SEPSIS

MONDIAL: 49 mil /an

Decese datorate sepsis: 11 mil /an

DEF sepsis 3: Sepsis=rasp imun inadecvat la infectie  disfc de organ amenintatoare

de viata
Soc septic=MODS

ATB: empiric IN PRIMA ORA DE LA PREZENTARE

Apoi schimbam la 72 h  antibiograma

Anamneza: simpt asociate rasp inflamator-febra, frison, frison solemn, indispozitie, confuzie, varsaturi,
Investigatii paraclinice:

Sange urina imagistic bacteriologie

Hemograma Esteraza leucocitara X-ray Hemoculturi x2
Electroliti Nitriti Eco Culture din sedii
Teste fc hepatica Eco-cardio specific- LCR
Uree CT/RMN PCR
Gucoza urocultura Pet CT
Lactate
Coagulare
PCR

ASTRUP-sange arterial

CRITERII INSUFICIENTE TERMINALA DE ORGAN

TA TAS <90
sau
↓ cu >40 sub valoarea de baza
sau
TAM <65
PULMONAR Infiltrate bilat fara sa necesite O 2 suplimentar pt a
mentine SO2>90%
sau cu
PaO2/FiO2 <300mmHg (40 kPa)
MARKER DE SOC SEPTIC Lactat seric >2 mmol/L
RENAL Creatinina serica >170 micromoli/L
sau
Diureza<0.5 ml/kgc/ora pt 2h successive.
Bilirubina >32 micromoli
HEPATIC INR>1,5
COAGULAREA sau
PTT>60s
HEMATOLOGIC Tr <100.000
PAMPs= patternuri moleculare associate patogenilor
-componente ale bact, virusurilor sau fungilor

Receptori pe supraf celulara: TOLL-like si R. de Lectina tip C

Receptori in citosol: NOD-like si RIG-I like

Activeaza sistemul imunitar innascut

Ma, Mo, NK, Granulocite, cel dendritice

Supreexpresie ++ gene

CK inflamatorii: TNFά, IL1, IL6

↑ Apararea imuna innascuta

↑ Protein hepatice de faza acuta: C, Fibrinogen, PCR
↑ Elib de microprticule ce contin lipide si protein pro-oxidante si pro-coagulante
↑ Secretia de capcane neutrofile extracel= NETs (fragm de ADN, prot, enz anti-microbiene

Elib de microparticule + NET

+ IMUNOTROMBOZA
↑ expresiei factorilor intravasculari

Disfc. de organ:
-sepsis+acidozainfluenta inotrop negative asupra cordului
-vasoplegie: ↓RVP si ↑extravazarea de fluid in interstitiu cu EDEM
-plamani: lez pulm acuta si Sdr de detresa resp
-intestinal: lez epiteliu cu malabs cu translocatie de bact in fluxul sanguine
-renal: IRA
-cerebral: encefalopatie septic (somnolent, confuzie coma)
Cum ne dam seama care pacienti sunt la risc pt SEPSIS?
-in TERAPIE INTENSIVA: modif ale scorului SOFA
qSOFAcel mai bun predictor de deces sau de necesitate de spitalizare >3 zile in TI.

***o crestere a scorului SOFA cu ≥2 pct identify pacientii cu disfc de organ internare in ATI

Scorul qSOFA este + daca minim 2 criterii sunt intrunite:

 GCS <15
 FR ≥22
 TAS ≤100

In UK: indicatori de risc pt sepsis sunt

o Scor NEWS2 ≥ 5 DAR: pers sectiei solicita ajutor la un scor de 2/5 sau mai mare

!!! Soc septic: disfc circulatorie si metabolica

-circulatorie: este nevoie de support VASOPRESOR pt a mentine TAM≥65
-metabolica: lactate seric >2 mmol/L

Originea sepsisului:
1. Comunitar: sepsis in primele 48h de la internare
2. Intraspitalicesc: sepsis la >48h de la internare
3. Sepsis asociat asistentei medicale (subgroup al sepsisului dobandit comunitar)
-pacienti la <30 zile de la externare
-pacienti din unitati de ingrijiri cornice
-pacienti care fact trat ambulator: dializa

