Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
copilul mic
10/03/21 3
Dificultăţi diagnostice la copilul
mic şi sugar
Afecţiune rară la această vârstă
Anamneza greu de efectuat
Multe alte afecţiuni produc dureri
abdominale, diagnostic diferenţial
dificil
10/03/21 4
Anatomie patologică
Factori favorizanţi
1. Situaţia apendicelui- fund de sac cu lumenul
mic implantat în partea declivă a cecului
2. Rolul faringoamigdalitelor- se găsesc
frecvent în antecedentele recente ale
bolnavilor
3. Stările infecţioase generale, bolile eruptive
4. Enterocolitele, infecţiile regionale
5. Infecţia locală determinată de leziunile de
apendicită cronică
Factorul determinant: infecţia
10/03/21 5
La sugar:
La sugar se produce rar prin
obstrucţie, datorită formei particulare
conice a apendicelui la această
vârstă
10/03/21 7
Manifestări clinice
Simptomatologia locală este dominată de durere: durere spontană
iniţial localizată periombilical, vagă, ulterior localizată în fosa
iliacă dreaptă
Durerea provocată:
Hiperestezie cutanată
Apărare musculară la nivelul zonei palpate
Semnul flexiei coapsei pe abdomen
Semnul Rowsing
Semnul Blomberg
Vărsături, diaree, distensie abdominală
Simptome generale:
• Febră/subfebrilităţi
• Cefalee, tahicardie
• Iritabilitate, agitaţie neuropsihică
10/03/21 8
Examinări paraclinice
şi de laborator
Leucocitoza-în unele cazuri poate fi nerelevantă
Radiografia abdominală- poate demonstra
prezenţa unui coprolit; identifică nivele
hidroaerice în cazul în care s-a produs deja
perforaţia
Ecografia-utilă în diagnosticul formelor
complicate (bloc apendicular, perforaţie); este
neinvazivă, repetabilă, poate pune în evidenţă
apendicele cu pereţii îngroşaţi şi uneori coprolit în
lumen, hiperecogenitate periapendiculară, utilă în
realizarea diagnosticului diferenţial
10/03/21 9
Diagnostic diferenţial
Gastroenterocolită acută
– Dureri abdominale, diaree apoasă
Limfadenita mezenterică
– Dureri periombilicale, IACRS în antecedentele recente
Invaginaţia intestinală
– Crize dureroase caracteristice
– Clisma baritată
Pneumopatii acute
Invaginaţia intestinală
Inflamaţia diverticulului Meckel
Purpura Henoch-Schonlein
Hepatita epidemică
Infecţii urinare
Parazitoze digestive
Colica renală
Patologie ginecologică
10/03/21 10
Tratament
10/03/21 11
Blocul apendicular
Formă particulară, formată prin
aglutinarea anselor intestinale şi a marelui
epiploon în jurul procesului inflamator
apendicular, cu rol de a limita extinderea
lui
Apare când reactivitatea
organismului>agresiunea germenilor
TRATAMENT CONSERVATOR
10/03/21 13
Evoluţia blocului apendicular
Reducerea procesului inflamator sub
tratament conservator
– Apendicectomie peste 4-6 luni
Extinderea procesului, care devine
fluctuent = abcedare
Tratament: drenaj
Perforare în marea cavitate peritoneală,
care produce o peritonită generalizată
foarte gravă
10/03/21 14
Rezultate, prognostic
Deşi apendicita acută are o rată scăzută de
complicaţii şi o mortalitate aproape de zero,
incidenţa perforaţiei rămâne crescută la sugar şi
copilul mic, iar mortalitatea pe acest grup de
vârstă rămâne ridicată (5%) fiind totuşi mult mai
mică în centrele specializate de chirurgie
pediatrică. Perforaţia se asociază cu morbiditate şi
mortalitate crescute.
Astfel, incidenţa perforaţiei este apreciată:
-la sugari mai mici de 1 an, 100 %
-la copii sub 2 ani, 70-80%
-la copii până la 5 ani, 50%
10/03/21 15