CLINIC PARACLINIC IMAGISTIC TRATAMENT
Fistula traheo-esofagiană
Malformaţie a T şi E ce duce la formarea unei tuse şi cianoză în timpul alimentaţiei,
comunicări între structuri alimentele pot umple „fundul de sac",
Frecvent asociată cu atrezie esofagiană distensie abdominală, posibil istoric
de pneumonie de aspiraţie
Stenoza pilorică simptomele încep la câteva S după
Hipertrofia sfincterului piloric poate cauza naştere; vărsături nebilioase,
obstrucţia evacuării gastrice vărsături în jet; masă epigastrică
palpabilă de mărimea unei măsline
Enterocolita necrotică vărsături bilioase, letargie,
Necroză idiopatică a mucoasei şi desprinderea alimentaţie deficitară, diaree, acidoză metabolică,
celulelor epiteliale hematochezie; distensie scăderea Na+
Factori de risc = naştere prematură, greutate mică abdominală, sensibilitate
la naştere abdominală; semne de şoc în cazuri
grave
Boala Hirschsprung
Absenţa inervaţiei autonome intestinale cauzând vărsături, constipaţie severă, eşec al
spasme intestinale şi obstrucţie trecerii materiilor fecale; distensie
abdominală
Invaginaţia durere abdominală bruscă ce
Telescoparea intestinului într-un segment adiacent durează < 1 minut şi este episodică;
al intestinului, ducând la paloare, transpiraţie,
obstrucţie; cel mai frecvent proxima! de VIC vărsături, mucus cu sânge în scaun
Factori de risc= diverticul Meckel, purpura Henoch- (scaun cu aspect de jeleu de
Schionlein (asociată cu invaginaţie coacăze);
ileoileală), infecţia cu adenovirus, FC sensibilitate abdominală; masă
!!! Invaginaţia abdominală palpabilă ovoidă (boudin
este cea mai frecventă cauză de invaginaţie) Invaginaţia la adult
de obstrucţie intestinală în primii 2 ani este considerată cancer
de viaţă. până la proba contrarie şi necesită
de obicei rezecţie chirurgicală. leucocitoză
Rg T după inserţia sondei
nazo-gastrice=> malformaţia
reparare chirurgicală
(sonda în plămâni sau fundul
de sac)
Tz Ba: îngustarea canalului
alcaloză metabolică
hipocloremică, piloric (semnul sforii); pilorotomie
ultrasonografia (US) arată
hipopotasemică
creşterea grosimii muşchiului
piloric
nutriţie parenterală
Rg abd: distensie intestinală, totală (NPT),
aer în peretele antibiotice IV spectru
intestinal, aer în vena portă, larg, aspirare
sau aer liber subdiafragmatic nazogastrică, rezecţie
chirurgicală a
intestinului afectat
Rg abd (RXA, abdominal X-
biopsia intestinală arată ray) ; dilataţia colostomie şi rezeqia
absenţa ganglionilor intestinului; clisma baritată: zonei afectate
dilataţia proximală
(megacolon) cu îngustare
distală
Tratament= clisma
baritată cu aer
contrast poate reduce
defectul; chirurgia
necesară
RXA pentru a exclude pentru cazurile
penumoperitoneul poate refractare
arăta obstrucţie intestinală; Complicaţii= ischemie
US (prima linie) sau computer intestinală (apendicele
tomografie (CT) pot detecta este susceptibil în
anomalii intestinale; special), perforaţie
de obicei ileocecale; clisma în timpul reducerii cu
baritată va arăta obstrucţia clisma cu aer contrast
Diverticulul Meckel
Frecvent rămăşiţă a ductului vitelin care există ca un
buzunar exterior al ileonului şi poate conţine ţesut
ectopic;
asimptomatic; ocazional se prezintă mucoasa gastrică poate fi
!!! Regula celor 2 pentru d.
cu sângerare rectală nedw-eroasă, detectată cu scanare rezecţie chirurgicală
Meckel invaginaţie, radionucleară cu techneţiu dacă este simptomatic
- este de 2 ori mai frecvent la băieţi decât la fete,
diverticulită sau formare de abces (scanare Meckel)
apare la o distanţă de aprox 60 cm de valva
ileocecală, 2 tipuri de ţesut ectopic (gastric,
pancreatic), găsit în 2% din populaţie, cele mai
multe complicaţii apar înaintea vârstei de 2 ani.

