertrofiile atriale

B.1. Hipertrofia atriala dreapta (HAD)

Datorit ngrorii peretelui atrial drept, unda P va avea amplitudine crescut Datorit faptului ca AS are grosime normal, timpul total necesar pentru depolarizare atriala va fi normal Und P hipervoltat (peste 2,5 mm), simetric i ascuit (aspect n cort) = P pulmonar

B.1. Hipertrofia atriala dreapta (HAD)

n deriv V1-V2, DII, DIII, aVF P hipervoltat (peste 2,5 mm) P pulmonar

B.1. Hipertrofia atriala dreapta (HAD)

Deflexiune pozitiv peste 1,5 mm n V1

V6

V5

V4 V3 V1 V2

B.1. Hipertrofia atriala dreapta (HAD)

Axa undei P - tendin la verticalizare +75 pna la +90

11

B.1. Hipertrofia atriala dreapta (HAD)

12

B.2. Hipertrofia atriala stanga (HAS)

Depolarizarea atrial va necesita mai mult timp (datorita ingrosarii peretelui AS) Consecine: creterea duratei undei P peste 0,12 sec amplitudine normal n DII (1mm) cu aspect bifid (dromader) amplitudinea deflexiunii negative n V1, corespunztoare componentei atriale stngi a undei P - peste 1mm.
13

B.2. Hipertrofia atriala stanga (HAS)

Amplitudine normal n DII (1mm) cu aspect bifid (dromader sau mitral)

B.2. Hipertrofia atriala stanga (HAS)

Amplitudinea deflexiunii negative n V1, corespunztoare componentei atriale stngi a undei P - peste 1mm.

V6

V5

V4 V3 V1 V2

B.2. Hipertrofia atriala stanga (HAS)

Modificarea axei undei P - hiperdeviere la stnga

16

B.2. Hipertrofia atriala stanga (HAS)

17

B.2. Hipertrofia atriala stanga (HAS)

HAS poate aprea n: valvulopatii mitrale valvulopatii aortice insuficien ventricular stng hipertensiuni arteriale severe decompensate suprancrcri volemice cu creterea presarcinii VS
18

B. Hipertrofiile atriale

F:\fzp\lp\Materiale\EKG\Animatii\ECG - Hipertrofiile atriale.flv

C. Hipertrofiile ventriculare

C.1. Hipertrofia ventricular stng (HVS)

Crete masa ventriculului stng Nu este modificat sensul vectorului de depolarizare al VS Se vor modifica doar durata i amplitudinea vectorului corespunzator ventricului stang Axa QRS se va modifica ca urmare a creterii componentei ventriculare stngi a depolarizarii ventriculare, componenta ventricular dreapt rmnnd de obicei nemodificat. Creterea duratei QRS este moderat : 0,11-0,12 sec

21

C.1. Hipertrofia ventricular stng (HVS)

In HVS se produc i tulburri ale repolarizrii ventriculare Repolarizarea VS este mult ntrziat, datorit creterii importante a masei acestuia n derivaiile stngi DI, aVL, V5-V6, ntrega faz terminal (ST-T) se va nscrie sub linia izoelectric n derivatiile V1-V2 faza terminal se va nscrie deasupra liniei izoelectrice
22

C.1. Hipertrofia ventricular stng (HVS) criterii de diagnostic

Criterii de amplitudine: n derivaii frontale: R n DI + S n DIII peste 25mm

R n derivaiile inferioare (DIII, DII, aVF) peste 20mm

R n aVL peste 13mm S n aVR peste 14mm

23

C.1. Hipertrofia ventricular stng (HVS) criterii de diagnostic

Criterii de amplitudine: n derivaiile orizontale:

Indice Sokolov Lyon: S n V1+ R n V5 sau V6 > 35 mm

S maxim n derivaiile drepte peste 26mm R maxim n derivaiile stngi peste 26mm

24

C.1. Hipertrofia ventricular stng (HVS) criterii de diagnostic

Criterii de durat: durata QRS ntre 0,8 i 0,12 secunde Criterii de faz terminal:

-Opoziie de faz n derivaiile stngi (V5,6, DI, aVL) T negativ, asimetric, rotunjit -Subdenivelri descendente discrete de ST n derivaiile stngi i supradenivelri ascendente n cele drepte Criterii de ax:

Situat n cadranul normal, dar deviat spre 0 10, n cazul n care hipertrofia este sever , axa poate ajunge pn la -30, dar de obicei nu depaseste -30
25

C.1. Hipertrofia ventricular stng (HVS)

26

C.1. Hipertrofia ventricular stng (HVS)

F:\fzp\lp\Materiale\EKG\Animatii\ECG - Hipertrofia ventriculara stanga.flv

C.2. Hipertrofia ventricular dreapta (HVD)

n HVD depolarizarea VD crete ca durat i se suprapune peste timpul de depolarizare al ventriculului stng. Vectorii electrici au sensuri diferite n cei doi ventriculi, dar potenialele ample ale VD hipertrofiat sunt anulate de cele stngi (n loc de hipervoltaj > microvoltaj). Repolarizarea se face de la endocard spre epicard, invers dect normal, din acest motiv unda T va avea un aspect de deflexiune negativ, asimetric.
28

C.2. Hipertrofia ventricular dreapta (HVD) criterii de diagnostic

Criterii morfologice i de amplitudine :

Modificarea modelului epicardic n derivaiile drepte cu aspect rR, rSr cu r > r , fr lrgirea QRS in HV dilat.
Creterea nlimii undei r n V1 i adncirea undei s n V6 Apariia de unde q n derivaiile drepte (modelul qRs este normal numai pentru derivaiile stngi) aspect de qR fr lrgirea QRS in HV concentrice

Raport r/S < 1 n derivaiile stngi

Unda R > 7 mm n V1 R n V1 + s n V5/6 > 10,5 mm

29

C.2. Hipertrofia ventricular dreapta (HVD) criterii de diagnostic

Criterii de durat:
durata QRS peste 0,8 i sub 0,12 secunde Criterii de faz terminal: ST subdenivelat n derivaiile drepte und T negativ, asimetric n derivaiile drepte (aspectul simetric al undei T sugereaz posibilitatea asocierii i a unui alt tip de patologie).

30

C.2. Hipertrofia ventricular dreapta (HVD) criterii de diagnostic

Criterii de ax: Axul electric al cordului este deviat la dreapta diagnosticul diferenial cu cordul verticalizat anatomic sau o hipertrofie biventricular. Axa la 120 - 180 : HVD clasice

La asocierea cu un infarct miocardic, axa se deplaseaz n direcia opus zonei de infarctizare: HVD + infarct pe VS axa depete 150

31

C.2. Hipertrofia ventricular dreapta (HVD)

32

C.2. Hipertrofia ventricular dreapta (HVD)

F:\fzp\lp\Materiale\EKG\Animatii\ECG - Hipertrofia ventriculara dreapta.flv

Hipertrofiile atriale si ventriculare

A. Depolarizarea la nivelul cordului B. Hipertrofiile atriale

B.1. Hipertrofia atriala dreapta (HAD) B.2. Hipertrofia atriala stanga (HAS) C.1. Hipertrofia ventricular stng (HVS) C.2. Hipertrofia ventricular dreapta (HVD)

C. Hipertrofiile ventriculare

Va multumesc