Infectii dobandite comunitar Infectii nosocomiale

severe
Microorgasnime virulente Mai putin virulente
Sensibile la atb Rezistente la atb
Staf auriu Stenotrophomonas maltophilia
Strep pneumonia Acinetobacter baumanii
Klebsiella
E coli
Neisseria meningitides
Origini frecv: infectii asociate procedurilor sau montarii de
Tract urinar dispositive medicale
Tract biliar
Tract respirator inf-pneumonie
 Tabloul clinic in sepsis:
o Simpt associate infectiei subiacente
o Simpt generale: rigiditate, dispnee, dureri musculare, varsaturi, teg marmorate, senzatie de rau.
o Semne de inflamatie sistemica: tahicardie, tahipnee, hTA, periferie calda, VD perif, oligurie,
confuzie, somnolenta.

!!! Pacientii imunodeprimati: mai putine semne si simpt ale infectiei; rasp fiziologic ar trebui sa fie
present;

Investigatii:
-markeri nespecifici ai inflam si ai disfc de organ: leucocitoza, ↑CRP, ↑Cr, ↑B, Tr-penie,
-infiltrate pulm pe xR
-aritmii pe ECG

Special sepsis

1. Pacientii intorsi din calatorii:

-febra hemoragica virala: febra in primele 21 zile de la intoarcere
-Coronavirului sdr respirator al Orientului mijlociu (MERS COV): debut al simpt resp in primele 14
zile

Investigatii: analize sanguine de rutina + hemoculturi + screening MALARIE

2. Dependentii de droguri ingectabile

-tromboflebite infectate, abcese la locul injectiei sau in jurul ei

STAF rezistent/sensibil la METICILINA

STREP

-STAF disemineaza la distanta: VALVE INIMA DR., ARTICULATII, COLOANA VERTEBRALA

Trat: drenarea colectiilor; ATB cateva sapt dupa drenaj

Folosirea sucului de lamaie ca solvent: endolftamita fungicaimplanturi intravitreene cu

AMFOTERICINA si trat antifungic prelungit.

3. Pacientii neutropenici
-dupa chimio
-trat empiric cu PIP/TAZ±AMINOGLICOZID pt ca e risc f mare de piocianic.

4. Pacientii imobilizati
-cel mai mare risc: dispozitivele medicale: catetere , sonde
-escare
-lez MS + infectie sub nivelul leziunii: semne si simpt de disreflexie autonoma, decat de infectie.
Resuscitarea volemica:
-Minim 30 ml/kgc de SOLUTII CRISTALOIDE in primele 3 h de la diag
TAM se mentine la 65
-exista studii care au dovedit ca resuscitarea in bolus nu e benefica tuturor pacientilor: initial
imbunatateste indicii de perfuzie, dar apoi creste motalitatea.

Cauze: LEZIUNI DE REPERFUZIE si lipsa Trat care se contracareze ef sec ale resuscitarii cu volume
mari

Dupa instalarea hTA, riscul de deces a crescut cu 7,6% pt fiecare ora de

intarziere in adm ATB cu spectru larg !!!
Inainte de initierea trat cu ATB: se recolteaza HEMOCULTURI.
EXCEPTIE: suspiciune de septicemia MENINGOCOCICA.
 ADMINISTRAREA TRAT ATB
Indicatorii de performanta din spitale (KPI-key performance indicators) includ:

o Reducerea prescrierii de atb, mai ales:

- Carbapeneme si Tazocin (pip-taz)
- Ciprofloxacina
- Amoxicilina+acid clavulanic
- Pt ITU necomplicate: prescrierea de Nitrofurantion, in loc de trimetoprim (mai eficient, inclusiv
pe E.coli multirezistent)

o Revizuirea la 72h a ATB prescrise, cu specificarea de diferite ATB ce pot fi prescrise

OPAT:
Outpatient parenteral antimicrobial treatment
-trat iv cu atb la pacienti externati