nou-născuţii prezintă vărsături

bilioase (cel mai comun semn),
Malrotaţia cu volvulus distensie
Malformaţie congenitală (malrotaţie a intestinului în abdominală, peritonită, şoc; !!! Orice
timpul dezvoltării fetale) ce creşte riscul de torsiune nou-născut cu vărsături bilioase
intestinală cu ischemie intestinală şi obstrucţie necesită consult chirurgical de
(volvulus) urgenţă
datorită suspiciunii de malrotaţie cu
volvulus
până la proba contrarie.
RXA pe gol poate arăta
semnul „double bubble",
pattern obstructiv chirurgie de urgenţă
(laparatomie
sau aer liber dacă există
perforaţie; radiografiile seriate exploratorie),
antibiotice,
GI cu contrast arată aspect
de „tirbuşon" sau „cioc" al rehidratare
duodenului
 fototerapia utilă
Icterul neonatal pentru icterul fiziologic
Cauzele fiziologice se rezolvă frecvent
1. Hiperbilirbuninemia la nou-născut se poate ce durează câteva zile;
în 2 săptămâni. frecvent
datora cauzelor fiziologice/ hepatice/ hematologice Icterul nuclear (Kern) este hiperbilirubinemie suspiciunea
a. Fiziologic (frecvent): datorat excreţiei scăzute, cauzelor nefiziologice
depozitarea bilirubinei în ganglionii indirectă (datorită
eşec al alimentaţiei naturale bazali şi hipocamp şi poate cauza hemolizei); apariţia ar trebui elucidată şi
b. Hemoliză crescută: incompatibilitate materno- poate necesita
afectare permanentă; apare icterului
fetală ABO, anomalii erediatare ale consecutiv unor valori extrem de mari în primele 24 de ore exanguinotransfuzie;
elem fig ale sg, deficit G6PD imunoglobulina
ale bilirubinei şi este tipic întâlnit după naştere, BT>15
c. Supraproducţie de bilirubină fără hemoliză: intravenos poate
hemoragie, transfuzie materno-fetală doar în caz de anomalii hepatice; mg/dL sau BD >2 mg/dL reduce necesitatea de
d. Anomalii hepatice: sindrom Gilbert, sindrom icter, sclere icterice; letargie, sugerează o cauză exanguinotransfuzie în
Crigler-Najjar, atrezie biliară plâns ascuţit, convulsii şi apnee în nefiziologică cazurile de
caz de icter Kern
incompatibilitate
materno-fetală

dietă hipercalorică,
Deficitul de creştere examen de urină, HLG, tratarea cauzei
1. Copii sub percentila a treia a greutăţii pentru căutaţi indicii pentru cauze organice; hemocultură, ionogramă subiacente; educarea
vârstă sau eşec al creşterii în greutate verificaţi pentru abuzul copilului; serică, testare pentru părinţilor în
vederea unei nutriţii şi
conform vârstei Căutaţi întotdeauna semne de abuz FC şi înregistrarea alimentaţii adecvate;
2. Se poate datora unei patologii subiacente sau sau neglijenţă la un copil cu deficit aportului caloric poate fi
contactarea serviciilor
neglijenţei de creştere. util în stabilirea sociale de suport
diagnosticului
în cazuri de neglijenţă
sau abuz
DSV Discont SV =>
şuntarea sg
Cel mai frecvent def cardiac cong

MIC: asimptomatic suflu pansistolic miss

LARG: inf resp frecv, def de creştere, dispnee, dificultăţi de resp, simpt IC Z2 P acc, freamăt sistolic

!!! DSA are Z2 dedublat fix; DSV nu are.

!!! DSA sunt mai susceptibili la
DSA desaturări la altitudini mari şi sd
Întrerupere a SA => trecerea sg între cele de decompresie în tp scufundărilor
două atrii maritime de mari adâncimi!!!posibil asimptomatic;
Iniţial stânga=> dreapta. DSA largi: şoc apexian puternic miss
Este cel mai frecvent defect ce apare în cianoză, simpt IC, dispnee, oboseala, def crestere Z2 larg dedublat fix !!!
sindromul Down suflu sistolic de ejecţie msss

PCA
Eşec al închiderii canalului
arterial după naştere
Şunt stânga-dreapta (de la Ao
la AP)
FR: prematuritatea, altitudine
mare, inf maternă cu V.
rubeolic T1, prostaglandină la
mamă; F > B
!!! PCA este necesar pentru
supravieţuire în caz de suflu continuu „de
transpoziţie a marilor vase şi posibil asimptomatic; tunel" sp II
leziuni ale tractului de ejecţie simpt IC intercostal
(St.Ao.sev, Co de aortă, inimă dispnee Z2 accentuat
stângă hipoplazică). presiunea pulsului mare puls săltăreţ
 mici? => urmărite; diureticele / (IECA) sunt utile pentru scăderea
încărcării de volum sau a rezistenţelor vasculare la pacienţii cu
şunturi largi;
repararea precoce a defectelor largi (înaintea apariţiei sd Complicaţii= în lipsa tratamentului, sd
HVS, HVD; adesea N Eisenmenger) Eisenmenger (ireversibil); risc
ECDG arată şuntul crescut de endocardită

DAD
ECDG arată trecerea sângelui între
cele două atrii, (VD) dilatat şi
cardiomegalie; mici nu necesită reparare, dar profilaxia AB este oblig
(RXth) creşterea înaintea interv chir/ stomatologice; închiderea chirurgicală în Complicaţii= în lipsa tratamentului, DSA
amprentelor vasculare pulmonare cazul sugarilor simptomatici sau când FSP este dublul celui duce la şunt dreapta-stânga (sindrom
cauzate de HTP sistemic Eisenmenger), disfuncţia VD, HTP, aritmii

posibil HVS
RXth posibil
cardiomegalie
ECDG dilatarea AS şi a VS
angiografia confirmă
diagnosticul indometacinul induce închiderea canalului; închidere chirurgicală în caz de persistenţă
az de persistenţă