Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Etiologie:
1) Reumatismul articular acut
– cea mai frecventa cauza
- incidenţă în scădere
3) Congenitală
-izolată
-asociată cu DSA = Sdr. Lutembacher
-valve
Aparatul valvular mitral – 4 componente -inel valvular
-cordaje tendinoase
-muşchi papilari
Modificări ale aparatului valvular în
Stenoza Mitrală Reumatismală
La nivelul comisurilor –
fuzionate, îngroşate
La nivelul foiţelor valvulare –
îngroşate la vârf sau în
întregime, cu mişcare limitată
Consecinţe:
-dilatarea atriului stg
-apariţia trombilor intraatriali (mai ales în urechiuşa stg),
-aritmii
-hipertensiune pulmonară
-insuficienţă cardiacă dreaptă
Severitate
Aria valvei Presiunea Simptome
mitrale in capilarul
pulmonar
Auscultaţie
EKG
–P mitral
- semne de HVD
-eventual fibrilaţie atrială
RTG
- dilatare AS – imagine în dublu contur
- dilatarea arterei pulmonare – bombarea arcului
mijlociu stg.
- hipertensiune pulmonară de tip venos (initial) sau
arterial (stadii avansate)
Ecocardiografie
Mişcare în dom la
nivelul VMA
Cordaje tendinoase
îngroşate
Incidenţa parasternal axul scurt la
nivelul Valvei Mitrale
• Deteminarea AVM
prin planimetrie
Ecocardiografie M-mod
• Dilatarea AS
• Excursie limitată a valvulelor mitrale
• Tracţionarea valvulei mitrale posterioare care urmează valvula
mitrală anterioară
• Scăderea pantei EF
• Alinierea fascicolului de
ultrasunete paralel cu
direcţia jetului turbulent
• Evaluarea gradului de
insuficienţă mitrală asociată
Ecocardiografie Doppler
• Determinarea gradientului stenotic
– În diastolă
– Prin Doppler CW
– Alinierea fascicolului de US paralel cu jetul cu viteza maximă
– Gradient maxim – gradient de vârf
– Gradient mediu – prin trasarea ariei Doppler – gradientul mediu este cel
care se corelează cu cel de la cateterism cardiac
1 Valvule mobile, Îngroşare minimă imediat Aproape normale (4-5 O singură arie de
mobilitate limitată sub valvule mm) calcificare
doar la vârful
foiţelor
2 Mobilitate păstrată în Îngroşare până în treimea Valvule normale în Mai multe arii de
porţiunea medie şi cordajelor tendinoase porţiunea mijlocie, calcificare
bazală îngroşate la confluente la
margini (5-8 mm) marginea
valvulelor
3 Mobilitate păstrată doar Îngroşare până în treimea Îngroşare extinsă în Calcificări extinse în
la bază distală întreaga valvă (5-8 porţiunea medie a
mm) valvulelor
4 Mobilitate minimă Îngroşare extensivă şi Îngroşare considerabilă Calcificare extensivă
scurtare a cordajelor a întregii valve
până la nivelul (>8mm)
muşchilor papilari
Cateterismul cardiac
Cateterismul cardiac în
Stenoza mitrală
-CMD - dispnee
1. Medicamentos
2. Interventional
3. Chirurgical
1. Tratament medicamentos
-restricţie de sare
-diuretice
-tratamentul fibrilaţiei atriale
-anticoagulant
-profilaxia endocarditei infectioase
– administrare de antibiotice inaintea
manoperelor invazive
2. Tratament interventional –
valvuloplastia cu balon
Indicatii:
-pacienti simptomatici
-scor Wilkins sub 8
-fara trombi in AS sau urechiusa stg
-fara insuficienta mitrala asociata
3. Tratament chirurgical
Etiologie:
1. Reumatismală
2. Ischemică, prin ischemie de muşchi papilari sau
prin ruptură de muşchi papilari
3. În endocardita infecţioasă – prin vegetaţii sau
ruptură de cordaje
4. Calcificare de inel mitral – o data cu înaintarea în
vârstă.
