Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Clasificarea anginelor
Clasa Descriere
0 Asimptomatic
I Angină la efort solicitant
II Angină la efort moderat
III Angină la efort minor
- Mers normal distanţă 50 m
- Urcare pe scări 1 etaj
IV Angină la orice nivel de efort
Sursa: adaptat după Canadian Cardiovascular Association (CSS) Angina Clasificațion
Îngrijirea post-angioplastie
Pacienţii care primesc stenturi trebuie să beneficieze de tratament cu Plavix 75 mg/zi PO la
externare.
Tabelul de mai jos prezintă durata tratamentului recomandat pentru anumite categorii de
risc:
Zgomotele cardiace
Zgomotul 3 (Z3):
cel mai bine decelabil stetacustic la apex -anormal pentru vârste > 40 de ani -sugerează un
spaţiu ventricular mărit -asociat cu reflux mitral, reflux tricuspidian şi ICC Zgomotul 4 (Z4):
cel mai bine decelabil stetacustic la apex -sugerează o complianţă ventriculară scăzută
asociat cu: hipertrofie ventriculară stg., HTA, stenoză aórtica, cardiomiopatie hipertrófica,
HT pulmonară, IM, insuficienţă mitrală acută şi stenoză pulmonară.
Sufluri fiziologice vs. patologice
Sufluri fiziologice Sufluri patologice
Intensitate maximă sau sfârşit în prima jumătate Suflu diastolic
a sistolei
Mai puţin decât III/IV în intensitate Nou sau foarte intens > III/IV
Intensitate maximă la marginea sternală stg. fără Întrerupere anormală în S2
iradiere
Intensitatea scade la manevra Valsalva Intensitatea creşte la manevra Valsalva
Pacient mai tânăr de 45 de ani Pacient mai în vârstă de 45 de ani
Diferenţierea suflurilor
Sistolice SAo, SP, stări cu debit cardiac crescut (anemie, sarcină, adolescenţă), DSA,
prolaps de valvă mitrală, cardiomiopatie hipertrófica
Holosistolice RM, RT, SM, DSV
Diastolice RAo, SM, DSA, STr
Continue DAP, coarctaţie de aortă, fistulă AV, suflu mamar (sarcină)
Afecțiuni valvulare
Prolaps de Clic mezosistolic urmat Cea mai frecventă Poate cauza regurgitare
valvă de suflu sistolic tardiv afecţiune valvulară mitrală
mitrală care exacerbează la congenitală la adulţi
(PVM) Valsalva şi efort
ENDOCARDITA
Criteriile duke
Criterii patologice
Culturi sau probe histologice direct de pe valvă, după intervenţie chirurgicală
Criterii clinice (2 criterii majore sau 1 criteriu major + 3 criterii minore sau 5 criterii)
Criterii majore Hemocultură pozitivă x 2 organisme tipice Eco pozitiv sau prezenţa unui nou
suflu de regurgitare
Criterii minore Prezenţa unui cord cu predispoziţie (abuz de medicamente IV sau anormalităţi
valvulare)
Febră > 38° C
Afecţiune embolizantă
Fenomene imunologice (glomerulonefrită, noduli Osleri
Hemocultură pozitivă x 1 sau organism rar din cultură
Stratificarea riscului
Boii cardiace care prezintă risc crescut pentru endocardită şi la care se justifică profilaxia în
căzul intervenţiilor dentare
Factor Risc
Proteze valvuläre cardiace înalt
Endocardită în antecedente înalt
Afecţiune cardiacă congenitală cianogenă Înalt
Şunturi sau duete sistemice-pulmonare chirurgicale înalt
Afecţiune cardiacă valvulară contractată Moderat
Prolaps de valvă mitrală cu regurgitare mitrală Moderat
Afecţiuni cardiace congenitale Moderat
Cardiomiopatie hipertrófica Moderat
Profilaxie
Stări care nu necesită profilaxie:
- Defect septal atrial secundar izolat
- 6 luni după corectare defect septal atrial, duet arterial persistent, defect septal ventricular
- Prolaps de valvă mitrală fără regurgitare mitrală sau foiţe subţiate sau redundante
- Suflu cardiac funcţional
- Bypass coronarian anterior
- Pacemaker cardiac sau defibrilator implantat
- Stent coronarian
Durere toracică
Dacă este suspectat un sindrom coronarian acut în urma rezultatelor de laborator sau ECG, intervine
acronimul BATMAN şi este notificat laboratorul de cateterism.
