REZIDENȚIAT Centru de Meditații

STENOZA MITRALĂ
1. Definiție și etiologie

Valva mitrală este formată din:

➢ Inel fibros ➢ Cuspe (anterioară și posterioară)
➢ Cordaje tendinoase ➢ Mușchi papilari
→ valvulopatiile apar mai des la nivelul valvelor stângi

Cauze:
Boala rematismală → dată de RAA (prin infecție cu streptococ beta-hemolitic de grup A)
→ în țările cu venituri mici-medii și la femei (2 la1)
→ evoluție: inflamația și fuziunea comisurilor → îngroșarea valvelor → fuzionarea cuspelor → calcificare
→ ecografic: caracteristic “deschidere în dom”
Stenoza congenitală
Calcificarea inelului → ulterior calcificare extensivă și SM
(vârstnici, boală renală avansată)
Tumori carcinoide cu metastazare pulmonară/ carcinoid
primar bronșic (aceste tumori secretă neurohormoni care vor avea
o influiență negativă asupra întregului corpului, inclusiv afectarea
endoteliului și a valvelor cardiace)
Sindromul Lutembacher = stenoză mitrală + defect septal
atrial
Pentru a menține DC: ↑ presiunea în AS » hipertrofie și dilatare AS
» ↑ presiunea în venele și AP » HTP » hipertrofie, dilatare și
disfuncție de VD » regurgitare tricuspidiană » dilatare AD
!!! Prin ↑ presiunii în capilarul pulmonar ± fibrilație atrială cu
alură ventriculară rapidă → EDEM PULMONAR ACUT
2. Tablou clinic

A.Simptome
▪ în stenoza moderată congestie pulmonară => dispnee
importantă + tuse productivă
▪ insuficiență cardiacă dreaptă => fatigabilitate + edeme ale membrelor inferioare și abdomenului
Page 1 of 4
REZIDENȚIAT Centru de Meditații
▪ dilatare AS => fibrilație atrială → embolii → cerebrale,
UNDA ”a” mezenterice, renale sau periferice
-corespunde contracției atriale A. Semne
-este o deflexiune (undă)
pozitivă INSPECȚIE
-la 0,07’’-0,12’’ după unda P
pe ECG 1. Facies mitral sau flush malar (în SM + HTP)
-porţiunea ascendentă a undei pete roșiatice sau cianotice la nivelul pomeților bilateral, din cauza
se datorează încetinirii
stazei vasculare și anastomozelor arterio-venoase
scurgerii sângelui din vene în
auricul în timpul contracţiei2. Puls cu amplitudine redusă
atriale în fazele inițiale, puls regulat (ritm sinusal)→ în evoluție, ritm complet
neregulat (fibrilație atrială)
3. Vene jugulare turgescente
jugulograma: undă “a” proeminentă
PALPARE
pulsație amplă localizată parasternal stâng → corespunde zgomotului 1 (în condițiile deplasării
posterioare a VS prin VD dilatat)
*Explicație: Această pulsație reprezintă freamătul catar la apex și corespunde zgomotului 1 accentuat la apex dat de
mișcarea cuspelor fuzionate spre AS la începutul sistolei ventriculare.
+ pulsație parasternală dată de hipertrofia VD
ASCULTAȚIE
întărirea zgomotului 1 dacă valvele mitrale sunt mobile (nu apare la cele calcificate)
deschiderea bruscă a valvei (prin presiune ↑ a AS) = clacment de deschidere
ulterior, suflu diastolic de tonalitate joasă = uruitura diastolică (cel mai bine auzit la apex, cu
pacientul în decubit lateral stâng, în expir)
*în ritm sinusal, suflu este accentuat în telediastolă (prin contracția AS) → accentuare presistolică
- suflu Graham Steell = suflu diastolic în focar pulmonar corespunzător regurgitării (în HTP)
3. Investigații