Disponibil astfel:
-prin depart de urgenta sau in ambulator: de ex pt celulita mb inf- nu necesita internare si pacientii
primesc direct atb iv OPAT
-dupa o internare pt o infectie severa, dar care s-a ameliorat, insa necesita in continuare atb iv
-dupa o internare privind controlul sursei de infectie

Conditii potrivite pt OPAT:

-cele mai frecv infectii indrumate spre OPAT: inf cutanate si ale tesuturilor moi
Celulita mb inf !!! de obicei 3-5 zile atb iv (cei cu limfedem sau inf ale t.subiacente-cure mai lungi)

-ITU cu germeni multirezistenti: recomandarea pt OPAT e facuta de lab

-inf osoasa sau articulara: osteomielita vertebrala, infectia artic native sau de endoproteza
!!! trat atb PRELUNGIT

-ulcere de picior diabetic ± osteomielita

-EI (pacienti clinic stabili)

-empiem
- abcese cerebrale sau hepatice (doar daca pacientii sunt clinic stabili)

Med a caror nivel poate necesita monitorizare

-teicoplanina-nivel predoza
-amikacina-nefrotoxic
Semonitorizeaza cel putin saptamanal de la inceperea trat cu atb iv:
-hemograma
-electroliti
-fc hepatica
-uree
-crp

Calea de administrare:
-canula iv periferica
-pt trat >7 zile: cateter hickman sau un cateter central inserat periferic (PICC)
-dispozitive de infuzie (pompe eastomerice)
-administrare de catre pacient

 Cateter hickman

 Cateter central inserat periferic (PICC-peripherally inserted central catheter)

  Pompa elastomerica

!!! Chemoprofilaxia ATB:

-splenectomie: Peni V 500mg x 2

-RAA: Peni V 250mg x 2

Sulfadiazina 1g (alergie la peni)

-meningita:
 Cu meningococ:
-adulti: RIFAMPICINA 600mg x2, 2 zile
-copii: <1 an 5mg/kg
>1 an 10 mg/kg
-alternative (doze unice): CIPROFLOX 500 mg po
CEFTRIAXONA 250 mg iv
  Cu H.Infl tip B:
-adulti: RIFAMPICINA 600 mg/zi, 4 zile
-copii: <3 luni 10 mg/kg
>3 luni 20 mg/kg

-tuberculoza: IZONIAZIDA 300 mg/zi po, 6 luni

La copii: 5-10 mg/kg

TERAPIILE ANTIBIOTICE
Active pe pseudomonas:
-ticarcilina
-piperacilina+tazobactam
-ceftazidim 3
-cefepim 4
-aztreonam
-carbapeneme: imipenem, meropenem, doripenem (ertapenem NU)
-ciproflox, levoflox
-genta si tobramicina (aminoglic)

Active pe MRSA:
-vancomicina
-daptomicina-infectii piele si t moi
-linezolid
-Tigeciclina
-mupirocin-topic
-cefalosp de gen 5: ceftarolina si ceftobiprol

Agenti ajutatori pt MRSA:

-acid fusidic-topic
-Rifampicina
-Gentamicina
-ciproflox

*AJUTOR!!! Ciprian mi-a furat geanta rosie!

Ajutor → agenti ajutatori
Ciprian → ciproflox
A furat → ac fusidic
Geanta → genta
Rosie → referinta la rifampicina

VRE:
-linezolid
-tigeciclina

Acinetobacter baumanii:
-tigeciclina

Prelungesc intervlul qt:

-fluoroquinolone
-macrolide

Potenteaza anticoag orale:

Sulfamidele
Metronidazolul (warfarina)

Provoaca hemoliza la pacientii cu deficit de G6pd:

Sulfamide
Nitrofurantoin

Microorganisme care dau inf nosocomiale: mai putin virulente adeseori multirezistente la trat:
Stenotrophomonas malthophilia
Acinetobacter baumanii