B - beta blocante
A - aspirină
T - trombolitice (în cazul în care cateterismul nu poate fi efectuat)
M - morfină
A - anticoagulante (heparină sau factori IIb/IIIa)
N - nitraţi
Sănătate cardiovsculară
Clasificarea tensiunii alteriale: ESC/ESH 2007 pentru adulți
Factori de risc majori (în relaţie cu ldl) care modifică ţintele ldl ____
- Fumatul de ţigarete
- Hipertensiune (TA > 140/90 mmHg sau tratament antihipertensiv)
- Colesterol HDL scăzut (< 40 mg/dl)
- Antecedente heredo-colaterale privind afecţiuni cardiace premature [< 55 bărbaţi, < 65 femei, la
rude de gr. I)
- Vârstă (> 45 bărbaţi, > 55 femei)
Indicații pentru atingerea valorilor LDL printr-un stil de viață terapeutic (SVT) vs.
Farmacoerapia în diferite categorii de risc
Categoria de risc ținta Start Start farmaacoterapia
LDL SVT
Factori de risc* 0-1 < 160 160 190
160 - 189> medicație
obțională
Factori de risc 2+ (risc 10 ani > 20%) < 130 130 10 ani risc 10-20%: > 130
10 ani risc < 10%: > 160
* Teoretic populaţia cu factor de risc 0-1 are o perioadă de risc de 10 ani < 10%, prin urmare
evaluarea riscului de 10 ani nu trebuie evaluat la acest segment de populaţie
**Anumite surse recomandă pentru această categorie medicaţie pentru scăderea LDL- ului, dacă o
valoare LDL de < 100 mg/dl nu poate fi obţinută numai prin schimbarea stilului ac viată. Aiţii
prcleră utilizarea medicamentelor hipolipemante.
Sindromul melabolic
Cauze posibile :
- Hipertensiune cronică
- Afecțiuni renle sau renovasculare (stenoză de arteră renală)
- Droguri (cocaină, metamfetamine)
- Eliminări medicamentoase (eliminarea de β-blocante)
- Eclapsie (sarcină)
- Endocrin (feocromocicom, hipertiroidism)
- SNC (tumoră, hemoragie subarahnoidiana)
- Traumă (în special al capului)
Farmacoterapia
Medicament Doză Mecanism Efect Durată Observații
Nitroprusiat 0,25 – 10 Dilatație 2-3 sec 1-2 min Nu se
µg/kg/min IV arterio venoasă administrează
în PEV mai mult de 10
min.
- cauzează
acumulare de
cianură
Labetanol 10 – 80 în Blocant 1 – 2 min 10 – 30 min Eficient la
bolus IV la adrenergic pacienții cu Cl,
interval de 10 combinat α+β sarcină contra
min PEV: indicat în astm,
0,5-0,2 bradicardie,
mg/min BPOC
Nitroglicerin Inițial 5 Dilatator 2 – 5 min 5 – 10 min Cefalee
ă µg/min arterio venos frecvent
crescând până tahicardie
la 100 µg/min reflexă
Nicardipin Inițial 5 mg/h Blocant 10 – 15 min 10 – 30 min De evitat în
poate fi De Ca insuficiență
crescut până dihidropiridini cardiacă ți
la 15 mg/h c ischemie
coronariană
Fibrilația alterială
Indicații pentru tratament anticoagulant în FiA
Factori de risc
Fără factori de risc AVC Vârstă < 60 ani Aspirină sau fără tratament
Vârsta > 60 ani Warfarină (INR 2 - 3)
La orice vârstă cu acești Stenoză mitrală, ICC, HTA, Warfarină (INR 2 - 3)
factori de risc disfuncție ventriculară stg.,
diabet, antecedente de AVC
hemoragie sau ischemie
Cardioversie 3 săptămâni înainte de 4 Warfarină (INR 2 - 3)
săptămâni după conversie
Controlul frecvenței vs. ritmului în FiA
Controlul frecvențeui este mai important decât convertirea la ritm sinusal
- vârsta > 65 ani
- CI
- HTA
- Sex feminin
- Fără ICC
Observație: cu cât este mai mare atriul stg. Cu atât este mai redusă șansa că pacientul să rămână în
ritm sinusal
Studiu Afirm: Wyse DG, Atrial Fibrilation Follow-up investigațion of Rhythm Management
(AFFIRM) Investigators. A comparison of rate control and rythm control in patiens with atrial
fibrilation N. Engl J med 2002 dec.
Insuficiență cardiacă
Clasificarea insuficienței cardiace după New York Heart Association (NYHA)
Test Rezultate
Biochimie - Atenție la hipokalemie în cazul administrării de diuretice
(hiperkalemie dacă sunt utilizate diuretice care conservă K+ sau
rata de filtrare glomerulară este scăzută)
- Hiponatremie (diluțională)
- HCO3 scăzut (acidoză datorită hipoxiei)
- Retenție azotată în IC severă (filtrare glomerulară scăzută)
Teste hepatice - Transminaze (>10 decât normalul), alanin,
aminotransferază, fosfatază alcalină, lactat dehidrogenază,
bilirubină (> 15-20 mg/dl) crescute, albulină scăzută
Coagulare - Timpul de protombină crescut ICC de lungă durată,
(disfuncție hetatică)
Peptidul natriuretic - >100pg/ml → specific 95%, sensibil la IC; valorile normale
cresc cu vârsta; corelează cu presiunea de permeabilizare capilară și
semne clinice.