1. Radiografia pulmonară
- dilatarea AS => contur rectiliniu al marginii stângi a
siluetei cardiace
- hipertrofia/ dilatarea VD => dublu contur al arcului
inferior drept
În stadii avansate:
Valvă mitrală calcificată
Congestie pulmonară + dilatarea arterelor pulmonare
principale
2. Electrocardiograma
RITM SINUSAL → undă P “bifidă” (datorită activării întârziate a AS) sau FiA
+ semne de hipertrofie VD = deviație axială dreaptă, undă R înaltă în derivația R1

Page 2 of 4
REZIDENȚIAT Centru de Meditații
3. Ecografia cardiacă
Sunt 2 tipuri de investigații:
Ecocardiografia transtoracică
- evaluarea dimensiunilor AS, a îngroșării,
calcificării și mobilității cuspelor mitrale
Există 2 tipuri:
Ecografia bidimensională – metoda planimetrică Doppler continuu
➢ Metoda planimetrică → măsurarea ariei anatomice a orificiului valvular mitral (evaluează
severitatea)
➢ Doppler continuu
→ calcularea ariei valvulare mitrale (prin măsurarea timpului de înjumătățire a presiunii = intervalul de timp
necesar reducerii la jumătate a gradientului transmitral maxim inițial și prin calcularea gradientului presional
transvalvular mediu
→ estimarea presiunii din AP (pe baza velocității maxime
a anvelopei jetului de regurgitare tricuspidiană)
Ecocardiografia transesofagiană
Indicații:
✓ Tromb atrial stâng
✓ Evaluare acurată a morfologiei VM înainte de intervenție
Scorul Wilkins (utilizat pentru determinare fezabilității valvuloplastiei mitrale percutanate) evaluează:
mobilitatea, îngroșarea, gradul de calcificare a cuspelor și îngroșarea aparatului subvalvular.

chirurgicală / comisurotomie percutanată

4. Cateterismul cardiac
- la pacienții cu indicație de corecție a stenozei
4. Tratament

- stenoză moderată cu dispnee ușoară → diuretic în doză mică

- fibrilație atrială → beta-blocante sau cardioversie electrică + anticoagulante (pentru trombi)
- stenoză severă sau HTP → corecție a valvuloplastie
Există 4 metode de corecție:
Valvulotomia cu balon prin puncție transseptală Valvulotomia pe cord închis
Valvulotomia pe cord deschis Protezarea mitrală
1. Valvulotomia cu balon prin puncție transseptală
- introducerea unui cateter în AD prin
puncționarea venei femurale sub anestezie
locală » ulterior, septul interatrial este
puncționat » cateterul este avansat în AS,
până la nivelul VM
- balonul introdus utilizând acest ghidaj este
umflat la nivelul valvei » fracturarea
comisurilor mitrale fuzionate » regurgitare mitrală semnificativă care necesită înlocuire valvulară
Indicații: afectare minimă a aparatului subvalvular și regurgitare mitrală minimă

Page 3 of 4
REZIDENȚIAT Centru de Meditații
Contraindicații: calcificare valvulară importantă, regurgitare mitrală mai mult decât ușoară sau
tromboză AS
2. Valvulotomia pe cord închis
- cuspele fuzionate sunt separate prin intermediul unui dilatator avansat prin apexul VS » ghidat în
poziția corectă de degetul chirurgului introdus prin urechiușa atrială stângă
Indicații: valve mobile, fără calcificări, în absența regurgitării mitrale
NU NECESITĂ by-pass cardiopulmonar.
!!! Rezultat bun pentru cel puțin 10 ani, dar cuspele valvei pot refuziona în timp => o nouă intervenție
3. Valvulotomia pe cord deschis
- cuspele sunt separate prin vizualizarea
directă de către chirurg => preferată în locul
celei pe cord închis → scade riscul regurgitării
mitrale traumatice

NECESITĂ by-pass cardiopulmonar.

4. Protezarea mitrală
Indicații:
Coexistența regurgitării mitrale
Afectare sau calcificare severă care
împiedică corecția fără provocarea unei
regurgitări semnificative
Stenoză
mitrală severă cu tromboză atrială stângă coexistentă în ciuda
tratamentului anticoagulant
!!! Rezultat bun peste 20 de ani.
*În cazul protezelor mecanice, este necesar tratament anticoagulant, pentru
prevenția trombozării.

Page 4 of 4