Antibiotic + clasa adminisr spectru Mod de actiune Altele

doze
Benzyl-Peni Beta Doar Gram+: Blocheaza
=peni G lactamine parenteral Infectii severe cu strep sinteza peretelui
peniciline – inclusive EI, strep de bacterian; leaga
grup A (agenti ai proteinele
fasceitei necrozante specifice care
sau ai gangrenei altfel ar bloca
gazoase)-aici nu se actiunea
adm singura penicilinei;
bactericide
Fluclo- Beta Po Staf-producator de idem
xacilina lactamine iv penicilinaze
1g x3 po peniciline DE ELECTIE IN:
2g x4 iv infectii severe date de
1g x6 iv MSSA

max:
1g x4 po
2g x6 iv
Amoxicilina Beta Po Gram+: idem Sensibila la
 lactamine iv Strep, pneumococ, beta-lactamaza
peniciline entrococi

Gram-:
salmonella, shigel, e
coli, H.infl, proteus

Ticarcilina Beta Spectru extins; Ticarcilina+

lactamine PSEUDOMONAS acid clavulanic
peniciline
Piperacilina Beta Spectru extins PIP+TAZ
lactamine; PSEUDOMONAS
ureidopeni
Pivmecilina Beta Gram-: Utilizata in trat
lactamine E coli prod de ESBL, ITU
peniciline klebsiella,
enterobacter,
salmonella

NU PSEUDOMONAS
!
Temocilina Beta DOAR GRAM-;
lactamine inclusiv prod de
peniciline ESBL;

nu infl asa mult CDI;

folosita pt protectia
carbapenemelor;

NU:
PSEUDOMONAS
SAU
ACINETOBACTER
HS (eruptii teg, urticarie, anafilaxie), encefalopatie, nefrita tub-interst
amoxi & ampi: la 90% din pac cu MONO: eruptie
amoxi+ac.clav: icter colectatic; la fel de des ca si flucloxacilina
CEFALOSPORINELE
-sunt SUPERIOARE penicilinelor pt ca: nu sunt inactivate de penicilinazele stafilococice
-active pe gram+ si gram-
-Cfs de gen II si III: rezervate pt trat anumitor infectii severe (trat empiric poate fi ineficient dat prod de
ESBL + exista risc de CDI)

NU sunt active pe: ENTEROCOCI si Gram- anaerobi;

Ceftarolina Cefalosporine MRSA

ceftobiprol Gen V (doar ele)
beta
lactamine
Ceftazidima Gen III PSEUDOMONAS
cefepim Gen IV (doar ele)
 MONOBACTAMI
Aztreonam Monobactami Bacili gram- aerobi; Nu are alt inel,
beta -alternativa la decat cel beta-
lactamine aminoglicozide: mai lactamic (e
SINTETICE ales pt sepsis MONObactam)
ABDOMONAL;
-activ pe tulpini cu
rezistenta la
carbapeneme (produc
metalo beta lactamaza)

PSEUDOMONAS;
infectii pulm din
fibroza chistica;
CARBAPENEME
-semi-sintetice;
-AU CEL MAI LARG SPECTRU: maj Gram+, Gram- si anaerobi
NU: MRSA
-elementul cheie in: INFECTIA SEVERA CU GRAM- PRODUCATORI DE ESBL (sepsis urinar, biliar)
-in inf nosocomiale: dca se suspecteaza prezenta bacililor gram- multirezistenti
-infectii mixte: aerobi+anaerobi

-ef sec: similare cu beta lact;

-greata, varsaturi si diaree: <5%
Imipenem iv Pseudomonas
0.5gx4, iv in acinetobacter
30` Pot da
COVULSII →
max: 1g ... nu se dau in
Ertapenem iv NU: PSEUDOMAS MENINGITA
1g x 1, iv SAU
in 30` ACINETOBACTER

max: nu are
Doripenem Pseudomonas
acinetobacter
Meropenem iv Pseudomonas Aleternativa
1g x 3, iv Acinetobacter buna pt
in 30` meningita; nu
da convulsii
max: 2g …
COMBO BETA-LACTAMINE + INHIBITORI DE BETA-LACTAMAZA
Amoxi+acid clavulanic
ticarcilina+acid clavulanic
Ampi+sulbactam
Piperacilina+tazobactam (pip-taz)
Ceftolozona+tazobactam
Ceftazidima+avibactam
----combinatie neafectata de maj ESBL si de unele carbapenemaza (KPC, OXA48)
AVIBACTAM= primul inhibitor non beta-lactamic;
 CHINOLONELE
-in multe tari: 80% din e coli si klebsiella sunt rezistente;
-rezistenta in crestere si la : vibrio cholerae, salmonella, pneumococ, staf aureus

