Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Recomandari:
• nu necesita transport la spital
• tratament: Metoprolol 50 mg 1cp x2/zi
Eliquis 5 mg 1cp x2/zi
• consult cardiologic in ambulator
Dupa 4 zile…
• se prezintă la CG pentru
dispnee și palpitații cu debut brusc de ≈ 3-4h
• obiectiv:
raluri subcrepitante 2/3 inferioare pulmonare bilateral, SpO2-94%,
• debut < 48 h ?
• ACO status (NOAC de 4 zile), CHA2DS2 VASC =4
• Start Amiodarona iv
Paraclinic
• NTproBNP
6219 pg/mL
Proteina C reactiva 29.8 mg/dL
hs-cTnI 5292 ng/L
Colesterol 149 mg/dL
Glicemie 576 mg/dL
HDL 22 mg/dL
HbA1c 13.1%
LDL 93.4 mg/dL
Creatinina 1.2 mg/dL
Trigliceride 168 mg/dL
eRFG(MDRD) 73 ml/min/1.73
Diagnostic la internare
• INFARCT MIOCARDIC ANTERIOR ACUT CU SUPRADENIVELARE DE SEGMENT ST CU
PREZENTARE TARDIVĂ – KILLIP III - COMPLICAT CU DISFUNCTIE SISTOLICA SEVERA VS
• FIBRILATIE ATRIALA PAROXISTICA
• DIABET ZAHARAT TIP II - DEZECHILIBRAT
• HTA GRAD II
• DISLPIDEMIE
Coronarografie in urgenta – ocluzie IVA I
PCI –DES PE IVA I
Leziuni restante
- ocluzie cronica partial
recanalizata ACD
Tratament la internare
• Aspenter 250 mg
• Plavix 600 mg
• Sortis 80 mg
• Clexane 0.8 ml la 12 h
• Furosemid 40 mg iv
• Spironolactona 25 mg
• Amiodaronă pev, apoi initiere incarcare orala 4 cp/zi (1g-10KgC)
Evoluție (I)
FiA proxistica recurenta -> Tahicardie ventriculara monomorfa.. nesustinuta (durata <30sec)
Evoluție (II)
• un episod TVNS, şoc cardiogen, suport vasopresor si inotrop pozitiv
29.12.2020
• FiV – SEE
3.01.2021
Aguiar Rosa, S. et al. 2017. “Ventricular Electrical Storm after Acute Myocardial Infarction Successfully Treated with
Temporary Atrial Overdrive Pacing.” Medicina Intensiva (English Edition) 41(4): 252–54.
Programare ablatie RF
• evaluare morfologie aritmie
V -> estimare origine
• revascularizare completa
Revascularizare completa - ACD
Evoluție (III)
• fibrilație ventriculară->SEE
8.01.2021 • lidocaină pev, crestere betablocant,sedare
Evoluție (IV)
QTc
540
520 134 mEq/L
500
5.1 mEq/L
480
460
2.34 mg/dL
440 7.5 mg/dL
28.12 30.12 31.12 2.01 11.01
ionic 2 mEq/L
QTc
Evoluție (V)
• SARS-CoV 2 detectat
13.01
• Deces
28.01
Discuții – FiA in faza acuta STEMI
Discuții – furtuna electrica
Fără DAI Cu DAI
-≥2 episoade de tahicardie ventriculară -≥3 terapii adecvate/ ≥2 șocuri în 24 de ore
susținută în 24 de ore, indiferent de toleranța
hemodinamică (TV monomorfe stabile
→FiV)
-tahicardie ventriculară ce repare în mai puțin -TV lentă (sub pragul setat de detecție al
de 5 minute după o conversie DAI) dar incesantă sau TV pentru care
terapiile DAI sunt ineficiente
-TVS/TVNS cu pondere > 50% din -TV cu recurență în ≤ 5minute după
activitatea pe 24 de ore73 terminarea altui episod 70.
Sedare/
anestezie
generală
Suport • IABP
hemodinami • ECMO
c mecanic • LVAD
Ablație
transcateter
• endocardic
• epicardic
• fereastra pericardică
Bulent
Bulent Gorenek*†
Gorenek*† (Chairperson,
(Chairperson, Turkey)
Turkey) et
et al.
al. 2014.
2014. “Cardiac
“Cardiac Arrhythmias
Arrhythmias in
in Acute
Acute Coronary
Coronary Syndromes:
Syndromes: Position
Position Paper
Paper from
from the
the Joint
Joint
EHRA,
EHRA, ACCA,
ACCA, and
and EAPCI
EAPCI Task
Task Force.”
Force.” EP-Europace,
EP-Europace, European
European Heart
Heart Journal
Journal -- Acute
Acute Cardiovascular
Cardiovascular Care
Care and
and EuroIntervention
EuroIntervention 10.
10.
6000 pacienți cu IMA -> 55 ES (0.9%)
Treating Electrical Storm Sympathetic Blockade Versus Advanced Cardiac Life Support–Guided Therapy Koonlawee Nademanee, MD; Richard Taylor, MD; William E.
Bailey, MD; Daniel E. Rieders, MD; Erol M. Kosar, MD, Circulation. 2000;102:742-747)
Discuții – antiaritmice (I)
Discuții - antiaritmice
Discuții – furtuna electrica in BCI
• 719 pacienți -> 4% furtună electrică (in 20.6 luni); pacienți cu IM dar nu
mai recent de o luna
• Mortalitatea semnificativ crescută :
HR -17.8 în primele 3 luni
HR - 3.5 după primele 3 luni
• Pacienții care au primit doze crescute de beta-blocante (metoprolol,
atenolol, carvedilol) au avut o reducere cu 52% a riscului de TV/FV
recurente
• Factori de risc identificați: sindromul coronarian acut (HR 3.1), TV/FV
izolate (HR 9.2)
Discuții
• Într-o meta-analiză a 471 pacienți cu furtună electrică, rata de succes
a ablației prin RF a fost de 72%, cu o mortalitate periprocedurală de
0.6%.
• Recurența a fost mai mare în cazul pacienților cu furtună electrică
cauzată de TV monomorfă comparativ cu cei cu TV polimorfă sau FV
(Sagone 2015)Sagone, Antonio. 2015. “Electrical Storm: Incidence, Prognosis and Therapy.” Journal of Atrial Fibrillation 8(4). /pmc/articles/PMC5135177/ (March 18, 2021).
Discuții – ablatia pentru furtuna electrica
• pacienții cu IC si ICD pentru prevenția primară
a MSC, cei care au primit șocuri adecvate au
avut o mortalitate crescută comparativ cu cei
fara socuri
• socurile repetitive pot cauza depresie și
sindrom post-traumatic și au fost asociate cu
șocurile fantomă
• ablația prin RF -> supresia aritmiei pe termen
lung in 92% dintre cazuri, 66% dintre pacienti
neprezentând niciun episod de TV la 22 luni
post-procedural
Class A = succes ablatie; Class B=succes partial ablatie; Class C= esec ablatie
Discuții