- Notă: este considerat cel mai important indicator al
manifestărilor de scurtă durată a insuficienței cardiace congestive.
Gaze arteriale - Hipoxie, hipocapnie în stadii inițiale → hipercapnie în IC
avansată cu edem pulmonar sever
- Efectuați IOT dacă hipercapnia este semnificativă + acidoză
respiratorie
ECG - Căutați semne de IM (modificări ale undei St, T inversat, unde
Q), HVS (SV2 + RV5 > 53 mm), tahicardie atrială multifocală
sau FiA (mărire atrială)
RX toracic - Căutați existența cardiomegaliei, infiltratelor în formă de fluture
(edem pulmonar), pierderea clarității desenului vascular
pulmonar, hiluri difuze, linii B Karley (sept interlobar îngroșat
datorită lichidului în spațiul interlobar).
- Semne tipice pot să formeze într-un interval de până la 12 H de
la debutul episodului acut de IC
Ecocardiografie - Cea mai bună metodă de evaluare a funcției VS
- Optați pentru ecografie transesofagiană la pacienții obezi sau
ventilați.
- Verificați grosimea peretelui sau existența unei dinamici
anormale, anomalii valvulare, crește diametrului cavitar.
Scanare radionuclidă - Foarte eficientă în determinarea funcției cardiace globale și a
multiportală fracției de ejecție a VS.
- Ineficientă în evaluarea valvulară sau a afecțiunilor preicardice.
Inhibitorii enzimei de - IECA sunt de primă elecție, dacă sunt contraindicțitrebuie clas
conversie a angiotensiunei/ specificat
blocanți de receptori de - Titrarea la nivelul dozei maxime tolerante
angiotensiune - Dacă IECA sunt contraindicația folosiți BRA:
- Varsantan 40 mg PO ori/zi zi titrat până la 160 mg PO 2
ori/zi
- Candesartan 16 mg PO zilnic până la maximum 32 mg PO
zilnic
Beta blocante - Folosiți IECA sau bra dacă beta-blocantele nu sunt tolerante
exemple de β blocante:
- carvedilol: se începe cu 3,125 mg po 2 ori titrat până la doza
maximă de toleranță de 25 mg po 2 ori/zi
- metoprolol 25 mg PO 1/zi, titrat la doză maximă de toleranță de
200 mg PO
- dacă costurile sunt semnificative, utilizați metropolol 25 mg PO
2 ori /zi titrat până la 100 PO 2 ori/zi
- Atenolol – nu este recomandat de fda pentru terapia IC
Diuretice - Furosemid – titrat pâmă la obținerea unei stări euvolemice
- Spironolactonă – Clasa II și III de ICC – 25 mg Po 1/zi
Medicație administrată pentru controlul intraspitalicesc al ICC acute
- Nitroglicerină IV
- Dobutamină
- Dopamină
- Nesiritide IV
Sincopa
Cardigenă Aritmii
- Bloc AV cu bradicardie
- Pauze sinusale/bradicardie (stimulare vagală, boala nodului sinusal,
upradozaj de medicmentașie cronotropică negativă: β-blocante,
blocanți ai canalelor de calciu)
- Tahicardie ventriculare datorită structurii bolii bolii cardiace
Cauză non – aritmică
- Cardiomiopatie hipertrofică
- Stenoză aortică
Non – cardigenă Mecanisme reflexe
Sincopă vasovagală
Urinare
Tuse
Hipotensiune ortostatică
- Depleție volemică
- Disautonomie
- Medicamente : blocante simpatice
Neurologic - Convulsii
- AVC
Psihogen - Isterie
- Panică/anxietate
Indus medicamentos - Alcool, droguri
Neindentificate - Aproximativ 50% sunt de etiologie neindentificată
Anevrism aortic
Exemplu de tabel EM
Activitate Descriere EM
Relaxat (< 10 mph) 4
Moderat (12 – 13.9 mph) 8
Exerxiții de fitness Efort generat ușor spre moderat 4,5
Efort figuros (flotări, tracțiune, genoflexiune) 8,0
Seri de exerciții, aparente 8,0 – 9,5
Dans Aerobic, intensitate generală moderată 6,0
Activități casnice Măturat parchet/covoare 2,5
Curățenie generală 3,5