Ef adv:
-tulb GI
-eruptii (fotosensibilitate)
-neurotoxicitate-ocazional
-leziuni ale tendoanelor, inclusiv RUPTURA, IN PRIMELE 48H de utilizare
-prelungirea QT
-creste rata de inf cu MRSA si CDI;

de evitat: in sarcina, la copii, la pacientii sub trat cu cortico;

Ciproflox chinolone Po Spectru larg Inhiba sinteza de
iv Gram- & Gram +; ADN bacterian
0,5g x 2 po -infectii hematogene prin:
0,4g x 2 iv cu gram-; inhibitia
-inf osoase si topoizomerei IV
max: articulare; si a ADN
0,75 x 2 po -ITU girazei;
0,4 x 3 iv -inf tract respirator
-bts: gonoreea si
uretrita nespecifica
(chlamydia)
-diareea calatorului:
cazuri SEVERE;

profilaxie la purtatorii
de MENINGOCOC;

PSEUDOMONAS!!!

Levofloxaci Chinolone noi Po Alternativa pt beta idem

na iv lactamine in:
0,5x1 po, iv -inf comunitare de
“chinolonele tract resp inf
max: respiratorii” -pneumococ
...x2 -H.infl
-patogeni respiratori
Moxifloxaci atipici
na
TUBERCULOZA
AMINOGLICOZIDE
-ototoxicitate (vestibulara+auditiva) !!! accentuata de unele diuretice
*mutatia m.1555A>G asociata cu ototoxicitatea data de Genta; <1%
-nefrotoxicitate
-blocaj neuromuscular: daca se dau impreuna cu CURARIZANTE; NU SE DAU la pac cu MIASTENIA

-se monitoriz trat la 6-14h de la adm;

-de obicei se indica DOZA UNICA ZILNICA;

AMINOGLIZ SI ENDOCARDITA:
-doze mici tot la 12h;
-tintele pre-si post-adm sunt diferite aici;
Gentamicin aminoglicozid iv -Gram-; Inhiba fc
a -in doze mici: ribozomilor
5 mg/kg x1 sinrgism cu PENI (citirea ARNm
iv versus ENTEROCOC si legarea ARNt)
si STREP VIRIDANS → se intrerupe
max: →in EI; sinteza de prot
7 mg/kg x1 bact
iv
PSEUDOMONAS

Tobramicin
a

Amikacina aminoglicozid iv -spectru similar -se da numai pt

20mg/kg x 1 DAR bact rezistente
iv este mai rezistenta la la Genta
enz care modif
max: aminoglic. :
30mg/kg x 1 fosforilare, adenilare,
iv acetilare;

GLICOPEPTIDELE
Vancomicin glicopeptide iv Gram+; Inhiba sinteza Ef adv:
a MRSA peretelui celular; -oto si nefro-
0,5g x4 iv alte bact multirezist; toxic → nivelul
1g x2 iv Actiune pre-adm &
2g x1 -trat+profilaxie inf cu bactericida, dupa o ora se
infuzie gram+ la pacientii lenta (spre monitorix
continua ALERGICI la peni deosebire de regulat;
beta lact)
max: nu are -meningita cu strep. -daca se inj
Pneumoniae: daca perivenos:
exista rezistenta la necroza si
peni tromboflebita;