Mecanisme ale insuficientei mitrale
• Reumatismală
– Valvule îngroşate, deficit de coaptare
• Degenerativă
– Calcificări valvulare, de inel mitral
• Funcţională
– Dilatarea VS
• Ischemică
– Ischemie de muşchi papilari
– Ruptură de muşchi papilari
• Supraincarcare de volum a VS
• Dezvoltarea remodelarii VS prin cresterea diametrului
VS - HVS excentrica
• FE poate fi normala
• Cresterea progresiva a compliantei atriale care asigura
prelucrarea volumului regurgitant fara aparitia congestiei
pulmonare semnificative
• Statusul hemodinamic poate ramane compensat multi
ani
• Cand se decompenseaza, apar semnele de insuficienta
cardiaca.
Fiziopatologia Insuficientei mitrale acute
Examen clinic:
-suflu holosistolic cu maximum la
apex şi iradiere în axilă.
-HVS
Explorari paraclinice
Laborator
BNP – indicator al disfunctiei ventriculare asociate
EKG
– Hipertrofie VS
- P mitral sau fibrilatie atriala
RTG
– Hipertrofie VS
- Dilatarea AS
Ecocardiografia
Evolutia naturala
Insuficienta mitrala cronica
-in functie de etiologie (mai severa in cea ischemica)
-mortalitate 22% la 5 ani in IMI primara severa
-predictori de evolutie negativa: scaderea FE, dilatarea VS,
prezenta FiA, varsta inaintata, comorbiditatile, cresterea nivelelor BNP
Insuficienta mitrala acuta
-prognostic sever
Tratament
Medicamentos
-diuretice
-vasodilatatoare
-in IMI ischemica – ACE inhibitori + betablocante
-tratamentul de control a ritmului si anticoagulant in FiA
Interventional
-Mitra Clipuri
Tratament:
-medicamentos
-betablocante
-sedative
-profilaxia endocarditei
Stenoza Insuficienta
• 3) origine reumatismala:
• apare o adeziune a comisurilor care dupa
calcificare cauzeaza o tulburare la inchiderea
valvelor aortice (apare regurgitarea)
Aortic stenosis
Patofiziologie
Hipertrofie concentica de ventricul stang
Disfunctie diastolica
La testul de efort: output cardiac ineficient
Cererea de oxigen
Ischemie miocardica
Tablou clinic
!!! Simptomele apar doar atunci cand orificiul aortic
scade <1 cm², gradientul mediu sistolic >40 Hgmm sau
gradientul sistolic peak-to-peak >50 Hgmm.
Simptome:
•Dispnee de efort
•Angina pectorala la efort
•Sincopa aparuta la efort
Examenul fizic:
• Puls tardus et parvus
• Soc apexian deplasat
Auscultatie:
Suflu sistolic rugos, accentuat
Iradiere spre carotide si jugulare
In puncul de ascultatie a aortei- click la ejectie crescendo-descrescendo
EKG:
• Semne de hipertrofie
ventriculara stanga
• Tulburari de ritm
Radiografia toracica:
Dilatare aortei ascendente
Calcificare de valva aortica
Dilatatie de atriu stang si
hipertensiune venoasa
pulmonara
Ecocardiografia
Modificări ecocardiografice
La nivelul valvulelor – calcificate, intens ecogene,
îngroşate, scleroase, cu mobilitate redusă
La nivelul VS – Hipetrofie Ventriculară Stângă
La nivelul Aortei – Dilatare poststenotică
• Valvule aortice îngroşate, calcificate
• Limitarea excursiei valvulelor aortice
• Hipertrofie ventriculară stângă
concentrică
• Dilatarea poststenotică a aortei
ascendente
• Deteminarea AVAo planimetric
Ecocardiografie M-mod
Normal SAo
• Evaluarea gradului de
insuficienţă aortică
asociată
P2
Gradient
mediu –
P1 Gradient de
vârf (maxim) prin
trasarea
curbei
Doppler
P1-P2 = 4 x v2
