REZIDENȚIAT Centru de Meditații

FUNCȚIA NODULUI SINUSAL

Informații generale
Tulburările de ritm cardiac = aritmii cardiace
→ pot cauza moarte subită, sincopă, IC, durere toracică, palpitaţii sau pot
fi asimptomatice
Există două categorii majore de aritmii:
BRADICARDIA → FC ↓ ( <60b.p.m. în timpul zilei sau
<50b.p.m. în timpul nopții )
TAHICARDIA → FC ↑ ( >100b.p.m.)
→ cu cât sunt mai rapide şi mai susţinute, tahicardiile tind sa fie mai
simptomatice
Acestea se clasifică în:
tahicardii supraventriculare→ iau naştere la nivelul atriilor sau a joncţiunii AV
tahicardii ventriculare → iau naștere la nivel ventricular
→ unele pot apărea pe cord structural aparent normal, iar altele sunt cauzate de o afectare structurală
Functia nodului sinusal
Pacemakerul cardiac fiziologic = nodul sinusal →
depolarizare spontană
→ rata de descărcare a impulsurilor este modulată
de către sistemul nervos vegetativ autonom
→ în mod normal, sistemul nervos parasimpatic
are rol predominant la acest nivel => ↓ ratei de
descărcare a impulsurilor de la 100 la 70 b.p.m.
TAHICARDIE → ↓ tonusului vagal sau ↑
tonusului simpatic
BRADICARDIE → ↑ tonusului parasimpatic
sau ↓ celui simpatic
→ frecvenţa nodului sinusal este uşor mai crescută
la femei
Ritm sinusal = unde P pe ECG:
pozitive în DI şi DII
negative în AVR
Aritmia sinusală

→ fluctuaţiile tonusului vegetativ => schimbări ale ratei de descărcare a NSA

În inspir → tonusul parasimpatic ↓ şi frecvenţa cardiacă ↑
În expir → tonusul parasimpatic ↑ şi frecvenţa cardiacă ↓
→ această variaţie este NORMALĂ, în special la copii şi la tineri

Page 1 of 3
REZIDENȚIAT Centru de Meditații
Bradicardia sinusală
= FC diurne < 60 b.p.m. şi noctune <50 b.p.m. în prezenţa ritmului sinusal
→ este de obicei asimptomatică → excepție FC foarte joase
→ este fiziologică la sportivi ( datorită tonusului vagal ↑)

Tahicardia sinusală

= FC> 100 b.p.m. în prezenţa ritmului sinusal

→ etiologie sistemică sau cardiacă

Mecanismele de producere a aritmiilor

Atât bradicardiile, cât şi tahicardiile sunt

produse fie prin:
tulburări ale automatismului→ care pot
lua naştere la nivelul unei singure celule
tulburări de conducere→ care apar în
urma interacţiunii anormale dintre celule
Automatismul accelerat

Automatismul cardiac normal = depolarizarea

diastolică lentă până la atingerea
potenţialului prag, urmată de potenţialul de
acţiune al celulelor de tip pacemaker
Acest mecansim poate fi accelerat prin:
↑ pantei depolarizării diastolice
modificarea potenţialului prag
Exemplu: stimularea simpatică ↑ automatismul
secundar eliberării de adrenalină =>
tachicardie sinusală, ritmuri de scăpare şi
ritmuri AV (joncţionale) accelerate

Activitatea declanşată (trigger)

→ afectarea miocardică poate determina

oscilaţii ale potenţialului transmembranar la
sfârşitul potenţialului de acţiune
→ aceste oscilaţii, numite ,,postdepolarizări", pot atinge potenţialul prag => aritmii
Post-potenţiale precoce → apar înainte ca potenţialul transmembranar să atingă valoarea prag
(de obicei la sfârşitul fazei 3)
Post-potentiale tardive → apar după ce potenţialul transmembranar atinge potenţialul prag
→ aceste oscilaţii anormale pot fi agravate de către catecolamine, tulburări hidroelectrolitice, hipoxie,
acidoză şi anumite medicamente sau cardiostimulare => apariţia aritmiilor
Page 2 of 3
REZIDENȚIAT Centru de Meditații
→ tahicardiile atriale din intoxicaţia digitalică au ca mecanism activitatea declanşată (trigger)
→ iniţierea aritmiilor ventriculare în sindroamele de QT lung poate avea la bază acest mecanism

Reintrarea
→ apare atunci când există ţesut miocardic normal dispus circular în
jurul unui „miez" inexcitabil (ex. la nivelul unei regiuni cicatriciale)
→ tahicardia poate fi iniţiată de către O EXTRASISTOLĂ
→ dacă aceasta găseşte una dintre căile ce formează circuitul în
perioda refractară => bloc unidirectional
→ cealaltă cale este excitabilă
→ dacă conducerea prin acesta este suficient de lentă, calea celalată
va ieşi din perioada refractară => activarea retrogradă
→ dacă timpul necesar conducerii la nivelul circuitului este mai
lung decât perioadele refractare, conducerea la nivelul circuitului de
reintrare se va menţine => pase de tahicardie
→ majoritatea tahicardiilor paroxistice regulate

BIBLIOGRAFIE
1. KUMAR ȘI CLARK, 2021, MEDICINĂ CLINICĂ, EDIŢIA A 10-A, EDITURA HIPOCRATE
2. https://www.csid.ro/boli-afectiuni/bradicardia-simptome-tratamente-16053672/
3. http://hyperphysics.phy-astr.gsu.edu/hbase/Biology/ecg.html
4. https://thoracickey.com/mechanisms-of-re-entrant-arrhythmias/

Page 3 of 3