- -infuzia prea
rapida: sdr
omului rosu;
Teicoplanin Glicopeptide Iv -mai putin
a -doza nefrotoxica
0,4 x1 iv unica -se monitoriz
zilnica sau nivelele pre-
max de 3x/sapt adm
o,8 x 1 iv
LIPOPEPTIDE
Daptomicin lipopeptide iv -spectru similar vanco;
a -infectii complicate
piele si tesuturi moi
MRSA

alternativa in:
EI
inf os & articulatii
sepsa cu Gram+
Dalbavancin Lipopeptide Doza Infectii teg si t.moi
a cu timp de unica
eliminare
prelungit
OXAZOLIDINONELE
-interactiuni cu: inhibitorii non selectivi de MAO, agentii serotoninergi si adrenergici;
ef adv:
-tulb GI
-cefalee, eruptie
-HTA
-citopenii reversibile dar potential severe; 1XSAPT: HEMOGRAMA
-la pac cu Trat cu linezolid >28 zile: neuropatii optice si periferice
Linezolid Oxazolidinon Po, iv Gram+ Se leaga de Primul atb din
0,6 x 2 po/iv e -daca abs -VRE (enterococ ARN ribozomal aceasta clasa;
gastrica e faecium rezist la bact 23S al -se utiliz cu
max: nu are normala: Vanco) subunit 59S → succes in
au biodisp -MRSA impiedica form infectiile
100% la -strep pneumoniae unui complex severe la
adm po rezist la PENI funct 70S → nu COPII;
-Strep grup A si B se mai face
translatia bact si
Util la pac. spitaliz cu deci SE INHIBA
infectii amenintatoare SINTEZA
de viata PROTEICA
Tedizolid Infectii teg -mai putin
doza unica medulotoxic;
TETRACICLINE
Tetraciclina tetracicline Gram+ si gram- BACTERIO- -eficienta
Oxitetracicli STATICE; reduse de
na -intrerup fc ANTIACIDE
Minociclina ribozomala ( se SI PREP DE
leaga de ARNt) FE
deci opresc
sinteza prot -cele mai frecv
ef.adv: g&v
-pot intensifica
IR;
-coloreaza in
maro dintii
aflati in
dezvoltare →
 NU:
LA COPII
SAU
GRAVIDE
-fotosens: 1/20
Doxiciclina po -nu este asa
0,1 x1 po nefrotoxica

max: 0,2 x1
Tigeciclina Glicilciclina Activa pe multe bact -combo cu alte
ingectabila; REZISTENTE la atb: polimixine
inrudita strcu tetraciclina (evita → trat infectii
cu pompele de EFLUX date de gram-
tetraciclinele bact) fff rezistente
-VRE producatoare
-MRSA de
-BACILI GRAM-: carbapenemaza
acinetobacter -infectii
baumanii; complic teg si
t.moi
NU:pseudomonas si -sepsis abd
proteus

-spirochete
-riketsii
-profilaxia malariei

MACROLIDELE
-interact cu: teofiline, carbamazapina, digoxin, ciclosporina
-alungeste int QT
Eritromicina Po Spectru Intrerup fc Adm po: ef adv
iv ASEMANATOR (nu ribozomala → GI
identic) cu Peni → la nu se mai adm iv:
pac cu alergie la peni, sintetizeaza prot iritanta, flebita
mai ales in inf resp;
-princip ef adv:
diaree, vars,
durere abd →
propr pro-
kinetice;
Claritromici Ambele: Are mai putine
na -Pneumonie ef adv → este
LEGIONELLA, preferata;
0,25 x 2 po MYCOPL,
-bordetella
max -camylobacter
0,5 x 2 po -chlamydia