Stenoza aortică cu gradient mic
datorită unui debit cardiac scăzut
Dobutrex
stress test
Creşterea Creşterea
gradientului AVAo
În paralel cu
creşterea FE
Bicuspidia aortică
– Deschidere anteroposterioară
– valvula anterioară mai mare
– Deschidere lateromedială –
valvula dreaptă mai mare
Stenoza subvalvulară
membrana subaortică
Cardiomiopatia hipertrofică
-HVS asimetrică
-SAM mitral
-Accentuarea fluxului în a doua parte a sistolei
Complicații
Chirurgical:
• In caz de stenoza aortica critica
• Reconstructia valvei aortice
• Inlocuirea valvei aortice
TAVI
Indicaţii pentru intervenţie chirurgicală în stenoza
aortică congenitală
• Bicuspidie aortică
– Insuf. aortică moderată sau severă asociată şi simptome la
efort
– Diametrul end-diastolic al VS > 55 mm
Etiologie:
Primara: Secundara:
Reumatismul (cel mai frecvet) (datorita dilatatiei aortei ascendente)
Valva aortica bicuspida Dilatare degenerativa a Ao la varstnici
SLE Sindromul Marfan
Endocarditia Disectia de aorta
Artrita reumatoida Osteogenesis imperfecta
Boala Chron Colita ulcerativa complicata cu artrita
Hipertensiune
Sifilis
Sindromul Behccet
Sindromul Reiter
Arterita cu celule gigant
Sindromul Marfan
Spondilita ankilopoietică
Aortita sifilitică
Patofiziologie
Creșterea volumului end-diastolic
Supraîncărcare de volum
Dilatare ventriculară
(cor bovinum)
Insuficienta Ao cronica:
• palpitatii
• rezistenta la efort scazuta
• insuficienta ventriculara stanga
• dispnee de efort
• ortopnee
Examen fizic:
Inspectie si palpare: Regurgitare acuta:
• TAs↑ •tahicardie
• TAd↓ •cianoza
• pulsus celer altus •vasoconstrictie periferica
• Soc apexian excentric, •cogestie pulmonara
hiperdinamic •edem pulmonar
Physical Examination Findings with Sever Ao Regurgitation
Findings Description
Traube’s sign Booming systolic and diastolic sounds (“pistol shots”) over the femoral arteries
Duroziez’s sign Systolic murmur over the femoral artery when compressed proximally, diastolic murmur
when compressed distally
Quincke’s sign Capillary pulsations noted in the nail beds or fingertips with each cardiac cycle
RTG torace:
•Ventricul stang marit
•Aorta ascendenta dilatata si
elongata
•Bulb aortic proeminent
Ecocardiografie
Fluxul în aorta descendentă
Flow reversal în aorta descendentă în diastolă – indicator de IAo severă
Incidenţa suprasternală
Insuficienţa aortică acută
• VS nu este dilatat
• Endocardită
• Insuficienţă aortică severă
Cuantificarea severităţii
insuficienţei aortice
ASE Guidelines
Indicatori de insuficienţă aortică severă
Flux revers holodiastolic în aorta descendentă
Diametrul VS > 75 mm
Model restrictiv de flux transmitral
Investigatii paraclinice invazive:
• Indicatii:
• Estimarea gradului insuficientei cardiace
• Masurarea presiunii sistemice si functionale
• Descrierea functiei ventricolului stang
• Excluderea bolilor coronariene ischemice care necesita
tratament
• Masurarea diametrelor aortei ascendente la pacientii cu
simptomatologie prezenta, in faza preoperatorie.
• Masurarea presiunii:
• masurarea presiunii pulmonare
• Gradientul de presiune sistolica intre ventricolul stang si
aorta
Diagnostic diferențial
Endocardita infectioasa
Insuficienta cardiaca
Aritmii
Tratament
• Conservativ: