Pediatrie Tulburări gastro-intestinale pediatrice:

1. Fistula traheo-esofagiană
2. Stenoza pilorică
3. Enterocolita necrotică
4. Boala Hirschsprung
5. Invaginația
6. Diverticulul Meckel
7. Malrotația cu volvulus
8. Icterul neonatal
9. Deficitul de creștere

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Tulburări gastro-intestinale pediatrice:
Pediatrie 1. Fistula traheo-esofagiană

Definiție:
Malformație a traheei și a esofagului ce duce la formarea unei comunicări între
structuri.

Frecvent asociază și atrezie esofagiană.

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Tulburări gastro-intestinale pediatrice:
Pediatrie 1. Fistula traheo-esofagiană

Examen clinic:
- Tuse și cianoză în timpul alimentației
- Alimentele pot umple ”fundul de sac”
- Distensie abdominală
- Posibil istoric de pneumonie de aspirație

Rx:
- După inserția sondei nazo-gastrice arată malformația
sondei În plămâni sau fundul de sac

Tratament:
- Reparare chirurgicală

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Tulburări gastro-intestinale pediatrice:
Pediatrie 2. Stenoza pilorică

Definiție:
HIPERTROFIA sfincterului piloric poate cauza obstrucția evacuării gastrice.

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Tulburări gastro-intestinale pediatrice:
Pediatrie 2. Stenoza pilorică

Examen clinic:
Simptomele încep la câteva săptămâni după naștere
- Vărsături nebiloase
- Vărsături în jet
- Masă epigastrică palpabilă de mărimea unei măsline

Examen de laborator:
- Alcaloză metabolică hipocloremică
- Hipopotasemie

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Tulburări gastro-intestinale pediatrice:
Pediatrie 2. Stenoza pilorică

Imagistică:
- Tranzitul baritat arată îngustarea canalului piloric
- US arată creșterea grosimii mușchiului piloric.

Tratament:
- PILOROTOMIE

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Tulburări gastro-intestinale pediatrice:
Pediatrie 3. Enterocolita necrotică

Definiție:
Necroză idiopatică a mucoasei și desprinderea celulelor epiteliale.

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Tulburări gastro-intestinale pediatrice:
Pediatrie 3. Enterocolita necrotică

Factori de risc:
- naștere prematură
- Greutate mică la naștere

Examen clinic:
1. Vărsături bililoase
2. Letargie
3. Alimentație deficitară
4. Diaree
5. Hematochezie
6. Distensie abdominală
7. Sensibilitate abdominală
8. Semne de șoc în cazuri grave

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Tulburări gastro-intestinale pediatrice:
Pediatrie 3. Enterocolita necrotică

Examen de laborator:
- Acidoză metabolică
- Scăderea Na

Rx abdominală:
- Distensie abdominală
- Aer în peretele intestinal
- Aer în vena portă
- SAU aer liber subdiafragmatic

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Tulburări gastro-intestinale pediatrice:
Pediatrie 3. Enterocolita necrotică

Tratament:
1. nutriție panterală totală
2. Antibiotice i.v.
3. Antibiotice cu spectru larg
4. Aspirare nazogastrică
5. Rezecție chirurgicală a intestinului afectat

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Tulburări gastro-intestinale pediatrice:
Pediatrie 4. Boala Hirschsprung

Definiție:
Absența INERVAȚIEI autonome intestinale cauzând spasme intestinale și
obstrucție.

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Tulburări gastro-intestinale pediatrice:
Pediatrie 4. Boala Hirschsprung

Examen clinic:
- Vărsături
- Constipație severă
- Eșec al pasajului materiilor fecale
- Distensie abdominală

Examen de laborator:
- Biopsia intestinală arată ABSENȚA GANGLIONILOR

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Tulburări gastro-intestinale pediatrice:
Pediatrie 4. Boala Hirschsprung

Rx abdominal:
- dilatația intestinului

Clisma baritată:
- dilatația proximală (magacolon) cu îngustare distală

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Tulburări gastro-intestinale pediatrice:
Pediatrie 4. Boala Hirschsprung

Tratament:
- COLOSTOMIE
- + rezecție zonei afectate

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Tulburări gastro-intestinale pediatrice:
Pediatrie 5. Invaginația

Definiție:
Telescoparea intestinului într-un segment adiacent al intestinului
Ducând la OBSTRUCȚIE.

Localizare frecventă
- Proximal de valva ileocecală

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Tulburări gastro-intestinale pediatrice:
Pediatrie 5. Invaginația

Factori de risc:
- Diverticul Meckel
- Purpura Henoch-Schonlein
asociată cu invaginație ileoileală
- Infecție cu adenovirus
- FC

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Tulburări gastro-intestinale pediatrice:
Pediatrie 5. Invaginația

Examen clinic:
- Durere abdominală BRUSCĂ
episodică, Durează <1min
- Paloare
- Transpirații
- Vărsături
- Mucus cu sânge în scaun
aspect de jeleu de coacăze
- Sensibilitate abdominală
- Masă abdominală palpabilă OVOIDĂ

Examen de laborator:
- Leucocitoză

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Tulburări gastro-intestinale pediatrice:
Pediatrie 5. Invaginația

Rx abdominal:
- Exclude pneumoperitoneul
- Obstrucție intestinală

US:
- De primă intenție
- Detectează anomalii intestinale (de obicei ileocecale)

Clisma baritată:
- evidențiază obstrucția

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Tulburări gastro-intestinale pediatrice:
Pediatrie 5. Invaginația

Tratament:
1. Clismă baritată cu aer contrast
poate reduce defectul

2. Chirurgie necesară pentru cazurile refractare

Complicații:
- Ischemie intestinală
- Perforație în timpul reducerii cu clisma cu aer contrast

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Tulburări gastro-intestinale pediatrice:
Pediatrie 6. Diverticulul Meckel

Definiție:
Frecvent RĂMĂȘIȚA ductului vitelin care există ca un buzunar exterior al
ileonului și poate conține țesut ectopic.

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Tulburări gastro-intestinale pediatrice:
Pediatrie 6. Diverticulul Meckel

Examen clinic:
- Asimptomatic
- OCAZIONAL
- Sângerare rectală nedureroasă
- Invaginație
- Diverticulare
- Formare de abces

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Tulburări gastro-intestinale pediatrice:
Pediatrie 6. Diverticulul Meckel

Imagistică:
- Mucoasa gastrică poate fi detectată cu scanare radionucleară cu technețiu
scanare MECKEL

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Tulburări gastro-intestinale pediatrice:
Pediatrie 6. Diverticulul Meckel

Tratament:
- rezecție chirurgicală dacă este simptomatic

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Tulburări gastro-intestinale pediatrice:
Pediatrie 7. Malrotația cu volvulus

Definiție:
Malformație congenitală
- malrotație a intestinului în timpul dezvoltării fetale –

Ce crește riscul de
- Torsiune intestinală
- Cu ischemie intestinală
- Și obstrucție (volvulus)

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Tulburări gastro-intestinale pediatrice:
Pediatrie 7. Malrotația cu volvulus

Examen clinic:
- Nou născuții prezintă vărsături bilioase
cel Mai comun semn
- Distensie abdominală
- Peritonită
- Șoc

Tratament:
- Chirurgie de urgență
laparotomie exploratorie
- Antibiotice
- Rehidratare

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Tulburări gastro-intestinale pediatrice:
Pediatrie 7. Malrotația cu volvulus

Rx abdominal:
- Pe gol, arată semnul DOUBLE BUBBLE
- Patern obstructiv
- Aer liber dacă există perforație

Rx seriate cu contrast:
- Aspect de tirbușon
- Cioc al duodenului

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Tulburări gastro-intestinale pediatrice:
Pediatrie 8. Icterul neonatal

Definiție:
HIPERbilirubinemia la nou-născut se poate datora cauzelor:
Fiziologice Hemoliză crescută Supraproducție Anomalii hepatice
fără hemoliză
Excreție scăzută Incompatibilitate Hemoragie Sindrom Gilbert
materno-fetală AB0
Eșec al Anomalii ereditare ale Transfuzie Sindrm Crigler-
alimentației elementelor figurate ale materno-fetală Najjar
natural sângelui
Se rezvolvă Deficit de glucozo-6- Atrezie biliară
frecvent în 2 fosfat dehidragenază
săptămâni (G6PD)
Icterul nuclear
KERN

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Tulburări gastro-intestinale pediatrice:
Pediatrie 8. Icterul neonatal

Icterul nuclear KERN

- Depozitarea bilirubinei în
- Ganglionii bazali
- Hipocamp
- Poate cauza afectare permanentă
- Apare în urma unor valori extrem de mari ale bilirubinei
- Este TIPIC întâlnit DOAR în caz de anomalii hepatice

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Tulburări gastro-intestinale pediatrice:
Pediatrie 8. Icterul neonatal

Examen clinic:
- Icter
- Sclere icterice
- Letargie
- Plâns ascuțit
- Tipic icter KERN
- Convulsii
- Apnee

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Tulburări gastro-intestinale pediatrice:
Pediatrie 8. Icterul neonatal

Examen de laborator:
- HIPERbilirubinemie indirectă frecvent (datorită hemolizei)
- Apariția icterului în primele 24h după naștere
- Bilirubină totală >15 mg/dL
bilirubina directă >2 mg/dL
sugerează o cauză nefiziologică

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Tulburări gastro-intestinale pediatrice:
Pediatrie 8. Icterul neonatal

Tratament:
1. Fototerapia
utilă pentru icterul fiziologic ce durează câteva zile
2. Imunoglobulină i.v.
poate reduce necesitatea de exanguinotransfuzie în cazurile de
incompatibilitate materno-fetală
3. Elucidarea cauzelor nefiziologice
Pot necesita exanguino-transfuzie

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Tulburări gastro-intestinale pediatrice:
Pediatrie 9. Deficitul de creștere

Definiție:
Copii sub percentila a3a a greutății pentru vârstă
SAU
Eșec al creșterii în greutate conform vârstei

Acestea se pot datora

- Patologie subiacentă
- Neglijență

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Tulburări gastro-intestinale pediatrice:
Pediatrie 9. Deficitul de creștere

Examen clinic:
- Se caută indicii pentru
- cauze organice
- Abuz

Examen de laborator:
- Examen de urină
- Hemoleucogramă
- Hemocultură
- Ionogramă serică
- Testare pentru FC
- Înregistrarea aportului caloric poate fi utilă

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Tulburări gastro-intestinale pediatrice:
Pediatrie 9. Deficitul de creștere

Tratament:
1. Dietă HIPERcalorică
2. Tratarea cauzei subiacente
3. Educarea părinților în vederea unei nutriții și alimentații adecvate
4. Contactarea serviciilor sociale de suport în cazurile de neglijență sau abuz

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a