NU: infectii severe-EI,

meningita;
Azitromicin Doza Spectru larg: Au propr
a unica Gram-, selectiv farmacocinetic
0,5 x1 po, iv ex: salmonella, e superioare
max: shigella eritromicinei:
nu are -penetrabilitate
*2g po pt Azitro: trahom, intracel si
gonoree holera, BTS-gonoree; tisulara
doza unica crescuta;
-T½ mai mare
Telitromicin → doza unica
a
POLIMIXINE
-clasa veche de ATB;
-neuro si nefrotoxic;
-last resort in: Gram- multi rezistenti si Enterobact prod de carbapenemaza;
Polimixina Iv in inf Maj Gram- Ruperea mb cel rezistenta
E= severe; NU: PROTEUS SAU ca urmare a mediata de
Colistimetat PROVIDENCIA legarii de PLASMIDE-
sodic componenta enz FOSFO-
(colistin) lipopolizaharidic ETANOL-
a; AMINA
Polimixina BACTERICIDE MCR1
B (tulpini
veterinare in S-
E Asiei)
FUSIDATUL DE SODIU
Fusidatul de Po Inf date de staf auriu Inhiba sint -Struct
Sodiu topic prod de penicilinaze: proteica bact; asemanatoare
(impetigo) -osteomielita ( c% cu sarurile bil;
! de evitat buna la nivel osos) -are propr de
pt a evita -EI detergent;
rezistenta -adjuvent in sepsa cu -necesita adm
staf cu alt agent
anti-staf, pt a
preveni
rezistenta, care
se instal
RAPID;

ef adv:
-GI
-hepatotoxic

-SIGUR IN
SARCINA

-NU impreuna
cu STATINE;
SULFAMIDE SI TRIMETOPRIM
Ef adv:
SULFAMINDE:
-eruptii cutanate: NET, SSJ, Tr-penie, deficit de folat si an.megalobl
-hemoliza la pac cu deficit de G6PD

Trimetoprim: similar cu amilorid-diuretic economisitor de k

-monitoriz fc renala !!! hiperk
Sulfametoxaz In tarile dezv: Sulfamide: Rezist la
ol -trat si preventie inf -Block sinteza sulfaminde:
+ cu pneumocystis timidinei si a mediata de
Trimetoprim jirovecii purinelor prin PLASMIDE;
=
-listerioza inhib sintezei ac
Cotrimoxazol
folic bacterian; Sulfamide:
0,16 Trm+ Alte inf: potenteaza
0,8 smx x2, -exacerbare acuta a trimetoprim: anticoag orale
po/iv bronsitei cr; impiedica si unii
-ITU; reducerea bact a hipogliceminati
max: scade rata de CDI !!! dihidroflat in orali
0,24. trm tetrahidrofolat;
1,2 smx -toxo
-nocardia
*in inf cu
stenotrophom
doar trimetoprim: Trat
onas
maltophilia: empiric ITU
doza max

NITROIMIDAZOLII
Metronidaz Po Anaerobi-Bacteroides Ruperea catenei Reactie tip
ol supp protozoare de ADN bact; disulfiram cu
iv etanolul;
0,4 g x 3 -Trat profilactic in
po, iv chirurgia colonului; intensif ef coag
-de electie in: al warfarinei;
 inf moderata
CDI IN trat de lunga
 giardioza durata: gust
 trichomonas metalic si
 amibiaza polineuropatie;
Tinidazol
Nimorazol
CLINDAMICINA
Coci gram+ NU se
-Staf rezist la peni foloseste pe
!! celulita severa data scara larga: risc
de staf sau strep; de CDI;
-infectii cauzate de
staf auriu secretor de -inhiba toxina
leucocina ponton 1 a sdr de soc
valentine; toxic staf;
-inhiba prod de
anaerobi: bacteroides; toxina alfa;
 trat osteomielita;
NITROFURANTOINA
50-100 mg po ITU necomplicate -doar 20% di
x 3-4 po componentul
doza depend NU: PROTEUS activ este
de formula excretat urinar;
med
ef adv:
greata;
neuropatie
perif-rar,
HEMOLIZA la
pac cu deficit
de G6PD;
MUPIROCINUL
topic- Staf auriu Previne sinteza Rezistenta la
nazal MRSA de ARN bact si a MRSA: se dat
inf cutanate proteinelor bact; MupA-
inf insertiei cateterului plasmida
de dializa;
FOSFOMICINA
3g x1 po Po Multe bact gram+ Ihiba sinteza
doza unica iv Gram-: E coli prod de peptidoglicanilo
ESBL; r bact
(alte bact gram-:
produc o enzima FosA
ce ii face rezist)
RIFAXIMINA
rifamicina Encefalopatie porto- Abs GI
sistemica scazuta;
preventia diareei
calatorului;
sdr intestin iritabil: PE
TERMEN SCURT;