IMSP Ministerul Sanatatii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie “Nicolae Testemitanu”

Catedra de Farmacologie si Farmacologie clinica

Sef de catedra: Nicolae BACINSCI, doctor habilitat, profesor universitar

Conducatorul grupei: Chianu Marin, asistent universitar

Lucrare instructiv-didactica
(microcuratia pacientilor)

Studentul (a): Fărîmă Cătălina ,gr. M1616

Facultatea: Medicina 1

Chisinau 2021
 I. Date generale
Numele şi prenumele: K.L
Virsta - 35 ani
Sexul: masculin
Profesia: șofer

II Diagnosticul Clinic: Boala ulceroasa. Ulcer gastric acut. Helicobacter pylori pozitiv,
AINS-

III. Tabloul clinic si evolutia maladiei:

Acuzele la internare
La momentul examinării, bolnavul acuza durere în epigastru, durere postprandială, pirozis, flatulență.
Istoricul actualei boli
Din spusele pacientului:
 Se consideră bolnav de 2 luni, când au apărut simptome de durere în epigastru, durere postprandială,
pirozis și flatulență.
 S-a adresat la medic cu 1 săptămînă în urmă când simptomele s-au agravat: dureri precoce, timpurii,
ce apar, de obicei, la 0,5 – 1,0 ore după mâncare, treptat cresc ca intensitate, se menţin timp de 1,5 –
2 ore, se micşorează şi dispar odată cu tranzitul conţinutului gastric în duoden, greţuri, uneori urmate
de vome
 Pacientul fumează cca 20 țigări/zi.
IV. Anamneza medicamentoasă
A administrat misoprostol tab, pantoprazol tab și maalox susp.

 Anamneza alergologică: Intoleranţa la medicamente, vaccinuri, seruri, produse alimentare, polen -

negativă.

V. Date obiective și date din investigații

 Starea generală: satisfăcătoare
 Conştiinţa: clară
 Poziţia bolnavului: activă
 Tegumente: palide
 FR=25/min; SpO2=97%; TA=120/80; FCC=75 băt./min

 Sistemul respirator: FR=25/min, murmur vezicular, cutia toracică participă în actul de

respirație, sunete patologice nu au fost depistate

 Sistemul cardiovascular: FCC 75 băt./min, Zgomotele cardiac ritmice,. TA 120/80

matitatea relativă și absolută a cordului în limitele normei.

 Sistemul muscular și osos: fără modificări patologice

 Aparatul digestiv: Durere la palpare in epigastru, semnul Mendel pozitiv. Abdomen moale.
Ficatul la limita rebordului costal, splina nu se palpeaza, durere la palparea ficatului și splinei nu
se determină
  Aparatul uro-genital
Manevra Giordano bilateral negativ. Mictiuni nedureroase.
 Sistemul endocrin
Glanda tiroida nu se palpeaza, nodulii limfatici nu se palpeaza.
 Sistemul nervos
Sistemul nervos fara modificări patologice.

A fost efectuat testul ureazic unde s-a determinat H.Pylori +++

Scheme de investigaţii paraclinice în ulcerul gastric

· Analiza generală a sîngelui, cu trombocite.
· EGDFS pentru identificarea prezenței leziunii: pentru excluderea cancerului gastric!
· Ecografia organelor abdominale.
La necessitate
· Analiza generală a urinei.
· Analiza materiilor fecale la sânge ocult pentru identificarea sângelui în materiile fecale.
· Analiza biochimică a sângelui: ALAT, ASAT, FA, GGTP, bilirubina totală şi directă,
amilaza 24 serică, lipaza serică, ureea, glucoza, fierul seric, timpul de coagulare.
Examenul radiologic baritat cu bariu lichid sau dublu contrast în diagnosticul ulcerului
gastric și duodenal
· Indicații: evidenţierea defectului ulcerului, în caz de imposibilitate de a efectua endoscopia:
Identificare a semnelor directe de ulcer - nişa ulceroasă;
Identificare a semnelor de ulcer cicatriceal - deformare a stomacului, a bulbului duodenal
Elemente de diagnostic diferenţial (boală malignă) în UG

Concluzie: La pacient se determină patologia sistemului digestiv. Conform simptomatologiei

pe care o prezintă pacientul se pune diagnosticul de boală ulceroasă, și anume ulcer gastric
acut, fără hemoragie și fără perforare. Helicobacter pylori pozitiv, AINS –

 Tratamentul actual al pacientului:

· Tratamentul medicamentos al ulcerului gastric și duodenal se recomandă după principiile
“STEPS”- terapiei:
 safety (inofensivitate),
 tolerability (tolerabilitate),
 efficacy (eficacitate),
 price (preţ),
 simplicity (simplitatea administrării).

Schema secvențială:
· Durata: 10 - 14 zile.
· Tratamentul include: o perioadă de 5 - 7 zile, cu:
1. Inhibitor al pompei de protoni în doza standard, de 2 ori pe zi (Pantoprazol 40 mg, 2 ori/zi); +
concomitent
2. Amoxicillina: 2000 mg/zi, administrate în 2 – 4 prize. urmată de o perioadă de 7 zile, cu:
1. Inhibitor al pompei de protoni, în doza standard, de 2 ori pe zi( Pantoprazol 40 mg, 2 ori/zi); +
concomitent
2. Claritromicină, câte 500 mg, de 2 ori pe zi; + concomitent
3. Metronidazol, câte 500 mg, de 2 - 3 ori pe zi sau (sau Tinidazol, câte 500 mg de 2 ori pe zi).
Saccharomyces boulardii sau Lactoferrin sunt recomandate ca tratament adjuvant în reducerea efectelor
secundare a terapiei de eradicare a HP.

Se recomandă abandonarea fumatului și regim igieno-dietetic:

• Excluderea produselor şi preparatelor, ce stimulează secreţia gastrică.
• Alimentaţia: ritmică, mese fracţionate în 4-5 prize/zi, mecanic, termic şi chimic cruţătoare, cu
excluderea intoleranţelor individuale şi a alimentelor, care provoacă sau accentuează manifestările
clinice ale boli.
• Asigurarea unui aport nutrițional echilibrat, valoare fiziologică completă, cu mărirea cotei de
proteine fiziologic valoroase pentru acoperirea necesităţilor organismului în material plastic şi
ameliorarea proceselor regeneratorii, cu conţinut normal de lipide, cu micşorarea cotei de glucide
uşor asimilabile şi cu scăderea cantităţii de sare de bucătărie.

Supravegherea pacientului:

Observatii clinice.
22.10.2020
Starea generala a pacientului de gravitate medie.Pacientul acuza dureri in epigastru si greturi.
Tegumentele si mucoasele roz-pale ,fara modificari patologice. La auscultatie murmur
vezicular, FR 22 pe min. Zgomotele cardiac ritmice, pulsul - 65 batai pe min. TA 125/75
mmHg. Abdomenul moale, uşor discomfort la palpare în regiunea epigastrică. Scaunul
regulat, moale, oformat. Micţiuni libere indolore 3-4 ori pe zi. Manevra Giordano negativă
bilateral.
Pacientul urmeaza tratamentul conform fisei de tratament.

23.10.2020
Starea generala a pacientului satisfacatoare, cu ameliorare. Pacientul nu prezinta
acuzeTegumentele şi mucoasele fara modificari patologice.
La auscultaţie murmur vezicular, FR 21 pe min. Zgomotele cardiac ritmice, pulsul- 63 batai
pe min. TA 125/80 mmHg
Abdomenul moale, la palpare in regiunea epigastrica nu prezinta discomfort, flatulenta
absenta. Scaunul regulat, moale, oformat. Mictiuni libere indolore 3-4 ori pe zi. Manevra
Giordano negativă bilateral.
Pacientul urmeaza tratamentul conform fisei de tratament.

26.10.2020
Starea generala a pacientului satisfacatoare, cu ameliorare.Pacientul nu prezinta
acuze.Tegumentele si mucoasele de culoare roz pale,umede, fara modificari patologice. La
auscultatie murmur vezicular, FR 22 pe min. Zgomotele cardiac ritmice, pulsul- 63 batai pe
min. TA 130/80
Abdomenul moale la palpare, in regiunea epigastrica nu prezinta discomfort. Scaunul
regulat, moale, oformat. Mictiuni libere indolore 3-4 ori pe zi.
Manevra Giordano negativa bilateral.
Pacientul urmeaza tratamentul conform fisei de tratament.

Concluzie.
Pacientul KL în vârsta de 35 ani, nu prezintă comorbidităţi.
Urmează tratamentul pentru eradicarea H.Pylori, cauză a ulcerului gastric prezent la
pacient.Pacientul urmeaza regim alimentar pentru sustinerea si refacerea mucoasei
lezate de aciditatea marita. Tratamentul este cu raspuns terapeutic satisfacator,
eficient.